臨床放射線 62巻1号 (2017年1月発行)

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特集　胸部の最新画像情報2017

総説

病変分布からみた肺疾患　頭尾側の分布からの鑑別西本　優子 , 野間　恵之 , 野口　峻二郎 , 西岡　真美 , 門場　智也 , 北野　香雪 , 岩下　和真 , 谷口　尚範 , 田口　善夫 62巻1号 , 2017年1月 , pp.1-10

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肺疾患の頭尾方向の分布に影響する因子には、肺の換気と血流、リンパの流れ、それらに影響される体内環境、呼吸運動などがある。直立した状態では、肺の各領域において、換気、血流やリンパの流れは均一ではないが、これには重力と肺という臓器の生理学的･解剖学的な特殊性が影響している。肺の生理と解剖について述べ、上肺野優位の疾患と下肺野優位の疾患を表にまとめ、それぞれX線写真とCT画像を提示した。

病変分布からみた肺疾患　内外層分布からの鑑別澄川　裕充 62巻1号 , 2017年1月 , pp.11-18

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びまん性肺疾患のCT診断において、内層･外層分布だけでは診断を確定させる重要な所見とは言い難いが、この分布を呈する機序があり、それを知っておくことはびまん性肺疾患のCT画像を理解するうえで重要である。内外層の定義について述べ、内外層分布に影響する主な因子である血流･気道･リンパ流について、どのように内層･外層分布に影響しているか概説した。また、内外層分布と似た所見としてrelative subpleural sparingについて解説した。

中枢気道病変のCT画像所見西岡　真美 , 西本　優子 , 野間　惠之 , 岩下　和真 , 北野　香雪 , 野口　峻二郎 , 門場　智也 , 田口　善夫 62巻1号 , 2017年1月 , pp.19-27

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中枢気道病変は、多様な疾患を含むうえに非特異的な呼吸器症状を呈するため、診断に難渋することが少なくない。CT検査は病変の局在や性状を評価することが比較的容易であり、中枢気道病変の診断に寄与する点が大きい。代表的な中枢気道疾患について、病変の広がり(限局性･びまん性)、および気道の解剖学的構造(粘膜、気管軟骨など)の、どの部分に主座を置くかを主眼にして、各疾患について概説した。

縦隔区分と機能画像による縦隔腫瘍の鑑別診断藪内　英剛 , 川波　哲 , 神谷　武志 , 鷺山　幸二 , 山崎　誘三 , 馬場　眞吾 , 亀井　俊佑 , 本田　浩 62巻1号 , 2017年1月 , pp.29-51

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頻度の高い縦隔腫瘍について、縦隔区分に従い、CT、MRI所見の特徴を概説した。まず年齢、性別、合併症、検査所見を押さえたうえで、CTにより縦隔区分、嚢胞性か充実性か、脂肪や石灰化の有無で鑑別を絞り、さらに造影ダイナミックMRIやFDG-PET/CTから得られる機能情報を加えて最終的な鑑別診断を考える。機能画像診断の最近の知見として、FDG-PET/CT、化学シフトMRI、造影ダイナミックMRI、拡散強調MRIの有用性についても症例とともに解説した。

胸膜･胸壁･横隔膜の病変分布による鑑別疾患松岡　伸 , 山城　恒雄 , 松下　彰一郎 , 小徳　暁生 , 藤川　あつ子 , 八木橋　国博 , 中島　康雄 62巻1号 , 2017年1月 , pp.53-61

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各種胸部疾患はその病変分布が診断に重要である。胸膜･胸壁や横隔膜疾患も肺病変ほどではないが、その病変分布が鑑別診断を考えるうえで重要となることがある。胸膜疾患(胸膜中皮腫、孤立性線維性腫瘍、アスベスト関連胸膜プラーク、膿胸)、胸壁疾患(胸囲結核、神経原性腫瘍、弾性線維腫、再発性多発軟骨炎)、横隔膜疾患についてCT所見を中心に概説した。

胸腺腫を完全に理解する　臨床、病理、画像診断中園　貴彦 , 山口　健 , 江頭　玲子 , 高瀬　ゆかり , 水口　昌伸 , 入江　裕之 62巻1号 , 2017年1月 , pp.63-71

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胸腺上皮性腫瘍の病理組織型は多彩であり、現在ではWHOの病理組織分類が広く用いられているが、その組織型によって臨床的悪性度や予後が異なる。胸腺上皮性腫瘍と悪性リンパ腫や胚細胞腫瘍は、治療法が異なるため治療前の鑑別が重要である。胸腺腫の臨床像、病理組織所見と病期分類、画像所見、および前縦隔充実性腫瘍の鑑別診断について概説した。

高γグロブリン血症を伴う肺疾患のCT所見古谷　清美 , 安森　弘太郎 , 竹尾　貞徳 , 桃崎　征也 , 黒岩　俊郎 , 境　昌宏 , 忽那　明彦 , 筒井　佳奈 , 甲斐　亮三 , 村中　光 62巻1号 , 2017年1月 , pp.72-80

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高γグロブリン血症を伴う病変として様々な肺疾患が存在する。多クローン性高γグロブリン血症には慢性感染症、サルコイドーシス、膠原病、多中心性キャッスルマン病、IgG4関連肺疾患、悪性腫瘍、血管免疫芽球性T細胞白血病などがあり、多くはγグロブリンのうちIgG上昇が目立つ。単クローン性高γグロブリン血症には、多発性骨髄腫、アミロイドーシス、軽鎖沈着病、重鎖沈着病、悪性腫瘍がある。これらの臨床所見と典型的なCT所見について概説した。

肺血管奇形と治療徳永　幸史 , 山岡　利成 , 久保　武 , 富樫　かおり 62巻1号 , 2017年1月 , pp.81-90

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肺血管奇形は非特異的な症状や胸部単純写真所見を示すが、CTでは発生機序に基づいた特徴的な所見が認められることが多い。そのため他疾患との鑑別には、画像診断に発生学的な見地を加えることで、その疾患の特徴をとらえやすくなるものと考えられる。肺動脈欠損症、特発性肺動脈瘤、肺分画症、肺底動脈大動脈起始症、肺動静脈奇形、総肺静脈還流異常症、部分肺静脈還流異常症の画像所見および治療方針を中心に概説した。

Acute or Subacute IIPs(COP、AIP)の画像所見一門　和哉 62巻1号 , 2017年1月 , pp.91-100

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2013年に発表された米国胸部疾患学会/欧州呼吸器学会の特発性間質性肺炎群の分類においては、慢性線維性、喫煙関連性、急性･亜急性の3つのメジャーカテゴリーに分けられている。このうち急性･亜急性経過を示す病態として、特発性器質化肺炎(COP)と急性間質性肺炎(AIP)がある。高分解能CT所見はその病理学的病期をよく反映するため、病期に応じたCT所見の把握が重要である。代表的なCOPとAIPの臨床･画像所見について概説した。

日常診療における心臓CTのピットフォール則兼　敬志 , 室田　真希子 , 高見　康景 , 三田村　克哉 , 田中　賢一 , 奥田　花江 , 山本　由佳 , 西山　佳宏 62巻1号 , 2017年1月 , pp.101-111

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近年、CTの高速化や心電図同期CTの普及により、心臓を詳細に観察することが可能となった。今までCTで観察できなかった様々な構造の描出が向上しており、CT診断において、正常解剖を把握することが重要である。心臓CT診断における心臓および冠動脈の正常解剖と、日常診療で遭遇する頻度の高い正常変異や先天奇形などを中心に解説した。

放射線科医が知っておくべき冠動脈の画像診断宇都宮　大輔 62巻1号 , 2017年1月 , pp.113-121

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冠動脈CTAは循環器診療の中で大きなウェイトを占める。特に64列マルチディテクターCTにおいては、冠動脈CTAが冠動脈疾患の評価において高い診断能を有していることが明らかになり、臨床に広く受け入れられるようになった。放射線科医が冠動脈疾患の画像診断を行う上で知っておくべき知識や注意点を、以下の項目に分けて述べた。1)冠動脈CTAの診断能、2)冠動脈CTAの臨床適応、3)冠動脈の解剖、4)冠動脈の3D-CT読影、5)冠動脈プラークと狭窄、6)心筋虚血の評価、として述べた。

心臓MRIによる心筋疾患の診断森田　佳明 62巻1号 , 2017年1月 , pp.123-132

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心臓MRIは形態･機能･性状を1回の検査で評価可能であり、心筋疾患が疑われた場合、積極的に施行すべきmodalityと考えられる。現在は、シネMRI、遅延造影、T2強調像が代表的な撮影法であるが、最近ではストレイン解析やMappingを用いたより精度の高い定量評価も注目されている。心筋疾患における心臓MRIの有用性として、心機能評価と心筋性状診断について概説した。

FDG PET/CTおよびMRIを用いた心サルコイドーシスの診断･評価真鍋　治 , 真鍋　徳子 , 大平　洋 , 辻野　一三 , 納谷　昌直 , 相川　忠雄 , 小原　雅彦 , 吉永　恵一郎 , 玉木　長良 62巻1号 , 2017年1月 , pp.133-144

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サルコイドーシスの心病変は、頻度こそ高くないものの致死的不整脈や心不全の原因となり得るため、早期に正確な診断が必要である。FDG PET(/CT)およびMRIは心サルコイドーシスの診断だけではなく、治療効果判定、経過観察、予後予測にも応用可能である。FDG PET(/CT)およびMRIを用いた心サルコイドーシスの診断について、その有用性と問題点を述べた。

診療

高安動脈炎の肺動脈病変　肺血流SPECT/CT融合像による評価菅　一能 , 岡田　宗正 , 松永　尚文 62巻1号 , 2017年1月 , pp.145-151

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深吸気息止め肺血流SPECTが行われた高安動脈炎(TA)14例(女性12名、男性2名、14～67歳)を対象とした。息止め肺血流SPECTでは全例に多発性の区域性または亜区域性の肺動脈血流欠損を認め、肺血流SPECT/CT融合像(SPECT/CT融合像)では、いずれの血流欠損も特定の肺動脈支配域に一致して区域性/亜区域性に広がることを確認した。CTアンギオグラフィやDSAで肺動脈に閉塞狭窄、広狭不整拡張、石灰化を認めたのは14例中4例(28.6%)のみであった。肺野にCTで吸収値低下域を認めたのは14例中7例(50%)の13部位で、いずれも吸収値低下域にほぼ一致して肺血流欠損を認めた。このうち中枢側肺動脈にCTアンギオグラフィやDSAで異常を認めたのは2例の5部位(38%)(肺動脈石灰化3部位、肺動脈壁肥厚1部位)のみであった。

顕微鏡的多発血管炎(MPA)の胸部CT像の解析何澤　信礼 , 広瀬　保次郎 , 難波　大夫 , 前田　伸治 , 不破　英登 , 小俣　真吾 , 北林　佑季也 , 浦野　みずき , 中島　雅大 , 芝本　雄太 , 大久保　仁嗣 , 新実　彰男 62巻1号 , 2017年1月 , pp.153-164

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胸部CTを施行した31例(男性16名、女性15名、20～71歳)を対象とした。CT上、肺病変は27例で認め、間質性肺炎は19例(61.3%)で疑った。UIPパターンを示唆する蜂巣肺を含む斑状分布の小葉辺縁性線維化陰影を11例(35.5%)、慢性経過のすりガラス影または網状すりガラス状影c-NSIPパターンを3例(9.68%)、壁厚嚢胞･牽引性細気管支拡張などの線維化を示す所見を伴う網状すりガラス状影f-NSIPパターンを5例(16.13%)で認め、UIPパターンがNSIPパターンより高頻度にみられた。器質化肺炎あるいは巣状の感染性肺炎を疑うair-space consolidationや小葉間隔壁肥厚を各4例(12.9%)、小結節を8例(25.8%)で認めた。肺気腫/ブラは9例(29%)で、気管支拡張は6例(19.3%)、小葉中心性粒状/分岐影は5例(16.1%)、その他、縦隔リンパ節腫大が8例(25.8%)、胸水が5例(16.1%)、心嚢水が3例(9.68%)で認めた。病変分布は下肺胸膜直下などの外層分布が多くみられたが、上中肺の胸膜下にも散見された。

320列CTと経食道超音波検査における卵円孔開存描出能の比較検討杉本　央 , 小林　誠 , 津野田　雅敏 62巻1号 , 2017年1月 , pp.165-168

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320列CTおよび経食道超音波検査(TEE)の両者を施行され、心房中隔欠損症を除いた108例(男性73名、女性35名、68±12.4歳)を対象とした。対象疾患は心房細動が最も多く59例で、カテーテルアブレーション前や心房内血栓の検索目的であった。続いて弁膜疾患の精査として41例が施行された。CTで検出した卵円孔開存症(PFO)は14例で、全体(108例)の13.0%であった。TEEで検出したPFOは8例で全体の7.4%であり、全例がCTで検出された。TEEで検出されずCTで検出されたPFOは6例あった。統計的検定は行っていないが、検出率はCTの方が優れ、少なくとも劣っていない結果となった。

先天性心疾患に特徴的な胸部単純X線所見　心臓CTとの比較中川　基生 , 小澤　良之 , 野村　則和 , 犬飼　幸子 , 関口　知也 , 芝　彩乃 , 芝本　雄太 62巻1号 , 2017年1月 , pp.169-178

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COPD･非COPD患者のCT画像における低濃度域の評価　LAA%、D、ホモロジー法の3手法の対比西尾　瑞穂 , 中根　和昭 , 田中　豊 62巻1号 , 2017年1月 , pp.179-187

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シミュレーションによって二値画像を生成し、その二値画像を用いてLAA%、D、ホモロジー法の特性について検討した。次に慢性閉塞性肺疾患(COPD)、非COPD患者計112例(男性84名、女性28名、67.8±10.9歳)のデータを用いて検討した。LAA%が同じであってもシミュレーションの間でDやホモロジー法の結果が異なっており、Dやホモロジー法を用いることで低濃度域のサイズの分布の違いを評価できた。FEV1/FVC、FEV1との相関はLAA%が最も強く、LAA%の次にRの相関が強かった。閾値の影響を評価すると、LAA%はDやホモロジー法より閾値に対する影響が少なかった。また、LAA%やホモロジー法の最適閾値は両者とも-950HUであったが、Dの最適閾値は-910HUとなった。DとLAA%との相関は-910HUのDで最も高かった。

123I-MIBG心筋シンチグラフィと123I-FP-CIT SPECTを用いたLewy小体病とその類縁疾患の鑑別方法外山　由貴 , 高浪　健太郎 , 森下　陽平 , 高瀬　圭 62巻1号 , 2017年1月 , pp.189-198

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Lewy小体病は、その他パーキンソニズムを呈する神経変性疾患やアルツハイマー病などと区別されるが、その鑑別は難しい。鑑別に当っては画像診断の果たす役割は大きく、その中でも核医学分野の機能画像診断は有用である。123I-FP-CIT SPECTと123I-MIBG心筋シンチグラフィーを組み合わせることで、Lewy小体病の診断精度が上がるだけでなく、その類縁疾患などを診断する助けになる。その二つの検査を使った鑑別法を｢4分割法｣とし、理論と運用法を紹介した。

症例

造影CTで診断可能であった前縦隔静脈瘤の1例井本　圭祐 , 渡辺　秀幸 , 飯田　崇 , 柿原　大輔 , 久野　修 , 小野　稔 , 永島　明 , 田宮　貞史 62巻1号 , 2017年1月 , pp.199-202

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症例は70歳代女性で、体重減少があり、単純胸腹部CTで前縦隔腫瘍が疑われた。胸部造影CTで病変部に血管と同程度の著明な増強を認めた。同構造は左腕頭静脈から尾側に降り、上行大動脈腹側で拡張･蛇行した後、頭側に走行し上大静脈内に注いでおり、前縦隔の静脈瘤との診断に至った。その他腫瘤性病変や、心血管系の異常は認めなかった。破裂に至る可能性が否定はできないということで手術を行う方針となった。胸骨正中切開下で静脈瘤摘出を施行した。術中･術後経過に合併症はなく、退院後は外来で経過観察となった。病理組織所見は静脈瘤の診断であった。

奇静脈への還流を認めた乳児肺葉内分画症の1例木下　雄介 , 増田　裕 , 本谷　啓太 , 横山　健一 , 黒木　一典 , 似鳥　俊明 , 藤原　正親 , 管間　博 62巻1号 , 2017年1月 , pp.203-208

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症例は生後2ヵ月男児で、胎児期より超音波検査にて左肺下葉の嚢胞性病変を指摘された。出生後、嚢胞性病変に対して精査を施行した。画像所見では、左下肺野縦隔側に約30mm大の境界明瞭な透過性亢進を認め、気腫性嚢胞を疑った。左下葉S10に相当する領域に約24mm大の嚢胞性病変を認めた。嚢胞は正常気管との交通は明らかではなく、周囲には無気肺と考える境界明瞭なconsolidationを認めた。CT angiography(CTA)では下行大動脈から流入する供給血管があり、還流血管は奇静脈であった。腹部に明らかな合併奇形はみられなかった。画像所見から肺分画症と診断し、左下葉切除術を施行した。病理診断は肺葉内分画症であった。病変周囲に明らかな二次的炎症や線維化はみられなかった。術後約3年経過した現在、呼吸状態や発達に問題なく良好に経過している。

輸血関連急性肺障害(TRALI)の1例高見　康景 , 室田　真希子 , 新居　和人 , 三田村　克哉 , 石村　茉莉子 , 山本　由佳 , 西山　佳宏 62巻1号 , 2017年1月 , pp.209-213

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症例は70歳代男性で、左上葉肺癌に対して左肺上葉切除術を施行した。術後1日目に胸腔ドレーンより血性排液が増加した。術後3日目には貧血の進行を認めた。赤血球濃厚液(RCC)2単位の後に、新鮮凍結血漿(FFP)2単位を輸血施行したところ、施行4時間後に悪寒･呼吸困難の訴えがあった。著明な低酸素血症を認めた。胸部X線写真は、輸血前と比べて輸血5時間後では、両肺野に縦隔側優位に浸潤影の出現を認めた。胸部CTは輸血6時間後に施行し、両肺野やや内層優位にすりガラス影を認めた。両側少量胸水も認めた。急激に呼吸状態が悪化したため、人工呼吸管理となった。経過、臨床所見および画像所見より輸血関連急性肺障害(TRALI)と診断し、ステロイド投与を開始した。その後、呼吸状態や胸部X線写真の浸潤影は改善し、治療開始2日後に抜管した。

肺癌の腫瘍浸潤によって生じた仮性肺動脈瘤に対して塞栓術を施行した1例久保　雅実 , 三好　真紀子 , 柿沢　秀明 , 祖母井　努 , 新宅　香恵子 , 出口　菜穂子 , 山崎　正弘 , 粟井　和夫 62巻1号 , 2017年1月 , pp.215-219

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症例は60歳代女性で、右肺下葉原発の扁平上皮癌に対して化学療法施行後で、一時治療休止中であった。治療開始4ヵ月後(塞栓術10日前)より、血痰を認めるようになり止血剤で対応した。しかし、右胸痛も伴うようになった。単純CTでは右肺下葉中枢側に腫瘍と思われた軟部影と、軟部影周囲や空洞内に血腫を認めた。腫瘍の評価のために造影CTを施行し、単純CTで腫瘍と思われた部位に肺動脈と同等の造影効果を呈する約15mm大の腫瘤影を認め、仮性肺動脈瘤を形成されていると考えられた。右肺動脈下葉枝中枢側に5mmの長さで血管が破綻していた。仮性肺動脈瘤の周囲には血腫と腫瘍を認めた。バイタルサインは安定していたが、破裂予防のため仮性肺動脈瘤に対して緊急塞栓術を施行する方針となった。塞栓術後、肺高血圧症、肺梗塞等の大きな合併症はなかった。術後4ヵ月後のCTでは仮性肺動脈瘤の再発はなかったが、腫瘍の増大を認めた。術後約5ヵ月後に癌死するまで、臨床的に再出血の所見は認めなかった。

18F-fluorodeoxyglucose-PET/CTが治療方針の決定に有用であった肺原発平滑筋肉腫の1例山崎　晴菜 , 門澤　秀一 , 湯淺　奈美 , 大木　穂高 , 枡屋　大輝 , 伊藤　利江子 , 藤盛　孝博 62巻1号 , 2017年1月 , pp.221-224

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症例は50歳代女性で、持続する咳嗽を主訴に受診した。胸部単純写真では、右上肺野に長径4cm大の境界明瞭な腫瘤を認めた。CT検査では、右肺上葉に縦隔胸膜に接する4×3cmの類円形の腫瘤を認めた。腫瘤内部に石灰化や脂肪濃度は認めず、造影CTでは比較的均一な軽度の増強効果を示した。FDG-PET/CT検査では、右肺上葉の腫瘤に一致して強い集積を認めたが、その他の部位に明らかな異常集積を認めなかった。気管支鏡検査は施行しなかった。腫瘤は比較的大きく、FDG-PET/CTで集積亢進を認めたことから悪性を否定できないと考え、診断も兼ねて外科的切除の方針となった。右肺上葉切除術を施行した。病理所見では、肺原発平滑筋肉腫と診断した。術後経過に問題なく、胸部CTおよびFDG-PET/CT検査で経過観察した。術後3年9ヵ月で左肺下葉に肺転移が出現し、左肺下葉部分切除術を施行した。病理所見は平滑筋肉腫の肺転移として矛盾しないものであった。その後も2ヶ所に肺転移が出現し、これらに対しても部分切除を施行したが、原発巣切除より6年2ヵ月後に多発リンパ節転移の出現を認め、化学療法を検討中である。

連載

今月の症例新谷　暁史 , 村上　幸三 , 小林　玲 , 宗近　次朗 62巻1号 , 2017年1月 , pp.225-227

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投稿規定 62巻1号 , 2017年1月 , pp.229-229

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編集後記 62巻1号 , 2017年1月 , pp.230-230

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英文目次 62巻1号 , 2017年1月

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目次 62巻1号 , 2017年1月

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基本情報

臨床放射線
62巻1号
(2017年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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