臨床放射線 65巻11号 (2020年10月発行)

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特集　脳アミロイドPET診療を開始するにあたって

はじめに石井　一成 , 百瀬　敏光 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1175-1176

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アミロイドPETが保険収載となる可能性を考え，2019年11月に開催された第59回日本核医学会学術総会においてシンポジウム「脳アミロイドPET診療を開始するにあたって」を組ませていただき，好評を得ることができた。残念ながら2020年4月の診療報酬改定では保険収載は見送られたが，アルツハイマー病（AD）治療薬としてアデュカヌマブが米国FDAへ生物製剤ライセンス申請され，もし承認された場合，治療前に脳内アミロイド沈着を非侵襲的に測定できる有望な検査法として保険収載される可能性が大いに高まる。

¹¹C-PiBを用いたアミロイドPET 加藤　隆司 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1177-1183

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PiBは，Pittsburgh compound Bの略で，アミロイドPETの事実上の標準（de facto standard）の地位を確立した薬剤である。本項では，PiB PETによって集積されてきたアルツハイマー病（Alzheimer’s disease：AD）に関する膨大な知見の中から，アミロイドPETの臨床や今後の研究を進めるうえで，参考となるようなPiB PETの知見について述べる。

¹⁸F標識florbetapir, flutemetamol, florbetabenを用いたアミロイドPET―適正使用ガイドラインを中心に石井　賢二 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1185-1192

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アミロイドイメージングは生体におけるアミロイドβ（Aβ）の脳内沈着を非侵襲的に画像化する診断技術である。現在アルツハイマー病（AD）の最早期の病態を検出することが可能なバイオマーカーとしての地位が確立し，病態研究や疾患修飾薬治験に広く使われている。我が国では合成装置が薬事承認され，診断薬としての製造販売も開始されたが，保険収載はまだされていない。しかし限定的ではあるが日常診療での使用に関する評価も進みつつあり，今後疾患修飾薬が実用化すれば広く普及する可能性がある。本稿では，画像病理相関の第Ⅲ相治験を経て効果効能が承認された標題の3剤のアミロイドPET診断薬を診療において用いるうえでの留意点を，適正使用ガイドライン^1）を中心に解説する。アミロイドイメージング技術の概要については最近の総説を参照していただきたい^2）3）。

次世代型アミロイドPETリガンドはデファクトスタンダードとなり得るか？島田　斉 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1193-1198

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アミロイドβはタウ蛋白病変である神経原線維変化とならび，代表的な変性性認知症であるアルツハイマー病を特徴づける病理学的変化である。これらの異常蛋白の蓄積はもの忘れなどの臨床症状が発現する20年以上前から出現し，神経炎症や神経伝達機能異常など様々な脳内環境異常を惹起することで，最終的な神経細胞死を引き起こしていると推定されている。そのためアミロイドβとタウ蛋白病変は，アルツハイマー病において治療上のみならず画像検査における可視化対象としても重要な標的分子ととらえられており，これまでに生体内で可視化する様々な神経病理イメージング技術の開発が試みられてきた。アミロイドイメージングに関しては，2004年に初めての実用的なレベルのPETリガンドである¹¹C-Pittsburgh compound-B（PiB）^1）が登場して以後，認知症研究を力強く牽引する旗手となり，現在では疾患修飾薬開発などにおける創薬研究においては欠かすことができない基幹的な技術となっている。また¹⁸F標識のデリバリー配送可能なアミロイドPETリガンドも複数開発されており，我が国においても¹⁸F-florbetapir^2），¹⁸F-flutemetamol^3），¹⁸F-florbetaben^4）の3製剤が薬事承認を受けている。

質量分析を用いた脳内アミロイド蓄積の血漿バイオマーカー金子　直樹 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1199-1205

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世界での認知症患者数は増加の一途をたどっており，予防法と治療法の確立が世界全体の喫緊の課題となっている。認知症の中でも60～80％を占めるアルツハイマー病（AD）については，世界中の研究者や製薬企業が根本治療薬の開発に取り組んでいるにもかかわらず，いまだ成功には至っていない。近年では，軽度認知障害（MCI）よりも前段階の臨床症状のない「preclinical AD」という新しい概念が加わり，新薬開発においても発症前をターゲットにした開発へとシフトしつつある。発症前の段階で認知症への進行度合いを発見できれば，認知症の発症を遅らせる対策もより効果が得られると考えられる。そのため，認知症を早期発見できる簡便な検査法の開発が望まれている。

診療

¹⁸F-FDG-PET/CTを用いた食道癌N1リンパ節転移と放射線治療リンパ節領域範囲荻野　伊知朗 , 繫永　大輔 , 伊藤　英子 , 渡部　成宣 , 國崎　主税 , 幡多　政治 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1207-1212

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根治的放射線化学療法は，食道癌において重要な役割を担い，長期生存者を得ることができる^1）。根治的放射線化学療法は，国内では50～60Gy照射されることが多いが，照射範囲については明確なコンセンサスが得られていない^2）。

邦人転移性去勢抵抗性前立腺癌に対する豪州におけるルテシウム177 PSMAラジオリガンド治療の初期経験三木　健太 , 車　英俊 , 小林　孝至 , 澤登　雅一 , 岡崎　千栄子 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1213-1219

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Prostate specific membrane antigen（PSMA）は細胞膜に発現する膜蛋白であり，前立腺特異的膜抗原といわれる。これは前立腺癌の細胞表面に存在するといわれ，特に進行した前立腺癌に多いとされている^1）。このPSMAと高い結合能を有するリガンドに放射線同位元素であるガリウムを標識した製剤を用いて行われるPET検査がガリウムPSMA PET/CTである。2015年にドイツのEiberらはこの検査方法で前立腺全摘除術後の生化学的再発に対し，非常に高い精度でリンパ節転移を検出可能であると報告している^2）。さらに2017年にドイツのRahbarらをはじめとした多施設から，転移性去勢抵抗性前立腺癌に対して，核医学治療の一つである，β線によるルテシウム177PSMAラジオリガンド治療（以下，本治療）の有効性と安全性が報告された^3）。これまでにドイツを中心に欧米や豪州，さらには南アフリカ共和国，マレーシアなど多くの国々で本治療が行われている。本治療はまた，セラノスティクス医療と呼ばれている。セラノスティクスとはセラピーとダイアグノスティクスを合わせた造語で，診断と治療の有機的な組み合わせを意味する新しい概念である。同一のターゲット（本稿ではPSMA）に対して，まずガリウム（あるいはテクネシウム）で標識してPET/CTを行い，同じターゲットに対して核医学治療（ルテシウム治療）を行うような手法を図1のようにイメージし総じてセラノスティクスと呼ばれている^4）。

悪性リンパ腫におけるFDG-PETと背景抑制広範囲拡散強調像（DWIBS）を用いた評価の試み河野　由美子 , 宇都宮　啓太 , 菅　直木 , 上埜　泰寛 , 丸山　薫 , 佐竹　敦志 , 伊藤　量基 , 谷川　昇 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1221-1229

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悪性リンパ腫の診療におけるPETの貢献は大きく，有用性が報告されている。PETでは形態画像では得られない活動性の評価が可能であり，全身の広がりを容易に把握できるため，現在悪性リンパ腫の病期診断には必要不可欠の検査である。一方治療効果判定においても国際ワークショップ基準（改定IWC）の提唱を受け，我が国において悪性リンパ腫の治療効果判定にPETまたはPET/CTを用いることが転移・再発診断の目的に該当するとの見解が出され，汎用性が拡大された^1）2）。

症例

¹⁸F-FDG-PET/CTでFDG高集積のみられた肺動脈本幹部の真菌血栓症の1例長尾　良太 , 児島　克英 , 大槻　花穂 , 小河　七子 , 丸川　洋平 , 平木　隆夫 , 金澤　右 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1231-1236

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肺動脈本幹部に腫瘤を認めた際には，肺血栓塞栓症と肺動脈腫瘍を鑑別することは治療方針決定のために重要である。両者の鑑別には¹⁸F-FDG-PET/CTが有用であるとの報告がある^1-3）。今回，FDG高集積のみられた肺動脈本幹部の真菌血栓症の1例を経験したので報告する。

adverse reactions to metal debris（ARMD）による偽腫瘍と考えられた左股関節巨大溶骨性腫瘤の1例浦田　一樹 , 豊田　尚之 , 松浦　範明 , 古本　大典 , 梶原　賢司 , 前田　章吾 , 粟井　和夫 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1237-1240

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adverse reactions to metal debris（ARMD）とは，臼蓋側と骨頭側がともに金属製（metal-on-metal：MoM）の人工関節を用いた全人工股関節置換術後に発生する合併症で，術後の疼痛や骨融解，インプラント周囲の偽腫瘍などを生じる一連の病態である。今回我々は，ARMDによる偽腫瘍と思われた左股関節に生じた巨大溶骨性腫瘤の1例を経験したので文献的考察をふまえて報告する。

連載

今月の症例内田　大輔 , 金井　貴宏 , 扇谷　芳光 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1241-1243

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画像所見　Th10～L4レベルで胸部～腹部大動脈に散在する壁に接する造影欠損域を認めた。静脈には血栓を示唆する同様の所見はみられなかった（図1）。化学療法開始前には同部位には動脈硬化や血栓は認めなかった（図2）。

診療ガイドラインにおけるFDG-PET推奨度解説　第11回　肝細胞癌の病期診断立石　宇貴秀 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1245-1249

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肝癌診療ガイドライン2017年版におけるFDG-PETは，肝外転移の危険因子を有する肝細胞癌患者に対して弱く推奨されている。

診療ガイドラインにおけるFDG-PET推奨度解説　第12回　胆道癌の転移診断立石　宇貴秀 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1251-1255

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エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン改訂第3版（2019年）におけるFDG-PETは，胆管癌，胆嚢癌および乳頭部癌の遠隔転移やリンパ節転移の診断に有用であると述べられている。

日常診療で押さえておきたい放射線の基礎知識　第4回　確率的影響の考え方古川　恭治 , 土肥　佐和子 , 井上　真由美 , 平田　秀紀 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1257-1261

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X線やガンマ線などの放射線は人体（細胞）に当たると，細胞中の物質にエネルギーを付与して電離を引き起こし，電子（イオン）を発生する（電離放射線）。放射線によって生じたイオンは周囲にエネルギーをまき散らし（線エネルギー付与），ラジカル（活性酸素種）が作られる（間接作用）。ラジカルは，化学的に不安定で反応性が非常に高く，周囲の原子と反応する際に，異常な化学反応を起こしたり，細胞内に局所的な傷を作ることがある。その結果，様々な生物学的影響をもたらす。放射線の人体影響は，影響の発生する線量の程度により，確定的影響（deterministic effects）と確率的影響（stochastic effects）に分かれる。

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目次 65巻11号 , 2020年10月

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英文目次 65巻11号 , 2020年10月

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次号予告 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1262-1262

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投稿規定 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1265-1265

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編集後記 65巻11号 , 2020年10月 , pp.1266-1266

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基本情報

臨床放射線
65巻11号
(2020年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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