耳鼻咽喉科 47巻12号 (1975年12月発行)

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咽喉頭異常感症のX線透視正来　秀也 , 平野　一弥 47巻12号 , 1975年12月 , pp.909-917

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　I．緒言

　咽喉頭・上部食道に異常を訴えて来院する患者はわれわれ臨床医を悩ますものの1つである。これらの患者には局所的，全身的あるいは心理的な面から検査することがのぞましいとされている。しかし，われわれ第一線の医師にとつて，なにはともあれまず最初に局所的な原因を精査することから始めなければならない。そういつた意味で諸検査の一環として咽喉頭異常感症の患者に咽頭・食道のX線透視を施行した。その結果，異常感症と関係があると思われる器質的または機能的な疾患を疑わせるX線像がかなりの頻度に得られたのでここに報告する。

瘻孔症状におけるいわゆる「非定型反応」について調　賢哉 , 調　重昭 47巻12号 , 1975年12月 , pp.919-926

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　I．緒言

　従来より瘻孔症状における圧迫眼振の方向として，その急速相は陽圧を加えた場合，患（同）側に向い，陰圧を加えた場合，健（反対）側に向うとされている。すなわち，陽圧を加えると迷路骨包に瘻孔があれば，膜様迷路内の圧が変化しampullopetalの内リンパの流れがおこり，Ewaldの説に従い患側に向う眼振がおこり，陰圧を加えるとampullofugalな流れがおこり，健側に向う眼振があらわれるというわけである。しかし，臨床上では，このように単純なものではないことはかなり古くから知られており，すでに1906年Bárány^2）は，圧迫眼振において陽圧により同側に，陰圧により反対側に向う眼振を発生する場合，定型的反応（typical reaction），これに反する場合を，非定型的反応（atypical reaction）と名付けている。

　この非定型的反応の頻度について1923年Nylén^10）は，164例中42例，1955年Permin^11）は，83例中9例であつたと報告している。しかし，最近のENG記録法の進歩，普及によつて眼振の性状が正確に把握されるようになるとともに，非定型的反応を示す症例がかなり多いことが判明し始めてきた。私どもも最近，12例14耳の瘻孔症状を有する慢性中耳炎を経験し，そのうち，真に定型的反応を示したのは僅か3耳であり，それ以外はいわゆる非定型的反応を示したので，その詳細を述べるとともに，いわゆる非定型的反応のおこる成因について考察を加え，さらに従来より慣用されてきた定型的反応という語は，臨床上では定型的とはいうもののこれは症例の大部分が呈する反応ではないことを理解して使用すべきであると考えたので，ここに発表し，ご批判を得たい。

鼓室成形術III型変法症例の成績と問題点中野　雄一 , 今井　昭雄 47巻12号 , 1975年12月 , pp.927-932

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　I．緒言

　III型変法とは中耳の病変が除去され，清掃が完了した段階で，WullsteinのIII型が適応という状態になつた時，健全なアブミ骨，あるいは少なくとも上部構造の高度な破壊がないアブミ骨を利用，それを基盤としてその上に連鎖の再建が図られた場合のことで，つまりアブミ骨は補填物によりその高さを増すことになる^1）。これは周知のようにWullsteinの分類に示された基本III型の聴力成績があまり芳しくないということと，加えて最近の鼓室成形術のように，外耳道後壁骨を完全に保存する術式では，この型のIII型が完全には実施できないということもあつて，急速にIII型変法が普及をみるようになつた。もちろんこれには，十分な鼓室腔を確保して安全な耳にしようという意図も含まれている。

　補填物としては，当初からいろいろなものが用いられた。代表的なものにポリエチレン管や鋼線，それに自家骨，耳小骨，軟骨などがある。しかしやがて多くの経験から，異物反応などにより排除され易い人工物は，次第に敬遠されるようになつた。現在では，もつぱら自家あるいは同種の耳小骨，それに軟骨などが用いられている。ことに欧米では，耳小骨の同種移植が盛んである。耳小骨としては，キヌタ骨，時にツチ骨頭などが用いられ，その使用法には，それぞれ独自の工夫がこらされている。またそれが発表の格好の対象ともなつている。最近では，Schuring^2）がwindow techniqueにょるincus transpositionを発表している。このように外国文献では，しばしばrepositioning，transposition，transplant，interposition，malleus-stapes assemblyなどという用語で再建法が紹介されているが，それぞれの間に明確な区別があるとは思えない。

損傷性顔面神経麻痺について—中耳手術における統計的観察を中心に馬場　廣太郎 , 古内　一郎 , 関根　修二 , 牛嶋　申太郎 47巻12号 , 1975年12月 , pp.933-937

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　I．はじめに

　中耳手術による損傷性顔面神経麻痺の発生頻度は，中耳手術の増加と反比例して，減少の傾向にあると思われる。これはmicrosurgeryとしての手術手技や方法の進歩とともに，病変の程度が軽症化してきたことや，手術による聴力改善が可能になつたことから，手術適応の範囲が広くなつたことにも起因するであろう。しかし，損傷性顔面神経麻痺は皆無ではなく，解剖学的関係や，疾患の進展，耳性顔神麻痺（急性，慢性中耳炎による）の存在などを考え合せると，さけ得ない場合もあると思われる。

　そこで，手術損傷性顔神麻痺の頻度とその詳細について，日耳鼻関東地方会主催の教育パネル，耳鼻咽喉科臨床における問題点と解決への試みの第4回，耳の手術の場合，"顔面神経へのアプローチ"での発表に際し，アンケート調査を行なつたので，その結果に若干の文献的考察を加えて，報告する次第である。

喉頭高圧側面X線像における頸椎気道問距離拡大判定基準について朝隈　真一郎 , 松元　一郎 47巻12号 , 1975年12月 , pp.939-942

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　I．緒言

　咽喉頭頸部の不定愁訴を訴えて耳鼻咽喉科を受診する患者は近年著しく増加しつつある^1）。これらの患者を診察するにあたつてもつとも重要なことは，その中から器質的疾患，特に悪性腫瘍患者をいかにとりこぼしなく見つけだすかということである。日常臨床において咽喉頭異常感を訴える患者に対する精密なルーチン検査の確立が切望される所以である。

　われわれは咽喉頭頸部に関する症状を訴えて来院した患者全員について喉頭高圧レントゲンを撮つて検討しているのであるが，ある種の疾患で喉頭高圧側面X線像において頸椎気道間距離の拡大することに注目し，計測方法ならびに正常値について先に報告した^2）。その中で，第6頸椎体中央の高さにおける計測で平均値11.8±0.3mmを得て，その拡大判定の基準を13mmとすることを提唱した。その後日常臨床においてこの基準値に基づいて判定をくだしているのであるが，この基準値の妥当性についてはなお検討を要する。今回は22名の頭頸部腫瘍患者についてその病巣のひろがりと頸椎気道間距離計測値との関係について調査し，拡大判定基準値の妥当性について考察を加えた。

進行性鼻壊疽（Wegener肉芽腫，限局型Wegener肉芽腫，悪性細網症，細網肉腫）の治療—長期生存症例と短期間死亡症例の比較検討より渡部　泰夫 47巻12号 , 1975年12月 , pp.943-950

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　I．はじめに

　進行性鼻壊疽（壊疽性鼻炎）は予後不良の鼻腔の壊死性肉芽性疾患に対して用いられた病名であるが近年治療法の進歩でその予後は必ずしも絶望的でなくなつた。しかしながら今日なおその死亡率は癌，肉腫，白血病に劣らぬきわめて悪性の疾患である。

　本疾患の治療において問題となる点の1つは，初期の病態が似ているにもかかわらずその経過とともに病態が変化して異なつた疾患に発展する例を含んでいることである^1）-10）。言い換えれば異なつた疾患が類似の病態を示し鑑別し難いため適切なる治療が遅れることである。それは初期における局所（主として鼻腔）の壊死性肉芽性変化の鑑別において組織診断が非特異的で難しいこと^5,6,11）および各種の検査成績が類似していることが原因である^{9）10）12）}。今日，種々の診断法開発への挑戦が行なわれているがその前途はまだ明るくない。

蝸牛の構造—とくに蓋膜と内毛細胞，ダイテルス細胞，基底板細胞について星野　知之 47巻12号 , 1975年12月 , pp.951-958

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　魚類や両棲類の内耳も音の振動に反応することは証明されているが，聴覚器としてはつきり分化がみられるのは爬虫類の蝸牛管からと思われる。しかし爬虫類や鳥類の蝸牛管はかるくカーブした棒状で，哺乳類の蝸牛にみられる巻貝状の構造はとつていない。巻貝状の構造のみならず哺乳動物の蝸牛にはさまざまな聴覚受容に適した構造の分化がみられる。内耳の観察に，近年進歩の著しい走査型電子顕微鏡（scanning electron microscope：SEM）はきわめて適した方法で，これまで切片を通してうかがつていた微細な構造を，立体的な十分に視覚的な像としてみせてくれるようになつた。

　著者は哺乳動物蝸牛のきこえのメカニズムに関係の深い次の3点についてSEMをもちいて観察した。第1は内毛細胞感覚毛と蓋膜（tectorial membrane）との接続はどうなつているかについてで，これまで外毛細胞については感覚毛は蓋膜下面にささつているということで意見の一致をみているが，内毛細胞については否定する意見が多く，この部の構造の知識は聴覚受容のメカニズムを理解する上で重要と思われる。その2は支持細胞であるダイテルス細胞の配列に関してであり，基底板（basilar membrane）の音による振動と深い関係にある。その3は基底板の鼓室階側に並ぶ細胞の構築で，2と同じく基底板の振動や内耳液の流れにも関係が深い。

頬骨に発生した類表皮嚢胞（epidermoid cyst）の1例堤内　邦彦 , 大久保　仁 , 古屋　英彦 , 小林　照尚 , 小川　明 , 辻　久茂 47巻12号 , 1975年12月 , pp.963-966

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　I．緒言

　類皮嚢胞（dermoid cyst）の大部分は，外胚葉の嵌入によつて生ずる先天性嚢胞であり，全身各部に発生する。頭頸部における発生頻度は，約7％といわれている。文献学的に，眼窩，鼻，口腔底，顎下部の報告はみられるが，最近われわれは，右頬骨に発生した類表皮嚢胞（epidermoid cyst）の1例を経験したので，以下に報告する。

口腔，咽頭真菌症の診断的治療武藤　二郎 , 島田　孝之 47巻12号 , 1975年12月 , pp.967-970

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　抗生物質が広く使われるようになり，Candida症が日常臨床のなかで取り扱われる機会が多くなつてすでに久しい。口腔や咽頭のそれでは，浅在性のCandida症としてのSoor，深在性のものとして，Leukoplakie様のもの，アフタ様のもの，浅い潰瘍をつくり偽膜をつくるもの，深い潰瘍をつくるもの，増殖性肉芽腫様のものなどの形が記載されている。

　これらのCandida症の診断は，これもまたよく知られている様に定型的なものを除くと必ずしも常に容易ではない。正常人でも相当高率に（10〜50％）Candidaがみられること^1），組織内の真菌の証明が必ずしも常に得られるものでないこと，免疫学的な反応が局所の病変が真菌によるものであることを示すとは言い得ないことなどによる。しかし臨床的な立場からは，確実な診断は得られなくてもその疑いが濃い場合には真菌症に対する治療を行なつてみる必要にせまられる場合もしばしばあるように思われる。またその治療効果によつて逆に診断の確実さを増す例もある。

鏡下咡語

医療職員養成におけるカリキュラムの問題点菱山　博文 47巻12号 , 1975年12月 , pp.960-961

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　最近の医学の進歩にともない，医療協力者の活動分野が拡大し，病院職員も，看護婦を初めとして，検査技師，放射線技師，理学療法士，作業療法士等々多彩になつてきた。

　わが科においても，聴力，平衡器に関する研究が進み，言語治療（聴力，平衡機能検査およびその訓練等），専門技術のウエイトがきわめて高くなる一方，看護婦不足の問題は，病・医院を問わず非常に深刻なものになつて来ている。

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耳鼻咽喉科　第47巻　総目次 47巻12号 , 1975年12月

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耳鼻咽喉科
47巻12号
(1975年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9679 医学書院

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