鼓室成形術III型変法症例の成績と問題点

TYPE III TYMPANOPLASTY WITH OSSICULAR RECONSTRUCTION

　I．緒言

　III型変法とは中耳の病変が除去され，清掃が完了した段階で，WullsteinのIII型が適応という状態になつた時，健全なアブミ骨，あるいは少なくとも上部構造の高度な破壊がないアブミ骨を利用，それを基盤としてその上に連鎖の再建が図られた場合のことで，つまりアブミ骨は補填物によりその高さを増すことになる^1）。これは周知のようにWullsteinの分類に示された基本III型の聴力成績があまり芳しくないということと，加えて最近の鼓室成形術のように，外耳道後壁骨を完全に保存する術式では，この型のIII型が完全には実施できないということもあつて，急速にIII型変法が普及をみるようになつた。もちろんこれには，十分な鼓室腔を確保して安全な耳にしようという意図も含まれている。

　補填物としては，当初からいろいろなものが用いられた。代表的なものにポリエチレン管や鋼線，それに自家骨，耳小骨，軟骨などがある。しかしやがて多くの経験から，異物反応などにより排除され易い人工物は，次第に敬遠されるようになつた。現在では，もつぱら自家あるいは同種の耳小骨，それに軟骨などが用いられている。ことに欧米では，耳小骨の同種移植が盛んである。耳小骨としては，キヌタ骨，時にツチ骨頭などが用いられ，その使用法には，それぞれ独自の工夫がこらされている。またそれが発表の格好の対象ともなつている。最近では，Schuring^2）がwindow techniqueにょるincus transpositionを発表している。このように外国文献では，しばしばrepositioning，transposition，transplant，interposition，malleus-stapes assemblyなどという用語で再建法が紹介されているが，それぞれの間に明確な区別があるとは思えない。

　Forty eight ears of ossicular reconstruction with intact stapes in tympanoplasty are presented and their hearing results are analyzed with reference to the type of reconstruction employed. In cases of dislocation of the incudostapedial joint or in the loss of the lenticular process of the incus, the lenticular process or the long process of the incus was brought into contact with the head of the stapes. In the loss of a part of the long process of the incus, a cartilage chip was interposed between the shortened long process of the incus and stapes head. With the loss of the long process or body of the incus or both, the body of the incus or a cartilage is used as a free graft to connect the stapes to the handle of the malleus. In a case with the loss of malleus and incus, cartilagenous strut is placed on the top of the stapes.

　The percentage of hearing gains that retained 15 dB by closing the air-bone gap in the four types of operations varied from 14 to 57%, the average being38%; while that of a socially adequate hearing level varies from 46 to 73%, with the average being 55%.

　The highest percentage of successful hearing gain was found when free graft was made with the body of the incus or cartilage ; the lowest was with the type using cartilage strut. No cases are found with increased hearing loss of sensorineural type and a postoperative air-bone gap greater than 40 dB.