小児内科 55巻9号 (2023年9月発行)

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特集　ワクチンup to date

総論

小児ワクチンの接種意義森内　浩幸 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1405-1410

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はじめに

　小児へのワクチン接種によって，種々の感染症から子どもたちの健康・命を守るだけではなく，小児期または思春期以降に感染し成人してから発症する病気も防ぎ，また大人（とくに高齢者）への伝播も防ぐことで大人の病気を防ぐことが期待できる。前者の例としてはB型肝炎ウイルス（後に肝硬変，肝臓がん）やヒトパピローマウイルス（後に子宮頸がんなど）があり，後者の例として肺炎球菌やインフルエンザがある。

現行の小児ワクチンと接種スケジュール神谷　元 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1411-1418

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はじめに

　予防接種の目的は，ワクチンで予防できる病気（vaccine preventable diseases：VPDs）の発症や重症化，感染拡大を予防することである。したがって，実際にVPDsに罹患する前にワクチンを接種し，その病気に対する免疫を獲得することが重要であり，適正なタイミングで必要な回数を接種しなければ，せっかくワクチンを接種しても接種で得られるメリットが減少してしまう可能性がある。なお，正しい時期にワクチンが接種できるように接種のルールや時期の変更が適宜行われているため，最新の予防接種関連の情報を常にご確認いただきたい。

今後定期接種として追加が期待される任意のワクチン尾内　一信 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1419-1422

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はじめに

　日本では，2010年ごろより徐々に欧米先進諸国とのワクチンラグが改善され，接種可能なワクチンの種類や定期接種のワクチンの種類が増え，現在ではほぼ欧米先進諸国とのワクチンラグが解消されている。

ワクチン忌避勝田　友博 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1423-1427

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はじめに

　近年，“vaccine hesitancy（躊躇，忌避）” という言葉を見聞きする機会が増加している。ワクチンを接種する際に，さまざまな理由で躊躇することは，誰にでも存在する感情であり，特別なことではない。

【コラム】諸外国の接種方法中野　貴司 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1428-1428

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　諸外国とわが国のワクチン接種方法を比較すると，主な接種経路に違いがある。生ワクチンについては，海外でもわが国と同様に皮下注射（皮下注）が多いが，不活化ワクチンは海外では原則的に筋肉内注射（筋注）である。新型コロナワクチンは，海外もわが国も筋注により導入されたが，接種経路はどのような考え方に基づいて決められるのだろうか。

各論

ロタウイルスワクチン　ワクチンの種類（1価，5価）と予防のメカニズム津川　毅 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1429-1431

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はじめに

　ロタウイルスは小児の急性胃腸炎の原因ウイルスとして知られており，下痢，嘔吐，発熱などの症状を起こすが通常は1週間程度で自然軽快する。2011年にわが国にワクチンが導入され，重症化の予防効果が明らかとなり，2020年10月から定期接種化となった。

ロタウイルスワクチン　定期接種化への経緯と実際の運用菅　秀 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1432-1435

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はじめに

　感染性胃腸炎は，世界的には5歳以下小児の死亡原因第2位を占め^1），日本においても全年齢にわたる疾病負担は大きい。多くの細菌，ウイルス，寄生虫が本疾患の起因病原体となりうるが，なかでもロタウイルスは乳幼児の感染性胃腸炎の主な病原体として重要である。ロタウイルスは環境中でも安定で，感染力が非常に強いため，衛生状態が良好な先進国においても感染予防はきわめて難しい。また，1回の感染では十分な免疫が得られないため，くり返し感染・発症することが知られている。したがって，ロタウイルス胃腸炎によって生じる死亡例や重症例を予防する重要な手段はワクチンの導入である。

ロタウイルスワクチン　有効性と安全性吉川　哲史 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1436-1440

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はじめに

　ロタウイルス（Rotavirus：RV）ワクチンは経口投与で免疫を付与する弱毒生ワクチンであり，ポリオウイルスワクチンが弱毒生ワクチンから不活化ワクチンに置き換わったわが国では，現在唯一の経口投与生ワクチンである。本ワクチンは，メキシコで実施されたロタウイルス胃腸炎（RVGE）に関する大規模コホート研究による，乳幼児期にRVGEを反復するたびに胃腸炎症状が軽症化し，異なる血清型のRV感染を受けるという知見^1）をもとに開発が進められた。よって，このワクチンは感染予防が可能なワクチンではなく，重症化を防ぐワクチンである。その効果は明らかで，WHOも小児への本ワクチン接種を推奨している。一方，最初に市販されたRotaShield^®の際に問題となった腸重積症は，現行のRVワクチンでも同じように副反応として注意喚起されている。また，弱毒生ワクチンのため，先天性免疫不全症患児への接種によりワクチン株による重症胃腸炎を起こすことがあり注意が必要である。

ロタウイルスワクチン　特殊な状況における接種　早産児森岡　一朗 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1441-1444

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はじめに

　新生児集中治療室（neonatal intensive care unit：NICU）や新生児回復室（growing care unit：GCU）から退院する早産児は，ロタウイルスなどの胃腸炎の重症化のリスクが高い^1）。したがって，とくにロタウイルスワクチンにより予防すべき対象者と考えられる^2）。一方，ロタウイルスワクチンが定期接種となった際に安全性の観点から，生後2か月から14週6日までに初回接種を完了させることが望ましいとなった^3）。そこで，NICU・GCUに長期入院している早産児が生後14週6日を超えて入院している場合，ロタウイルスワクチン接種をどうするのかという課題が生じた。

ロタウイルスワクチン　特殊な状況における接種　先天性消化管障害を有する児大城　誠 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1445-1446

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はじめに

　経口弱毒生ヒトロタウイルスワクチン（ロタワクチン）の定期接種対象外者として「先天性消化管障害を有する者（その治療が完了した者を除く。）」が，添付文書上にワクチンの接種不適当者として「腸重積症の発症を高める可能性のある未治療の先天性消化管障害（メッケル憩室等）を有する者」が，挙げられている。この先天性消化管障害を有する者としては，日本小児外科学会による5年ごとのアンケート調査^1）によると，2018年に直腸肛門奇形364例，食道閉鎖症212例，十二指腸閉鎖・狭窄症202例，消化管穿孔196例，腸閉鎖・狭窄症192例，腸回転異常症176例，ヒルシュスプルング病・類縁疾患91例，臍帯ヘルニア86例，腹壁破裂76例，壊死性腸炎61例，胎便性腹膜炎60例であった。日本の出生人口から推定して1％も満たないこれらの疾患を有する児は，ロタワクチン接種の対象外と判断される可能性がある。一方，先天性消化管障害を有する児はロタウイルス感染による増悪のリスクもあるため^2），感染予防のためワクチン接種に期待する側面もある。

ロタウイルスワクチン　特殊な状況における接種　免疫不全児井上　健斗 , 金兼　弘和 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1447-1449

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はじめに

　ロタウイルスワクチンは弱毒生ワクチンであり，免疫が正常な児においても，下痢や腸重積といった副反応の可能性があり，ワクチン接種後は糞便にワクチン由来のウイルスが排泄される。定期接種化され，乳児期早期から接種が進むことにより，ワクチン株による感染症をひき起こす可能性があるため，接種禁忌となる免疫不全症に注意が必要である。

ロタウイルスワクチン　特殊な状況における接種　母親が生物学的製剤使用時八木　龍介 , 石毛　崇 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1450-1453

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はじめに

　生物学的製剤とは，生物から産生されるタンパク質などの物質を応用して作られた薬を指し，近年ではバイオテクノロジー（遺伝子組換え技術や細胞培養技術）を用いて製造された，いわゆるバイオ医薬品とほぼ同義に扱われている。これらは特定の分子を標的としており，なかでも主に炎症性サイトカインをターゲットとした薬剤が炎症性腸疾患，リウマチ疾患，腎疾患などさまざまな免疫疾患に対して使用されている。最近，アトピー性皮膚炎などアレルギー性疾患・好酸球性疾患を対象とした新規薬剤も相次いで開発されているが，本稿では免疫疾患関連の生物学的製剤とワクチンの関連について解説する。

【コラム】ロタワクチン：具体的な飲ませ方のコツ―4滴口のなかに入れれば，吐いてしまっても大丈夫⁉ 道下　崇史 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1454-1455

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　2011年にロタリックス，2012年にロタテックが相次いで世に出てきた当初，ポリオの生ワクチンを飲ませた経験がない世代である私は，「乳児に飲ませるワクチン」になかなか苦戦したものだ。

子宮頸がん（HPV）ワクチン　ワクチンの種類（2価，4価，9価ワクチン）と予防メカニズム長阪　一憲 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1456-1459

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はじめに

　ヒトパピローマウイルス（HPV）は，女性だけでなく男性においても，がんの主な原因とされている。全世界で，新規がん症例全体の約5％（69万例）がHPVによる感染が原因とされており^1），これは感染症に起因するがん全体の29.5％に相当する。HPV感染は，子宮頸部中等度異形成（CIN2），高度異形成（CIN3），子宮頸部上皮内腺がん（AIS），子宮頸がんの原因のほぼ全症例，肛門がんの88％の症例と明らかに関連することが知られている。そのほか，腟（78％），陰茎（50％），外陰部（25％）のがんと関連し，頭頸部領域の中咽頭がんとは31％の症例で因果関係がある^2）。そのため感染予防に向けられたリソースが非常に重要であり，国家的な戦略として介入することにより，増大するがん罹患率と死亡率を減らすことができる。とくに子宮頸がんは，妊孕性が課題となる若年女性を中心に発症するがんであるが，子宮頸がん発症を予防することのできるHPVワクチン接種，適切な子宮頸がん検診を推進することにより，世界から撲滅ができるがんである。しかしながらわが国では，2013年に政府がHPVワクチン定期接種の積極的勧奨中止を決定してから，再開するまで約8年間，接種率が1％未満に低下する事態となっていた。そのため2000年以降に出生した「ワクチン停止世代」とよばれる女児が，これから子宮頸がん検診を受ける時期となっていることを注視する必要がある。また2021年よりHPVワクチン定期接種の積極的勧奨再開が宣言されたが，2023年7月現在，実質的な接種率はおそらく10％程度と推計されており，2013年当初に接種開始がなされた時期の70％接種率には全く到達できていない。

子宮頸がん（HPV）ワクチン　わが国におけるHPVワクチンを巡る流れ田中　敏博 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1460-1464

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はじめに

　子宮頸がんという疾患は，ウイルス感染症の一合併症として位置づけることができる。ほかの多くの感染症とそれに対するワクチンが示してきた実績を考えれば，ヒトパピローマウイルス（Human Papillomavirus：HPV）への感染の予防対策としてのワクチン，その接種による子宮頸がん罹患の予防，という構図は，理解困難なものではない。このことを自然な形で受け入れ，期待して実践し，しだいに実績を示しつつある世界の潮流である。それとはかけ離れた形で，2013年6月以来の約10年を経て，現在の日本のHPVワクチンを取り巻く状況があることは周知のとおりである。わが国におけるHPVワクチンを巡る流れを振り返り，今後の展望を考える礎となることを願う。

子宮頸がん（HPV）ワクチン　有効性と安全性宮城　悦子 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1465-1468

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はじめに

　日本では，年間約10000人が浸潤子宮頸がんに罹患し，約3000人が死亡していると推計されている。浸潤子宮頸がん罹患のピークが30歳台後半から40歳台前半にあることで，多くの出産可能年齢の女性が妊孕性を失っていることは，日本の公衆衛生上の重大な問題といえる。子宮頸がんは医学の進歩により，1次予防としてのHPV（human papillomavirus）ワクチンと，浸潤がんのみならず前がん病変を検出できる2次予防としての検診という2つの方法を手にしたが，そのどちらも疾病予防を完全に行い得るものではない。

子宮頸がん（HPV）ワクチン　接種の現状と課題―接種状況の推移や自治体からの働きかけ越田　理恵 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1469-1473

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はじめに

　ヒトパピローマウイルスワクチン（HPVワクチン）は，子宮頸がん検診との併用によって子宮頸がんを制圧しうる切り札として，大きな期待が寄せられている^1～4）。日本でも2009年10月にサーバリックス^®（2価ワクチン），2011年7月にガーダシル^®（4価ワクチン），2020年7月にシルガード^® 9（9価ワクチン）が薬事承認された。

【コラム】知るという，がん予防稲葉　可奈子 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1474-1475

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　わたしは病院で産婦人科医として働く傍ら，「みんパピ！みんなで知ろうHPVプロジェクト」という子宮頸がん予防の啓発活動をしております。

子宮頸がん（HPV）ワクチン　HPVワクチンの接種スケジュール齋藤　昭彦 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1476-1478

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はじめに

　ヒトパピローマウイルス（human papillomavirus：HPV）ワクチンの積極的接種の勧奨は，2013年6月から止まっていたが2022年4月より再開された。2023年4月からはこれまで接種可能であった2価ワクチン，4価ワクチン（6，11，16，18型）に加え，新たな子宮頸がんと関連のある5つの血清型を加えた9価ワクチンが定期接種のワクチンに加わった^1）。また，9価ワクチンに関しては接種回数が年齢によって異なり，15歳未満は2回接種，15歳以上は3回接種である。

子宮頸がん（HPV）ワクチン　穿刺後遷延痛への対応北原　雅樹 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1479-1481

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はじめに

　本稿は，「注射後疼痛への対処」というテーマでの依頼であったが，静脈穿刺などの場合も同様に考えられるので，より広く「穿刺後遷延痛への対応」として論じる。穿刺後遷延痛への対応を，予防，診断，対処の3点から考えてみたい。

子宮頸がん（HPV）ワクチン　副反応への理解，児童精神科を含めたチームでの対応柳生　一自 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1482-1485

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はじめに

　2009年より子宮頸がん（HPV）予防ワクチン（HPVワクチン）が国内で認可され，2013年4月には小学校6年生から高校1年生までの女子に定期接種化された。しかし，同時期より疼痛，けいれん，運動障害，記憶障害など，いわゆる「多様な副反応」がマスメディアに多く紹介され，2013年6月，厚生労働省が「積極的な接種勧奨の差し控え」を宣言した。この間，HPVワクチンの接種者は激減した。その後，厚生労働省では専門家の会議においてHPVワクチンの安全性や有効性などが継続的に議論された。名古屋市の大規模な調査によって接種者と非接種者の間に多様な症状の発現に差異がないことなどが報告され^1），安全性について特段の懸念が認められないことから，接種による有効性が副反応のリスクを明らかに上回ると認められたとして，2022年4月より積極的な接種勧奨が再開された。これらの「多様な副反応」に際しては，医療側の対応によっても症状の悪化，遷延化などにつながることもある。

新型コロナウイルスワクチン　臨時接種について（法律的観点）多屋　馨子 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1486-1490

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はじめに

　新型コロナワクチンは，2021年2月17日から予防接種法に基づく臨時接種（コロナ特例）（表1^1））として接種が始まり，2022年12月9日に改正施行された予防接種法に基づき，2024年3月31日までは予防接種法第6条第3項に規定された臨時接種として接種が行われている（表1^1））。

新型コロナウイルスワクチン　予防メカニズム　DNAワクチン中神　啓徳 , 森下　竜一 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1491-1493

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はじめに

　COVID-19の世界的な感染拡大により，われわれは新興感染症の脅威と対峙する必要があることを改めて自覚することとなった。未知の感染症の感染力・重篤度・潜伏期間などの情報が十分にわからないなかでも，迅速に対応可能なワクチンを早期に供給し，医療の最前線の従事者などを守ることで医療崩壊を阻止する必要がある。

新型コロナウイルスワクチン　予防メカニズム　mRNAワクチン関　陽一 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1494-1496

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はじめに

　新型コロナウイルスのパンデミックにより世界中に大きな影響が及ぼされた。この新型コロナウイルスに対して，抗ウイルス薬や抗体療法など多くの研究が行われたが，とくに感染予防または重症化を防ぐためのワクチン開発が世界中で期待された。

新型コロナウイルスワクチン　予防メカニズム　組換えタンパクワクチン有安　まり 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1497-1500

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はじめに

　わが国では，新型コロナウイルスワクチンとして，海外で開発されたmRNAワクチン2種，ウイルスベクターワクチン2種，組換えタンパクワクチン1種が承認されている。これらに続き，国内企業による開発品としてmRNAワクチン，組換えタンパクワクチン，不活化ワクチンなどが開発されている。

新型コロナウイルスワクチン　予防メカニズム　不活化ワクチン中山　哲夫 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1501-1504

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はじめに

　2019年末に中国の武漢からWHO（世界保健機関）に報告された原因不明の感染症は，その形態学的特徴からコロナウイルスが疑われ，10日後には全塩基配列が公開されてSARS-CoV-2と命名された。世界中に感染が拡大するなかで欧米では「感染症はワクチンで予防する」といった基本的な考え方でワクチン開発が急がれた。塩基配列情報が公開されてから数万人レベルの臨床試験の結果，1年を経ずにmRNAワクチンやウイルスベクターワクチンが2020年末に欧米で認可された。こうした核酸ベースのワクチン以外にも従来の製造法による精製蛋白ワクチンに加えて全粒子不活化ワクチンも世界中で開発されており，その概要を表にまとめた^1）。

新型コロナウイルスワクチン　有効性と安全性　小児における新型コロナウイルスワクチンの有効性評価大藤　さとこ 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1505-1509

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症の流行当初，小児での感染例や重症化例が少ないことが報告されていた^1）。新型コロナウイルス感染によって多系統炎症性症候群を併発した小児例も報告されていたが，流行が進むにつれてオミクロン株への置き換わりが生じ重症化のリスクは減少しつつある^2）。

新型コロナウイルスワクチン　有効性と安全性　新型コロナウイルスワクチンの小児における安全性と承認後ワクチンの安全性監視石黒　智恵子 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1510-1515

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はじめに

　mRNAをモダリティとした新型コロナウイルスワクチン（COVID-19ワクチン）は，1年間という短期間で開発から承認にいたった。このように，ワクチン開発・承認の急速化により日本でも早く接種機会に恵まれる一方，承認時点に得られる情報は少なくなる。そのため，承認後のワクチン安全性監視体制がより重要となる。従来からある副反応報告などの症例報告によるモニタリングに加え，最近では大規模な医療データベース（DB）を活用した薬剤疫学手法によるエビデンス創出が行われている。

新型コロナウイルスワクチン　接種の現状と課題　成人―接種スケジュールを含めて守屋　章成 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1516-1519

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2023年7月現在のCOVID-19

　COVID-19は2020年初頭から流行が始まり，世界を未曾有の混乱に陥れた。3年あまりが経過した2023年7月現在，日本を含むほとんどの国で強い行動制限などは解除され，「平時」に戻った感がある。しかしウイルスが消えたはずもなく，2023年7月時点で日本は第9波の真っ只中にあり，インフルエンザや小児ウイルス感染症（RSウイルスなど）の流行も重なって再び医療需要が急増している。

新型コロナウイルスワクチン　接種の現状と課題　小児―6か月～11歳用ワクチンについて峯　眞人 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1520-1523

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はじめに

　2021年5月20日，日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会から出された「小児における新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の現状と感染対策についての見解」^1）にはCOVID-19新規小児患者はわずかな増加にとどまっており，感染した場合も多くが無症状から軽症で経過しているとされ，感染対策においても集団での基本的な感染対策の徹底を挙げており，この時点で小児期の接種適応がなかったワクチンについての記載はない。

症例

頰部紅斑と口腔粘膜病変を認めた組織球性壊死性リンパ節炎の男児例前嶋　香奈 , 森田　昌男 , 佐藤　隆史 , 大前　綾 , 細山　直人 , 渋谷　貴大 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1524-1528

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はじめに

　組織球性壊死性リンパ節炎（histiocytic necrotizing lymphadenitis：HNL）は，病因不明であるが通常数か月以内に自然に治癒する良性疾患といわれており，菊池病として知られている^1）。主症状として有痛性の頸部リンパ節腫脹と発熱を認めることが多いため，さまざまな疾患との鑑別が常に問題となるが，とくに全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）との関連について報告されている^2）。

治療抵抗性の先天性内反足を契機に発見された尾部退行症候群の1例清水　俊介 , 永井　章 , 早川　格 , 宮嵜　治 , 野坂　俊介 , 窪田　満 , 石黒　精 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1529-1532

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はじめに

　尾部退行症候群は，腰椎・仙椎を中心とした脊椎の低形成または無形成を伴う症候群である。合併症としては，筋骨格，消化管，心血管系，泌尿生殖器，神経などの異常が報告されている^1）。頻度は，2万5千出生あたり1人である^2）。また，母体糖尿病との関連が指摘されており，糖尿病合併妊娠の1％に発生し，尾部退行症候群の児の16％は母体が糖尿病であったという報告がある^2）。

脊髄圧迫症で発症したEwing肉腫の1例桝田　千晶 , 牟禮　岳男 , 井上　翔太 , 榎本　真由子 , 藤坂　方葉 , 木原　沙紀 , 水野　洋介 , 横田　知之 , 西野　昌光 , 吉井　勝彦 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1533-1536

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はじめに

　小児の悪性腫瘍による脊髄圧迫症は，神経学的予後が不良である。脊髄圧迫に伴う麻痺や膀胱直腸障害などの神経障害はoncologic emergencyであり，迅速に圧迫解除のための対応を取らなければ不可逆となる。脊髄圧迫症は小児悪性腫瘍患者の2.7～5％にみられ^1），成人と異なり多くは初回の診断時に起こるといわれている。

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目次 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1402-1403

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お知らせ 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1455-1455

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お知らせ 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1478-1478

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バックナンバー 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1523-1523

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投稿規定 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1537-1538

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次号予告 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1539-1539

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あとがき 55巻9号 , 2023年9月 , pp.1540-1540

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基本情報

小児内科
55巻9号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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