臨牀透析 38巻11号 (2022年10月発行)

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特集　腎不全に携わる看護職のキャリアを考える

看護師資格に限定した慢性腎臓病関連資格制度一覧下山　節子 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1368-1368

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慢性腎臓病分野における看護師のキャリアアップとしての資格には，資格認定機関により種々ある．

1．看護者のキャリア形成の考え方下山　節子 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1371-1379

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人生100年時代に入り，個々の価値観の多様化も進んでいる．看護者としてどのような働き方をするのか，何が大切なのか，自分らしく生きることの意味を問われる時代ともいえる．キャリアの意味を理解することで，まずは，自律してキャリアを選択することが可能となる．また，仕事を継続するうえでのジェネラリストとスペシャリストの選択の考え方もある．看護の現場で仕事をしている人のほとんどは，ジェネラリストとして活動している．ジェネラリストのキャリア支援として，施設でのキャリア支援は重要となる．目標管理制度やキャリア開発ラダー，キャリア・カウンセリングなどのキャリア支援のシステム作りは，看護管理者が果たす役割として期待したい．

［コラム］資格取得による診療報酬加算と看護師の処遇下山　節子 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1380-1380

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診療報酬加算　2022年の診療報酬改定によると，看護師の資格取得による診療報酬加算には下記の二点が挙げられる．

2．日本看護協会と連携したキャリア支援―特定行為研修を包含した腎不全看護認定看護師の現状と課題三村　洋美 , 多久和　善子 , 田村　由衣 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1381-1388

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腎不全看護の分野では，さまざまな学修の機会があり，それぞれの看護師がキャリアアップするチャンスが多い．キャリアのなかでも日本看護協会が認定する認定看護師教育は質の高い認定資格制度であるといえる．以前は「透析看護認定看護師」という名称であったが，2021年より「腎不全看護認定看護師」と名称変更を行い，教育課程も特定行為研修を組み込んだいわゆるB課程認定看護師教育に変更した．新たな認定看護師教育として行われているキャリア支援について解説したい．

3．日本看護系大学協議会と連携したキャリア支援―慢性疾患看護専門看護師腎領域の活動の現状と課題高井　奈美 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1389-1394

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慢性疾患看護専門看護師は，領域が広いため自身が得意とする疾患群をサブスペシャリティとしてもっている．腎領域の慢性疾患看護専門看護師は，腎臓病の療養管理，腎代替療法の意思決定，透析や腎移植後の生活を維持するための支援が主である．また，最近では共同意思決定を通じて保存的腎臓療法（CKM）の選択に至るケースもあり，CKMに対する一定のあり方が示されたことで専門看護師（CNS）の倫理調整役割が発揮される場面も増えている．

4．腎不全看護学会のキャリア支援の現状と課題鳥居　芳行 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1395-1400

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日本腎不全看護学会では腎不全に関わる看護師へのキャリア支援として，教育研修事業を行っている．三つのコンセプトを柱に6種類の研修を行っている．本稿では，6種類の研修について，それぞれを簡単に解説する．2019年の新型コロナウイルス感染症の発生と共に集合研修から，すべての研修をWebに変更している．Webでの研修はメリット，デメリットがあり，それを認識したうえで企画・運営と受講することが大切である．時代と共に技術や考え方は変化する．それに応じて教育体制と内容も変化し続けることが責務であり，課題でもある．

5．認定看護師のキャリア形成と活躍―透析看護認定看護師の活動の現状と課題德田　勝哉 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1401-1405

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現在，日本看護協会が認定する制度は特定行為研修を含む腎不全看護特定認定看護師となっている．これまでの透析看護認定看護師は，特定行為研修を受講し審査に合格できれば移行できる．時代のニーズからすれば必要なことであり，これまでの貴重な経験・知識・技術を兼ね備えた実績のある現在の透析看護認定看護師が資格を移行することは非常に社会的にも価値があるため推進していきたい．また透析看護の認定制度ができて18年が経過し，透析看護認定看護師個人・団体としても次のフェーズに移行する時期にきている．そのために腎不全看護に携わるすべての者とさらなる共存共栄を図り，そして臨床教育により一層勤しむことで質の高い腎不全看護を広げることがわれわれの責務である．

6．慢性腎臓病療養指導看護師のキャリア形成と活躍―慢性腎臓病療養指導看護師の活動の現状と課題山口　洋子 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1407-1410

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慢性腎臓病療養指導看護師（CKDLN）の活動は，所属施設内での実践的モデルを示し医療チームのリーダーシップを発揮するだけでなく，地域での慢性腎臓病看護の質向上に取り組むことが求められる．CKDLNの活動には，個人だけではなく，地域での活動のためネットワークの構築が必要になる．九州・沖縄地区のCKDLN地区代表として，福岡市から福岡県そして九州へとネットワークを拡げ，九州CKD看護研究会設立に至った経緯を紹介する．慢性腎臓病に関わる看護師の実践の学びと交流の場，そして患者も参加して構成する九州CKD看護研究会の活動は，CKDLNのキャリア形成につながると考える．また，CKDLNが活動を継続するには，ネットワークの構築と，モチベーション維持が重要である．

7．多職種協働によるキャリア支援（1）腎代替療法専門指導士創設による看護職への期待中元　秀友 , 神山　雄基 , 時田　一 , 青柳　龍太郎 , 小林　威仁 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1411-1419

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認定看護師，移植コーディネーターなど専門職の資格を活かしていくために，末期腎不全患者や透析患者に特化した医療専門職が互いに協力し，高め合うための仕組みが必要である．そのための組織設立が協議され，2021年1月に「日本腎代替療法医療専門職推進協会」の成立が決定した．協会は看護師，臨床工学技士，薬剤師，管理栄養士，さらに医師などの医療専門職同士で支援と指導を受けつつ，腎代替療法に関する医療に携わる専門職として「腎代替療法専門指導士」を認定し，育成・教育する．看護職の活躍の場を広げていくためにも多くの看護職が腎代替療法専門指導士を取得することが期待される．日本腎代替療法医療専門職推進協会も看護職の活躍の場を広げていくよう，今後もいっそう積極的な活動を行っていく．

7．多職種協働によるキャリア支援（2）腎臓病療養指導士創設による看護職への期待要　伸也 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1420-1425

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CKD療養指導に精通する医療従事者のための資格である「腎臓病療養指導士」制度がスタートした．本資格は，CKD患者の療養指導に関する職種横断的な基本知識・技能をもつ看護職（看護師・保健師），管理栄養士，薬剤師に与えられる．保存期腎臓病患者への療養指導を幅広く普及させ，多職種連携によるCKD患者の重症化予防と予後・QOLの改善を目的としている．看護師は，チーム医療の中心であり，腎臓病療養指導のさまざまな場面において，腎臓病療養指導士の資格をもつ看護師への期待が高まっている．

8．総合病院腎センターにおける看護職員のキャリアアップ支援の現状と課題渋谷　紋子 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1426-1430

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急性期病院では，専門分野の細分化が進むなかで，看護師の定期異動とキャリア支援をいかに両立するかが課題である．腎不全に関わる看護師がキャリアアップしていくためには，その役割の拡大や継続して活動できる組織体制の整備が必要であり，当センターではその具体策として，「病棟と血液浄化センターの一元管理体制整備」および「CKDサポートチーム設立」に取り組んだ．一方，看護師のキャリアアップには，対話を通してスタッフ同士が共に育つ教育風土作りが重要である．そのため，看護管理者には，組織体制の整備と組織風土作りの両輪へのアプローチが求められる．また，スタッフの部署異動を組織全体の腎不全看護の質向上の機会と捉える視点が必要である．

9．腎専門病院における看護職員のキャリアアップ支援の現状と課題上村　志磨子 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1431-1435

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中小規模病院においても「看護職員の教育推進とキャリア形成をサポートし，質の高い看護サービスが提供できる人材を育成する」ことは，重要な使命である．大規模病院のような教育システムを構築することは難しいが，中小規模なりの柔軟で特徴ある教育体制を心掛けている．腎臓病専門病院として，新卒看護職員研修に透析室研修を組み入れ，クリニカル・ラダー教育カリキュラムのほかCKDエキスパートスタッフ養成講座を開設し，腎臓病に関する卓越した知識・技術を提供できる看護職のキャリア形成を支援している．しかし，教育カリキュラムがあっても，それを活用しない意識の低い看護職をいかに支援していくかが課題である．

10．クリニックにおける看護職員のキャリアアップ支援（1）グループクリニックの現状と課題山内　要 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1436-1440

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当施設は医療福祉グループに所属する．入職するスタッフは全員既卒で，入職時すでに中期キャリアの段階にある．キャリア支援として，グループ内外の研修で学ぶ機会を設けているが，職務経験年数段階によってスタッフの仕事に対する意識に特徴があり，それに応じたキャリア支援が必要である．一方，経営環境が厳しいなか，スタッフ自身もキャリア形成に対し他律的に依存せず，自律的に自己啓発することが望まれる．今後はライフ・キャリアの側面で，多様なキャリア志向に応えられる仕組みづくりが課題である．

10．クリニックにおける看護職員のキャリアアップ支援（2）単独クリニックの現状と課題守屋　洋子 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1441-1444

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それぞれに人生の課題を抱えている職員に対して，一人ひとりが自分らしいキャリアを築けるよう支援することが重要である．自分のキャリアをデザインし，目標達成に必要な能力の向上に自ら取り組めるような気づきや，広い視野をもてるような支援が必要となる．また，職員のなかには単独クリニック特有の課題から前向きに仕事に取り組めない職員も存在するため，その要因を慎重に見極め，支援する必要がある．職員が安心して働ける環境づくりや仕事と生活の両立が可能となる職場の仕組みをつくることもワークライフバランスの実現に不可欠である．

［コラム］管理栄養士のキャリア支援の実際市川　和子 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1445-1446

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栄養士の場合，二つの資格がある．大学ならびに専門学校を卒業と同時に県の資格認定として「栄養士」が取得できる．しかし，「管理栄養士」は，栄養に関連した大学を卒業し「管理栄養士国家試験」を受験して取得できる国家資格である．医療機関において「栄養指導料」が算定できる資格となる．日本栄養士会会員は約5万人程度で，それ自体は職能団体であるため特定の領域に特化しているわけではない．その会の1部門として医療事業部があり，おもに医療従事者はこの部門での研修や研究会等の企画を通じて卒後教育が行われている．

［コラム］臨床工学技士のキャリア支援の実際山下　芳久 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1447-1448

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臨床工学技士のキャリア支援は，日本臨床工学技士会の生涯教育制度（図）が基盤となって検討展開されている．臨床工学技士の免許を取得して就職をした後からキャリアが始まり，さまざまな業務に携わり教育を受け，経験を積んでいくことになる．この生涯教育制度では，まず日本臨床工学技士会に入会することから始まり，入会オリエンテーションを受け，臨床工学技士基礎研修会（現キャリアアップ初級）を受講する．そして，STEP 0として5年目くらいまでに新人教育プログラムを受講する．ここまでは全員が受講必須の項目となる．次からは選択受講コースとなり，ステップアップコースとリカレントコースがある．また，ステップアップコースにはキャリアアップ，専門技術，教育研究の三つがあり，それぞれ選択してSTEP 1からSTEP 3まで進めていくことになる．

［コラム］薬剤師のキャリア支援の実際縄田　修一 , 田中　克巳 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1449-1450

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薬剤師の卒後教育はさまざまな形で行われている．各採用施設で行われる新人教育はもちろんのこと，研修を目的に採用するレジデント制度（昭和大学では，臨床薬剤師研修制度と呼ぶ），各学会や団体による認定薬剤師制度などがある．

OPINION

理に適った医学・医療とは土井　研人 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1369-1370

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透析食のレシピ

チキンピラフ，筑前煮小林　恵 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1451-1451

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症例による透析患者の画像診断

単純CTにて食道内に炭酸ランタンを含む食塊が観察された食道裂孔ヘルニア合併透析患者の1例茂庭　仁人 , 嶋村　昌之介 , 前田　卓人 , 滝沢　英毅 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1453-1456

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リン吸着薬である炭酸ランタンは，高リン血症を伴う透析患者に広く使われている．炭酸ランタンは水に溶解せず，X線透過性が低いため，レントゲンやCTで胃や小腸，下部消化管内に観察されることがしばしば報告されている．一方，これらの画像診断で食道に炭酸ランタンが観察された報告は少ない．今回，CTにて食道内に高吸収域の物質を含む腫瘤影を認め，当初石灰化を伴う食道腫瘤が疑われたが，経時的なCT撮影により炭酸ランタン含有食塊と考えられた食道裂孔ヘルニア合併透析患者の1例を経験したので報告する．

HIF-PH阻害薬への期待と懸念

糖代謝・脂質改善作用に対する期待と懸念細島　康宏 , 蒲澤　秀門 , 成田　一衛 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1457-1461

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現在，糖尿病性腎症（および糖尿病性腎臓病）は透析導入の原因疾患の第1位であり，同じく生活習慣病である腎硬化症も含めると全体の約60％にもなる．それらの疾患の病態には糖代謝だけでなく脂質代謝も大きく影響していると考えられるが，保存期慢性腎臓病（chronic kidney disease；CKD）における対応だけでなく，透析導入後のさまざまな合併症を念頭においた管理においても重要なことは言うまでもない．

透析患者の薬，どう使いわける？

透析困難症に対する治療薬大竹　剛靖 , 小林　修三 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1462-1466

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透析困難症とは，血液透析治療中に，高度な血圧の低下とともに動悸，気分不快，冷汗，胸痛，意識消失などさまざまな苦痛を伴う症状が出現し，血液透析治療の継続が困難になる病態を意味する．

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目次 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1366-1367

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ご案内 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1452-1452

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前号ご案内 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1466-1466

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次号予告・頻出略語一覧 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1467-1467

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編集後記 38巻11号 , 2022年10月 , pp.1468-1468

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基本情報

臨牀透析
38巻11号
(2022年10月発行)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

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