皮膚病診療 35巻5号 (2013年5月発行)

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特集　体幹の皮膚病-炎症性

臨床例

ステント除去により皮疹が改善した全身型金属アレルギー永田　由子 , 川久保　洋 35巻5号 , 2013年5月 , pp.441-444

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＜症例のポイント＞全身型金属アレルギーは、接触感作の有無にかかわらず、全身的に摂取された金属により皮疹が惹起される病態である。難治性の皮疹をみた場合、全身型金属アレルギーを鑑別にあげることは重要である。金属アレルギーの問診では、金属含有のdevice留置の有無も行うべきである。冠動脈ステント狭窄後に再留置を行う場合、金属アレルギーの検索を行うべきである。

HLA-B27陽性患者にみられた体幹部の環状紅斑丸　裕吾 , 外川　八英 , 神戸　直智 , 松江　弘之 35巻5号 , 2013年5月 , pp.445-448

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＜症例のポイント＞自験例は体幹に生じた単発で大型の環状紅斑に加え、ぶどう膜炎と強直性脊椎炎を合併しており、HLA-B27陽性であった。HLA-B27陽性患者にみられる皮疹には、尋常性あるいは膿疱性乾癬、炎症性腸疾患に伴う結節性紅斑と壊疽性膿皮症、反応性関節炎(Reiter症候群)に合併する膿漏性角化症と連環状亀頭炎が知られるが、自験例と同様の環状紅斑の報告はない。皮膚生検にて真皮の浅層から中層の小血管周囲に単核球主体の比較的密な細胞浸潤を認め、病理組織学的所見は遠心性環状紅斑と矛盾しなかった。

シクロスポリン内服が奏効した丘疹-紅皮症梅原　康次 , 東　晃 35巻5号 , 2013年5月 , pp.449-452

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＜症例のポイント＞丘疹-紅皮症に対する一般的治療はステロイド外用療法であるが、治療抵抗例にはシクロスポリン内服も選択肢の1つになると考えた。安易にステロイド抵抗性と判断することは避け、外用療法を繰り返し指導することが先決である。皮膚悪性リンパ腫の鑑別がとくに重要で、経過中もその出現に注意を要する。

レセルピン(アポプロン)内服が奏効した多形慢性痒疹白井　明 , 新妻　厚子 , 朝比奈　昭彦 35巻5号 , 2013年5月 , pp.453-456

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＜症例のポイント＞多形慢性痒疹は中高年男性の体幹に好発する痒疹で、個疹は亜急性、全体には年余にわたる慢性の経過をとる。診断は落屑のない充実性の痒疹丘疹の存在と、浮腫性紅斑などと混在する皮疹の多様さという臨床像に基づいてなされる。丘疹-紅皮症と同様に皺や陥凹部を避けて全身に丘疹性紅斑が多発し、明らかな誘因のない71歳男性例を経験した。4ヵ月間続いた抗ヒスタミン薬(抗ヒ薬)抵抗性の激痒に対し、プレドニゾロン(PSL)内服を併用したが中止で再燃した。レセルピン内服を追加して奏効し、約10ヵ月寛解を維持している。

融合性細網状乳頭腫症との鑑別に苦慮した色素性痒疹大塚　俊宏 , 黒川　晃夫 , 森脇　真一 35巻5号 , 2013年5月 , pp.457-460

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＜症例のポイント＞色素性痒疹と融合性細網状乳頭腫症は臨床上の類似点が多く、診断に苦慮することも少なくない。色素性痒疹は、若年女性の胸部や上背部に好発し、そう痒を伴う紅色丘疹が発作性に多発し、粗大網目状の色素沈着を残す炎症性皮膚疾患である。一方、融合性細網状乳頭腫症は、体幹を中心にそう痒のない網目状の色素斑を生じる角化性皮膚疾患である。両疾患ともにミノサイクリンやジアフェニルスルホンの有効例が報告され、自験例においてもミノサイクリンが奏効した。自験例ではそう痒がなく、融合性細網状乳頭腫症を強く疑ったが、病理組織学的所見から色素性痒疹と診断した。

Grover病との鑑別を要したDarier病白井　昌江 , 古田　未征 35巻5号 , 2013年5月 , pp.461-464

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＜症例のポイント＞Darier病は常染色体優性遺伝疾患で、細胞内のカルシウムポンプをコードするATP2A2遺伝子の変異が原因である。小児期や10歳代で発症することが多く、高齢での発症･悪化はまれである。今回、紅色丘疹が持続するため、腹部の丘疹から皮膚生検をしたところ、基底層の裂隙形成を認めた。Grover病を疑い自然軽快を期待したが軽快せず、遺伝子診断を行いDarier病と診断した。エトレチナートの内服で紅斑･丘疹は軽快傾向である。高齢になってから症状が出現、悪化してきた場合、他疾患との鑑別･診断の手段として遺伝子診断は有効である。

水着の摩擦により誘発された鱗状毛包性角化症村山　翔太郎 , 三澤　恵 , 清水　忠道 35巻5号 , 2013年5月 , pp.465-468

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＜症例のポイント＞鱗状毛包性角化症は1903年に土肥、百瀬により初めて報告された疾患で、毛孔の角化異常症と考えられている。病因として衣類の摩擦、細菌感染、遺伝、性ホルモンの関与等が知られている。水着の摩擦、細菌感染により誘発された2例を報告する。

小児急性痘瘡状苔癬状粃糠疹安部　美穂 , 佐藤　勘治 , 金子　聡 , 中森　三千代 35巻5号 , 2013年5月 , pp.469-472

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＜症例のポイント＞急性痘瘡状苔癬状粃糠疹(Pityriasis lichenoides et varioriformis acuta、以下、PLEVA)は、苔癬状粃糠疹のうち急性型のもので、体幹･四肢に急激に壊疽性丘疹が多発する。原因、治療ともにいまだ確立されたものはなく、急性の経過で短期に治癒する場合が多いが、まれに慢性に経過する場合もある。今回、種々の治療にもかかわらず3年間にわたり経過し、治療に難渋する小児のPLEVAの1例を経験した。ステロイドの外用、抗アレルギー薬とDDSの内服にて治癒せず、narrow-band UVB(以下NB-UVB)療法、エリスロマイシン内服を行い、発症3年後にようやく病勢は落ち着いたが、現在もわずかながら皮疹の出没が続いている。

疱疹状膿痂疹の軽症型と考えられた例島本　紀子 , 奥野　愛香 , 吉川　義顕 35巻5号 , 2013年5月 , pp.473-476

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＜症例のポイント＞疱疹状膿痂疹(impetigo herpetiformis、以下、IH)は、主に妊婦に発熱等の全身症状と無菌性膿疱が出現する疾患であり、現在は汎発性膿疱性乾癬(generalised pustular psoriasis、以下、GPP)の一亜型とする考えが主流である。当科にて発熱を伴わないIHを経験し、ステロイド外用療法と抗ヒスタミン薬内服で軽快した。近年、自験例と同様に全身症状のない軽症型のIHの報告が散見される。GPPに全身症状を伴わないものがあるように、IHにも全身症状を伴うものと伴わないものの二型に分類することが提唱されている。妊婦で多発する膿疱を認めた場合は本疾患も鑑別疾患の1つとして考え、病理組織検査を行うべきである。

多汗を主訴としたRoss症候群とSjoegren症候群、橋本病の合併例鈴木　瑠美 , 沖山　奈緒子 , 宮崎　安洋 , 横関　博雄 35巻5号 , 2013年5月 , pp.477-480

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＜症例のポイント＞Ross症候群は分節性無汗症、Adie瞳孔(緊張性瞳孔)、腱反射の低下･消失を三徴とする疾患である。自験例は多汗を主訴とし、精査の結果、Ross症候群と診断された。自験例はSjoegren症候群･橋本病の合併を認め、Ross症候群と自己免疫疾患との関連が示唆された。

幼児に発症したeccrine hidradenitis 仲田　かおり , 高橋　阿起子 , 堀川　達弥 35巻5号 , 2013年5月 , pp.481-484

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＜症例のポイント＞eccrine hidradenitisは急性骨髄性白血病の化学療法中の患者や、他の悪性腫瘍を有する患者等で報告されてきたが、その多くは基礎疾患を有する成人例である。今回われわれは、幼児に発症したeccrine hidradenitisの1例を経験した。幼児例では基礎疾患を有さない健康な幼児での報告例が多い。成人例と幼児例では病理組織像は同じであるが、患者背景や発症機序では異なる点がある。

ロキシスロマイシンが奏効した汎発性環状肉芽腫結束　怜子 , 小林　圭介 , 近澤　咲子 , 上野　真紀子 , 片桐　一元 35巻5号 , 2013年5月 , pp.485-488

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＜症例のポイント＞躯幹、四肢の播種状丘疹と大腿内側の環状紅斑を呈する汎発性環状肉芽腫と診断し、それぞれinterstitial typeとpalisaded typeの病理組織像であった。ロキシスロマイシン投与後速やかに皮疹が消褪傾向となり、一過性に環状紅斑が他部位に再燃したが、約9ヵ月で略治となる。本症へのロキシスロマイシン著効例の最初の報告である。マクロファージの増殖あるいは活性化抑制作用が作用点であることが予想され、肉芽腫性疾患に試みるべき治療法の1つと考える。

斑状皮膚萎縮症　Hansen病治療歴のあるブラジル人男性例須原　紫 , 佐藤　彰洋 , 榊原　章浩 , 石井　則久 35巻5号 , 2013年5月 , pp.489-492

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＜症例のポイント＞斑状皮膚萎縮症は、特有の柔らかく隆起した外観を呈するまれな疾患である。今回われわれは本邦では、報告のないHansen病の治療後に生じた斑状皮膚萎縮症を経験した。自験例はHansen病を契機に抗リン脂質抗体が誘導され、それにより梅毒生物学的偽陽性を示したと考えられる。また、誘導された抗リン脂質抗体が、斑状皮膚萎縮症の形成にかかわる弾性線維の障害に関与している可能性があるが、そのメカニズムはまだはっきり解明されていない。斑状皮膚萎縮症の患者を診た場合には、注意深く背景の疾患や抗リン脂質抗体を含めた自己抗体の検索などを行う必要があると考えた。

IVRにより右肩甲部に生じた筋層に達する放射線皮膚障害奥村　恵子 , 殿岡　永里加 , 宋　寅傑 35巻5号 , 2013年5月 , pp.493-496

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＜症例のポイント＞interventional radiology(以下、IVR)により筋層まで達する潰瘍を形成したが、保存的治療により上皮化が完了した1例を報告した。放射線皮膚障害の出現のリスクファクターとして、糖尿病などの基礎疾患、抗癌剤の使用などの可能性が推測されている。筋層まで達する難治性潰瘍が保存的治療のみで完全に上皮化したのは、リスクファクターとなる合併症がなかったことも大きな要因と考えられた。IVRによる皮膚障害に対する知識を、医療の現場に浸透させていく必要がある。しきい線量に達した可能性が高いと判断された場合には、IVRを行う医師と皮膚科医が連携して早期から経過観察していく必要がある。

topics

丘疹-紅皮症の診断のポイント宮地　良樹 35巻5号 , 2013年5月 , pp.434-439

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丘疹紅皮症は，昨年秋に逝去された太藤重夫京都大学名誉教授が，退官の年（1979）に発表された新しい臨床疾患単位である．太藤先生はすでに好酸球性膿疱性毛包炎を1971年に公表し，「太藤病」として国際的にも認知されており，本症はいわば2つ目の太藤病として欧米の成書にも記載されるようになった皮膚疾患である．（「はじめに」より）

統計

紅皮症を呈した重症落葉状天疱瘡　過去10年間の当院における落葉状天疱瘡の統括とともに渡邉　美佳 , 有田　賢 , 平田　悠 , 水野　修 , 保科　大地 , 阿部　理一郎 , 南辻　泰志 , 清水　宏 35巻5号 , 2013年5月 , pp.501-505

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症例は89歳男性で、外傷を契機として顔面に小水疱が出現し、その後全身へ紅斑、びらん、水疱が拡大し、発熱、血圧低下を来たして入院した。紅斑の生検病理所見で、表皮有棘層上層に棘融解と裂隙形成を認め、蛍光抗体直接法ではIgGが表皮細胞間に沈着し、C3が基底膜付近の表皮細胞間に弱く沈着していた。ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群の可能性を考えて免疫グロブリン(IVIG)、抗生剤投与を行ったが、表皮剥脱毒素陰性と判明し、抗Dsg1抗体が異常高値を示したことより、落葉状天疱瘡に敗血症が合併し、ショック状態に至ったと診断した。大量IVIG療法を5日間行い、抗Dsg1抗体は軽度減弱したが依然高値であったためステロイドパルス療法を3日間、次いでプレドニゾロン60mg/日内服を行った。2回目の大量IVIG療法も行ったが皮疹の改善はなく、消化管出血後に急速に全身状態が悪化し、播種性血管内凝固も併発して受診1ヵ月後に死亡した。

基本情報

皮膚病診療
35巻5号
(2013年5月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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