眼科 63巻5号 (2021年5月発行)

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特集　COVID-19時代の眼科診療

序論門之園　一明 63巻5号 , 2021年5月 , pp.413-413

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先生方，お元気でお過ごしでしょうか。対面で直接会うことが叶わなくなり，1年以上が経過しています。その間，コロナ感染症対策のひとつとして，ITを駆使したビデオ会議やバーチャル講演など有用な手段が多く登場し，その有用性に皆が気づいています。一方，人と人が直接会うことの，五感を使う，ほかに変えられない大切さも改めて感じるようになりました。

１　角結膜相馬　剛至 , 西田　幸二 63巻5号 , 2021年5月 , pp.415-419

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2019年12月に中国武漢で発生した原因不明の肺炎は，これまでにヒトへの感染が確認されていない新型のコロナウイルスが原因であることが判明した。2002年から2004年に同じく中国から流行が始まったSARS（severe acute respiratory syndrome）の原因ウイルスと類似点があることから，このウイルスはSARS-CoV-2と命名された。その後，短期間で世界的な流行に至った本ウイルスによる感染症は，世界保健機構（WHO）によりcoronavirus disease：COVID-19と命名された。COVID-19の感染拡大に対し，世界規模で大都市がロックダウンされるなか，本邦においても2020年4月8日に緊急事態宣言が発令された。その後，7～8月にかけて第2波，11月中旬からの第3波の到来を受けて，2021年1月8日から全国の主要都市において，再度の緊急事態宣言が発令された。

２　白内障−コロナ禍での白内障手術動向− 小沢　忠彦 63巻5号 , 2021年5月 , pp.421-426

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最近の社会情勢の変化を「新型コロナウイルス感染症の大流行に伴い，今後10年間の変化がこの1年に短縮された」とする論評があった。眼科も例外ではないと感じている。第1波の時に比較して，白内障手術件数は持ち直しているが，外来初診患者数は80％程度にしか回復していない。軽症患者の受診抑制が要因として考えられるが，これが眼科の将来像と捉えられる。眼科手術自体の感染予防対策はほぼ限界まで完成されたが，それに加えて全身疾患に伴う合併症や今回のような感染症への対策も求められよう。今回は新型コロナウイルス感染症に伴う，眼科医療，特に白内障手術件数や外来初診患者数の動向から，他診療科との比較や社会情勢との関係を検討した。

３　緑内障相原　一 63巻5号 , 2021年5月 , pp.427-433

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緑内障は日本の失明原因第1位，世界でも白内障に次いで第2位であり，日本では500万人以上，この高齢社会では今後も増加の一途であろう。主要二病型のひとつで国内では約9割を占める原発あるいは続発開放隅角緑内障においては，ほとんど慢性進行性で自覚症状が出たときには末期か顕著な中心視野障害を呈する。もう一病型の閉塞隅角緑内障は急性と慢性があるが進行は早いことが多く，アジアの緑内障の失明原因の大半を占めるため問題である。いずれにしろ，緑内障の病態は眼圧による視神経障害で構造的にも機能的にも不可逆性障害であり，慢性の眼圧上昇はもちろん，視野視力障害も末期まで自覚しないため，早期診断早期発見が重要である。またたとえ早期診断されても，患者自身が努力する自己点眼に頼る治療である。同様な性質を持つ生活習慣病の糖尿病と比較して，残念ながら普段自分で発症予防，進行抑制に努力できることが一切ない。自覚症状がなく，不自由を感じない疾患の長期管理には多くの課題がある。そのような現状に追い打ちをかけることになったCOVID-19時代である。行動変容と社会構造変化に適応した緑内障診療を模索していく必要に迫られている。

４　コロナ禍の網膜硝子体診療について田中　慎 63巻5号 , 2021年5月 , pp.435-439

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SARS-CoV-2（新型コロナウイルス）によって引き起こされる新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は2019年12月に中国の武漢で最初の報告がされた後，瞬く間に世界に拡散し2020年3月11日にWHOによってパンデミック宣言される世界的な脅威になっている。この原稿を執筆している2021年2月の状況では緊急事態宣言下で感染者数は減少傾向であり，またワクチンの接種に向けて準備が進められているものの，感染拡大には予断を許さない状況である。

５　涙道井上　康 63巻5号 , 2021年5月 , pp.441-448

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昨年来，国内においてもCOVID-19の感染拡大が続いており，現在も各医療施設はその対応に追われている。一部の医療機関においてはCOVID-19患者に対する診断，治療に多くのマンパワーを必要とするため，一般診療を制限せざるを得ない状況である。また，感染拡大を防止するためには，一般診療においても最大限の感染予防対策をとることが求められている。本稿執筆中の2021年1月の時点ではまだワクチン接種は開始されておらず，変異株の出現もあり収束時期については不透明である。現在の状況が今後もしばらく継続すると考えて，必要とされる眼科診療を提供していく必要がある。

綜説

遺伝性視神経症石川　裕人 63巻5号 , 2021年5月 , pp.451-455

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遺伝性視神経症は，Leber遺伝性視神経症（Leber hereditary optic neuropathy：LHON）と顕性（優性）遺伝性視神経萎縮症（dominant optic atrophy：DOA）に分類される。これらの疾患はいずれも細胞内小器官ミトコンドリアの機能不全が原因となって視神経障害を発症すると考えられており，ミトコンドリア視神経症とも呼ばれている。本稿では，これら2疾患について，最新の知見を交えながらわかりやすく解説する。

白内障手術のトラブルシューティング

10．核硬度V，後嚢破損時の眼内レンズ挿入岩西　宏樹 63巻5号 , 2021年5月 , pp.457-462

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核が硬い白内障は手術難易度が高く，超音波乳化吸引に高度な技術が要求されるだけでなく，後嚢破損や核破砕に手間取ることで虹彩を誤吸引してしまうなど，術中に合併症への対策や対処を求められる場合がある。外来診察時から十分な対策や準備と患者への手術難易度の説明が必要である。また，核硬化度が高い核白内障では高度近視のことも多く，術者はZinn小帯の脆弱化に注意したい。核白内障は混濁の割に視力が維持されやすいため，しばしば，核硬化度が高い症例に遭遇する。一方で，黄斑に障害の及んでいる高度近視では白内障による視力低下を自覚しにくく，結果的に受診が遅れ，核硬化が進んでいる場合がある。本稿では，核が硬い白内障に対する術式選択，術中トラブルへの対処および後嚢破損時の眼内レンズ挿入について，本稿の対象とする初級～中級の白内障術者の参考になるようポイントを絞って記載させていただく。

原著論文

眼瞼痙攣に対する遮光レンズの効果三村　治 , 木村　亜紀子 , 岡本　真奈 , 五味　文 , 仲村　真一 63巻5号 , 2021年5月 , pp.465-471

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背景

片頭痛と並んで眼瞼痙攣も強い羞明の自覚により患者のQOLが大きく阻害される。欧米ではこれらの疾患に対する着色レンズの有効性が報告されているが，本邦ではいまだ検討されていない。

目的

短波長光のカット率の異なる2種の遮光レンズ眼鏡装用で，羞明が改善するか，またカット率の差で羞明の改善率に差がみられるかを検討する。

対象および方法

兵庫医科大学病院を受診した羞明を訴える眼瞼痙攣の初診患者20例とA型ボツリヌス毒素（BTX-A）治療中の再診患者12例を対象とした。初診患者では2種類の遮光レンズをそれぞれ4週間計8週間，再診患者では両者を適宜4週間装用させ，装用前後および装用レンズ間の羞明の自覚をvisual analogue scale（VAS）で評価した。2種のレンズは分光透過率に比視感度を乗じた面積比である視感透過率がほぼ同じ75％前後であるが，短波長光のカット率に差があるもの（YE：85％，PN：52％）を使用した。また初診患者ではBTX-A注射を回避できるかも検討した。

結果

装用前のVASは76.0で，装用後にはYEは39.3，PNは48.1と，ともに有意に改善した。また，YEとPNの装用前を100％とした改善率の比較においては，初診群，再診群，全体群でYEがそれぞれ10％以上良好であったが，有意とまではいえなかった。また初診群で2例（10％）がYE装用，1例（5％）がPN装用により羞明の著明な減少を認め，引き続いてのBTX-A注射を希望しなかったが，再診群ではBTX-A注射を終了できたものを認めなかった。

結論

眼瞼痙攣患者ではその羞明の軽減に遮光レンズは有効で，特に短波長光のカット率の高いレンズが望ましい。また患者総数の1割以上で遮光レンズのみで満足し，BTX-A治療を回避できる可能性がある。

症例報告

Lowe症候群による先天白内障の3例半田　弥生 , 川田　浩克 , 日景　史人 , 井田　洋輔 , 大黒　浩 63巻5号 , 2021年5月 , pp.473-477

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Lowe症候群は，先天白内障，中枢神経症状，腎尿細管機能障害を3徴とするX連鎖劣性遺伝疾患で，有病率は約50万人に1人と極めてまれである。今回我々はLowe症候群による先天白内障3例の治療を経験し，比較的長期間経過観察ができたので報告する。

初診時年齢は症例1で2か月，症例2で1か月，症例3で2か月でありいずれも男児であった。3例とも生後より筋緊張低下，先天白内障，腎機能障害等を認めLowe症候群と診断され白内障の加療目的に紹介となった。手術時期は症例1で5か月，症例2で3か月，症例3で7か月であり3例とも25ゲージ硝子体カッターで水晶体切除を施行した。症例1では術後に眼圧上昇を認めたが点眼治療でコントロールが得られており，他の症例では術中術後の大きな合併症は認めていない。術後視力は症例2で7歳時に左右とも矯正（0.4）（森実dot card視標）であった。他の症例では精神発達遅滞のため視力検査は不可能であった。

手術は25ゲージ硝子体カッターで水晶体切除を行ったが，術中術後で大きな合併症等はなく，術式として有用であることが示唆された。視力測定できた症例で視力は比較的良好であり，他の先天性白内障同様早期治療が必要と思われた。

裂孔原性網膜剥離術後に黄斑円孔網膜剥離をきたした1例中島　康介 , 岡橋　昌己 , 三原　現 , 竹島　圭悟 , 福尾　美和子 , 石山　由佳子 , 鷲尾　紀章 63巻5号 , 2021年5月 , pp.479-482

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裂孔原性網膜剥離の硝子体手術後に黄斑円孔を発症し，後極部の網膜剥離に進展した1例を報告する。症例は54歳，女性。裂孔原性網膜剥離がみられ，黄斑剥離を伴っていた。眼軸長は約27mmで，後部ぶどう腫は顕著でなくまた明らかな脈絡網膜萎縮もみられなかった。白内障手術併用硝子体手術を施行し網膜の復位を得たが，術直後に黄斑円孔を形成し，その後黄斑円孔より網膜剥離が進展した。内境界膜翻転法による硝子体手術を行ったところ，黄斑円孔の閉鎖および網膜の復位を得た。明らかな脈絡網膜萎縮および顕著な後部ぶどう腫のない裂孔原性網膜剥離の術後に黄斑円孔網膜剥離を生じた症例を経験したことを踏まえ，黄斑剥離に至った近視眼の裂孔原性網膜剥離の症例は，後に黄斑部も含めた慎重な経過観察が必要であると考えられた。

黄斑ジストロフィと角膜内皮細胞減少を伴う遺伝子型不明常染色体優性遺伝性脊髄小脳変性症の1例福本　敦子 , 佐々木　香る , 松村　美代 63巻5号 , 2021年5月 , pp.483-490

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脊髄小脳変性症（SCD）は，小脳を中心として脳幹，脊髄，大脳などがおかされるまれな神経変性疾患で，このうち3割程度を占める常染色体優性遺伝性SCD（AD-SCD）には現在40以上の遺伝子型が知られている。内眼所見との関連については，これまで7型（SCA7）のみで黄斑変性を伴うことが知られていた。しかし，近年，1型（SCA1）にも網膜電図（ERG）異常や黄斑ジストロフィなどの網膜異常所見がみられた報告や，SCA7, SCA1いずれにも角膜内皮細胞減少が合併した症例が報告されている。しかし，各遺伝子型の症例数は少なくAD-SCD全体で症例を積み重ねて検討する必要があると思われ，今回，当院で経験した黄斑ジストロフィと角膜内皮細胞減少を伴う遺伝子型不明AD-SCDの1例について報告する。

患者は69歳女性。50歳頃より歩きづらさとろれつの回りにくさが徐々に進行し，65歳時に他院神経内科を受診。小脳失調症状および画像上の小脳萎縮，家族歴からAD-SCDと臨床診断された。遺伝子検査は本人の同意なく未実施のため遺伝子型は不明であった。約2年前からの進行性の両眼視力低下を主訴に当院を初診した。眼科既往歴はなかったが，初診時の矯正視力は両眼0.3，両眼底は黄斑にごく軽度の脱色素とOCTでは黄斑部網膜外層の菲薄化がみられ，多局所網膜電図（多局所ERG）では黄斑部の振幅低下がみられた。角膜内皮細胞密度は右眼1,142/mm2，左眼1,070/mm2と低下していた。原因不明の両眼黄斑ジストロフィと角膜内皮細胞減少として経過観察しながら本症例の眼所見とAD-SCDとの関連性について既報に基づき検討したところ，本症例の遺伝子型はSCA1の可能性が最も高いと推測された。

SCD患者について眼科診察を行う際には黄斑ジストロフィと角膜内皮細胞減少の有無を確認すること，そして原因不明の黄斑部異常や角膜内皮細胞減少がみられる症例ではSCDの既往歴を確認することが大切であると思われた。

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目次 63巻5号 , 2021年5月

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次号目次 63巻5号 , 2021年5月 , pp.463-463

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学会告知板 63巻5号 , 2021年5月 , pp.491-499

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投稿規程 63巻5号 , 2021年5月 , pp.500-501

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著作権譲渡同意書 63巻5号 , 2021年5月 , pp.502-502

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タイトルページ作成要項 63巻5号 , 2021年5月 , pp.503-503

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編集後記 63巻5号 , 2021年5月 , pp.504-504

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基本情報

眼科
63巻5号
(2021年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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