臨牀透析 38巻4号 (2022年4月発行)

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特集　便秘と慢性腎臓病・透析医療

1．便秘の疫学髙島　弘至 , 阿部　雅紀 38巻4号 , 2022年4月 , pp.331-336

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便秘の有病率は一般に若年女性で高く，高齢になるにつれて男女ともにその有病率は増加し，男女差が消失する．透析患者において便秘は頻度の高い消化器症状の一つであり，とくに血液透析患者においてその有病率は高く約半数以上に認められている．便秘は不規則な食生活や排便習慣，食物繊維の摂取不足，運動量低下などの生活習慣に影響され，QOLを大きく低下させるだけでなく，CKDや心血管疾患の発症への関連が示唆されている．

2．便秘の定義，分類，診断，機序中島　淳 38巻4号 , 2022年4月 , pp.337-342

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便秘の定義は，「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」である．機能性便秘は排便回数減少型と排便困難型に分類される．慢性腎臓病・透析患者では，食物繊維の摂取低下や水分摂取低下，さらには結腸蠕動運動低下による機序が想定されている．

3．便秘とQOL 神田　怜生 38巻4号 , 2022年4月 , pp.343-349

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慢性便秘症は，心血管イベントや慢性腎臓病，Parkinson病の発症リスク因子である．また，他の慢性疾患と同様に患者のQOLが低下するため，安易な下剤の処方のみでは解決しえない．便秘は「排便回数や排便量が減少して糞便が大腸内に滞った状態」「糞便が直腸まで到達しているが，そこから体外に快適に排出できない状態」を表す状態名であり，原因となる病態・疾患の鑑別を前提に日本語版PAQ of QOLなどを含めた評価を丁寧に行うことが必要である．

4．慢性腎臓病・透析患者と便秘間瀬　かおり , 山縣　邦弘 38巻4号 , 2022年4月 , pp.351-356

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透析患者を含むCKD患者において，便秘はよくみられる消化器症状の一つであり，CKD患者のQOLを低下させ，生命予後を悪化させるといわれている．また，便秘を有している患者は，そうでない患者と比較してCKDや末期腎不全の発生率が有意に高くなり，eGFRの低下速度を早め，さらにより重症な患者ほどこれらのリスクが上昇すると報告されている．便秘によって患者のQOLは悪化するが，便秘の解消によりQOLが改善する可能性が指摘されている．便秘の治療，とくに腸内細菌叢の改善を念頭においた治療が，腎機能障害の進行抑制や透析患者における残腎機能保持に良い影響を及ぼす可能性があるといわれている．

5．便秘，腸内細菌叢，長期予後菊地　晃一 , 阿部　高明 38巻4号 , 2022年4月 , pp.357-365

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近年，CKDの病態を修飾する因子の一つとして腸内環境が注目されている．腎機能の低下に伴って生体内に蓄積する代表的尿毒素であるインドキシル硫酸，パラクレシル硫酸，トリメチルアミン-N-オキシド（TMAO）はいずれも食事成分を原料にして腸内細菌代謝によって産生される．これらの尿毒素の血中濃度が高いと腎障害を惹起し腎機能のさらなる低下を招くだけでなく，心血管イベント発生率や総死亡率を高めることが報告されている．また便秘もCKDの発症や進展のリスクである．CKDの新たな治療選択肢の一つとしてプレバイオティクスやプロバイオティクスといった腸内環境に介入することで尿毒素を低減させる方法の可能性が模索されている．

6．便秘を起こしやすい薬剤山本　和宏 38巻4号 , 2022年4月 , pp.367-371

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慢性腎臓病（CKD）や透析の患者は健常者と比較して便秘を起こしやすいことが知られており，薬物療法もその要因の一つである．CKD・透析患者において頻用されるポリマー型リン吸着薬やカリウム吸着薬は便秘を高頻度に発症させる．また，日本では高齢のCKD・透析患者も増加しており，高齢による潜在的な不適切処方により便秘を生じる可能性も高い．抗コリン作用，ヒスタミンおよびムスカリン受容体拮抗作用を有する薬剤は，便秘を生じる不適切処方の代表例である．本稿では，便秘を起こしやすい薬剤について，CKD・透析患者に投与される可能性が高いものを中心に高齢者への不適切処方例も含めて概説する．

7．便秘の薬物療法亀井　大悟 38巻4号 , 2022年4月 , pp.373-379

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透析患者の便秘は高頻度で生じ，QOLを低下させるだけでなく，急性腹症をきたしうる原因であり注意が必要である．便秘治療薬には浸透圧性下剤，刺激性下剤，膨張性下剤，漢方薬などに加えて，近年，新しい作用機序の上皮機能変容薬や胆汁酸トランスポーター阻害薬，ポリエチレングリコール製剤などが発売され，併用や使い分けが注目されている．便秘の治療において，これらの治療薬を上手に活用し排便回数や便性状を改善させるだけでなくQOL改善も含めた便秘治療が求められている．

8．便秘を防ぐ食事療法小田　浩之 , 伊藤　明美 38巻4号 , 2022年4月 , pp.381-388

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便秘症に対する食事療法は，生活習慣改善としての共通治療の一つであり，食物繊維，水分，プロバイオティクス，プレバイオティクスなど食品や栄養素レベルから食事を考えるだけでなく，食事回数や時間など食習慣も踏まえた対応が必要である．また，透析患者においては，透析期の食事療法の遂行によりさまざまな制約を受けることとなるが，カリウム制限などの指導を一律に行うことは便秘症の予防・改善のためには好ましくなく，患者の個々の血液検査結果や状況を評価しながら，野菜や果物の適度な摂取をカリウム/食物繊維比なども参考にしながら勧めるなど，個別に対応することが求められる．

［コラム］甘酒の便秘改善効果上原　由美 38巻4号 , 2022年4月 , pp.389-390

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甘酒は日本の伝統的な甘味飲料である．甘酒は「麹甘酒」と「酒粕甘酒」の2種類があり，麹甘酒は清酒の原料となる米麹を糖化して造ったもので，酵母によるアルコール発酵を経ないのでノンアルコールであり，米麹の代謝産物が多く含まれている．一方，酒粕甘酒は清酒を搾ったあとの酒粕に砂糖（ショ糖）を添加して調味したもので，若干のアルコールを含み，酵母の代謝産物が含まれている．麹甘酒は平安時代から飲用されていた記録もあり，初めは身体を温めるために冬に飲まれていたが，江戸時代には夏の暑気払いに飲用する習慣も始まり，四季を通じて広く飲用されるようになった．ブドウ糖やアミノ酸，ビタミンB群など多くの栄養素を含むことから“飲む点滴”といわれている．昭和時代に入ってからは酒粕甘酒が造られ始め，1970年代以降は酒粕甘酒が製法の簡便さから広く流通するようになってきた．

9．便秘を防ぐ生活習慣改善と運動療法長谷川　信 , 和田　直樹 38巻4号 , 2022年4月 , pp.391-395

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慢性腎臓病（CKD）では，腎機能の疾病管理とともに生活習慣や運動療法が重要とされている．腎機能を保護するためにCKD患者は食事や水分制限，活動性低下により便秘となることがあり，さまざまな対処方法がある．便秘に対しては自律神経の影響を受けることから規則正しい生活習慣や適度な運動療法を行うことで腸の蠕動運動を促し，予防や改善が期待できる．とくに運動療法を実施する際には過度に交感神経が活性化しない有酸素運動や下肢筋群の運動が有効であり，運動中の自覚症状を確認し負荷量や運動時間を調整する．そして便秘の予防には，生活習慣改善と適度な運動が継続できるよう自己管理と支援が重要である．

10．慢性便秘症の専門的検査と専門施設への紹介基準味村　俊樹 , 本間　祐子 , 堀江　久永 38巻4号 , 2022年4月 , pp.397-407

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慢性便秘症の初期診療において，複数の下剤を用いた薬物療法でも排便回数が少ないままか腹痛・腹部膨満感を訴える場合は，大腸通過時間検査が可能な専門施設に紹介する．大腸通過時間検査は，排便回数減少型便秘症を大腸通過遅延型と大腸通過正常型に鑑別するのみならず，便秘ではない過敏性腸症候群，機能性腹痛症・腹部膨満症の鑑別にも有用である．初期診療での下剤で軟便化しても排便困難・残便感を訴えたり頻回に坐薬・浣腸を必要とする場合は，排便造影検査が可能な専門施設に紹介する．排便造影検査は，排便困難型便秘症を機能性便排出障害と器質性便排出障害に鑑別するのみならず，便秘ではない排便強迫神経症の鑑別にも有用である．

透析食のレシピ

透析食のレシピ伊藤　洋平 38巻4号 , 2022年4月 , pp.328-328

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OPINION

生体の恒常性維持と抑制性調節―「寡黙な腎臓」の妙向山　政志 38巻4号 , 2022年4月 , pp.329-330

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ケース・スタディ

高度腎機能低下を伴う肺炎で入院した高齢患者の1例藤井　健太郎 , 関　彩千子 , 杉　渉 , 田村　郁恵 , 加藤　亜唯 , 吉藤　歩 , 小松　素明 , 橋口　明典 , 竜崎　崇和 38巻4号 , 2022年4月 , pp.408-415

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症　例：82歳，女性　主　訴：体動困難　既往歴：糖尿病，高血圧，大腸癌術後，子宮筋腫術後　家族歴：特記事項なし　生活歴：無職．飲酒歴なし，喫煙歴なし．入院前ADL；自立．独居．　現病歴：高血圧，糖尿病のため近医通院していた．20XX年10月2日頃より食思不振，体動困難を認め，10月5日に咳嗽および全身倦怠感のため近医を受診し，感冒薬の投与を受けた．10月9日症状改善せず，胸部X線検査にて両下肺浸潤影を認めたことから，肺炎の診断でクリニックにてセフトリアキソン2 gの投与を行った後，アジスロマイシン400 mgの内服を3日間行った．10月16日以降，かかりつけ医が本人と連絡が繫がらず，10月19日に自宅で体動困難となっていたところを警察に発見された．近医へ救急搬送され，救急搬送先の病院でCr 6.44 mg/dLの腎機能障害を認めた．透析療法の必要性があると考えられ，10月20日に当院へ転院搬送となり，同日緊急入院となった．　内服薬：アログリプチン25 mg，ダパグリフロジン5 mg，アムロジピン5 mg，アトルバスタチン5 mg，メトホルミン750 mg，大建中湯7.5 g

症例による透析患者の画像診断

維持透析患者に合併した感染性大動脈瘤の1例阿部　伸一 , 池見　裕太 , 西野　友哉 38巻4号 , 2022年4月 , pp.416-419

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感染性動脈瘤は全動脈瘤のなかでも比較的まれな疾患であるが，その破裂率と死亡率は非感染性動脈瘤と比較し高い．透析患者においては免疫力低下のためリスクが高いとされており，重要な合併症の一つといえる．今回，維持透析患者に大動脈弓部から腹部大動脈にかけて多発する感染性動脈瘤を発症し，抗菌薬のみで治療した症例を報告する．

CKD患者に推奨されるワクチン接種

ヒトパピローマウイルスワクチン柴田　俊章 , 伊東　宏晃 38巻4号 , 2022年4月 , pp.421-423

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子宮頸がんの発症にはヒトパピローマウイルス（HPV）感染が95％以上関与しており，その自然史も解明されつつある．このため近年，世界的にその予防戦略が注目されている．また，HPV関連悪性疾患には，子宮頸がんのほか，肛門がん，口腔咽頭がん，外陰がん，腟がん，陰茎がんがある．本稿では，詳細の確立していないCKD患者に対するHPVワクチン接種方針において現在示されている指針を紹介する．臨床の助力としていただきたい．

症例研究

血液透析患者の高度石灰化を伴う腸骨動脈閉塞病変に対しステントグラフによる血行再建を行った1例成山　真一 , 三木　孝次郎 , 吉原　永貴 , 申　輝樹 , 上岡　美保 , 北島　智 , 三上　達也 , 神頭　真理 , 北川　聡 , 森野　隆広 , 粕本　博臣 , 澁谷　浩二 , 中西　健 38巻4号 , 2022年4月 , pp.424-430

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わが国の維持血液透析患者数は33万人を数えるに至り，糖尿病を原疾患とする透析導入患者の増加，透析導入年齢の高齢化，長期透析患者の増加，多岐にわたる合併症などといった傾向が見受けられる．また心血管疾患や脳血管疾患などの合併症が多いことも知られている．近年では心血管疾患・脳血管疾患と並び末梢動脈疾患（peripheral arterial disease；PAD）およびその重症例である重症下肢虚血（critical limb ischemia；CLI）も大きな問題となっている．腎機能障害そのものがPADの独立した危険因子であることに加え，血液透析患者は高血圧症・糖尿病・易感染性・栄養不良などの危険因子を抱えており，このような患者にとって下肢切断は「生活の質」を著しく損なわせるものである．また下肢大切断に至った維持血液透析患者の予後はきわめて悪いことが知られている．

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目次 38巻4号 , 2022年4月 , pp.326-327

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ご案内 38巻4号 , 2022年4月 , pp.430-430

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次号予告・頻出略語一覧 38巻4号 , 2022年4月 , pp.431-431

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編集後記 38巻4号 , 2022年4月 , pp.432-432

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基本情報

臨牀透析
38巻4号
(2022年4月発行)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

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