Brain and Nerve 脳と神経 56巻2号 (2004年2月発行)

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特集　大脳機能の新しいパースペクティブ

1．まなざし―非言語コミュニケーションの脳機能イメージング研究川島　隆太 56巻2号 , 2004年2月 , pp.99-106

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はじめに

　コミュニケーションとは，言語や文字など視覚や聴覚に訴えるものを媒介とする，社会生活を営むヒトの間に行われる知覚・感情・思考の伝達である。生物学的には，動物個体間での，身振りや音声・匂いなどによる情報の伝達や，細胞間の物質の伝達または移動もコミュニケーションと呼ばれる（『広辞苑』第5版より）。

　ヒトの間でのコミュニケーションの主体は，言語や記号を用いたコミュニケーションである。言語と脳の関わりについての研究は，失語症研究などにより，古くより明らかにされてきており，1914年に発表されたデジュリーヌの図式は臨床的には未だに陳腐化していない。近年では，言語学者と脳科学者の学際的共同研究が盛んに行われており（例：http : //www.lbc.coe.tohoku.ac.jp/），言語と脳の関係についての研究は日々進歩を続けている。

　一方，より人間らしい豊かなコミュニケーションを行うためには，顔の表情，体のしぐさ，声の抑揚など非言語的な要素によるコミュニケーションが重要となる。言語コミュニケーションは，民族や種族，文化によりまったく異なった形態をとり，少なくとも表現上はユニバーサルなものではないが，非言語コミュニケーションは文化を超えて共通であり（Ekman and Friesen, 1975^10）），ヒト以外の動物にも存在することが指摘されている（Hauser, 1996^13））。神経心理学的には，大脳右半球の前頭葉底面（眼窩前頭回）から下前頭回の損傷により，顔の表情の理解に障害が起こることが知られており（Ross, 1981^28）；Ross and Mesulam, 1979^29）），さらに扁桃核の障害では，特に恐怖の表情の認知，評価に障害が現れることが知られている（Adolphs et al., 1994^2））。しかし，言語コミュニケーションと脳の関係と比べて，非言語コミュニケーションと脳の関係の解明は進んではいない。

　そこで，本稿では，近年の脳機能イメージング研究成果を中心として非言語コミュニケーションと脳の関係について考察をする。

2．社会的認知と情動発現―扁桃体と前頭葉の役割堀　悦郎 , 西条　寿夫 , 小野　武年 56巻2号 , 2004年2月 , pp.109-120

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はじめに

　霊長類においては，個体集団の大きさと脳のサイズが比例することから，社会的認知機能［集団生活（社会生活）の中で生存していくために必要な認知機能の総称］は，最も重要な脳機能の一つであると考えられている。集団生活で適切な人間（個体）関係を構築するためには，他者に対する適切な社会的認知に基づいて，自己の情動発現も適切に行われなくてはならない。例えば，表情より相手が怒りの感情を抱いていることが推測され，さらに自分が怒りの対象になっているときには自己に対する攻撃行動が予測される。この他者の心や感情ならびにその行動を推測する過程が社会的認知である。さらにこの社会的認知に基づいて，自己の脳では自己生存のために恐怖や憎悪の情動が喚起され，逃避あるいは攻撃行動を起こす。この過程が情動発現である。すなわち，他者の言葉，表情，行動などから他者の意思，思考，感情などを推定する過程が社会的認知であり，ついでその認知内容を自己の生存という判断基準に基づいて評価（生物学的価値評価）することにより喜怒哀楽の感情（情動）が喚起され，その情動を言葉，表情，行動として表出する過程が情動発現である。これら一連の過程は，他者と自己の情動が互いに影響し合う反応であり，情動を社会的コミュニケーションの重要な手段として位置付けることが可能である。

　これら社会的認知および情動発現の機能には，脳内の特定領域が関与するのであろうか？　これまでの研究を総合すると，単一の脳領域で社会的認知および情動発現の全過程が行われるのではなく，いくつかの領域がコア・システムとして作動し，これらの領域を中心に脳全体が社会的認知および情動発現のための一つのシステムとして機能していると考えられる。このコア・システムには，扁桃体，前頭葉眼窩皮質，前部帯状回などが示唆されており，本稿ではとくにこれらコア・システムの機能に関して最近の知見を概説したい。

3．コミュニケーション基礎過程としての動作理解，模倣および予測の神経回路乾　敏郎 56巻2号 , 2004年2月 , pp.121-132

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I．コミュニケーションの基礎機能

1．コミュニケーション能力の発達過程

　Bruner（1975）^3）は，コミュニケーション能力の初期発達を4段階に分けた。このうち，重要なものが次の3段階である。まずdemand modeと呼ぶ特徴を示す。この段階では快，不快などを表現するために，基本的に生得的なコミュニケーションルーティーンを練習する。これにより他者の反応予測を学習する。このような期待ができるようになるとrequest modeに入る。この段階で子供は周りの環境に物を指示できるようになる。そして最後にexchange modeと彼が呼んでいる段階にはいる。これが本来のコミュニケーションであり，このとき行為者と受け手の役割は交互に変わる。

　一方，BarresiとMoore（1996）^1）は心の発達段階を4つに分けている。第1段階では自分もしくは他者と対象との関係を理解する。つまり自分や他者が対象に対してどのように働きかけているのかを理解し表現する能力が発達する。他者の動作の理解は視覚情報を通して理解される。第2段階では他者と自分とが同一の対象物を共有して協同的にその対象に働きかける能力を持つ。第3段階では自己または他者のいずれかの入力情報と様々な記憶情報に基づいてその意図的な関係を理解する。たとえば，ある人がある対象に向かって特別な表情をしていたとする。その時，観察者は自己の感情などの記憶に基づいて，それと似た意図的関係を想起し，その意図的行為を理解するというものである。すなわち第3段階では，幼児は過去に他の場所で起こった記憶を適切な時点で想起することが可能となる。またこの能力によって，ごっこ遊びができるし，自己と他者の区別がはっきりとできるようになるという。第4段階はいずれの情報も行動の知覚によるものではなく記憶に基づいて認識を行うレベルである。この段階では，自己と他者と関係する対象間のさまざまな状況を頭の中に思い描くことが可能となる。

4．「心の理論」に関する神経心理学的研究と脳機能画像研究望月　聡 56巻2号 , 2004年2月 , pp.133-141

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はじめに

　私たちは他者とのコミュニケーションの中で生きている。このコミュニケーションが円滑に成立するためには，他者の心を読む，他者の心的状態を理解することが不可欠であると考えられる。そのような心理機構は脳内でどのように成立しているのであろうか。

　自己および他者の心的状態（目的，意図，知識，信念，思考，疑念，推測，ふり，好みなどの内容）が理解できるのであれば，その動物または人間は「心の理論（theory of mind：ToM）」を持つ，もしくは「心理化（mentalizing）」能力を持つという。ToMに関してはこれまで，ヒト以外の霊長類を中心とした動物の生態学的・実験的研究，健常児を対象とする発達心理学的研究，自閉症を中心とする発達障害児研究，統合失調症を中心とする精神医学的症例を対象とした研究が行われてきた。さらに近年では，脳損傷例を対象とした神経心理学的研究や，健常者を対象とした神経機能画像研究が行われるようになってきた。本稿では，脳損傷例を対象とした神経心理学的研究，および健常成人を対象とした脳機能画像研究に焦点を絞り，ToMと脳部位・ネットワークとの関連を検討した研究をレビューし，現状を示したい。なおToMに関する総説としては，本稿以外に，Abu-Akel^1），Frith ＆ Frith^16），Frith ＆ Frith^17），Gallagher ＆ Frith^18），Siegal ＆ Varley^38）がある。

総説

もやもや病に対する外科治療上之郷　眞木雄 , 永田　泉 56巻2号 , 2004年2月 , pp.143-152

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はじめに

　もやもや病の発症頻度はわが国において最も高く，1994年度統計調査をもとにした日本全体の症例数推計は3,900例（95％ CI：3,500～4,400例），人口10万人当たりの症例数は3.16人，症例数の最大ピークは10～14歳にあり，40歳代にもピークが存在する。人口10万人当たりの年間発症頻度は0.35人，10歳未満の発症が全体の47.8％と最大で，25～49歳に2番目の発症ピークが認められる^69）。脳虚血，脳出血（脳内もしくは脳室内出血）の他に痙攣，頭痛，不随意運動などで発症する。20歳未満の症例では60～80％の症例が虚血発作にて発症するのに対して，成人では60％を越える症例が脳出血で発症する^7）。

　もやもや病の脳出血原因は，脳循環不全に伴い形成された脆弱な新生血管の破綻によると推測されており，脳出血発症例でも脳虚血のリスクがあり，逆に脳虚血発症例でも脳出血のリスクを有する^11）。そのため，もやもや病において脳循環を改善することは，脳虚血の再発予防や虚血症状としての知的発育障害の改善^{24, 44）}をはじめ脳出血の再発予防にもつながるとの考え^{49, 71）}で，脳血行再建に関する報告が1970年代から始まり，様々な手術法が提唱されてきた^{6, 23, 24, 36, 43）}。しかし，その効果は十分に証明されたとはいえず^{4, 44, 58, 59）}，とくに再出血予防効果については，いまだに議論が多く残るところである^{1, 10, 14, 28）}。

　もやもや病に関する血行再建術式については，まず1970年代に直接的血行再建法である浅側頭動脈-中大脳動脈（STA-MCA）吻合術によって始まり^{24, 38）}，その後より短時間で容易に行える間接的血行再建術が小児症例を中心に広く普及した^{34, 43, 44）}。さらに，中大脳動脈（MCA）領域のみならず前大脳動脈（ACA）領域さらには後大脳動脈（PCA）領域の虚血症状を呈する症例への治療を目的に，新たな血行再建術も報告された^{6, 16, 20, 25, 36）}。また間接的血行再建術はとくに小児症例において有効ではあったが，必ずしも全例で血行再建が得られるものでなく，このような症例に対しては直接的血行再建術の追加が有用とされる^{47, 54, 67）}。近年ではより広範囲な血行再建を手術後早期から得ることを目的に，複数の手技の組み合わせ，とくに直接的血行再建術と間接的血行再建術の併用が盛んに用いられるようになっている^{13, 42, 48）}。本稿では，もやもや病に対する外科治療（脳血行再建術）について，その治療手技の進歩とともに，脳虚血および脳出血発作再発に対する予防効果をレビューする。

原著

アルツハイマー病と統合失調症におけるFyn遺伝子多型の検討中野　祐子 , 赤羽　晃寿 , 田中　裕志 , 上野　美華子 , 功刀　浩 , 南光　進一郎 56巻2号 , 2004年2月 , pp.153-156

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　要旨　Fyn遺伝子はアルツハイマー病に特異的とされる神経原線維変化をもたらすタウのリン酸化との関係，あるいはアミロイド沈着との関係で注目されている。いっぽうFyn遺伝子は統合失調症の病因としての胎生期の中枢神経系の発達障害との関連で注目される。したがって，Fyn遺伝子はアルツハイマー病ならびに統合失調症の候補遺伝子である。

　本研究では，Fyn遺伝子についてすでに報告されている頻度の高い3つの多型に関して，アルツハイマー病および統合失調症について関連研究を行った。その結果，アルツハイマー病群，統合失調症群ともにいずれの多型においても，遺伝子型の分布，対立遺伝子の頻度において健常対照群と有意な差を認めなかった。したがって，この3つの多型については発病危険性と関連する証拠は認められなかった。

症例報告

生前に精神・神経症状を呈さなかった“進行性核上性麻痺”の1剖検例大島　健一 , 土谷　邦秋 , 入谷　修司 , 新里　和弘 , 秋山　治彦 , 新井　平伊 , 池田　研二 56巻2号 , 2004年2月 , pp.157-161

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　要旨　生前の臨床所見として全経過を通じて神経症状および精神症状を認めなかった“進行性核上性麻痺（progressive supranuclear palsy：PSP）”の1剖検例を報告した。神経病理学的診断においてはNINDSの病理診断基準に従えばTypical PSPの神経病理像に基本的に一致するが，通例のPSPと比して視床下核，歯状核の神経細胞脱落はごく軽微であった。これまでにも臨床的にPSPの診断が下されていないことは多く報告されているものの，本症例のように神経症状および精神症状の出現をみなかったことはこれまでになく，PSPの臨床・病理相関を考える上で貴重なものと思われ報告した。

拡張型心筋症と脳塞栓症を合併したBecker型筋ジストロフィー渥美　正彦 , 田中　篤 , 瓦林　孝彦 , 西尾　俊嗣 , 阪本　光 , 長谷川　隆典 , 北口　正孝 56巻2号 , 2004年2月 , pp.163-167

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　要旨　症例は65歳男性。40歳時労作時呼吸困難が出現し，拡張型心筋症（DCM）と診断された。54歳時に近位筋優位の四肢筋力低下が出現し，Becker型筋ジストロフィー（BMD）と診断された。心不全増悪のため入院した際，突然の失語と右片麻痺が出現した。頭部MRIでは左中大脳動脈・上下小脳動脈領域に梗塞像を認めた。心エコー上高度の心不全を呈していたが，心内血栓はなかった。入院時心電図は洞調律であったが，脳梗塞発症時には心房細動に変化していた。BMDに合併したDCMを背景に心房細動に移行したことによる心原性脳塞栓症と診断した。BMDでは骨格筋症状と心筋障害の重症度が相関しない場合があるため，心原性塞栓症の発症に留意する必要がある。

両側慢性硬膜下血腫を伴い，滑車神経麻痺を呈した特発性低髄液圧症候群の1例太田　浩嗣 , 厳本　哲矢 , 横田　晃 56巻2号 , 2004年2月 , pp.169-172

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　要旨　症例は71歳男性。起立性頭痛が生じ，頭痛が2週間持続したあと両側慢性硬膜下血腫と右滑車神経麻痺を指摘され，発症2カ月後精査加療のため当科紹介となった。MRIで両側慢性硬膜下血腫のほかには脳幹部を含め虚血性変化はなかったが，後頭蓋窩の緊満化および小脳扁桃の下方偏位を認め，特発性低髄液圧症候群（SIH）を疑った。発症3カ月後，CTで慢性硬膜下血腫の急性増悪を認め，穿頭血腫ドレナージ術を施行した。術直後より複視の改善も認めた。

「脳と神経」への手紙

「四肢麻痺をきたした両側橋下部延髄内側梗塞の1例」について小林　禅 56巻2号 , 2004年2月 , pp.173

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拝啓

　本誌2003年55巻10号に掲載されました高野氏らによる「四肢麻痺をきたした両側橋下部延髄内側梗塞の1例」を興味深く拝読させていただきました。しかしながら，文献の引用に関し若干の補足が必要と考え，筆をとりました。

　著者らは「両側錐体路を含む延髄内側症候群により四肢麻痺をきたしたのは過去に18例の報告があるのみである。」とし，その文献を示されておりますが，われわれが検索した際^1）には，2001年までの文献に限ってもさらに9例存在いたしました^2～10）。御参考いただければ幸いです。

敬具

小林　禅先生へ高野　勝信 56巻2号 , 2004年2月 , pp.173

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拝復

　貴重なご意見，ありがとうございました。「四肢麻痺をきたした両側橋下部延髄内側梗塞」は私が検索したかぎりでは掲載論文の通りですが，検索が不十分であったのかも知れません。ご指摘の論文を参考の上，検討させていただきます。

敬具

脳・脊髄のMRI画像アトラス

MRA上，脳動脈瘤が疑われた重複中大脳動脈林　拓郎 , 宮崎　宏道 , 市村　真也 , 石山　直己 56巻2号 , 2004年2月 , pp.174-175

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　はじめに

　内頸動脈から2本の中大脳動脈が分枝する場合を重複中大脳動脈と呼び，中大脳動脈のnormal variationの1つと考えられている^{3, 5, 6）}。今回，MR angiography（MRA）で内頸動脈瘤との鑑別を要した1例を経験したので報告する。

　症　例　15歳，男性

　既往歴・家族歴　特記すべき事項なし。

　現病歴　以前より月に1回程度の頭痛を認めていたが，この頭痛はくも膜下出血を疑わせるような激しいものではなかった。近医で片頭痛と診断されていたが，精査目的にて当科を受診した。来院時，神経学的異常所見は認められなかった。

　画像所見　MRAで右内頸動脈分岐部より近位部に長径約5mm大の囊状動脈瘤様の突出した病変が認められた（図1 A，B）。MRIでは動脈瘤を疑わせるflow voidなどの異常所見は認められなかった。内頸動脈瘤を疑い，確定診断のためdigital subtraction angiography（DSA）を行った。右総頸動脈写で2本の右中大脳動脈が右内頸動脈床上部から分岐していた。この2本は再び合流することなく遠位部まで走行しており，重複中大脳動脈と診断した（図2）。この他には脳動脈瘤などの異常所見は認められなかった。RetrospectiveにMRAを検討すると，動脈瘤様に突出する部位の遠位側から中大脳動脈に沿って淡く描出される中大脳動脈が認められ，重複中大脳動脈の所見と考えられた。一方の中大脳動脈が淡く描出される原因として，2本の動脈へのblood flowの差が考えられた。

Neurological CPC・109

ビンスワンガー病様白質変化を伴うレビー小体型痴呆磯崎　英治 , 望月　葉子 , 松原　四郎 , 中山　宏 , 柳下　章 , 内原　俊記 , 小柳　清光 , 水谷　俊雄 , 林　秀明 56巻2号 , 2004年2月 , pp.179-187

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　司会（松原，神経内科）　それでは主治医の磯崎先生，症例の呈示をお願いします。

症例呈示

　主治医（磯崎，神経内科）　死亡時83歳の男性で，会社役員でした。既往歴は66歳，胃癌のため胃亜全摘，70歳，直腸早期癌のためpolypectomy施行，そして，76歳から高血圧のため降圧剤が投与されています。家族歴には特記すべきことはありません。

　現病歴では，1993年（73歳），物が二重に見えるようになり，眼科を受診しましたが，原因は不明でした。2年後，頭部MRIで脳梗塞を指摘され，それによる複視と言われました。この頃から，歩行にやや困難を感ずるようになりました。1997年，体が傾くようになりましたが，特に左右への方向は決まっていませんでした。また，時々幻視がみられるようになり，動作も緩慢となってきました。

　1998年1月，夜間頻尿となり，トイレまで間に合わず失禁することがあり，同年11月府中病院神経内科を初診しました。軽度のbradykinesiaがありましたが，rigidityは認められず，深部腱反射（DTR）は全体に正常～やや減弱し，左右差はありませんでした。排尿機能検査では高度の過活動型膀胱の所見でした。頭部CTでは深部白質に低吸収域と側脳室の拡大がみられ，頭部MRIでは，両側基底核にT2-high lesionの多発およびPVH（periventricular high intensity area）を認めたため，多発性脳梗塞およびそれによる無抑制膀胱と考え，propiverine2T/日およびticlopidine100mg/日を開始しました。しかし，2カ月ほど経過した時点で，「人がいる」などの幻覚症状がひどくなったため，propiverineを中止したところ，まもなく幻覚は減少しました。この頃から，時間が分からなくなったり，妻と娘を間違えるなどの症状が時々出現するようになりました。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
56巻2号
(2004年2月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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