臨床雑誌整形外科 74巻2号 (2023年2月発行)

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経験と考察

骨粗鬆性椎体骨折に対する仙骨翼腸骨スクリュー併用長範囲後方固定術小島　利協 , 武村　憲治 , 柏崎　裕一 , 河合　孝誠 , 大藤　勇樹 74巻2号 , 2023年2月 , pp.101-105

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はじめに

　わが国は超高齢社会を迎えて，骨粗鬆性椎体骨折（OVF）による高齢者の日常生活動作（ADL）障害・生活の質（QOL）低下は大きな社会問題となっている．難治例に対してさまざまな手術方法の報告がみられる．過去に，われわれは偽関節椎・高度圧潰椎を含めた固定範囲内のすべての圧潰椎に椎弓根スクリューを挿入し，後方固定のみで手術を行う圧潰椎スクリュー後方固定術の良好な手術成績を報告した^1）．圧潰椎スクリューにより骨折部の固定性は良好になる一方，骨粗鬆症による骨質低下があると固定辺縁部で椎弓根スクリューは弛みやすく，固定範囲拡大が必要となる．多発椎体骨折および高度椎間変性の合併例に対して，仙骨翼腸骨（SAI）スクリューを併用した長範囲（6椎間以上）固定術を選択することがある．OVFに対してSAIスクリュー併用長範囲後方固定術を行った症例を検討して，その手術適応と手術方法，問題点を考察した．

骨盤照射後の骨壊死・脆弱性骨折の治療経験増井　文昭 74巻2号 , 2023年2月 , pp.107-113

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はじめに

　がん治療の進歩により骨転移を有する患者でも長期生存が可能となってきている．がん骨転移・病的骨折患者は高齢者に多く，さまざまな合併症があり，近年，生活の質（QOL）や死の質（QOD）を上げるために積極的な治療が行われるようになってきた．もっとも重要なことは予後を評価したうえで専門分野や得意分野を活かした治療（手術，全身治療，放射線照射など）を行い，余命期間のロコモティブシンドロームを回避することである．骨盤内発生の悪性腫瘍や転移に対して放射線照射が行われることがある．整形外科領域では，骨形成細胞・血管内皮細胞への直接障害による骨壊死・脆弱性骨折といった晩期合併症が問題になる．本稿では，骨盤照射後に骨壊死・脆弱性骨折をきたした4例を経験したので，治療上の問題点および留意点を報告する．

掌側ロッキングプレートの設置位置と橈骨茎状突起スクリューの位置の関係性森谷　浩治 74巻2号 , 2023年2月 , pp.115-119

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はじめに

　掌側ロッキングプレート（palmar locking plate：PLP）から橈骨茎状突起に向けて挿入されるスクリュー（radial styloid screw：RSS）の位置は，PLP自体の固定性の増加^1）や術後の矯正損失^2）に影響するとされている．そのRSSの位置の指標としてradial styloid tip-apex distance（R-TAD）が報告^2,3）されているが（図1），このR-TADとPLPの設置位置との関係はいまだわかっていない．本研究では，同一形状の単軸型PLPを用いて固定した橈骨遠位端骨折例のR-TADを調査し，プレートの設置位置とRSSの位置との関係を検討したので報告する．

大腿骨頚部骨折に対する骨接合術の治療成績塩谷　匠 , 内田　泰善 , 竹野　建一 74巻2号 , 2023年2月 , pp.120-125

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はじめに

　大腿骨頚部骨折に対する骨接合術にはさまざまなデバイスが用いられている．当院では2012年以降，Hanssonピン（Stryker社）［Hanssonピンロック（Stryker社）2例含む］を主に使用してきた．その後2018年からは角度安定性，手技の簡便性を考慮しFemoral Neck System（FNS：DePuy Synthes社）を主に使用してきた．本稿では，大腿骨頚部骨折に対して骨接合術を行った症例の術後成績を，デバイスごとに比較し，FNSでの治療成績が従来のデバイスより良好であるか否かを検討したので報告する．

新型コロナウイルス（COVID-19）パンデミックが大腿骨近位部骨折患者に与える影響と手術予後植木　正明 , 深澤　高広 , 大内　聖士 , 佐藤　啓三 74巻2号 , 2023年2月 , pp.126-130

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はじめに

　2020年はじめに日本で新型コロナウイルス（COVID-19）パンデミックの発生が報告された．COVID-19パンデミック時，外来・入院ともに医療のアクセスが制限され，わが国の医療供給体制の問題^1）が露呈した．特に手術の延期や手術制限など手術的治療に甚大な影響を与えた．COVID-19パンデミック下では高齢者は自宅や施設内にこもりがちになり，生活様式の変容が生じ，大腿骨近位部骨折発症に影響を与えた可能性がある．

　本稿では，COVID-19パンデミックが大腿骨近位部骨折の発生数と患者の術前全身状態，手術予後に及ぼす影響を検討したので報告する．

誌説

Competitionとcooperation 西田　佳弘 74巻2号 , 2023年2月 , pp.106-106

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　ひと昔前までは，学会場で討論を聞いていると強い口調で言い争って相手を論破したり，場合によっては発表内容を罵るような場面によく遭遇しました．常に激しく質問をされる名物先生もいらっしゃいました．内容は当を得ていましたが，今ではハラスメントになるため，そのような場面はなくなりました．反面，現在では首をかしげたくなる内容の発表に対しても核心を突くような質問が出なくなり，その演題発表が何となく過ぎていく場面が多くなったと感じます．

私論

手術時手洗いは適当でよい？中前　敦雄 74巻2号 , 2023年2月 , pp.114-114

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　この張り紙はとっくの昔に剥がされているが，以前，当大学病院の手術室の手洗い場に以下のような掲示があった．

臨床室

胸椎に発生した無症候性侵襲性血管腫の1例邵　博文 , 鈴木　賀代 , 安田　剛敏 , 渡邉　健太 , 金森　昌彦 , 川口　善治 74巻2号 , 2023年2月 , pp.131-134

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　脊椎血管腫（vertebral hemangioma：VH）は，脊椎に発生する血管腔を形成する腫瘍と奇形を併せた良性の血管性病変である^1）．VHのなかで，椎体破壊やスキャロップを呈し，椎体外に進展する軟部腫瘍を伴う場合がまれに存在し，侵襲性VHと報告されている^2）．侵襲性VHの大部分が疼痛や神経症状を呈するが，われわれは無症候性ながら侵襲性VHの形態を呈した1例を経験したので報告する．

神経内神経周膜腫を疑った小児後骨間神経麻痺の1例村上　賢也 , 佐藤　光太朗 , 三又　義訓 , 土井田　稔 74巻2号 , 2023年2月 , pp.135-137

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　神経内神経周膜腫は神経周膜細胞由来のまれな良性末梢神経腫瘍である．われわれは，本腫瘍が原因と考えられた小児後骨間神経麻痺の1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

診断・治療に難渋した梨状筋症候群の1例若松　亮太 , 木下　恵祐 , 田中　悟 , 貞光　隆志 , 井口　哲弘 74巻2号 , 2023年2月 , pp.139-141

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　梨状筋症候群は坐骨神経の絞扼性障害であり，比較的まれな疾患である．診断基準が確立されておらず診断に難渋することが多い．

足関節に発生した滑膜骨軟骨腫症の1例福岡　達郎 , 田村　知雄 , 慈氏　裕晃 , 小野　健太郎 74巻2号 , 2023年2月 , pp.142-145

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　滑膜骨軟骨腫症は膝・肘関節発生が約80％を占めており，足関節に発生することは比較的まれとされている^1）．われわれは足関節に発生し，二次性に変形性足関節症を増悪させたと考えられる滑膜骨軟骨腫症の1例を経験したので報告する．

整形トピックス

アクションカメラとvirtual realityゴーグルを用いた手術体験の試み上野　雅也 74巻2号 , 2023年2月 , pp.138-138

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　コロナ禍により学生実習など医学教育を取り巻く環境は大きく変化した．特に外科系では実際に手術現場をみる・参加する機会が激減している．そこでわれわれは，近年普及がすすんでいるvirtual reality（VR）ゴーグル（head mounted display：HMD）を用いて手術体験ができないか，いくつかの方法を試み知見を得たのでここで述べる．

診療余卓

診療余卓の流れ三笠　元彦 74巻2号 , 2023年2月 , pp.145-145

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　診療余卓は東北大学整形外科教授の飯野三郎先生の造語で，本誌1巻2号から連載され，2021年度末まで2,280件の投稿があった．2013年度は年間投稿数が0件となってしまったが，2014年・2015年は各5件と持ち直し，2016年以降はほぼ毎月号に掲載されるようになった．2010年度までは，GAYA先生が84件とダントツに投稿されていたが，その後はマスターシュ10件，六然/大典/本名41件と続き，2019年以降はあぶのう丸先生が92件以上と独壇場となった．

カラーフォーラム

下腿浮腫を合併した下腿挫傷がメチシリン耐性黄色ブドウ球菌皮下膿瘍に進展したremitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema症候群の1例高桑　昌幸 , 富田　智貴 , 川村　まゆ 74巻2号 , 2023年2月 , pp.146-147

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　Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema（RS3PE）症候群は，1985年にMcCartyらにより提唱された疾患である．① 60歳以上の高齢者（男：女＝4：1）に多い，② 圧痕浮腫を伴う（ボクシンググローブハンド），③ リウマトイド因子陰性である，④ X線像で関節破壊がない，⑤ 比較的急性に発症する対称性滑膜炎があることを特徴とする．発症が突然であることも特徴である．悪性腫瘍を合併することもあり，血清マトリックスメタロプロテアーゼ-3（MMP-3）や血管内皮成長因子（VEGF）が増加するとされる．治療ではステロイド治療が奏効すると報告されている^1～5）．

創意と工夫

骨盤輪不安定症に対する機能的骨盤固定ベルトの考案田中　宏和 74巻2号 , 2023年2月 , pp.148-152

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はじめに

　女性の腰痛患者のなかには骨盤の弛みが原因と考えられるものが頻繁にみられる．このような症例に対し以前，骨盤輪不安定症と診断してその発生要因，治療に関し私見を報告したが^1），最近このような症例が頻繁にみられるようになり，その原因として骨盤の固定にかかわる筋力の低下，産後の早期離床傾向などが関与しているのではないかと疑っている．

　このような症例では骨盤輪の弛みを解消することが先決である．症状が強く異常所見が目立つ症例には手術的治療 ^2）も必要であったが，出産適齢期の人の骨盤輪を固定してしまうことには抵抗があった．そのため中等度までの症例では半硬性装具^1）をつくり，骨盤輪の固定を補助することにより良好な結果を得ていた．

　筆者は症状・所見はまだ強くはないが再燃を繰り返す症例に対して長くつけていても違和感がなく簡便に着脱でき目立たず安価なベルトができないかと試行錯誤してきた．新たに試作したベルトを58例に試みたので報告する．

連載　整形外科医が知っておきたい他科の知識

消化性潰瘍 -――整形外科処方における注意点など伊藤　公訓 , 塩崎　美波 , 池田　晃太朗 , 柿本　聖樹 , 河原　章浩 , 菊地　由花 74巻2号 , 2023年2月 , pp.153-155

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はじめに：この領域のトピックス

　消化性潰瘍（胃潰瘍，十二指腸潰瘍）の主な原因は，ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）感染，および非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの薬剤投与である．消化性潰瘍は時に消化管出血の原因となり，患者の予後に重大な影響を及ぼす（図1）．以前われわれが行った「緊急内視鏡を要した消化管出血例」の多施設研究においては，登録された全例の約1/4にNSAIDsが処方されていた^1）．さらに，薬剤起因性の出血性潰瘍例は，対照と比較し死亡率が高率（11％ vs. 4％）であることも明らかとなった（図2）^1）．

　このように，NSAIDs投与による「予期せぬ消化管出血」により，患者予後は著しく悪化することを，NSAIDs処方医（主に整形外科医）は常に意識をしなければならない．2020年，日本消化器病学会は『消化性潰瘍診療ガイドライン2020（改訂第3版）』を発刊した^2）．本稿では，同ガイドラインに記載されているNSAIDs起因性潰瘍の予防に関する事項を中心に論述する．

連載　X線診断Q&A

X線診断Q&A 鈴木　秀典 74巻2号 , 2023年2月 , pp.157-158

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Question

　症　例．33歳，男．

　主　訴：激しい頚部痛（夜間痛），左肩痛．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：2年ほど前から左肩痛を自覚していた．デスクワークに切り替わってから症状は増悪傾向であった．いくつもの病院を受診したが明確な診断にはいたらず，ブロック療法なども治療効果に乏しかった．時に激しい夜間痛などが生じていたが非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの内服で対処していた．症状は持続し疼痛コントロールが困難であるとのことで，社会心理的な要素や慢性疼痛の関与ということで当科に紹介され受診した．

　X線所見：図1に当院初診時頚椎X線像を示す．

連載　卒後研修講座

がん治療における運動器障害マネジメント -――がん患者のbone healthを考える五木田　茶舞 , 小柳　広高 , 辻野　昭平 74巻2号 , 2023年2月 , pp.159-167

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はじめに

　日本整形外科学会は，運動器の障害により移動機能の低下した状態を表す言葉として「ロコモティブシンドローム（ロコモ）」を提唱した^1）．特にがん患者におけるロコモティブシンドロームを「がんロコモ」と呼び，三つに分類している（図1）．運動器の専門科であるすべての整形外科医が「がんロコモ」に関心をもってもらうため，啓発活動が盛んに行われている．がんの治療においては，手術的治療，放射線治療，がん薬物療法を組み合わせた「集学的治療」と各領域のガイドラインに基づく「標準治療」の提供が求められている．がんロコモ対策には “がん治療” そのものが含まれるため，がん治療の基本的知識や標準治療の理解のもとで，個々の整形外科医が担うことのできる診療を知ることは重要である．本稿ではがん患者における運動器障害のうち，骨転移やがん治療関連骨減少症など骨の健康（bone health）に影響を与える病態を取り上げ，そのマネジメントを考える機会としたい．

連載　専門医のための症例問題トレーニング

小児整形外科疾患北野　利夫 74巻2号 , 2023年2月 , pp.168-174

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　症　例．12歳8ヵ月，男児．

　主　訴：右股関節痛，跛行．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：20X0年8月，野球の練習中に右膝痛が出現した．Aクリニックを受診し股関節と膝関節の単純X線検査を受けるも異常なしと診断された．症状が持続するためB病院を受診し，肉ばなれと診断されリハビリテーションを受けていた．10月から接骨院に通院し症状は軽減したが跛行は続いていた．翌年1月，転倒を契機に疼痛が増強し歩行できなくなったため，当院を紹介され受診した．

　スポーツ歴：小学校4年から軟式野球．

　初診時所見：荷重歩行は何とか可能であるが，右下肢は外旋位にして歩行していた．膝関節の可動域は左右差なく正常範囲であった．右股関節に内旋可動域制限を認めた．発熱はなかった．Body mass index（BMI）は21.6kg/m²であった．

　画像所見：両股関節単純X線像（Aクリニック受診時，当院受診時）と症状増悪時のX線像を示す（図1）．

骨・軟部腫瘍星　学 74巻2号 , 2023年2月 , pp.175-181

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　症　例．13歳，男．

　主　訴：左肩痛．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：約1年前に左肩痛を自覚していたが，自然に疼痛が消失したことがあった．20日前に階段の手すりで，体重を支えた際に左肩に激痛をきたしたために，前医を受診した．単純X線検査，CT検査を行い，左上腕骨近位の骨腫瘍を指摘され，当院を紹介され受診した．

　初診時所見：左肩を中心に軽度の腫脹があり，疼痛のため，挙上困難を認めていた．受診時には三角巾を装着していた．

　画像所見：単純X線像を図1に，CTを図2に，MRIを図3に示す．

連載　最新原著レビュー

初回変性頚椎疾患における手術関連合併症の危険因子 -――脊椎外科医が管理するデータベースを用いて武中　章太 , 柏井　将文 , 岩﨑　幹季 , 牧野　孝洋 , 坂井　勇介 , 海渡　貴司 74巻2号 , 2023年2月 , pp.183-186

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【要　旨】

　目　的：本研究は脊椎外科医が管理するデータベースを用いて，初回変性頚椎手術における周術期手術関連合併症の危険因子の探索を目的とした．

　対象および方法：初回変性頚椎手術が施行された患者5,015例を対象とした．手術関連合併症に対する疾患，手術方法，患者背景の影響を調査した．サブカテゴリとして，頚椎後弯10°以上，後縦靱帯骨化症（OPLL）の骨化占拠率50％以上，椎間孔拡大術を使用した．検討した手術関連合併症は，術後上肢麻痺［徒手筋力検査（MMT）で二つ以上の筋力低下，または術後にMMTが0～2に悪化したもの］，術後上肢麻痺以外の神経障害，硬膜損傷，髄液漏，手術部位感染（SSI）および術後血腫であり，多変量ロジスティック回帰分析を施行した．

　結　果：術後上肢麻痺の有意な危険因子（p＜0.05）は，OPLL，椎間孔拡大術，高齢，前方固定術，手術椎弓数であった．また，OPLLは術後上肢麻痺を除く神経障害，硬膜損傷，髄液漏の危険因子でもあった．OPLL患者のみで解析すると，硬膜損傷と髄液漏が骨化占有率50％以上の患者に多く認められた．関節リウマチはSSIの危険因子であった．

　結　論：OPLLは術後上肢麻痺，術後上肢麻痺以外の神経障害，硬膜損傷，髄液漏のリスクが高く，特に骨化占拠率50％以上の患者で顕著であった．術後上肢麻痺とSSIでは，それぞれ椎間孔拡大術と関節リウマチが顕著な危険因子であった．

脊椎の固定椎間数と脊椎固定術後の股関節のすり減りは相関する河井　利之 74巻2号 , 2023年2月 , pp.187-192

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【要　旨】

　目　的：関節固定術を行うと隣接関節の応力が増加し，結果として隣接関節の変性が進行することが指摘されている．腰椎は股関節の隣接関節と考えることもできるが，腰椎固定術後に股関節の変性が進行するか否かについてはいまだ不明である．本研究の目的は腰椎固定術後の股関節の関節裂隙狭小化率を測定し，脊椎固定椎間数と股関節裂隙狭小化率の関連を調査することである．

　対象および方法：2011～2018年に当院で腰椎固定術を受けた患者を対象として後ろ向き観察研究を行った．股関節手術の既往，Kellgren-Lawrence分類Ⅱ以上の股関節変性，臼蓋形成不全，関節リウマチの症例は除外した．205患者（410関節）の関節裂隙狭小化率の計測を行い，性別，年齢，body mass index，脊椎診断名，左右，仙椎を含む固定の有無，固定椎間数の要因が関節裂隙狭小化率に及ぼす影響を調査した．

　結　果：全患者の関節裂隙狭小化率は0.114±0.168mm/年であった．単椎間固定後は0.062±0.087mm/年であったのに対し，7椎間以上の固定後は0.307±0.254mm/年であった．多変量解析の結果固定椎間数［standardized coefficient（SC）＝0.374，p＜0.0001］のみが関節裂隙狭小化率上昇に相関していた．狭小化率を身長で除して体格の影響を補正したところ，女性であることも独立した狭小化率増加因子であった（SC＝0.109，p＝0.023）．脊椎診断の影響を補正するために，椎間板変性の症例のみで多変量解析を行ったところ，女性（SC＝0.138，p＝0.033），固定椎間数（SC＝0.454，p＜0.0001）の二つが狭小化率上昇の危険因子であった．

　結　論：脊椎固定術での固定椎間数が多いほど術後の股関節裂隙狭小化は上昇していた．術者は術後に股関節変性が進行する可能性を考慮して，多椎間の固定を検討している患者には説明しておくべきかもしれない．

クラスタ解析と共分散分析を用いたリウマチ手指変形の包括的評価 -――11年間にわたる追跡調査と経時的変化遠山　将吾 74巻2号 , 2023年2月 , pp.193-196

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【要　旨】

　目　的：関節リウマチ（RA）治療では，薬物療法が黄金時代を迎えた反面，長期罹病患者に現前として存在する “関節障害” の治療はいまだ立ち遅れている．とりわけリウマチ手では顕著であり，経験豊かな一部の治療者に限られる．本研究ではこの経験を補う方法の開発を目的として，11年にわたる追跡調査の結果から，“手” としての機能単位を包括的に評価した．

　対象および方法：2004年に開始したリウマチ手コホート67例134手を対象とし，リウマチ特有の変形や機能などを評価した．2009年には52例100手を対象とし，2015年には37例63手が追跡でき，最長で11年間の追跡ができた．2004年時点の手指変形に対してtwo-stepクラスタ解析を行い，変形タイプ別の群分けを行った．各群の経時的変化を共変量を罹病期間にした二要因共分散分析で解析した．

　結　果：クラスタ解析から変形は大きく5つのタイプに分けられることがわかった．罹病期間の長い1群は変形や重い障害がみられたが，ほかの4群では罹病期間は同様でも変形と障害には大きな違いがみられた．母指変形は期間中にNalebuff分類のタイプ間での変化がみられた．手指スワンネック変形は経時的に悪化がみられたが，手指ボタン穴変形や尺側偏位では経時的な悪化はみられなかった．各変形ともクラスタ群間には差があった．

　結　論：変形があまり進行しないconservative subsetと，変形が進行し機能が悪化するprogressive subsetがあることがわかった．Progressive subsetの目安になる特徴的な変形を日常診療で注目することが，治療介入の決定の助けになる．

Vocabulary

概日リズム遺伝子細川　博昭 74巻2号 , 2023年2月 , pp.156-156

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　概日リズムは睡眠・覚醒のサイクル，体温，代謝など体内の恒常性を制御する生理的なリズムのことをいい^1），細胞の機能維持に重要である^2）．哺乳類では視床下部の視交叉上核に概日リズムの中枢発振器があり，ここからの信号に加え，光や温度，食事などの外部からの刺激を取り込んだ局所の発振器がリズムを修正，統合しながらおおよそ1日のサイクルで機能している^3）．

喫茶ロビー

日本運動器科学会のあゆみ岩谷　力 74巻2号 , 2023年2月 , pp.182-182

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　日本運動器科学会の前身である日本理学診療医学会は，1988年11月の日本整形外科学会の理学診療委員会設置を機に，高山瑩，高瀬佳久，櫻井實，大井淑雄，黒川髙秀，腰野富久，山本博司，岩谷力の設立の呼びかけにより，1989年9月に鳥山貞宜会長のもとに第1回学術集会が開催された．

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目次 74巻2号 , 2023年2月

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Information 74巻2号 , 2023年2月 , pp.105-105

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Information 74巻2号 , 2023年2月 , pp.125-125

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『別冊整形外科』No. 84「バイオ時代におけるリウマチ性疾患の診療」要旨募集 74巻2号 , 2023年2月 , pp.197-197

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学会告知板 74巻2号 , 2023年2月 , pp.198-198

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寄稿のさだめ 74巻2号 , 2023年2月 , pp.199-199

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編集後記 74巻2号 , 2023年2月 , pp.200-200

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基本情報

臨床雑誌整形外科
74巻2号
(2023年2月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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第7位近位型頚椎症性筋萎縮症に対する術後成績美波直岐,山本雄介,重松英樹,田中誠人,須賀佑磨,田中康仁臨床雑誌整形外科 72巻 7号 pp. 735-738 (2021年6月1日) 南江堂
第8位『変形性膝関節症診療ガイドライン2023』岡崎賢臨床雑誌整形外科 74巻 13号 pp. 1430-1430 (2023年12月1日) 南江堂
第9位月状骨窩掌側骨片を有する橈骨遠位端骨折に対する関節縁プレート固定の治療成績森谷浩治,山本耕平臨床雑誌整形外科 73巻 10号 pp. 1029-1035 (2022年9月1日) 南江堂
第10位腸腰筋膿瘍との鑑別を要した結晶性腸恥滑液包炎の1例小久保吉恭,石川由規臨床雑誌整形外科 73巻 12号 pp. 1260-1263 (2022年11月1日) 南江堂

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