体温管理療法から代謝制御療法へ -――救急集中治療における休眠療法の応用展望

From targeted temperature management to metabolic control therapy ――An overview of hibernation-based approaches in emergency and critical care

　救急集中治療における代謝制御は，長らく体温管理療法（TTM）を介して間接的に行われてきた．しかし，2021年のTTM2試験以降，温度標的の優位性は再検討を迫られ，TTMの構造的限界が顕在化しているといえる．本稿では，TTMの到達点と限界を整理したうえで，“体温を下げる” から “代謝を下げる” への発想転換である能動的低代謝という新たなパラダイムを概観する．さらに，視床下部Q神経による低代謝・低体温状態（QIH）の発見を背景に，休眠療法の臨床応用が期待される領域――心停止後症候群・神経保護，重症外傷・出血性ショック，敗血症，臓器移植・摘出臓器保存，廃用性萎縮の予防，遠隔搬送・宇宙医療――を俯瞰する．代謝制御療法は救急集中治療のフロンティアであり，本稿は特集各稿への橋渡しとして位置づけられるものである．