小児外科 55巻9号 (2023年9月発行)

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特集　小児期精巣関連疾患の診断と治療

精巣の発生と発生異常生野　猛 55巻9号 , 2023年9月 , pp.912-915

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はじめに

　精巣は胎生早期に体細胞由来の泌尿生殖隆起と原始生殖細胞が融合して形成され，その過程において種々の遺伝因子が関与するが未知の部分が多い。

停留精巣神野　雅 , 豊　未都樹 , 春名　晶子 , 杉多　良文 55巻9号 , 2023年9月 , pp.916-919

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Ⅰ．定　　義

　停留精巣とは，精巣が下降経路の途中で停留して陰囊内に降りていない状態と定義されている。精巣の正常位置は精巣の中心点が陰囊の中央以下であることとされており，その位置より頭側の場合は停留精巣となる^1,2）。

腹腔内精巣西　盛宏 , 林　千裕 55巻9号 , 2023年9月 , pp.920-923

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はじめに

　停留精巣のうち非触知精巣は10～20％を占め，そのうちの40％が腹腔内精巣とされる^1,2）。

消失精巣とnubbin 益子　貴行 , 矢内　俊裕 , 東間　未来 55巻9号 , 2023年9月 , pp.924-927

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はじめに

　消失精巣やnubbinは非触知精巣の一形態である。非触知精巣は片側と両側では病態が異なると考えられている^1）。消失精巣は片側非触知精巣の70～80％を占め，胎生期の精巣捻転などの血流障害が原因という説が一般的である^1）。一方，両側非触知精巣においては少なくとも95％が腹腔内精巣であり，両側の消失精巣はごくまれである^2）。

移動性精巣と挙上精巣大橋　研介 , 吉澤　信輔 , 杉原　哲郎 55巻9号 , 2023年9月 , pp.928-931

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はじめに

　移動性精巣と停留精巣の鑑別に迷った経験のない小児科・小児外科・泌尿器科医はいないだろう。ポピュラーな疾患にもかかわらず，これほど診断・治療方針が曖昧にならざるをえない疾患は珍しい。

精巣捻転吉野　薫 , 久松　英治 , 田島　基史 55巻9号 , 2023年9月 , pp.932-936

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はじめに

　精巣捻転は，急性陰囊症のなかで診断・治療が遅れると精巣壊死・精巣機能喪失に陥る緊急疾患である。迅速かつ的確な診断と早期治療を目指すとともに，患者が発症後早期に受診できるよう啓蒙することも大切である。

精巣付属小体捻転（精巣垂捻転・精巣上体垂捻転）西尾　英紀 , 水野　健太郎 , 林　祐太郎 , 松本　大輔 , 加藤　大貴 , 丸山　哲史 55巻9号 , 2023年9月 , pp.937-946

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はじめに

　急性陰囊症は，突然起こる陰囊内容の自発痛や圧痛，腫脹を呈する病態の総称で，実際の疾患としては精巣捻転，精巣付属小体捻転（ほとんどは精巣垂や精巣上体垂）や急性精巣上体炎などを指す。これまでわれわれは精巣捻転を主軸において急性陰囊症の総説を著してきた^1,2）。

精巣微細石灰化浅沼　宏 , 岩佐　俊 , 大家　基嗣 55巻9号 , 2023年9月 , pp.947-949

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はじめに

　精巣微細石灰化（testicular microlithiasis：TM）は，精細管内に特徴的な石灰化を認める比較的まれな病態である。近年，陰囊疾患に対する超音波検査（ultrasonography：US）が広く行われるようになり，偶発的に検出されることが増えている。成人症例においては精巣腫瘍の発生や不妊症との関連が指摘されているが，小児における臨床的意義については報告が少なく，明らかではない。

重複精巣守屋　仁彦 , 日向　泰樹 , 田辺　和也 55巻9号 , 2023年9月 , pp.950-952

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はじめに

　重複精巣は，少なくとも一側の陰囊内に複数の精巣を認めるまれな病態である（図1）。鼠径ヘルニアや停留精巣などの鼠径部疾患や陰囊内容疾患の精査・加療の際に偶然に発見されることがあるが，治療方針については症例数が少ないこともありいまだに確定してない。

異所性精巣佐藤　裕之 55巻9号 , 2023年9月 , pp.953-955

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はじめに

　異所性精巣という病態は精巣が本来あるべき位置に存在しないという状態であり，停留精巣という本来の精巣下降経路にとどまる病態とは異なり，陰囊以外に存在している。治療は基本的に停留精巣に準ずるが，かなり特殊な症例があるため，治療を行う際にはしっかりと治療方針を決めてないと手術に難渋することがあり，注意が必要である。

Spleno-gonadal fusion（脾性腺癒合）山内　勝治 , 米倉　竹夫 55巻9号 , 2023年9月 , pp.957-961

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はじめに

　脾性腺癒合（spleno-gonadal fusion：SFG）は脾組織と性腺が癒合するまれな先天性疾患であり，多くは停留精巣や鼠径ヘルニアの手術時に偶発的に発見されることが多い。

急性精巣上体炎松井　太 , 田中　俊光 , 矢下　博輝 , 大嶋　浩一 , 松本　富美 55巻9号 , 2023年9月 , pp.962-964

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はじめに

　急性精巣上体炎は，精巣上体に生じた炎症による痛みと腫脹をきたす急性疾患である^1）。一般的には膀胱，尿道，または前立腺の感染が射精管から精管を経由し，精巣上体に達し発症する。中高年以降では前立腺肥大や細菌性尿路感染が主な原因である。性活動期，特に14～35歳の年代では性感染に伴う尿道炎が最も多い原因である^2）。一方，本特集のテーマである小児期に関して，思春期前の小児急性精巣上体炎の病因は十分に解明されていない。

IgA血管炎と精巣炎岡　政史 55巻9号 , 2023年9月 , pp.965-967

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はじめに

　IgA血管炎（immunoglobulin A vasculitis：IgAV）は，皮膚症状（触知可能な紫斑）・関節症状（四肢の関節炎，関節痛）・消化器症状（急性発症する強い腹痛）を三主徴とし，半数に腎症状（血尿，蛋白尿）を認める，小児に好発する小血管炎である。1837年にSchönleinが初めて紫斑と関節炎の合併を報告し，1874年にHenochが腹痛と腎炎について報告した。以来，Henoch-Schönlein紫斑病やアナフィラクトイド紫斑病，アレルギー性紫斑病などの名称が使用されてきたが，2012年に血管炎の国際会議であるChapel Hill Consensus Conference（CHCC）2012でIgA血管炎の名称が提唱された^1）。

交叉性精巣転位・Müller管遺残症候群山田　和歌 , 金森　豊 55巻9号 , 2023年9月 , pp.968-971

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はじめに

　交叉性精巣転位症（transverse testicular ectopia：TTE）は精巣の先天性位置異常のなかでも特にまれな疾患であり，停留精巣の約50分の1の頻度といわれている^1）。TTEは1886年にVon Lenhossek^2）によって初めて報告され，一側の精巣が正中を越えて対側に至り，対側の鼠径管を通って下降し片側の陰囊内に2つの精巣が存在するもの^3）と定義されているが，わが国では一側の精巣が正中線を越え対側の精巣下降路に存在するものも同症と考えられている^4）。一方，Müller管遺残症候群（persistent Müller duct syndrome：PMDS）は，染色体構成が46,XYであり外性器も男性であるが，卵管・子宮・膣上部といったMüller管由来の内性器が遺残する症候群であり，非常にまれである。

完全型アンドロゲン不応症と鼠径ヘルニア，性腺摘出のタイミングについて金森　洋樹 , 山田　洋平 , 佐藤　武志 , 藤野　明浩 55巻9号 , 2023年9月 , pp.972-975

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はじめに

　アンドロゲン不応症（androgen insensitivity syndrome：AIS）は46,XY核型をもつ性分化疾患（disorders of sex development：DSD）の代表的疾患である。性染色体がXYであるため精巣は正常に分化するが，アンドロゲン受容体（androgen receptor：AR）の機能低下によりアンドロゲンの作用不全を呈する。AR機能低下の程度により，完全型（complete AIS：CAIS），部分型（partial AIS：PAIS），軽症型に分類され，X染色体上のAR遺伝子の病的バリアントに起因するためX連鎖性の遺伝形式をとり，約70％が母由来，約30％がde novoに発生する^1）。本稿では主にCAISについて報告する。

精巣低形成金城　健一 , 藤澤　泰子 55巻9号 , 2023年9月 , pp.976-980

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はじめに

　精巣低形成/小精巣はオーキドメーターで測定した精巣容量が一般集団と比較して小さい状態を指す。精巣低形成は尿道下裂や小陰茎，停留精巣と同様に男児の性分化異常を疑うきっかけとして重要である。特に精巣容量が1mL未満で硬く触れる場合，精巣分化障害やゴナドトロピン性性腺機能低下症の重要な徴候である可能性がある。

精索静脈瘤長谷川　雄一 55巻9号 , 2023年9月 , pp.981-984

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はじめに

　精索静脈瘤は，静脈血の逆流によって引き起こされる蔓状静脈叢（pampiniform plexus）の異常な拡張として定義される。成人における精索静脈瘤は，男性不妊症の原因として最も頻度の高い疾患であり，最終的な父性獲得の目的を達成するための治療方針はほぼ確立されているといえる。一方，小児から青年期の精索静脈瘤については，明確な治療方針が確立されていないのが現状である。

ナットクラッカー症候群（左腎静脈捕捉症候群）松野　大輔 , 馬場　晴喜 , 本間　澄恵 55巻9号 , 2023年9月 , pp.985-989

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はじめに

　ナットクラッカー症候群（nutcracker syndrome：NCS）は腎静脈捕捉症候群（renal vein entrapment syndrome）とも呼ばれ，腎静脈の解剖学的な特徴を主因とした症候群である。症状は多岐にわたり，内科的には左腰背部・側腹部の疼痛や非糸球体性血尿の原因となる。また婦人科的には，近年骨盤部痛や卵巣機能不全との関わりが示唆される骨盤内うっ血症候群と，泌尿器科・小児外科的には左精索静脈瘤との関連が深い重要な鑑別疾患である。成人のNCSに関しては多数のシステマティックレビューをはじめ，エビデンスが蓄積されつつある^1）が，小児のNCSは文献的な報告がいまだ少なく，きわめて限られた数のretrospective chart study^2）やシステマティックレビュー^3）のなかでその特徴や診断・治療のアルゴリズムが主張されているにすぎない。

精巣胚細胞腫瘍川久保　尚徳 , 田尻　達郎 55巻9号 , 2023年9月 , pp.990-992

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はじめに

　小児精巣胚細胞腫瘍は，精巣組織の胚細胞に由来する腫瘍であり，小児精巣腫瘍の最も多いタイプの腫瘍である。悪性精巣胚細胞腫瘍は比較的まれな疾患であり，男児の悪性固形腫瘍のなかで2％といわれている^1）。小児精巣腫瘍全体の62％がyolk sac tumor，23％がteratomaとされているため^2），本稿では特にyolk sac tumorとteratomaの診断・治療方針を中心に概説する。

精巣性索間質性腫瘍菱木　知郎 55巻9号 , 2023年9月 , pp.993-996

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はじめに

　精巣腫瘍は大きく生殖細胞由来の胚細胞腫瘍（germ cell tumor）と，胚細胞を支持する間質細胞に由来する性索間質性腫瘍（sex-cord stromal tumor）に分けられる。性索間質性腫瘍は生殖腺の間質由来の分泌細胞（顆粒膜細胞，莢膜細胞，Sertoli細胞，Leydig細胞）を発生母地とする。小児の性索間質性腫瘍はきわめてまれであり，その臨床像や生物学的特性については不明な点が多い。

傍精巣横紋筋肉腫木下　義晶 55巻9号 , 2023年9月 , pp.997-999

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はじめに

　横紋筋肉腫は将来骨格筋を形成する，あるいは悪性転化後に骨格筋分化能を発現した胎児の中胚葉または間葉組織に由来する悪性腫瘍と考えられる。1972年に設立されたIntergroup Rhabdomyosarcoma Study Group（IRSG）のSoft Tissue Sarcoma Committee（STS）の報告では，1970年に25％であった患者全体の治癒率は1997年まで行われたIRS-Ⅳスタディの結果では76％を示すに至った^1）。一連の臨床試験を通して横紋筋肉腫患者の予後は大幅に改善し，再発のリスク（予後因子）を基に，低リスク・中間リスク・高リスクの3つの層別化を行った。その後，IRSGがChildren Oncology Group（COG）に統括され，COG-STSにより低リスク・中間リスク・高リスクに応じた治療を検証する臨床試験が行われた。わが国では2004年に日本横紋筋肉腫研究グループ（Japanese Rhabdomyosarcoma Study Group：JRSG）による層別化治療研究が始まり，低リスク（A群，B群）・中間リスク・高リスクの4群に分類し，前向き研究を行っている。

転移性精巣腫瘍加藤　元博 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1000-1002

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はじめに

　精巣疾患における転移性腫瘍としては，「他臓器に転移した精巣原発腫瘍」と，「精巣に転移した他部位の原発腫瘍」とがあるが，本稿では後者の精巣転移について概説する。精巣腫瘍のほとんどは精巣の原発腫瘍であり，他部位からの転移性精巣腫瘍はまれである。しかし，頻度は高くないものの転移性の精巣腫瘍は小児でも経験されるため，診察時に精巣腫大の有無を確認することが必要である。また，腫瘍による精巣の増大は気づかれやすいため，原発部位による症状よりも先に診断の契機になることがある。

精巣外傷矢内　俊裕 , 益子　貴行 , 東間　未来 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1003-1006

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はじめに

　精巣外傷は治療が遅れると精巣機能に影響が生じる可能性があるため，精巣の損傷の程度を迅速に診断して治療方針を決定することが重要である^1,2）。精巣破裂と精巣脱出に対しては速やかに手術を行う必要がある^3）。精巣外傷の頻度は低いものの10～20代の若年者が受傷することが多いため，将来の精巣機能や妊孕性への影響を考慮して慎重な処置や対応を要する^4）。

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目次 55巻9号 , 2023年9月 , pp.910-911

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学会・研究会 55巻9号 , 2023年9月 , pp.961-961

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バックナンバー 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1007-1007

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投稿規定 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1010-1011

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あとがき・次号予告 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1012-1012

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基本情報

小児外科
55巻9号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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