医学のあゆみ 292巻6号 (2025年2月発行)

←前の号

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　PICS（集中治療後症候群）――ICU退室後に生じる身体・精神・認知機能障害

はじめに井上　茂亮 292巻6号 , 2025年2月 , pp.467-467

PDF(179KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　PICS（post-intensive care syndrome；集中治療後症候群）は，ICU（intensive care unit；集中治療室）を退室した患者に生じる身体的，精神的，認知的な機能障害を総称する概念であり，近年，世界的に注目を集めている．先進諸国においては人口動態の変化，特に高齢者の増加や疾病構造の変化が進行しており，敗血症や重症感染症など，集中治療が必要な患者が増加している．さらに，集中治療医学や医療技術の飛躍的な進展により短期的な死亡率は改善され，重篤な状態から回復する患者が増加しているが，その一方で，長期予後は依然として不良であり，退院後の生活の質に大きな影響を与えるPICSの問題が浮き彫りになっている．

PICSとは何か畠山　淳司 292巻6号 , 2025年2月 , pp.468-473

PDF(526KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　ICUを生存退室した重症患者のなかには，退院後も長期にわたり身体的，精神的，認知的な機能障害などの後遺症に悩まされている患者がいることが知られるようになった．これらの症状を総称してPICS（集中治療後症候群）とよんでいる．PICSは患者のQOLや社会復帰に大きな影響を与えるため，重要な社会問題となっている．PICSの発症には，炎症反応，酸化ストレス，微小循環障害，神経内分泌系の変化，不動と廃用症候群などさまざまな因子が関与しており，PICS対策としては，ABCDEFバンドルに代表される包括的なアプローチが必要である．今後，PICSの診断基準の確立や予防・治療法の開発など，さらなる研究の発展が期待される．

PICSの身体機能障害中西　信人 292巻6号 , 2025年2月 , pp.474-479

PDF(448KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　PICSの身体機能障害の原因として，重症疾患罹患後の筋萎縮やICU-AWがある．重症疾患罹患後，約30％の患者に長期的な身体機能障害を認めるが，疾患や背景によりその割合は異なる．PICSの身体機能障害を予防するには，まずは急性期からの身体機能や筋肉量，さらには退院後の身体機能評価が重要である．急性期の評価には，MMT，握力，IMS，FSS-ICU，CPAx，Perme ICU Mobility Score，AM-PAC，JH-HLM，超音波検査，バイオマーカーなどを用いる．一方で，ICU退室後の評価には，6分間歩行，Barthel Index，IADL，FIMなども有効である．これらの評価を適切に実施することが，PICSの身体機能障害を予防するための介入につなげる鍵である．

PICSの精神機能障害野坂　宜之 292巻6号 , 2025年2月 , pp.480-484

PDF(463KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　PICSの精神機能障害は主に不安，うつ，PTSDに特徴づけられ，しばしば重複して複雑な症状を呈する．欧米の報告に続き，近年，日本におけるPICSの精神機能障害の実態も明らかになってきた．ICU退室後も長期にわたって精神症状が持続することもまれではなく，患者のさまざまな生活の側面に悪影響を及ぼす．最近では，PICSによる精神機能障害と睡眠障害，疲労，食思不振の関連も示されている．予防が重視されるPICSにおいて，ICU在室中からのPICSに関する情報提供やICU日記を利用した予防の取り組みとともに，ICU退室患者の長期フォローアップの仕組みや精神保健福祉医療との積極的な連携を整備していく必要がある．

PICSの認知機能障害一二三　亨 292巻6号 , 2025年2月 , pp.485-490

PDF(1751KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　PICSにおける認知機能障害は，ICUで治療を受けた患者に長期間残存する後遺症として重要である．敗血症や急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を発症した患者では，認知機能の低下が特に顕著であり，その影響は退院後も持続することが多い．認知機能障害には，注意力，記憶力，実行機能の低下が含まれ，特に高齢者や既往に認知障害を持つ患者において悪化しやすい．評価にはMoCAやMMSEなどが推奨され，早期のスクリーニングとリハビリテーションが重要である．新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関連する認知機能障害も報告されており，パンデミック後の長期的なフォローアップの必要性が高まっている．今後の研究により，効果的な治療法が開発されることが期待される．

PICS-F（family）白﨑　加純 292巻6号 , 2025年2月 , pp.491-495

PDF(574KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　PICS-F（family）は，ICUに入室した患者家族に生じる不安障害，抑うつ，PTSD，複雑性悲嘆などの精神障害を表す概念として，2012年に米国集中治療学会（SCCM）から提唱された．PICS-Fは20～40％の患者家族に生じるとされており，数年もの長期にわたって症状が持続する人もいるとされている．PICS-Fの定められた診断基準や診断時期はなく，治療法もわかっていない．そのため，PICS-F発症リスクのある家族を早期発見し，発症を予防することが重要であるとされている．PICS-Fのリスク因子としては，患者の年齢，重症度，家族の年齢，家族と医療従事者とのコミュニケーション不足，家族のレジリエンスなどが報告されており，リスク因子からPICS-Fの予防につなげる取り組みが行われている．現在のPICS-Fの定義は，ICUに入室した患者家族に生じる精神障害であるとされているが，家族が受ける影響は精神的なものにとどまらず，身体的，社会経済的にも広く長期的な影響を受ける．そのため，医療従事者へのPICS-Fの認知を広め，多職種で連携しながら家族に対する長期的なフォローアップ体制を確立していくことが必要である．

PICS-p（pediatrics，小児集中治療後症候群）成相　諒子 , 壷井　伯彦 292巻6号 , 2025年2月 , pp.496-501

PDF(940KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　小児集中治療でも，重症患者の集約化により救命率が向上した一方で，生存退室患者の機能障害であるPICS-p（小児集中治療後症候群）が問題となっている．PICS-pは，①小児は成長発達段階にあること，②家族が生活の単位であること，③身体機能，認知機能，メンタルヘルス，社会生活の4つのドメインが相互に関連すること，④多様な回復過程をとることが特徴である．4つのドメインの機能障害，および家族やきょうだいのPICS-pに関しては，わが国からの報告は少ない．また，用いる評価スコアやフォローアップ期間によって大きくばらつきのある結果が出ており，今後の知見の集積が待たれる．高い重症度，臓器障害の存在，長期ICU（集中治療室）入室，低年齢は，退室後の機能障害の高リスクと考えられる．ABCDEFGHバンドルの実践や，PANDEMガイドラインに沿った診療などが，長期的アウトカムの改善につながる可能性がある．

PICS対策とリハビリテーション飯田　有輝 292巻6号 , 2025年2月 , pp.502-507

PDF(686KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　集中治療領域における医療技術の発展により救命率は大幅に向上した．しかし，ICU（集中治療室）を退室した患者の多くにPICS（集中治療後症候群）が合併し，長期にわたって社会生活に支障をきたしている．PICS対策は集中治療における主な関心事のひとつであり，リハビリテーションはその中心的な役割を担っている．一般的にリハビリテーションは “疾病により低下した身体機能や精神機能を回復させ，日常生活に戻れるよう支援すること” であり，アプローチは身体機能だけでなく認知機能や精神面にも及ぶ．ICUではリハビリテーションとして早期離床や運動療法，神経筋電気刺激療法などが有用とされ，実施されることが一般的である．しかし，ICUで管理される患者は病態が不安定であるため，離床や運動療法を安全かつ効果的に実施するためには適切な患者選択やリスク管理が必要である．さらに，PICSは家族も含め病態や要因が多岐に分かれ，その対策にはABCDEFGHバンドルのような包括的な取り組みが重要となる．

PICSを予防するための看護ケア春名　純平 292巻6号 , 2025年2月 , pp.508-512

PDF(466KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　PICSは患者や家族に深刻な影響を与えるため，看護師による適切な理解と予防が求められる．PICSは身体的，精神的，認知的な障害を含み，そのリスク因子には介入が難しいものと可能なものが存在する．看護師はリスク因子を把握し，患者を守る戦略を立てることが重要である．その戦略のひとつにABCDEFGHバンドルが存在する．人工呼吸中の鎮痛・鎮静管理やせん妄予防，早期リハビリテーションの開始はPICSの予防に役立つ．また，患者だけでなく家族もPICS-F（family）として心理的問題を抱えることがあるため，柔軟な面会やコミュニケーションを通じたケアが必要とされる．看護師は多職種と連携し，全人的なケアを提供することが求められる．

TOPICS　社会医学

わが国の救護者保護法の制定に向けた学際的取り組み森村　尚登 , 平沼　直人 292巻6号 , 2025年2月 , pp.513-514

PDF(280KB)

有料閲覧

文献概要を表示

救護者保護に関する法

　善きサマリア人法（Good Samaritan Law）の名で知られる救護者保護法は，1959年の米国カリフォルニア州法に始まり，1987年までに全州で同種の法律が制定されている．たとえばハワイ州法では，「何人もその行為が報酬を受ける意思なく，まったくの善意に基づく緊急処置として事故または緊急の場合にその犠牲者に行われたときは，その行為によって民事上の賠償責任を負わない．ただし重大な過失または故意の場合は別である」と表記されている．法律自体はすべての市民に適用されるが，実際には医師を念頭に置いて作られたものであった（州によっては医療者に限定されている）^1）．

TOPICS　脳神経外科学

フローダイバーターステント治療の現状と近未来内田　浩喜 292巻6号 , 2025年2月 , pp.515-517

PDF(1732KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　脳動脈瘤の治療には，瘤内に異物（コイル）を留置することで血栓化を促すという従来の治療概念がある．加えてFD（flow diverter）の登場により，異物を留置せず整流効果で動脈瘤の血栓化を促す画期的な治療概念が登場し，脳動脈瘤治療の選択肢が広がった．わが国ではFDとして2015年にPipeline（図1-A），2019年にFRED（図1-B），2021年にSurpassが薬事承認され，現在この3種類が使用可能となっている．

連載　自己指向性免疫学の新展開――生体防御における自己認識の功罪・Vol.23

白血球レセプター複合体の自己指向性免疫学長谷川　玄 , 平安　恒幸 292巻6号 , 2025年2月 , pp.518-523

PDF(979KB)

有料閲覧

文献概要を表示

SUMMARY

　白血球レセプター複合体（LRC）は，ヒト19番染色体19q13.4に位置する免疫受容体群であり，遺伝的・機能的な多様性に富むペア型受容体LILRおよびKIRを中心に構成される．多様性獲得の背景には，感染症をはじめとする強い選択圧の存在が想定されており，免疫システムにおける重要な遺伝子群として注目されている．抑制性受容体は主にHLAを認識し，自己寛容の誘導や病原体の免疫逃避に関与することが知られている．一方，活性化受容体は外来抗原の認識や免疫応答の誘導に加え，内在性リガンドを介した恒常性維持にも寄与することが近年明らかになってきた．LRCは治療標的としても注目されており，免疫逃避機構の解除を目的に抑制性KIRを阻害する方法や，CAR-NKへの応用が進められている．また，活性化受容体による抑制性ITAM（ITAMi）が免疫応答の調節に関与することが示唆されている．免疫活性を複雑に調節するLRCには，リガンドが解明されていない受容体も複数存在し，その全容解明に向けた研究が進められている．

連載　細胞を用いた再生医療の現状と今後の展望――臨床への展開・Vol.9

滑膜由来間葉系幹細胞を用いた変形性膝関節症の治療遠藤　健太郎 , 関矢　一郎 292巻6号 , 2025年2月 , pp.524-529

PDF(904KB)

有料閲覧

文献概要を表示

SUMMARY

　変形性膝関節症（OA）は関節軟骨の摩耗や半月板逸脱により関節の変形が進み，膝の痛みや運動機能障害を引き起こす加齢性疾患である．高齢化に伴って世界中で患者数は増加傾向にあるが，現状では，その構造的変化を改善させる治療は存在しない．間葉系幹細胞（MSCs）の関節内注射はOAの痛みを改善する効果が数多く確認されているが，軟骨の改善効果についてはエビデンスが不足している．滑膜由来のMSCsは優れた軟骨再生能を持ち，関節の再生医療に最適な細胞ソースである．筆者らは臨床研究にて，OA患者の膝に自家滑膜MSCsを注射することで，それまで減少していた軟骨が改善されることを明らかにした．現在はOAに対する構造改善治療としての実用化を目指し，医師主導治験を進行中である．また，基礎研究においても滑膜MSCsのユニークな特徴が解明されつつあり，今後のOA細胞治療の鍵となると考えている．

連載　ケースから学ぶ臨床倫理推論

総論 -――推論の方法論と考え方瀧本　禎之 292巻6号 , 2025年2月 , pp.530-533

PDF(273KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　読者の皆さんは，これまで倫理的問題への対応は，漠然としたものだという印象をお持ちかもしれない．本連載「ケースから学ぶ臨床倫理推論」は，読者の皆さんに臨床倫理推論について具体的なイメージを持ってもらうことを意図して企画した．次回からのケース分析に先立って，まずは臨床倫理推論について一般的な知識を概説する．

FORUM　戦争と医学・医療⑪

戦争トラウマと日常臨床蟻塚　亮二 292巻6号 , 2025年2月 , pp.534-535

PDF(512KB)

有料閲覧

文献概要を表示

戦争トラウマとの出会い

　筆者は沖縄の病院に勤務していた時，夜間に頻回に覚醒する “奇妙な不眠” に出会った．奇妙な不眠とは過覚醒不眠（hyper-arousal insomnia）であり，PTSD（post traumatic stress disorder；心的外傷後ストレス障害）の90％に出現することを後に知った．沖縄で過覚醒不眠を呈した高齢者たちは，戦後60年以上を経過して晩年に発症したPTSDであった．この沖縄戦PTSDの掘り起こしと診療に取り組んでいた年に，東日本大震災と原発事故が起きた．

--------------------

目次 292巻6号 , 2025年2月

PDF(171KB)

フリーアクセス

奥付 292巻6号 , 2025年2月 , pp.536-536

PDF(253KB)

フリーアクセス

基本情報

医学のあゆみ
292巻6号
(2025年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
2月3日～2月9日
)

第1位 CRISPRスクリーニング法を用いたがん治療の新規標的探索遊佐宏介医学のあゆみ 292巻 5号 pp. 374-378 (2025年2月1日) 医歯薬出版
第2位純国産ゲノム編集ツール “Zinc Finger-ND1” の開発片山翔太,山本卓医学のあゆみ 292巻 5号 pp. 340-343 (2025年2月1日) 医歯薬出版
第3位 CRISPR-Cas9の祖先タンパク質IscBの構造解析と分子改変山田崇太,長畑直人,西増弘志医学のあゆみ 292巻 5号 pp. 368-371 (2025年2月1日) 医歯薬出版
第4位はじめに真下知士医学のあゆみ 292巻 5号 pp. 337-337 (2025年2月1日) 医歯薬出版
第5位関節リウマチの診断と痛みの現状と展望望月猛医学のあゆみ 278巻 1号 pp. 74-78 (2021年7月3日) 医歯薬出版
第6位 Ex vivoゲノム編集治療時代の幕開けパンイギュ,堀田秋津医学のあゆみ 292巻 5号 pp. 420-426 (2025年2月1日) 医歯薬出版
第7位血友病に対する遺伝子治療とゲノム編集治療佐藤孝弘,大森司医学のあゆみ 292巻 5号 pp. 438-444 (2025年2月1日) 医歯薬出版
第8位 Ex vivo，in vivoゲノム編集治療法開発の動向石田紗恵子医学のあゆみ 292巻 5号 pp. 445-450 (2025年2月1日) 医歯薬出版
第9位タイプⅠ CRISPR-Cas3ゲノム編集機構とその活用吉見一人,真下知士医学のあゆみ 292巻 5号 pp. 357-361 (2025年2月1日) 医歯薬出版
第10位扉医学のあゆみ 292巻 5号 pp. 339-339 (2025年2月1日) 医歯薬出版

医学のあゆみ 292巻6号 (2025年2月発行)

特集 PICS（集中治療後症候群）――ICU退室後に生じる身体・精神・認知機能障害

TOPICS 社会医学

TOPICS 脳神経外科学

連載 自己指向性免疫学の新展開――生体防御における自己認識の功罪・Vol.23

連載 細胞を用いた再生医療の現状と今後の展望――臨床への展開・Vol.9

連載 ケースから学ぶ臨床倫理推論

FORUM 戦争と医学・医療⑪