消化性潰瘍 -――整形外科処方における注意点など

はじめに：この領域のトピックス

　消化性潰瘍（胃潰瘍，十二指腸潰瘍）の主な原因は，ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）感染，および非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの薬剤投与である．消化性潰瘍は時に消化管出血の原因となり，患者の予後に重大な影響を及ぼす（図1）．以前われわれが行った「緊急内視鏡を要した消化管出血例」の多施設研究においては，登録された全例の約1/4にNSAIDsが処方されていた^1）．さらに，薬剤起因性の出血性潰瘍例は，対照と比較し死亡率が高率（11％ vs. 4％）であることも明らかとなった（図2）^1）．

　このように，NSAIDs投与による「予期せぬ消化管出血」により，患者予後は著しく悪化することを，NSAIDs処方医（主に整形外科医）は常に意識をしなければならない．2020年，日本消化器病学会は『消化性潰瘍診療ガイドライン2020（改訂第3版）』を発刊した^2）．本稿では，同ガイドラインに記載されているNSAIDs起因性潰瘍の予防に関する事項を中心に論述する．