産科と婦人科 92巻4号 (2025年4月発行)

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特集　産婦人科における素朴な疑問と解説（3）婦人科続編

ねらい五十嵐　敏雄 92巻4号 , 2025年4月 , pp.353-353

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　以前，「産婦人科における素朴な疑問と解説（1）婦人科編」（89巻10号，2022年）と「産婦人科における素朴な疑問と解説（2）産科編」（89巻11号，2022年）という特集号を発刊した．今回の特集はその婦人科編の続編である．本企画は，素朴な疑問に答えられないと5歳の女の子に叱られるという某番組からヒントをいただいたものであるが，素朴な疑問には意外に本質的で興味深いものが多く，新しい発見への扉が開くこともある．実際に前回の婦人科編では，「ヒトに月経があるのはなぜ？」にはじまり，月経前症候群の機序，骨粗鬆症予防のための運動，更年期症候群の機序，腹腔内に逆流した子宮内膜の顛末，子宮内膜症/子宮腺筋症の発症機序，子宮内膜症で前置胎盤が多いこと，潜在性甲状腺機能低下症と不妊症や流産の関連，凍結融解胚移植で児が大きいこと，卵巣奇形腫のNMDAR脳炎の機序，子宮頸がん検診でのHPV検査の必要性，子宮内膜症のがん化，卵巣明細胞がんで静脈血栓塞栓症が多いこと，子宮頸部の分葉状頸管腺過形成（LEGH）などに関してエキスパートの先生方から玉稿を賜り，正直，私自身がおおいに勉強になって，企画の素晴らしさを改めて実感することができた．そして読者や周囲からも好評を博し，婦人科続編を発刊させていただく運びとなった．今回，読者からの疑問に私が知りたい疑問も加えさせていただいたが，今後も読者からの素朴な疑問を募集したい．

Ⅰ．婦人科一般

1．どうしてエストロゲンは脂肪に蓄積されるの？何か影響はあるの？垂水　洋輔 , 森　泰輔 92巻4号 , 2025年4月 , pp.357-361

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要旨

　「どうしてエストロゲンは脂肪に蓄積されるの？何か影響はあるの？」という疑問に対して，肥満，すなわち体脂肪の過剰蓄積と脂肪組織から生合成されるエストロゲンとの関係について解説した．また，エストロゲンとの関連が深い乳がん，肥満との関連が深い子宮体がんについて，そのエストロゲンおよび脂肪が与える影響について，これまでの知見を紹介する．

2．どうして排卵する卵胞は1個なの？ほかはもう排卵しないの？佐藤　はづき , 髙井　泰 92巻4号 , 2025年4月 , pp.363-368

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要旨

　単一排卵は，卵胞のリクルートメントからはじまる卵胞の発育，主席卵胞の選択によって行われる．卵胞は胎生期から発育を開始するが，思春期以降に排卵されるまで長期間停止状態にある．主席卵胞はほかの卵胞よりFSH感受性が高いため選択され，これにより1周期1個の主席卵胞の排卵となる．AYA世代のがん患者で妊孕性温存目的の卵子凍結や胚凍結が行われるようになったが，短期間に複数個の卵子獲得が必要となる．近年は「follicular wave theory」に基づき，月経周期とは無関係に複数個の採卵が可能となっている．

3．どうしてPCOSの診断基準でAMHが重要視されたの？発症メカニズムや治療法にも関係あるの？松崎　利也 , 野口　拓樹 , 岩佐　武 92巻4号 , 2025年4月 , pp.369-375

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要旨

　多囊胞性卵巣症候群（PCOS）の新しい診断基準「日産婦2024」で，超音波検査による卵巣所見の代替として「AMH高値」が新規採用された．また，最新の全国症例調査に基づき，年齢階層別，測定系別のAMHカットオフ値が「日産婦2024」用，国際基準「Rotterdam/IEBG 2023」用にそれぞれ設定された．AMHは卵巣所見を客観的に評価できる生化学的な指標であり，PCOSの診断精度の向上と診断機会の拡大に資するものと思われる．

4．どうして子宮内膜症は不妊症の原因になるの？治療は体外受精でなければいけないの？馬場　七織 , 甲賀　かをり 92巻4号 , 2025年4月 , pp.377-381

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要旨

　子宮内膜症は，不妊症の合併率が高く，その取り扱いに苦慮することが多い疾患である．子宮内膜症合併不妊に対する治療は，待機的療法，一般不妊治療，生殖補助医療（ART），手術療法がある．患者の年齢，卵巣予備能，卵管機能，パートナーの精液所見，不妊治療歴，子宮内膜症の程度や症状，また患者のARTの希望も踏まえて，個別に治療方針を検討する必要がある．しかしARTの成績は年齢により大きく左右されるため，年齢の高い不妊女性にはARTを開始する時期を逸しない配慮も必要である．

5．どうして卵巣子宮内膜症性囊胞は感染しやすいの？治療上の注意点はあるの？北島　道夫 92巻4号 , 2025年4月 , pp.383-388

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要旨

　子宮内膜症と骨盤内感染は相互に病態が関連している可能性がある．子宮内膜症の発症・進展には不顕性の子宮内感染の関与が指摘されており，また，子宮内膜症は骨盤内感染を助長する局所環境を構築・提供している側面がある．卵巣子宮内膜症性囊胞を有する場合，卵管卵巣膿瘍の発症のリスクが高く，また重症化・治療抵抗性のリスクであり，発症した場合は早期介入が重要であるため，生殖補助医療等の不妊治療の際には留意が必要である．

6．どうして子宮腺筋症は不妊症の原因になるの？妊娠するには摘出術をしたほうがいいの？松尾　光徳 , 廣田　泰 92巻4号 , 2025年4月 , pp.389-393

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要旨

　子宮腺筋症は，子宮筋層内に子宮内膜に類似した組織が異所性に存在する疾患であり，過多月経・月経困難症だけでなく，子宮内膜の受容能異常や脱落膜化異常，炎症性サイトカインの異常発現，子宮収縮や蠕動運動異常など様々な要因により不妊症につながると考えられている．挙児希望を有する子宮腺筋症患者の治療選択肢として，子宮腺筋症摘出術は現在のところ保険適用とはなっていないが，症例によっては妊娠予後を改善する可能性があり，今後，効果や安全性に関するエビデンスの確立が期待される．

7．どうして卵巣成熟奇形腫は茎捻転を起こしやすいの？卵巣子宮内膜症性囊胞は捻転しないの？橋本　優子 , 佐久間　千晶 , 五十嵐　敏雄 92巻4号 , 2025年4月 , pp.395-400

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要旨

　卵巣成熟奇形腫は茎捻転を起こしやすい．われわれは奇形腫症例では卵巣固有靱帯が健側より有意に長いことを報告した．囊腫最大径と卵巣固有靱帯の長さには相関はなかった．奇形腫の茎捻転は骨盤漏斗靱帯を軸とする場合が多いことも確認した．卵巣固有靱帯が長く骨盤漏斗靱帯が短いと，その短い靱帯を軸とする捻転が起こると考えられる．卵巣成熟奇形腫の捻転には卵巣固有靱帯が長いことが関連している可能性がある．

Ⅱ．女性医学

8．どうしてLEPや子宮内システムを含むプロゲスチン療法中にときどき異常子宮出血があるの？対応法は？楠木　泉 92巻4号 , 2025年4月 , pp.401-406

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要旨

　機能性月経困難症や器質性月経困難症，過多月経の症状改善を目的とする保存的療法として行われる内分泌療法に用いられるホルモン剤には，ゴナドトロピンアゴニスト/アンタゴニスト，低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP），プロゲスチンがある．ゴナドトロピンアゴニスト/アンタゴニストは強い低エストロゲン抑制作用によるリスクのため6カ月を超える長期投与ははばかられ，長期薬物療法としてはおもにLEP，プロゲスチンが投与される．LEPとは治療目的に投与される低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬のことで，日本では避妊目的で用いられる経口避妊薬（OC）と区別して称している．LEP，プロゲスチンによる内分泌療法を行ううえで，異常子宮出血をしばしば伴うことによりアドヒアランスの低下につながることがある．本稿では，月経困難症や過多月経におもに用いられるLEP，ジエノゲスト，LNG-IUS投与時の異常子宮出血に対する工夫について解説する．

9．どうして女性は月経がきそうってわかるの？妊娠したとき月経前症候群が起こらないのはなぜ？小川　真里子 92巻4号 , 2025年4月 , pp.407-412

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要旨

　女性が「そろそろ月経がきそう」と語る場面をしばしばみかけるが，なぜもうすぐ月経とわかるのか．また，妊娠中は月経前と同様にプロゲステロンが上昇しているのに，なぜ月経前症候群（PMS）が起こらないのか．日常生活に支障をきたさないレベルながらも，ほとんどの女性が，月経前に何らかの症状を感じている．また，PMSはホルモンレベルの異常により生じるのではなく，正常なホルモン変動による感受性の違いと考えられている．これらが，そういった疑問の解決の糸口になるかもしれない．

10．骨盤臓器脱のリスクになるのに経腟分娩や子宮全摘はこのまま継続していいの？予防法は？古山　将康 , 井上　裕太 , 田村　一富 92巻4号 , 2025年4月 , pp.413-418

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要旨

　骨盤臓器脱（POP）の重要な誘発因子として経腟分娩や子宮全摘出手術があげられる．出産率の減少，帝王切開率の上昇は経腟分娩を少なくしているが，多因子疾病であるPOPの発症を予防する効果は限定的である．同様に鏡視下手術による子宮温存の手術の増加も子宮全摘後の腟脱発症の予防には限定的である．しかし，性機能の維持やボディイメージの改善は精神的にも重要であり，女性のQOL維持に寄与する．分娩や手術に続発する骨盤底臓器機能障害を含めたインフォームド・コンセントが必要である．

11．どうして産婦人科医が閉経後骨粗鬆症の治療をするの？寺内　公一 92巻4号 , 2025年4月 , pp.419-425

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要旨

　女性医学・女性ヘルスケアを担当する産婦人科医にとって，閉経後骨粗鬆症の診療は重要である．エストロジェンの低下によって骨吸収が亢進し骨密度が低下して脆弱性骨折リスクが高まる閉経後骨粗鬆症の病態は，妊娠・分娩・授乳に深くかかわっている．閉経後10年以内に開始した閉経期ホルモン療法は，更年期症状を緩和し心血管疾患のリスクを低下させるとともに，骨粗鬆症低リスク女性の骨折を予防することができる．

Ⅲ．腫瘍

12．どうしてTC療法は回数を重ねてからアレルギーを起こすの？予防法は？伊藤　宗洋 , 米盛　勧 92巻4号 , 2025年4月 , pp.427-430

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要旨

　TC療法で用いられるカルボプラチンは，様々ながん治療に用いられ，婦人科領域においても卵巣がん治療においてキードラッグであるが，回数を重ねることで過敏性反応（アレルギー反応）を起こすことがあり，その対応が臨床における課題となっている．過敏性反応がみられた場合の対策の1つとして，カルボプラチン脱感作療法が実施されており，その有効性が報告されている．本稿では，この脱感作療法について実施方法を含め概説する．

13．どうして同時化学放射線療法は子宮頸癌に有効なの？貧血がよくないのはなぜ？大野　達也 92巻4号 , 2025年4月 , pp.431-436

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要旨

　局所進行子宮頸癌に対する標準治療は，シスプラチンベースの化学療法を放射線治療に同時併用する同時化学放射線療法（CCRT）である．CCRTでは，シスプラチンの放射線増感作用による骨盤内再発の減少と遠隔再発の減少が重要な効果と考えられる．今後は，画像誘導小線源治療や免疫チェックポイント阻害薬が導入されることにより，さらなる治療成績の向上が期待される．子宮頸癌患者にみられる貧血は予後不良因子の1つとして報告されている．貧血に対する赤血球輸血の予後改善効果は明らかではない．

14．本当にHPVは子宮頸部に感染した後に排除されるの？川名　敬 92巻4号 , 2025年4月 , pp.437-441

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要旨

　HPVのウイルス生活環や自然史を考えると，HPVが簡単に感染した人から消えてなくなるわけではない．HPVは潜伏感染という術を使って，宿主の免疫サーベイランスから逃避している．HPV感染では，排除される場合もあるが，潜伏感染状態になって子宮頸部に棲み続けることもある．ただし，潜伏しているHPVからCINや子宮頸癌が発症することはない．宿主の免疫応答によってHPVを潜伏状態まで抑え込むことが，癌への進展を阻止することになる．

連載　漢方よもやま話・第16回

抑肝散能㔟　充彦 92巻4号 , 2025年4月 , pp.442-445

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1．はじめに

　今回ご紹介する処方は抑肝散です．

連載　弁護士が答えます！法律にまつわるあれこれ

2025年4月からのカスハラ防止条例の施行により医療機関での対応にどんな影響があるの？水上　裕嗣 92巻4号 , 2025年4月 , pp.446-447

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Q　2025年4月から東京都でカスタマー・ハラスメントに関する条例が施行されます．この条例により，医療機関における患者への対応にどのような影響があるのでしょうか．また，東京都以外の地域ではどうでしょうか．

症例

傍大動脈リンパ節腫大を契機として診断に至った子宮体部悪性リンパ腫の1例藤澤　恵悟 , 武内　享介 , 松井　萌 , 吉田　愛 , 山崎　友維 , 杉本　誠 92巻4号 , 2025年4月 , pp.451-455

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要旨

　健診で指摘された傍大動脈リンパ節腫大を契機として診断に至った子宮体部悪性リンパ腫の1例を経験した．子宮体部原発悪性リンパ腫は非常にまれであり，多くの場合，非特異的な婦人科症状を伴う．一方，症状が存在しなくても骨盤内固形腫瘤や後腹膜リンパ節腫大，血清LDH値の上昇がみられた場合には原発性女性生殖器リンパ腫の可能性を考慮し，積極的な組織診断が必要である．

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目次 92巻4号 , 2025年4月 , pp.354-355

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お知らせ 92巻4号 , 2025年4月 , pp.356-356

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お知らせ 92巻4号 , 2025年4月 , pp.376-376

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お知らせ 92巻4号 , 2025年4月 , pp.448-448

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お知らせ 92巻4号 , 2025年4月 , pp.449-449

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お知らせ 92巻4号 , 2025年4月 , pp.450-450

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投稿規定 92巻4号 , 2025年4月 , pp.456-457

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投稿論文チェックリスト 92巻4号 , 2025年4月 , pp.458-458

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投稿同意書 92巻4号 , 2025年4月 , pp.459-459

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バックナンバー 92巻4号 , 2025年4月 , pp.462-462

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本号掲載広告一覧 92巻4号 , 2025年4月 , pp.463-463

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次号予告 92巻4号 , 2025年4月 , pp.464-464

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基本情報

産科と婦人科
92巻4号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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