医学のあゆみ 277巻6号 (2021年5月発行)

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特集　医療従事者のための感染予防――COVID-19流行を機会に見直す自分と仲間を守る職業感染予防技術

はじめに吉川　徹 277巻6号 , 2021年5月 , pp.447-447

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　「人を救うには，まず自分が健康でなければならない」．日本救急医学会の働き方改革アクションプランでのメッセージである．医療従事者が健康で安全に働くことができて，はじめて適切な治療や看護が提供できる．働き過ぎによる脳卒中や心臓疾患，メンタル不調，事故やけがなどに加え，医療従事者に特徴的な健康安全リスクに「職業感染」がある．

職業感染対策のための院内組織とシステム森屋　恭爾 277巻6号 , 2021年5月 , pp.449-452

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　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行は，中国から感染が拡大して約1年が経過した今も（2021年1月22日現在），世界，日本においても拡大を続けている．症状がでる前からウイルスが増殖し，飛沫を中心とした感染性が指摘されているこのウイルスに対応するためには，自分が感染を防ぐためだけではなく，感染源とならないためにも医療従事者のみならず，国民すべてが常時不織布マスクを正しく着用する必要があるという認識が確立されつつある．また，無症状の時期から感染がはじまることから，患者相互の感染のみならず患者から医療従事者，医療従事者から患者，医療従事者から医療従事者へと相互に感染が拡大する特性を有し，気がついた際には病院内に多大な人数の医療関連感染が引き起こされている場合がある．まず医療従事者がもう一度標準予防策，経路別感染対策を十分理解し実践すること，そして，このウイルスの特性に対する理解を深め，感染から身を守ることが患者を守る第一歩となる．このウイルスと疾患に対する①正しい知識をどのように獲得するのか，②獲得した知識の共有をどのように病院あるいはクリニックで周知徹底するのか，③その知識の具体的な実行をどのように確認しあうのか，④必要な物品の補給，⑤新たな人材の教育を取り組んでいく必要がある．

HIVの病態と曝露後対応四柳　宏 277巻6号 , 2021年5月 , pp.453-454

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　医療現場ではヒト免疫不全ウイルス（HIV）を含む血液・体液への曝露が起こりうる．曝露が起きた場合はまず傷口を流水と石鹼で洗浄した後，必要な部署へ速やかに報告する．受傷後遅くとも72時間以内に抗HIV薬の予防内服を開始する．テノホビル/エムトリシタビン（TDF/FTC），ラルテグラビル（RAL）の併用を28日間行うのが基本である．医療現場でのHIV感染のリスクは，血液への経皮的曝露により0.3％と報告されている^1）．また，粘膜への曝露後は0.09％と報告されている^2）．したがって，適切な予防が必要である．HIV感染症に対するワクチンの開発は現在も継続して行われており，臨床試験も行われているものの，上市への道が見えない状況である．したがって，抗HIV薬の投与による予防が重要になってくる．

肝炎ウイルスの病態と曝露後対応貫井　陽子 277巻6号 , 2021年5月 , pp.455-458

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　医療従事者は日常的に血液や体液などに触れる機会が多く，血液媒介病原体であるB型肝炎ウイルス（HBV）やC型肝炎ウイルス（HCV）への対応はとくに重要となる．本稿ではHBV，HCVについて概説するとともに，現時点で推奨される曝露前・曝露後対応および予防について紹介する．

結核と接触者健診飯沼　由嗣 277巻6号 , 2021年5月 , pp.459-464

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　職業感染対策としての結核症の重要性は，医療従事者自身の健康被害にとどまらず，集団感染の原因となるリスクを有する “デインジャーグループ” であることである．結核発病患者の最優先または優先接触者と判定された場合には，インターフェロンγ遊離試験（IGRA，QFT-PlusまたはT-SPOT）を行い，結核感染の有無を判定する．IGRA陽性の場合には，胸部CTなどで結核発病の有無を確認し，発病がなく潜在性結核感染症（LTBI）と判定された場合は，とくに禁忌でなければ治療を行う．LTBI治療期間中は，休務の必要はない．LTBI治療を行わない場合には，感染後2年間の発病リスクが高いことを考慮して，2年間半年ごとの胸部XP検査フォローが必要となる．地域の結核流行状況や職務上の結核曝露リスクを考慮して，定期的なスクリーニング検査の実施を考慮する．

「医療関係者のためのワクチンガイドライン」の読み方・使い方金井　信一郎 277巻6号 , 2021年5月 , pp.465-470

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　本稿では，「医療関係者のためのワクチンガイドライン第3版」の改定点や重要なポイントについて解説した．B型肝炎ワクチン，MMRVワクチン，インフルエンザワクチンは基本的なワクチンとして，医療機関で広く接種すべきワクチンである．B型肝炎ワクチンでは，免疫獲得者はその後の抗体価検査や追加のワクチン接種は必須でないとする方針は変更されなかった．MMRVワクチンは1歳以上で “2回” の予防接種の記録の重要性が改めて強調された．記録がない場合は抗体価を測定し，必要な回数を接種ことも選択されるが，その場合も抗体価の基準を満たすまで接種を受け続けなければならないということではないことに注意する．髄膜炎菌ワクチン，破傷風トキソイド，百日咳含有ワクチン，帯状疱疹ワクチンについては，施設の状況に応じて選択的に接種が推奨されるワクチンとなる．新規に追加された百日咳含有ワクチンは，小児・産科領域の医療関係者には接種が推奨される．

職業性感染症の労災補償統計と針刺し切創サーベイランス吉川　徹 277巻6号 , 2021年5月 , pp.471-475

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　医療従事者の職業感染は医療関連感染（HAI）のひとつである．労災補償統計から年間200件前後の職業性感染症が確認されている．一方，新型コロナウイルス感染症の労災支給件数は2020年3月末までに3,139件となった．HBV/HCV/HIV等の血液媒介病原体（BBPs）への曝露機会となる注射針や縫合針などの鋭利器材による針刺し切創は，100稼働病床数あたり平均6.2件/年の針刺しが発生している．日本全体では年間約28万件が発生していると推計される．職業感染制御研究会（JRGOICP）は針刺し切創サーベイランスの定型報告書式「エピネット日本版」を無償で提供し1,732施設の利用実績がある．JRGOICPは約80施設による定期的な全国サーベイランスを実施し，時代に応じた針刺し切創対策視点を提案している．BBPs曝露予防には，鋭利器材などの廃棄環境の整備，安全装置付き鋭利器材の活用，個人用防護具の活用，安心できる受傷報告システムと継続改善のしくみ作りが重要である．

職業感染対策としての個人防護具満田　年宏 277巻6号 , 2021年5月 , pp.476-478

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　医療環境における職業感染対策のためには，個人防護具（PPE）を適切に使用する必要がある．PPEにはさまざまなタイプの仕様があり，使用する目的と防護する部位により製品を適切に選択する必要がある．PPEを院内採用する際には，規格・基準のあるものに関しては仕様を確認して製品を選ぶべきである．装着するPPEは，実施しようとしている医療行為別に変える必要があり，適切なPPEを選択できるようにしておく必要がある．呼吸器防護具としては，飛沫予防にはサージカルマスク（surgical mask），空気予防にはN95マスクと，さらに防護性を高めた電動ファン付き呼吸器防護具（powered air-purifying respirator：PAPR）がある．米国疾病予防管理センター（CDC）のガイダンスでは，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の患者がマスクをしていない場合に，対応した医療従事者が濃厚接触者とはならないようにするためには，最低限サージカルマスクと眼の保護具を装着していることが重要としている．

医療機関における新型コロナウイルスの職業感染予防坂本　史衣 277巻6号 , 2021年5月 , pp.479-482

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　医療従事者は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の疑似症・確定患者と接する機会が多いため，新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に感染するリスクがほかの業種に比べて高いことが知られている．医療機関は医療従事者の感染リスクが最小限となるような安全な労働環境を整備し，医療従事者は自身が感染源とならないために，医療機関が定める方針や手順に従って業務を遂行する責務を負っている．医療機関はSARS-CoV-2の職業感染リスクを評価したうえで，リスクの低減が期待できる対策を積極的に導入する必要がある．これらの対策は効果の高いほうから順に，除去（elimination），置き換え（substitution），工学的制御（engineering control），管理的制御（administrative control），個人防護具（personal protective equipment）の5群に分けることができる．また，SARS-CoV-2およびそれが引き起こすCOVID-19に関する新たな知見が得られるたびに，これらの対策を見直すことも安全な業務環境を維持するうえで重要である．

TOPICS　薬剤学

フォーミュラリーの導入の現状と効果武藤　正樹 277巻6号 , 2021年5月 , pp.483-484

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　フォーミュラリーとは「医薬品の有効性や安全性，費用対効果などを踏まえて作成された採用医薬品リスト」のことだ．現在，大学病院を中心に導入が進んでいる．今回はこのフォーミュラリー導入の現状とその意義について振り返ってみよう．

TOPICS　病理学

病理組織診断で活用される深層学習坂無　英徳 277巻6号 , 2021年5月 , pp.485-486

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　深層学習とは人工知能（AI）技術のひとつであり，“多くの層を持ったニューラルネットワークモデルを用いた機械学習の総称” である^1）．AIの研究開発で標準的に用いられているImageNetという画像のデータセット（1,400万枚を超える膨大な数の写真画像が2万以上のクラスに分類されている）の一部を利用した大規模画像認識コンペティション（ILSVRC）において，2012年にHintonらのチームによる深層学習手法が従来法に大差をつけて優勝したこと^2）を契機として，国内外のさまざまな分野において爆発的に利用が広まっている^3）．医療分野でも，医師の代わりに眼底画像から糖尿病性網膜症を自動判定するシステムIDx-DRが米国FDAにおいて医療機器として承認されたほか，内視鏡やMRI，CT画像などから病変部位の自動検出や定量評価を行うAI医療機器が国内外で実用化され始め^4），この流れは病理診断分野にも及んでいる．PubMedにおいて，病理AIに関する文献数が2012年頃から加速度的に増加していることからも，このことは明らかである（図1）．病理診断分野における深層学習技術の応用に関しては，腺や上皮，核などの構造物および組織の自動抽出，核分裂像の検出および計数，標本ごとにばらつきのある染色状態の平準化，類似症例検索や遺伝子変異予測，悪性度の分類や予後予測など，さまざまな研究が実施されている^5,6）．

TOPICS　神経内科学

脳ドックの現状と将来展望山口　修平 277巻6号 , 2021年5月 , pp.486-487

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脳ドックの現状

　脳ドックは脳卒中の予防を目的として，MRI装置が普及しはじめたわが国で1980年代後半にスタートした脳の健康チェックシステムで，30年あまりの歴史がある．脳ドックは全国にすでに600施設以上存在し，うち約300施設が日本脳ドック学会認定施設となっている^1）．数年前に行ったアンケート調査では，脳ドックの受診者は男性が6割を占め，年齢では43％が60歳以上，50歳代が31％，40歳代が19％，39歳以下が7％で，60歳未満が過半数を占めていた．そして3割程度はいわゆるリピーターであった．脳ドックで診断を行っている医師の専門分野は，脳神経外科が8割程度を占め，それ以外は脳神経内科，放射線科であった．

連載　この病気，何でしょう？知っておくべき感染症・Vol.6

皮膚リーシュマニア症（ただの虫刺され？）小坂　篤志 277巻6号 , 2021年5月 , pp.488-493

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Summary

　リーシュマニア症は中南米，アフリカ，中東，南アジアを主な流行地域とする節足動物媒介感染症である．リーシュマニア症の臨床像は皮膚に結節・潰瘍病変を呈する皮膚リーシュマニア症，鼻腔・咽頭などの粘膜病変を有する粘膜リーシュマニア症と，発熱，体重減少，肝脾腫，汎血球減少，高γ-グロブリン血症などを呈する内臓リーシュマニア症の3つに大きく分けられる．南米で感染した皮膚リーシュマニア症の一部は粘膜リーシュマニア症へ移行する場合があり，気道管理や整容上の大きな問題となる．粘膜リーシュマニア症への移行リスクを評価するうえで原虫種の特定が重要になる．皮膚病変の広がりは宿主の細胞性免疫の障害の程度と関連している．流行地で使用されている治療薬は個人輸入が必要であり，わが国における治療薬はリポソーマルアムホテリシンBが第一選択になると考えられる．

連載　いま知っておきたい最新の臨床検査――身近な疾患を先端技術で診断・Vol.5

糖尿病の病態診断マーカーとしてのグルカゴン測定北村　忠弘 277巻6号 , 2021年5月 , pp.494-503

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◎最近のグルカゴン抑制作用を併せ持つ糖尿病薬の登場により，グルカゴンが再注目されている．しかしながら，グルカゴンの測定法には特異性の問題があり，正確に測定するにはLC-MS/MSやサンドイッチELISAといった新しい測定法が必要である．2型糖尿病患者（T2DM）と健常人（CONT）の血中グルカゴン濃度をサンドイッチELISAで測定した結果，以下の3点で有意差を認めた．①T2DMはCONTより空腹時グルカゴンが高い．②T2DMは糖負荷後30分のグルカゴンが低下しない．③T2DMは食事負荷後30分のグルカゴンが顕著に上昇する．さらに，食後30分のグルカゴン値の変化は耐糖能と相関するが，インスリン値やインクレチン値とは相関しない．サンドイッチELISAによるグルカゴン測定が糖尿病の病態診断のための新たな独立したマーカーとして，臨床検査に応用されることが期待される．

FORUM　子育て中の学会参加・2

放射線科医の育児中の学会参加唐澤　久美子 277巻6号 , 2021年5月 , pp.504-506

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　厚生労働省の統計によれば，2018年の放射線科医師数は9,236人で全医師の3％であった．本連載フォーラムの企画者は執筆者に女性医師を指定しているので，とくに女性医師の学会参加を想定していると推測されるが，放射線科医の女性医師率は24％であり，全女性医師率と同等で，平均的女性医師率の診療科といえる．

FORUM　パリから見えるこの世界・Vol.100

「人類の遺産に分け入る旅」のこれまでを振り返る矢倉　英隆 277巻6号 , 2021年5月 , pp.507-510

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«Larvatus prodeo.»

「わたしはマスクをして前に進む」

――ルネ・デカルト

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目次 277巻6号 , 2021年5月

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バックナンバー 277巻6号 , 2021年5月

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学会Information／次号の特集予告 277巻6号 , 2021年5月 , pp.511-511

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奥付 277巻6号 , 2021年5月 , pp.512-512

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基本情報

医学のあゆみ
277巻6号
(2021年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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TOPICS 薬剤学

TOPICS 病理学

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