麻酔 69巻6号 (2020年6月発行)

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投稿論文　原著

本人の申告なく痛みを自動判断する方法開発の試み　より不快感の少ないAβ線維を標的とした電気刺激による困難な検証岸本　千恵 , 曽雌　崇弘 , 次田　裕美 , 張　維娟 , 中江　文 69巻6号 , 2020年6月 , pp.590-594

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痛みは主観的な感覚で、その表出には個人差があるため、治療の要否の判断に苦慮する場合がある。痛みには質的な違いがあり、熱刺激のような誰でも不快感の強い痛みから、ある種の電気的な痛みのように評価のばらつく痛みまであり、個人の主観評価も多様である。本研究では、Pain Vision(山陽精工、大月市)の採用する不快感の少ないAβ線維をターゲットとした電気刺激による痛みについて、痛みの自動判断が可能か否かについて検討した。その結果、不快度が相対的に低い痛み刺激タイプの判別であっても、痛みに敏感な被験者に限定する"モデルの精緻化"を行うことで、判別精度80%以上を達成可能であることが明らかとなった。

投稿論文　講座

統計ノート　データの示し方　標準偏差(1) 浅井　隆 69巻6号 , 2020年6月 , pp.595-598

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連続データの分布状況はヒストグラムが有用であるが、数値で示すことも可能である。範囲(最小値から最大値まで)はその一つの方法であるが、分布の"形"が分かりにくい、という問題点がある。分布に偏りがない場合、標準偏差が有用な指標となる。標準偏差は、各観測値が平均からどのぐらい離れているかを計算して求めるため、値が大きいほどデータ分布のばらつきが大きいと解釈できる。

投稿論文　臨床経験

経カテーテル大動脈弁留置術中における心筋ストレイン変化について　経心尖部アプローチ法と経大腿アプローチ法による違い冨田　晶子 , 木村　素子 , 丸尾　健 , 島本　健 , 山下　茂樹 69巻6号 , 2020年6月 , pp.599-608

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経カテーテル大動脈弁留置術中においてアプローチ法の違いによる心収縮抑制の相違の有無を後方視的に調査した。心収縮抑制の指標として手術開始前、術中、手術終了後における左室長軸方向グローバルストレイン(global longitudinal strain:GLS)、心基部長軸方向ストレイン(basal longitudinal strain:BLS)、心尖部長軸方向ストレイン(apical longitudinal strain:ALS)のピーク値を計測した。術前のGLS、BLS、ALS値を基準とした変化率を算出し、術経過に伴う変化を経心尖部アプローチ法(transapical:TA群)および経大腿アプローチ法(transfemoral:TF群)で比較した。TA群ではTF群に比べ、術中より有意なGLS、ALSの低下を認め術後も遷延した。TA群ではシース挿入以降でGLS、ALS低下が強く、シースの心尖部への機械的影響も示唆された。

経静脈的患者自己調節鎮痛法におけるフェンタニル濃度と術後悪心･嘔吐との関連性に関する後方視的検討小寺　厚志 69巻6号 , 2020年6月 , pp.609-615

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経静脈的患者自己調節鎮痛法(intravenous patient-controlled analgesia:IV-PCA)でのフェンタニル濃度と術後悪心･嘔吐(postoperative nausea and vomiting:PONV)との関係を調査した。整形外科手術後の450症例で、PONV発症群と非発症群でIV-PCAのフェンタニル濃度を比較した。PONV発症は143症例(32%)で、フェンタニル濃度(μg･kg-1･min-1)が0.39以下、0.4以上-0.49以下、0.5以上-0.59以下、0.6以上でのPONV発症率は、それぞれ30%、25%、52%、46%であり、IV-PCAでのフェンタニル濃度≧0.5μg･kg-1･min-1は、PONVのリスク因子と考えられた。

術後死亡患者遺族への死の質調査　Good Death Inventoryの実現可能性と信頼性の検討佐藤　眞理子 , 位田　みつる , 内藤　祐介 , 川口　昌彦 69巻6号 , 2020年6月 , pp.616-619

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術後死亡患者の死の質の評価が可能であるかを目的とし、2016年4月から2017年7月の間に麻酔科管理で予定手術を受けた55歳以上の患者を対象に、手術3ヵ月後と1年後に生存確認し、死亡の場合は患者家族へ質問票を送付し死の質を評価した。死の質は短縮版Good Death Inventoryを用いた。質問票の回収率は61.8%、クロンバックのα係数は0.777と周術期においても有用な評価方法であると示された。また、一部の項目を除外すると信頼性が高まることも示された。

投稿論文　短報

気管腫瘍に対する気管環状切除再建術において、術前よりデクスメデトミジンを使用し良好な周術期管理をしえた1症例坂本　美岬 , 佐久間　貴裕 , 石川　紗希 , 植松　明美 , 中村　教人 , 忍田　純哉 69巻6号 , 2020年6月 , pp.620-622

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15歳女。術前からデクスメデトミジン(DEX)を使用したことで良好な鎮静が得られ、術中も使用を継続したことで、比較的低用量でも咳嗽反射やシバリングを予防できた。術後は吻合部の安定を図るために、下顎と前胸部を糸で2針縫合することにより頸部屈曲位固定を保持してICU入室とした。そのさいDEXを持続投与したことで、ストレスによる交感神経亢進の緩和作用や不安抑制作用により、患者は頸部屈曲位保持の苦痛を訴えることなく創部の安静を保つことができた。

頸椎後彎による困難気道が予測できた症例に対しDams TuLip-i^TMを用いて意識下気管支ファイバースコープ挿管が円滑に施行できた1症例佐々木　友美 , 上嶋　浩順 , 樋口　慧 , 大嶽　浩司 69巻6号 , 2020年6月 , pp.623-626

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84歳女。頸椎後彎に対して二期的手術(前方固定術、後方固定術)が予定され、今回、前方固定術を施行された。マスク換気困難と気管挿管困難が予想されたため、自発呼吸温存下で気管支ファイバースコープを挿管する方針とし、挿管の経路は経口とした。麻酔経過は、フェイスマスクを密着させて十分な酸素化を10分間行い、レミフェンタニルを持続投与しながらリドカインを口腔内に噴霧し十分に局所麻酔を行ったのち、口腔内にDams TuLip-iを挿入した。内径7.0mmのスパイラルチューブを径4.5mmの気管支ファイバースコープに通し、上方に固定し、気管支ファイバースコープをDams TuLip-iに沿って挿入した。モニターで声門を越えたことを確認し、スパイラルチューブを挿入した。挿入時に咳反射はなかった。気管挿管後、プロポフォールとロクロニウムを速やかに投与した。一連の手技は10分以内に円滑に行うことができ、手術は問題なく終了し、術後経過も良好であった。

術中肺血栓塞栓症の発症により心停止を来した1症例柳澤　晃広 , 飯田　章博 , 河内　力 , 岡本　知紀 , 門井　雄司 69巻6号 , 2020年6月 , pp.627-631

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79歳女。右大腿骨頸部骨折に対して人工骨頭置換術が予定された。術中に突然EtCO2と血圧が低下し、直後に心停止となった。ただちに心臓マッサージを開始し、アドレナリンを投与した。Et CO2の急激な低下から急性肺血栓塞栓症を疑い、経食道心エコー(TEE)で右房内の浮遊血栓を確認できたため同症と診断した。いったんは心拍再開し、収縮期血圧が60mmHg台まで回復したが、再び心停止となった。TEEによる観察で右房内の浮遊血栓は出現と消失を繰り返し、そのたびに心停止となり、合計4回の心臓マッサージとアドレナリン投与を行った。4回目の蘇生後に収縮期血圧は60～80mmHg台で安定化した。循環動態を維持するためにPCPSの導入を考慮し、循環器内科医に応援を要請したところ、循環器内科医の判断は、PCPSを使用すれば回路が吸引血栓により閉塞する可能性が高いため、PCPSは装着せず、直視下に血栓除去が行える施設へ移送すべきとのことであった。このため心臓外科常駐病院へ移送し、直視下血栓除去術を施行され、術後経過良好であった。

重度心奇形を伴う多脾症候群患児の全身麻酔下歯科治療経験一杉　岳 , 塚本　真規 , 門脇　さゆり , 山中　仁 , 横山　武志 69巻6号 , 2020年6月 , pp.632-637

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3歳女児。高度低酸素血症とチアノーゼを呈し、当院心臓外科で心室修復術が予定されていたが、多数の齲蝕歯を認めたため、口腔内感染源除去と感染性心内膜炎予防を目的として全身麻酔下に抜歯を含む歯科治療を行うこととなった。麻酔薬は心機能抑制作用が軽度で後負荷を上昇させにくいセボフルランを用い、緩徐導入と麻酔維持を行った。術中の追加麻酔薬はミダゾラムを使用し、低血圧を生じさせやすいプロポフォールの使用は避けた。導入時の適切な前負荷維持のため、術前から補液を行うことで脱水を予防した。低血圧時の対応としてαβ刺激薬のドパミンやエフェドリンを使用した。また副交感神経遮断薬のアトロピンも併用し、後負荷の不利益な上昇を避けながら心拍出量と体血流量を適切に維持した。術中に大きな循環変動や心電図変化はなく、術後経過も良好であった。

腫瘍内出血を伴って急速に増大し、急激に心不全を来した左房粘液腫の1症例片山　勇人 , Shavkat　Abdiev , 前田　豊敬 , 武富　太郎 69巻6号 , 2020年6月 , pp.638-640

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73歳女。動悸と呼吸困難を主訴に近医を受診し、経胸壁心エコー検査(TTE)で左房内に境界不明瞭な可動性腫瘤を認められた。左房内血栓の診断で翌日当院へ紹介受診の予定であったが、当日中に症状が急激に悪化したため当院へ救急搬送された。TTEで左房内腫瘤の一部が僧帽弁を越えて左心室内へ入り込む様子が観察された。また、左室壁運動の著しい低下と左室駆出率の低下を認め、左室腔内への心臓内血栓の進展、もしくは腫瘍塞栓による影響が疑われた。検査中に血圧が低下してきたため緊急に腫瘤摘出術を施行することとなった。開胸前に経食道心エコー検査を行ったところ、心房中隔に付着する腫瘤の茎が同定でき、腫瘤内に出血と思われる像が認められた。また、虚血によると思われる左室全体の壁運動低下が認められた。手術は心停止下に右側左房切開から腫瘤に到達して摘出し、病理組織所見から心臓粘液腫と診断した。

妊娠高血圧腎症の重症化にHELLP症候群を併発し、全身麻酔下に緊急帝王切開を行った1症例丸山　由起子 , 神山　圭 , 山田　頼子 , 河野　奈緒 , 大塚　美弥子 , 大畑　めぐみ 69巻6号 , 2020年6月 , pp.641-646

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35歳。妊娠26週頃から胎児発育不全の傾向を認めていた。妊娠28週に血圧150/100mmHg、尿タンパク3+を認め、妊娠高血圧腎症(PE)に対する母体管理を目的に当科へ搬送された。入院時の血液検査でHELLP症候群の併発が明らかになったため妊娠継続は危険と判断し、緊急帝王切開を行うこととなった。一般に重症PE患者に対する帝王切開の麻酔方法は区域麻酔を選択されることが多いが、本例は血小板減少と出血傾向を認めたため全身麻酔を選択した。導入薬はプロポフォールとフェンタニルを使用し、挿管は容易に行え、手術は問題なく終了した。

カテコールアミン産生量低下を期待した悪性褐色細胞腫の腫瘍減量手術の麻酔管理瀬戸　富美子 , 山瀬　裕美 , 玉井　久義 , 山田　芳嗣 69巻6号 , 2020年6月 , pp.647-650

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75歳男。悪性褐色細胞腫の肝転移に対して、カテコールアミン産生減量を目的に左肝切除術を行った。術前の準備として、αアドレナリン拮抗薬を漸増することで十分な降圧療法を行うとともに、輸液により脱水を補正した。術中、腫瘍巣付近の操作の際、カテコールアミン放出に伴い急激な血圧上昇を認めたが、フェントラミン投与で対応することにより心血管イベントは起こらなかった。肝切除後も血行動態は安定し、術後経過も良好であった。

投稿論文　紹介

超緊急帝王切開に迅速に対応できる手術室運用体制の構築野田　祐一 , 駒澤　伸泰 , 日南　淳子 , 灘本　武 , 藤田　太輔 , 日下　裕介 , 南　敏明 69巻6号 , 2020年6月 , pp.651-655

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超緊急帝王切開に迅速に対応できる手術室運用体制構築を麻酔科、産科、救急科、新生児科、看護部合同で行った。帝王切開緊急度の分類を30分以内のGrade A、1時間以内のGrade B、数時間以内のGrade Cおよび予定症例をGrade Dと設定した。Grade A症例は、(1)術前止血機能が不明であることと迅速な娩出の観点から全身麻酔で管理、(2)緊急帝王切開器材を備えた特定の手術室確保、(3)連絡系統の統一による迅速化を主とした院内ガイドラインを策定した。2017年4月から2018年7月末までのGrade Aは11症例であった。手術依頼から手術室入室まで平均11.8分、手術室入室から平均2.0分で麻酔開始となり、麻酔開始後平均5.6分で手術開始可能であった。手術開始後、平均2.3分で児が娩出された。手術室入室から児娩出まで平均9.9分(最短7分、最長16分)、手術依頼から、児娩出までは平均21.2分(最短10分、最長30分)であった。全症例、母児ともに予後良好であった。

"華岡青洲の医術が普及しなかった"という謬見はいつ唱えられたか松木　明知 69巻6号 , 2020年6月 , pp.656-662

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1964年、小川鼎三は｢医学の歴史｣を出版し、その中で華岡青洲が秘密主義を採ったためにその医術が普及しなかったと主張した。小川が著名な解剖学者、医史学研究者であったため、この説は一般の人々の間にも普及した。4年後、緒方富雄も同主旨の論考を発表したので小川の謬説はさらに強固になった。小川は1963年に発表された青洲の教育法を閉鎖的とする宗田一に示唆を受けた。青洲に関する研究が進んでいなかったため、このような謬見が生まれた。

術語"麻酔"の初出と語義に関する最新の知見　堀内素堂の｢幼幼精義｣と杉田成卿の｢済生三方｣松木　明知 69巻6号 , 2020年6月 , pp.663-670

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上杉藩の堀内素堂は｢幼幼精義｣(初輯)を1845年(弘化2)に出版した。その原書はJ.A.Saxeが蘭訳したC.W.Hufelandの小児疾患の著書(1798)であった。｢幼幼精義｣の第3巻の冒頭は阿片についての記述であるが、この中で堀内は"krampbedaarende en verdoovende middelen"を"鎮痙麻酔薬剤"と訳した。この"麻酔"には"鎮静･鎮痛"の意味が込められて全身麻酔の意味はないが、現在の知見では熟語"麻酔"の初出と考えられる。のちに杉田成卿は"麻酔"を援用して"全身麻酔"の意味を付加した。

日本麻酔科学史から見た山村秀夫名誉教授の業績　とくに麻酔科の"特殊標榜科認可"に関連して松木　明知 69巻6号 , 2020年6月 , pp.671-681

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1962年4月に発足した日本麻酔学会の麻酔指導医認定制度は、わが国における専門医制度の先駆である。その発端は1960年2月の麻酔科の特殊標榜科の認可にさかのぼる。東京大学の山村秀夫は第6回日本麻酔学会会長として、この認可実現に最大の貢献をした。山村の尽力なしには麻酔科の特殊標榜科認可は運動開始から2年で実現しなかったであろう。この貢献は山村のほかの多くの麻酔科学上の業績に優ると考えられる。

蘇生の歴史　血液循環の発見　William Harvey　De motu cordis(1) 浅井　隆 69巻6号 , 2020年6月 , pp.682-689

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ウィリアム･ハーヴェイは｢De motu cordis｣(1628年出版)において、血液循環の根拠として、静脈にある一方向弁により、血液は心臓に向いてのみ流れ、静脈から流れてきた血液は、右心室から左心室に目に見えない心室中隔の孔を通るのではなく、肺動静脈内を流れて左心室に入ることを挙げた。また、血液は心臓の収縮のみにより流れ、動脈内と静脈内の血液は同じものであることを明らかにした。

基本情報

麻酔
69巻6号
(2020年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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