産科と婦人科 89巻2号 (2022年2月発行)

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特集　早産と妊娠高血圧腎症:病因･病態生理-私はこうみる

早産　研究の動向と今後の展望中井　章人 89巻2号 , 2022年2月 , pp.109-114

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早産研究は、子宮収縮とその抑制に関する基礎研究にはじまる。しかし、子宮収縮抑制薬は、わずかに妊娠期間を延長するに止まり、早産率の減少には寄与しなかった。その後、臨床･疫学研究から感染(細菌性腟症)、頸管短縮、早産既往など医学的ハイリスクが明らかになり、黄体ホルモンや頸管縫縮術などの早産予防効果が検証されてきた。今後、ローリスクを含めた予防医学が、産科合併症による治療早産を含めた早産率のさらなる減少に寄与することが期待されている。

早産　遺伝学的観点から秦　健一郎 89巻2号 , 2022年2月 , pp.115-119

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多因子疾患である早産の遺伝学的解析は難しいが、近年、解析技術の発展や分子疫学研究体制の整備により、大規模に母体と出生児を解析し、早産に関与する可能性のあるいくつかの遺伝子座が同定されてきている。これらの知見の多くは、直接の因果関係の証明までに至っていないが、配列の特徴と各遺伝子の機能異常との関連までは検証された報告も散見される。また、ゲノムDNAの配列解析のみではなく、エピゲノム解析やトランスクリプトーム解析等のデータを統合した研究も報告されつつあり、あわせて概説する。

早産　前期破水･早産と血液凝固線溶最上　晴太 , 近藤　英治 89巻2号 , 2022年2月 , pp.121-126

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妊娠初期･中期の不正性器出血は早産のリスクであり、凝固･線溶系が早産の病態形成に関与している。われわれは血液凝固因子の1つであるトロンビンが羊膜におけるマトリックスメタロプロテナーゼやプロスタグランジン産生を促進してpreterm PROMの発症要因になること、およびトロンビンが子宮平滑筋収縮を引き起こして早産を誘因するメカニズムを明らかにしてきた。これらの基礎研究より、血液凝固因子の阻害という新しい観点から早産の予防･治療方法を開発することが期待される。

早産　細菌叢の観点から漆山　大知 , 秦　健一郎 , 宮本　新吾 89巻2号 , 2022年2月 , pp.127-131

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腟内には多種多様な常在細菌が存在し、細菌性腟症は早産と関連する。早産例の羊水中にも多種多様な細菌が検出されることがあり、児の臓器障害との関連も示唆されている。われわれは、子宮内感染例で羊水中細菌組成と細菌量を同定した。さらに切迫早産例の腟内細菌叢解析によって絨毛膜羊膜炎を予測できる可能性を示した。本稿では、細菌叢異常(dysbiosis)や感染と早産の関連について整理した後、マイクロバイオーム研究を応用した新たな早産予防･治療戦略の可能性について、われわれの報告を交えて概説する。

早産　頸管早期熟化の観点から大槻　克文 89巻2号 , 2022年2月 , pp.133-138

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妊娠継続に伴う子宮頸部の変化は軟化、熟化、子宮口開大、産褥期の復古というリモデリングという過程が存在し、陣痛発来から分娩に至る過程とは常にリンクしている。一方、早産に伴う子宮口開大と子宮収縮発来の機序は正期産のそれとは異なっているとされている。頸管炎や絨毛膜羊膜炎が主因の1つであるような主たる早産ならびに満期産における自然陣発後の分娩では子宮頸管熟化が先行する。その病態生理的過程においては一部、炎症関連遺伝子蛋白の発現が重複しながら行われるとされている。一方で、子宮頸管熟化不全の場合、相対的にその生理的過程開始が遅延していると考えられる。

早産　無菌性炎症の観点から根岸　靖幸 89巻2号 , 2022年2月 , pp.139-144

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病原体感染に起因する絨毛膜羊膜炎(CAM)は、早産の原因として非常に重要である。しかしながら最近、CAMを伴わない早産事例が以外にも多いことが指摘されるようになった。病原体感染を伴わない炎症、すなわち｢無菌性炎症｣という概念は近年様々な領域で注目されている。われわれはこの無菌性炎症の観点から早産を解析し、樹状細胞、マクロファージ、invariant natural killer(iNKT)細胞などの自然免疫や、炎症のトリガーとなるアラーミンの重要性を見出した。

妊娠高血圧腎症　研究の動向と今後の展望:10の疑問大口　昭英 89巻2号 , 2022年2月 , pp.145-150

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妊娠高血圧腎症(PE)について、筆者が強い関心をもって疑問に感じている10の臨床的な疑問(clinical question)を示した。(1)LDA投与、(2)妊娠初期のpreterm PE発症予知法、(3)WCH、(4)PEの原因に対する治療法、(5)子癇予防、(6)HELLP症候群のバイオマーカー、(7)AFLPのバイオマーカー、(8)aHUS･TTPの病態、(9)PE発症妊婦に対するフォローアップ外来および、(10)PEから出生した児の予後の10テーマである。新しい診断法、診療機器、治療法の開発は、大規模予算を獲得し、企業と連携をしながら行う必要がある。

妊娠高血圧腎症　絨毛細胞機能の観点から成瀬　勝彦 89巻2号 , 2022年2月 , pp.151-155

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妊娠高血圧腎症(PE)における絨毛細胞の機能は、細胞による子宮らせん動脈の分解不良が疾患の主要原因となるため近年ますます研究対象として注目されている。また細胞表面からの因子は疾患のリスク予知や発症機序にもかかわるとされる。絨毛細胞は分化して浸潤能や免疫寛容を獲得するが、その研究手法は多岐にわたるものの、実際の生体内で起こる状況を再現できる研究はまだ途上にある。ごく最近の研究手法のめざましい進歩は、今後のPEにおける絨毛細胞の研究を大きく進歩させるだろう。

妊娠高血圧腎症　アデノシンシグナルと妊娠高血圧腎症の病態機序松井　遥香 , 入山　高行 89巻2号 , 2022年2月 , pp.156-161

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アデノシンは、低酸素などのストレス条件下で誘導され生理応答を担う代表的なシグナル伝達分子である。近年、胎盤におけるアデノシンの過剰蓄積およびA2Bアデノシン受容体(ADORA2B)の活性化を介したアデノシンシグナル伝達機構の亢進が妊娠高血圧腎症(PE)発症の新たな一因である可能性が示された。本稿では、胎盤でのアデノシンシグナル伝達機構を中心としたPEの発症機序についての知見を紹介する。

妊娠高血圧腎症　オートファジー抑制と妊娠高血圧症候群発症の病態論中島　彰俊 , 古田　惇 , 川口　美保子 89巻2号 , 2022年2月 , pp.162-168

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胎盤の発育は胎児発育に直結しており、正常な胎盤形成が胎児の健やかな成長への第一歩である。妊娠高血圧症候群では、低酸素や酸化ストレス、小胞体ストレスにより胎盤形成は阻害され、胎盤から産生される血管新生阻害因子等により、母体の全身状態や胎児発育が脅かされる。本稿では、抗ストレス機構としてオートファジーが正常胎盤形成に重要であることを解説する。

妊娠高血圧腎症　酸化ストレスからみた妊娠高血圧腎症の病態松原　圭一 89巻2号 , 2022年2月 , pp.169-175

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妊娠初期における胎盤循環が低酸素から高酸素状態に移行する際、活性酸素が増加し胎盤内で血管新生などを促進するが、妊娠高血圧腎症では母児間免疫寛容の破綻に伴い炎症反応が亢進し、らせん動脈のリモデリング障害から胎盤循環の低酸素状態が持続するため多量の活性酸素が放出され胎盤や全身の組織が障害されている。活性酸素と抗酸化物質のバランス(酸化ストレス)は妊娠高血圧腎症の病態形成において重要であると考えられる。

妊娠高血圧腎症　妊娠高血圧腎症と血管新生関連因子熊澤　惠一 89巻2号 , 2022年2月 , pp.176-180

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妊娠高血圧腎症(PE)の病態は血管新生関連因子のsFlt-1およびPIGFと密接に関連していることが解明され、それを踏まえたtwo stage theoryが広く受け入れられている。その後、血中sFlt-1/PIGFの比がPEの発症予知、非発症予知へ応用できることが報告された。さらに妊娠中の血中sFlt-1やPIGFと長期予後との関連の研究も進んでいる。また近年、透析でsFlt-1の除去やスタチン内服などの血管新生関連因子に注目したPEの予防方法、治療方法の研究も進んでいる。

原著

腹式単純子宮全摘術の術後合併症を予測する因子長安　実加 , 河原　直紀 , 馬淵　誠士 89巻2号 , 2022年2月 , pp.181-186

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2017年1月～2020年4月に腹式単純子宮全摘術で治療された195例を対象に、術後合併症の発症予測因子を後方視的に検討した。38例(19.4%)に術後合併症が発生した。多変量解析では術後1日目の白血球値(≧9,750)およびCRP値(≧5.6)、手術時間(≧221分)、糖尿病合併が独立した合併症の発症予測因子であることが示された。予測因子の保有数別に合併症の発症リスクを評価することで安全な術後管理･退院計画が可能になると考えられた。

症例

腹腔鏡下手術が有用であった大網妊娠の1例井ノ又　裕介 , 中村　恭子 , 新貝　妙子 , 勝間　慎一郎 , 弓削　乃利人 , 穴見　愛 89巻2号 , 2022年2月 , pp.187-190

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大網妊娠は致死率が高く、早期の診断と治療が必要な疾患であるが、術前診断が難しいとされている。今回、卵管妊娠疑いの術前診断で腹腔鏡下手術を施行し、大網妊娠と診断、治療し得た症例を経験したため報告する。腹腔内出血を伴う異所性妊娠に対しては術前に妊娠部位の特定ができない場合でも、速やかに腹腔鏡下手術を施行することで結果として、早期の診断と治療につながることを認識させられた症例であった。

筋腫分娩様形態を呈した有茎性粘膜下子宮腺筋腫の1例近藤　好美 , 小川　慧子 , 森　亮介 , 保條　説彦 89巻2号 , 2022年2月 , pp.191-195

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子宮腺筋腫は子宮内膜組織と平滑筋からなる良性腫瘍である。体部、粘膜下に限局性に腫瘤を形成するが、有茎性のポリープ様に発生する例はごく少ない。術前の画像診断では粘膜下筋腫の変性と診断し、術後病理結果にて子宮腺筋腫と診断した巨大な粘膜下腫瘍分娩の1例を報告する。

分娩前の画像検査で予見できなかった常位癒着胎盤の1例山内　諒子 , 宮崎　有美子 , 川村　裕士 , 折坂　誠 , 黒川　哲司 , 吉田　好雄 89巻2号 , 2022年2月 , pp.196-199

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症例は45歳、融解胚盤胞移植で妊娠成立した。3回の子宮手術既往があり、重症子宮内膜症を合併していた。胎盤は常位に位置し、癒着胎盤を示唆する画像所見を認めなかった。妊娠35週で帝王切開術を行った際、胎盤が剥離せず、癒着胎盤と診断し子宮腟上部切断術を行った。癒着胎盤のリスク因子を複数有する場合は、たとえ画像所見が乏しくても、常位癒着胎盤の可能性を排除すべきでない。

基本情報

産科と婦人科
89巻2号
(2022年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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