JOHNS 41巻7号 (2025年7月発行)

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特集　Up to date HPV関連中咽頭癌

【総論】

HPV関連中咽頭癌の疫学的動向力武　諒子 41巻7号 , 2025年7月 , pp.733-736

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はじめに

　中咽頭がんは，頭頸部がんの中でも近年増加傾向にある疾患である。HPV（human papillomavirus）感染を起因とする中咽頭癌は，従来の喫煙や飲酒を主因とする中咽頭癌とは異なり，若年層や非喫煙者にも多く見られ，その疫学的な傾向が注目されている。

HPV関連中咽頭癌の発がんメカニズム平川　仁 , 池上　太郎 , 鈴木　幹男 41巻7号 , 2025年7月 , pp.737-741

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はじめに

　ヒトパピローマウイルス（human papilloma- virus：HPV）の感染が原因で発生するHPV関連癌は，全悪性腫瘍の約5％を占めその大部分は中咽頭癌と子宮頸癌である。HPVは発がんとの関連によって低リスク型と高リスク型に分類される。低リスク型HPV（HPV6，HPV11など）は良性の乳頭腫を引き起こすが，がん化することはまれである。一方高リスク型HPVは，子宮頸部や頭頸部における悪性腫瘍の形成に関与し，中咽頭癌では約90％でHPV16が，HPV関連子宮頸癌では約70％でHPV16あるいはHPV18が原因となる。

中咽頭を含むHPV関連癌の予防，ワクチン宮城　悦子 41巻7号 , 2025年7月 , pp.743-746

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HPV関連疾患予防の動向

　HPV関連の代表的ながんである子宮頸癌について，日本では年間約3,000人が子宮頸癌で亡くなり，1万人以上の女性が浸潤がんに罹患しており，子宮頸癌予防対策による死亡者の減少に過去30年至っていない。このことは，有効な子宮頸癌検診を実施し，浸潤子宮頸癌が減少している先進国と異なる状況であり，日本ではこれまでに有効な子宮頸癌検診が行われてこなかったと言わざるを得ない。また若い年代の男女の多くが感染するHPV（human papillomavirus）の感染そのものを予防するHPVワクチンは，現在では100カ国以上で国の予防接種プログラムに組み込まれている。

リキッドバイオプシー三澤　清 41巻7号 , 2025年7月 , pp.747-750

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はじめに

　“リキッドバイオプシー”とは，液性検体に含まれる成分の遺伝子異常を検出する解析技術である。血液や体液を用いて，疾患の診断や治療に必要な情報を得られ，被検者の身体への負担が少ないことから，近年注目されている。リキッドバイオプシーで解析対象となるものには，腫瘍から血液中に漏れ出した血中循環腫瘍DNA（circulating tumor DNA：ctDNA），血中循環腫瘍RNA（circulating tumor RNA：ctRNA），エクソソーム（Exosome），血中循環腫瘍細胞（circulating tumor cells：CTC）などのさまざまな腫瘍由来成分がある。現在，最も臨床利用されているのはctDNAである。

バイオマーカーとしてのDNAメチル化中川　拓也 41巻7号 , 2025年7月 , pp.751-754

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はじめに

　エピゲノム変化とは，ゲノム配列を変えることなく化学修飾を加えることで発現を制御する仕組みである。近年，がん遺伝子の変異に加え，エピゲノム異常が発がんに密接に関わることが明らかとなってきている^1）。特に，ウイルス感染を含む慢性炎症がエピゲノム異常を引き起こし，その異常の1つであるDNAメチル化を誘導することで，がんの発生に関与することが知られている。

【診断】

TNM分類小林　英士 , 大嶋　秀美 , 吉崎　智一 41巻7号 , 2025年7月 , pp.755-758

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はじめに

　中咽頭癌において，ヒト乳頭腫ウイルス（human papillomavirus：HPV）が発がん因子となることが報告されて久しい。2017年に行われた国際対がん連合（Union for International Cancer Control：UICC）によるTNM分類の第8版改訂^1），ならびにそれを受けて2018年に行われた，日本頭頸部癌学会による「頭頸部癌取扱い規約」^2）（以下本邦規約）の第6版改訂において，HPV感染の代用マーカーとなるp16の発現の有無が，TNM分類に追加された。また，頸部リンパ節に扁平上皮癌の転移をきたした原発不明癌の病期分類においてもHPV感染もしくはp16発現の有無が追加され，HPV陽性の原発不明癌は実質的に中咽頭癌として扱われることとなった。

病理所見足立　将大 41巻7号 , 2025年7月 , pp.759-762

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はじめに

　中咽頭癌では，ヒトパピローマウイルス（HPV）感染の有無が治療方針や予後に大きな影響を与える。実臨床においてHPV感染の診断は主に病理組織を用いて行われるため^1），臨床医にとってもHPV感染による病理組織の特徴やHPV感染の診断がどのように行われるかを理解することは重要である。

画像診断による治療効果判定齋藤　尚子 41巻7号 , 2025年7月 , pp.763-766

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はじめに

　HPV関連中咽頭癌は，従来の喫煙・飲酒関連の中咽頭癌に比べて放射線治療や化学療法に対する感受性が高く，予後も良好であるとされる。しかし，一部の症例では治療効果が不十分であり，適切な治療効果判定が治療戦略を決定する上で重要となる。

【治療】

側壁癌における治療方針齊藤　祐毅 41巻7号 , 2025年7月 , pp.767-770

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はじめに

　HPV関連中咽頭癌はHPV非関連癌に比して予後良好であり，「頭頸部癌取扱い規約第6版」において，HPV関連（p16陽性）中咽頭癌とHPV非関連（p16陰性）中咽頭癌は別個に記載され，HPV関連中咽頭癌はTNM分類上もダウンステージされた。2020年の頭頸部悪性腫瘍登録によると，わが国の中咽頭側壁癌におけるp16陽性率は1,343例中848例と63％にのぼる^1）。

進行側壁癌における再建術石田　勝大 41巻7号 , 2025年7月 , pp.771-774

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はじめに

　HPV関連中咽頭癌の治療取り扱いの変更により，再建を必要とする手術治療は減少した。一方で手術治療を選択する症例は周術期合併症が低く，機能温存が確実に期待できる場合に選択される。言い換えれば，手術成績が確保できる施設のみが選択できる治療と変化している。中咽頭は嚥下，鼻呼吸，構音機能に関わる部位で，良好な機能を維持するためには再建法の選択も成否に関わる。特に大きな欠損は，どの程度機能が温存可能か見極める知見も必要となる。

前壁癌における治療方針後藤　聖也 , 向川　卓志 41巻7号 , 2025年7月 , pp.775-778

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はじめに

　治療方針を決定する際には，患者の年齢，社会的背景，併存症の有無，当該医療機関における治療成績，治療に伴う合併症および後遺症，患者の意向など，個々の症例の特性を考慮し，院内キャンサーボードなどで協議を行う。その上で，最小限の機能低下で，最大限の腫瘍学的効果を目指すことが原則となる^1）。

HPV陽性と陰性による治療の選択藤本　将平 , 安藤　瑞生 41巻7号 , 2025年7月 , pp.779-782

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はじめに

　HPV（human papillomavirus）関連中咽頭癌は，HPV非関連癌と比較して予後が良好である。日本では，2018年に発刊された『頭頸部癌取り扱い規約　第6版』において，新たにHPV陽性中咽頭癌のTNM分類とステージがHPV陰性中咽頭癌とは区別されるようになった。適切なステージングを行うためには，腫瘍検体のp16染色が必須であるが，治療アルゴリズムは両者で共通している。これは，HPV関連の有無に応じて標準治療を変更すべき明確なエビデンスが確立されていないためである。つまり，「HPV陽性だから手術より化学放射線療法を優先する」といった治療選択は，現時点では推奨されていない。

表在癌川田　研郎 , 辻　啓明 , 藤原　尚志 , 滋野　高史 , 小郷　泰一 , 徳永　正則 , 絹笠　祐介 41巻7号 , 2025年7月 , pp.783-785

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はじめに

　Narrow Band Imaging（NBI）をはじめとする画像強調内視鏡^1）や拡大内視鏡^2），経鼻内視鏡^3）などの内視鏡診断機器の進歩により，上部消化管内視鏡によって，従来は早期発見が困難だった頭頸部表在癌の拾い上げが比較的容易となっている。特に食道癌ハイリスク患者においては，消化器内視鏡で重複癌の多い頭頸部領域を重点的に観察することが必要である。頭頸部領域では，中咽頭・下咽頭・声門上癌が主たる拾い上げの対象となり，下咽頭癌が食道癌と同様，飲酒・喫煙を要因とする方が多いのに対し，中咽頭癌においてはHPVを要因とする方も含まれる。

オーラルケア武田　斉子 41巻7号 , 2025年7月 , pp.787-790

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はじめに

　中咽頭癌は病変が口腔内に近接しているため口腔衛生管理は非常に重要であり，治療にあたって必要な歯科治療もある。さらに，治療により口腔内の機能や環境が大きく変化するため，治療終了後も口腔衛生管理について患者教育やかかりつけ歯科医院との連携が必要である。

経口手術における局所解剖清水　顕 41巻7号 , 2025年7月 , pp.791-793

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はじめに

　経口切除を行っていると，外切開で慣れていた解剖に疑問が生じることがある。これは普段の頸部アプローチに慣れていた解剖と経口的にみた解剖の不一致から生じる問題である。ひとたび，解剖が一致すれば，問題は解決するが，経口的な視野からの解剖の説明は少ない。本稿を一助としていただきたい。全体的な構成として，関連している筋の走行を示し，その近傍にある動脈・神経の走行を示した。

内視鏡下手術とロボット下手術の使い分け楯谷　一郎 41巻7号 , 2025年7月 , pp.794-797

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はじめに

　中咽頭をはじめとする咽頭癌に対し，鏡視下咽頭悪性腫瘍手術が2020年，ロボット支援下咽頭悪性腫瘍手術が2022年に保険適用となり，ともに一般的な医療として全国で普及している。本稿では，中咽頭癌に対する経口手術の適応並びに内視鏡下手術とロボット下手術の特性並びに使い分けについて，筆者の考えを1例として述べたい。

導入化学療法西尾　直樹 41巻7号 , 2025年7月 , pp.798-800

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はじめに

　頭頸部領域は嚥下・発声・呼吸など生きていく上で重要な機能を有する領域であり，頭頸部癌の治療において，これらの機能障害が大きな問題となる。頭頸部癌の治療では，手術や化学放射線療法を行う前に行う化学療法を導入化学療法（induction chemotherapy：ICT）と呼び，実臨床でもしばしば行われている。特に腫瘍量が大きく気道狭窄の可能性が高い症例や，手術への待機時間が長い症例などに行われることも多い。薬剤としては，今でもICTにおいてもキードラッグとしてはシスプラチン（CDDP）である。

化学放射線療法山﨑　知子 41巻7号 , 2025年7月 , pp.801-804

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はじめに

　頭頸部癌の発症リスクは年齢とともに上昇し，多くは50歳以上の患者で発生する。診断時の年齢の中央値はHPV陰性頭頸部癌で66歳，陽性で53歳である^1）。

分子標的薬大上　研二 41巻7号 , 2025年7月 , pp.805-807

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はじめに

　ヒトパピローマウイルス（human papillomavirus：HPV）関連中咽頭癌（HPV関連OPC）は，近年中咽頭癌が増加している大きな要因の1つであり，その発生にHPV感染が重要な役割を果たしている。特にHPV関連中咽頭癌は，非HPV関連の中咽頭癌と比較して，予後が良好であることが報告されており，その治療においてHPV非関連OPCとは異なるアプローチが検討されている。特に治療強度を下げる試みや，分子標的薬を用いた治療法が注目されている。HPV関連癌に対するワクチンによる予防やHPV関連中咽頭癌に対する免疫療法の開発が進んでいるが，ここでは主に分子標的薬について述べる。

免疫チェックポイント阻害薬辻川　敬裕 41巻7号 , 2025年7月 , pp.809-812

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はじめに

　HPV関連頭頸部扁平上皮癌はその他の頭頸部癌と比べ，免疫的な特徴が異なることが知られている。本稿では，HPV関連中咽頭癌の免疫微小環境の特徴に焦点をあて，現状での免疫療法の効果や開発中の治療戦略について概説し，HPV関連中咽頭癌に対する免疫療法の現状と課題への理解を深めることを目指す。

ホウ素中性子捕捉療法吉野　祐樹 , 粟飯原　輝人 41巻7号 , 2025年7月 , pp.813-816

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概　要

　ホウ素中性子捕捉療法（boron neutron capture therapy：BNCT）は，腫瘍に選択的に取り込まれる薬剤と中性子照射を組み合わせ，高エネルギー粒子を発生させて腫瘍細胞を死滅させる治療法である。治療には¹⁰Bを含むアミノ酸製剤であるL-BPAを用いる。p16陽性の中咽頭癌は陰性に比べて予後や治療成績が良いことが知られているが，BNCT後の治療効果においては詳細な報告はない。そこで，われわれは2020年6月から2023年12月までに関西BNCT共同医療センターでBNCTを受けた中咽頭癌33例を対象に，腫瘍のp16陽性・陰性で治療効果に差があるのかどうか解析した。

臨床試験尾上　琢磨 41巻7号 , 2025年7月 , pp.817-820

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はじめに

　頭頸部癌は，その解剖学的な特性により，治療の有害事象で，重篤な合併症やQOLを著しく低下させる後遺症が生じ得る。

連載　古典あれこれ

Bárányの温度眼振に関する論文加我　君孝 41巻7号 , 2025年7月 , pp.821-827

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　Robert Bárány：Untersuchungen über den von Vestibulapparat des Ohres reflectorisch ausgelöksten rhythmischen Nystagmus und seine Begleiterscheinugen（Ein Beitrag zur Physiolgie und Pathologie des Bogengangapparates）. Monatsschr. F Ohrenheilk, Bd 40, pp193-297, Der Calorische Nystagmus, 1906.

連載　診療つれづれ

医師の働き方改革―耳鼻咽喉科勤務医の場合― 鈴木　海斗 41巻7号 , 2025年7月 , pp.828-830

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はじめに

　長年にわたりわが国の医療は医師の長時間労働に支えられてきた。昨今，さまざまな職種で働き方改革が推進され，時間外業務時間の調整が進められてきた。ただし医師の業務は公共性が高く，また宿直や緊急呼び出しなどもあり，他の職種よりも勤務実態が把握しづらい面がある。それゆえ医師の長時間労働は自己犠牲の名のもとに見過ごされてきた。しかし医療の高度化や高齢者数の増加により医療ニーズは増え続けているが，医療の担い手は減少しており，医師個人に対する負担はさらに増加することが予想される。

連載　ABR－深く理解し，正しく判定するために－

ABRとASSRによる難聴の診断伊藤　吏 41巻7号 , 2025年7月 , pp.831-835

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はじめに

　聴性脳幹反応（auditory brainstem response：ABR）と聴性定常反応（auditory steady state response：ASSR）はともに，聴性誘発反応を応用した他覚的聴力検査として有用であり，主に小児の聴力評価に用いられる。乳幼児の聴力評価は聴性行動反応聴力検査（behavioral observation audiometry：BOA）や条件詮索反応聴力検査（conditioned orientation response audiometry：COR），visual reinforcement audiometry（VRA）などの心理学的手法とABRやASSRなどの電気生理学的手法を組み合わせて施行し，これらの結果から総合的に評価を行う必要がある。しかし新生児聴覚スクリーニングが普及した昨今，可及的早期の聴力評価と医学的・療育的介入の開始が求められており，CORの適応年齢に満たない“refer”児においては他覚的聴力検査の重要性はさらに大きなものとなっている。

連載　症例をどうみるか

TEESにおけるキヌタ骨摘出手順の一案高橋　昌寛 41巻7号 , 2025年7月 , pp.836-839

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はじめに

　内視鏡の解像度向上，内視鏡手術の安全性や術後成績の蓄積を背景に，わが国における内視鏡手術の意義は増大している。内視鏡手術の最大のメリットは広角な視野の取得であるが，必ずしも操作野が十分に確保されるわけではなく，視認できても操作が難しく手術が進まない場合がある。キヌタ骨摘出はその1例で，顕微鏡手術ではキヌタ・アブミ関節やツチ・キヌタ関節が十分に視認されれば問題なく摘出できるが，内視鏡手術では耳小骨の関節が外せてもスムーズな抜去が困難となる。特に鼓室硬化症では耳小骨が固着しており，スペースの確保が一層難しくなる。

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目次 41巻7号 , 2025年7月 , pp.730-731

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学会・研究会予定 41巻7号 , 2025年7月 , pp.742-742

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バックナンバー 41巻7号 , 2025年7月 , pp.746-746

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学会・研究会予定 41巻7号 , 2025年7月 , pp.786-786

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学会・研究会予定 41巻7号 , 2025年7月 , pp.808-808

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次号予告 41巻7号 , 2025年7月 , pp.840-840

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基本情報

JOHNS
41巻7号
(2025年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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