薬局 72巻12号 (2021年11月発行)

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特集　｢がん治療継続｣サポートの柱になる

がん薬物療法の継続が困難になるさまざまなシーン池末　裕明 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3326-3329

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＜Key Points＞◎がん薬物療法を継続していくために必要な要素には、治療効果と安全性の確保に加え心理的な要素、社会的な要素などさまざまな側面がある。◎患者自身が治療の目的や方針の意思決定に積極的に関わり、治療を継続していく上で、アドヒアランスは重要な意味をもつ。◎服薬アドヒアランスを低下させる要因として、患者と医療者の関係、治療に対する信頼性、副作用、医療費に関する問題、心理状態に関連した問題が指摘されている。◎治療開始後は患者の症状と支持療法薬の服薬状況を具体的に把握し、患者個々の状態や薬物治療における疑問点に応じたきめ細かな服薬指導により、治療継続を支援する。

がん患者の治療継続にむけての心理的サポート秋月　伸哉 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3331-3335

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＜Key Points＞◎がんのすべての経過でさまざまなストレスがあり、心理的負担を感じる患者が少なくない。◎心理的負担について、患者と共感的に話し合うことが重要である。◎心理的負担のセルフケアとして、適切な情報収集、生活リズムを変えないことが有用なことが多い。◎がん診療連携拠点病院に設置されている相談支援センターを紹介できるとよい。◎せん妄の予防、早期対応プログラムにおいて、薬剤師は重要な役割を担う。

がん治療の継続中にみられる医療者のジレンマ中田　亜希子 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3336-3340

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＜Key Points＞◎医療者は倫理的な問題に対し、生命･医療倫理の4原則、すなわち自律尊重原則、無危害原則、善行原則、正義原則に従って行動することがよいとされる。◎がん疾患の軌跡を踏まえると、がんの治療における倫理的問題は少なくないと考えられる。◎具体的には、告知の問題、療養場所の問題、治療の選択で生じる問題、医療資源の配分、妊孕性の問題である。◎事例の状況下でより重要だと思う原則に従うことを比較考量といい、討論の際のツールとして、臨床倫理の4分割表がある。◎臨床の現場で直面する倫理的問題は多様でマニュアル化は困難なので、討論を通して比較考量するトレーニングが必要である。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　高確率で起きる｢Bad News｣を伝える　抗がん薬による副作用への対策･対応岡村　優子 , 藤森　麻衣子 , 内富　庸介 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3341-3346

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＜Key Points＞◎医療におけるコミュニケーションにおいては、言語的要素と、表情や身振りで気持ちを汲み取るなどの非言語的要素があり、不慣れな環境である病院では患者や家族は後者の影響を強く受けている。◎がん診療医が悪い知らせを患者に伝える際、効果的なコミュニケーションを実践するための態度や行動はSHARE(場の設定、伝え方への配慮、伝える情報、共感と安心感の提供)という概念にまとめられている。◎患者の個別の意向を把握し、意向にそった治療だけでなくコミュニケーションを実践することも常に心がける。◎医療者は事実のみを説明する傾向があるが、事実の羅列に終始するのではなく、患者の置かれた状況を踏まえ、患者の感情反応を確かめながら共感行動を示すことにより、患者の言動が促され、意向やニーズを把握することにつながる。◎がん診断直後の数ヵ月は、気持ちの落ち込みが続いている場合があることや自殺のリスクが高まることを心に留めておく必要がある。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　高確率で起きる｢Bad News｣を伝える　審美的問題への対策･対応野澤　桂子 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3348-3353

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＜Key Points＞◎抗がん薬治療により患者が苦痛を感じる審美的問題には、脱毛･皮膚障害･爪障害･浮腫がある。◎薬剤師は、原因となる薬剤の説明のみならず、症状が発生する時期や程度、回復までの見通しを伝える。◎患者の悩みは、症状そのものより、症状からがんが露見してこれまでの人間関係が壊れてしまう不安･社会的関係性にある。◎患者を適切に支援するには、エビデンスをベースにしながらも、状況分析と課題解決フレームを用いるとよい。◎社会生活を送りながら治療できるよう、身体･心理･社会の観点から患者と一緒に工夫することも薬剤師の重要な仕事である。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　医療従事者の健康を守る　抗がん薬の曝露対策中山　季昭 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3355-3361

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＜Key Points＞◎抗がん薬曝露対策を行う際は、曝露の｢要因｣と｢対策｣それぞれに優先順位をつけて検討する。◎調製時の閉鎖式薬物移送システム(CSTD)使用は調製後の安全性も向上させる。さらに、静脈内投与時、腔内投与時にもCSTDの使用が推奨される。◎アイソレーターをより有効に活用するには、CSTDの積極的な使用が必要である。◎患者や家族に曝露対策の指導を行う際は、必要以上に不安を抱いたり、心身の負担が増したりすることのないよう配慮する。◎曝露対策は、それを理解しない医療者･病院職員が一部でもいれば意味がなくなってしまうため、共通認識を得ることが重要となる。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　抗がん注射剤をベッドサイドでチェックする　血管外漏出への対応志村　裕介 , 菅　幸生 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3363-3369

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＜Key Points＞◎抗がん薬の血管外漏出のリスクファクター、症状について理解する。◎抗がん薬の組織障害性による分類(壊死性抗がん薬、炎症性抗がん薬、非壊死性抗がん薬)を把握する。◎抗がん薬投与時の注意点･予防策を理解し、ベッドサイドで活用する。◎抗がん薬の血管外漏出時の症状と対応を理解し、発現時に迅速かつ適切に対応する。◎アントラサイクリン系抗がん薬の血管外漏出時は、デクスラゾキサンの使用を考慮する。◎抗がん薬血管外漏出時におけるチーム医療のなかの薬剤師、院内体制整備の重要性を理解する。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　有害事象に備える　悪心･嘔吐の予防と重症化回避への対応橋本　浩伸 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3370-3374

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＜Key Points＞◎制吐療法に使用される薬は、セロトニン(5-HT3)受容体拮抗薬、NK1受容体拮抗薬、副腎皮質ステロイドおよびオランザピンである。◎5-HT3受容体拮抗薬は抗ドパミン作用による錐体外路症状などが少なく、第一世代、第二世代がある。◎嘔吐中枢のNK1受容体を抑えることで制吐効果を発揮するNK1受容体拮抗薬は、高度催吐性リスクの抗がん薬治療への制吐療法として推奨されている。◎副腎皮質ステロイドの悪心･嘔吐に対する作用機序は十分に解明されていないが、臨床試験において主にデキサメタゾン(DEX)が用いられており承認用量は注射剤では3.3～16.5mgである。◎非定型抗精神病薬であるオランザピンは、ドパミン、セロトニン、アドレナリン、ヒスタミン、ムスカリンなどの受容体に対して拮抗作用を示すことで制吐効果が期待される。◎高度催吐性リスクの制吐療法は、日本ではアプレピタント、5-HT3受容体拮抗薬、DEXの3剤併用、海外ではオランザピンを加えた4剤併用が標準である。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　有害事象に備える　皮膚症状重症化回避への対応佐藤　淳也 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3376-3384

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＜Key Points＞◎手足症候群の重症化回避は、休薬と減量である。重症化すると回復まで時間がかかる。角層剥離、出血、腫脹や疼痛を認めたら、思い切って休薬、再開時の減量が重要である。◎分子標的薬によるざ瘡様皮疹は、比較的早期から出現する。治療開始時からの予防(皮膚の保湿、保護、保清)が重症化回避に重要である。◎皮膚障害への保湿剤の効果は明確ではない。しかし、皮膚障害が生じると乾燥、亀裂につながるため、保湿剤によるケアは、皮膚の被刺激性を緩和し、健常に保つ目的で重症化回避を促すことが期待される。◎ステロイド外用剤は、症状発現後速やかに、適したランクのものを短期的に使用することが重症化回避に重要である。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　有害事象に備える　免疫関連有害事象(irAE)のモニター･評価吉野　真樹 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3385-3394

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＜Key Points＞◎免疫関連有害事象(irAE)マネジメントでは、病態や特徴の認識、モニタリングおよび鑑別、そして基本的な対処法と注意点への理解が肝要である。併用療法による有害事象の多様化に留意し、多角的なアセスメントと網羅的かつ迅速なマネジメントを意識する。◎自己免疫疾患合併、ステロイド併用、irAE発現後の再投与など、免疫療法特有の特殊条件に配慮する。◎早期発見と重篤化抑止のために継続的な教育･啓発活動が重要である。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　高齢者に対する抗がん薬の有害事象対策に対する取り組み内山　将伸 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3395-3399

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＜Key Points＞◎2025年には全人口の約30%を65歳以上の高齢者が占めると予測されている。◎高齢者は臓器機能･身体機能の低下、多病による多剤併用、社会的能力の低下などの非高齢者とは異なった多様な患者背景がある。◎高齢者の多様性を把握するために、高齢者機能評価を実施することが推奨されている。◎欧米において有害事象予測にCARGスコアやCRASHスコアが利用されている。◎CARGスコアは日本人においても利用可能であると推察される。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　外来がん薬物療法をサポートする　薬剤師外来のススメ川上　和宜 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3401-3407

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＜Key Points＞◎薬剤師外来では、抗がん薬導入時の初回説明だけでなく、副作用の重篤度評価に基づく支持療法薬の提案や経口抗がん薬のアドヒアランス評価などを行うことが求められている。◎さらに、重篤な副作用が発現している場合は、医師に抗がん薬の休薬や減量の提案を行うことを実践していく。◎薬剤師による処方提案は、医師が提案を受け入れることがゴールではなく、患者の副作用軽減といった患者QOL向上がゴールである。◎薬剤師外来により、今までは可視化できなかった副作用が可視化できたことを示唆する研究報告が発表されている。◎今まで医師任せにしていた外来業務に、自分にできることからでいいので、薬剤師外来を実践してみることをオススメしたい。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　｢はたらく｣を支える　就労支援と副作用管理の留意点縄田　修一 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3408-3414

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＜Key Points＞◎｢お仕事はどうされていますか?｣の声かけも大事な就労支援となる。◎60歳未満のがん患者の約85%は、がん診断時に収入のある仕事をしている。◎がん治療において、高額療養費制度、限度額適用認定証、傷病手当金は大事なキーワードである。◎治療内容、副作用発現時期、半年後の見通しを患者に文書で説明する。◎できないことを列挙するのではなく、どうやったらできるかを考える就労支援が大切である。

がん治療の継続をサポートする　薬剤師もできること･薬剤師だからできること　シームレスな薬物治療管理を実践する　工夫を重ねて構築する地域連携鬼窪　利英 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3416-3421

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＜Key Points＞◎近年のがん治療は外来にて治療されるケースが大幅に増えている。◎がん治療において、有害事象などのマネジメントは治療効果に大きく影響する。◎薬-薬連携が充実することで、薬剤師の関わりが点から線になり、外来でも入院中と同等のケアに近づけられる。◎知識･技術の向上や情報の共有化を進める取り組みと、その知識･技術･情報をどう活かし運用するかの両立が重要である。◎薬-薬連携は情報を出すだけ、受けるだけではなく、お互い困っていることを共有し、穴埋めすることで構築される。

より適切な選択へ導く｢意思決定支援｣を学ぶ　がん治療方針の意思決定支援　プロセスと、共有意思決定西　智弘 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3422-3425

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＜Key Points＞◎パターナリズム、インフォームドコンセントと医療コミュニケーションが変化していくなかにShared Decision Making(SDM)が生まれた。◎SDMがすべての場面で最も優れたコミュニケーションという誤解があるが、使いどころは限られている。◎Advance Care Planning(ACP)は病気がない頃からのACP、病状に応じたACP、また死が近づいた時のACPに分けられる。◎ACPは特別なコミュニケーションではなく、日常会話の延長にもあるべき内容である。大きな病気がない時からも関われる薬剤師が日常的なコミュニケーションのなかからACPにつなげていくことが重要である。

より適切な選択へ導く｢意思決定支援｣を学ぶ　薬剤師が服薬説明を通してがん患者の意思決定支援を行う上で必要なポイント東　加奈子 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3426-3429

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＜Key Points＞◎薬剤師は服薬説明を通して患者の意思決定支援を行うことができる。◎がん患者の意思決定支援を行う上で必要なポイントは｢患者の意思決定において望む役割を理解する｣｢患者の情報ニーズを探る｣｢薬物療法を評価する｣｢患者に向き合う知識を獲得し対話をするための技術を養う｣ことである。◎患者の意向を聞き出し、意思決定支援を行うには多職種で関わることが重要である。

連載

毒舌妻と統計家　臨床試験論文を読んでみる(最終回)　メタアナリシス今井　匠 , 井出　和希 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3435-3443

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臨床薬物動態のPITFALL　その常識ウソ?ホント?　初回負荷投与を行うと定常状態への到達が早くなる花井　雄貴 , 長谷川　千尋 , 辻　泰弘 , 笠井　英史 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3445-3447

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薬剤師が三ツ星シェフ　業務に活きる!活かせる!経静脈栄養のホントのところ　病態別栄養編　病態別栄養とは?&慢性腎臓病東　敬一朗 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3449-3456

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プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所　薬物療法　薬剤性不整脈を予防または早期に回避できる薬学的介入を目指そう門村　将太 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3457-3464

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医療マンダラ　思考と感性のセンスを磨く　天から一時的にお預かりしている｢いのち｣を大切にするために　｢医療マンダラ｣の最終回として中野　重行 72巻12号 , 2021年11月 , pp.3466-3470

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薬局
72巻12号
(2021年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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