ビンスワンガー病様白質変化を伴うレビー小体型痴呆

An Autopsy Case with Dementia with Lewy Bodies Accompanied by Binswanger's Disease-like Changes

　司会（松原，神経内科）　それでは主治医の磯崎先生，症例の呈示をお願いします。

症例呈示

　主治医（磯崎，神経内科）　死亡時83歳の男性で，会社役員でした。既往歴は66歳，胃癌のため胃亜全摘，70歳，直腸早期癌のためpolypectomy施行，そして，76歳から高血圧のため降圧剤が投与されています。家族歴には特記すべきことはありません。

　現病歴では，1993年（73歳），物が二重に見えるようになり，眼科を受診しましたが，原因は不明でした。2年後，頭部MRIで脳梗塞を指摘され，それによる複視と言われました。この頃から，歩行にやや困難を感ずるようになりました。1997年，体が傾くようになりましたが，特に左右への方向は決まっていませんでした。また，時々幻視がみられるようになり，動作も緩慢となってきました。

　1998年1月，夜間頻尿となり，トイレまで間に合わず失禁することがあり，同年11月府中病院神経内科を初診しました。軽度のbradykinesiaがありましたが，rigidityは認められず，深部腱反射（DTR）は全体に正常～やや減弱し，左右差はありませんでした。排尿機能検査では高度の過活動型膀胱の所見でした。頭部CTでは深部白質に低吸収域と側脳室の拡大がみられ，頭部MRIでは，両側基底核にT2-high lesionの多発およびPVH（periventricular high intensity area）を認めたため，多発性脳梗塞およびそれによる無抑制膀胱と考え，propiverine2T/日およびticlopidine100mg/日を開始しました。しかし，2カ月ほど経過した時点で，「人がいる」などの幻覚症状がひどくなったため，propiverineを中止したところ，まもなく幻覚は減少しました。この頃から，時間が分からなくなったり，妻と娘を間違えるなどの症状が時々出現するようになりました。