神経・筋疾患（末梢神経麻痺を含む）

Neuromuscular disorder

　症　例．34歳，男．税理士．

　主　訴：右手指の伸展不能．

　家族歴：両親，兄弟姉妹とも健康で，特記すべきことはない．

　既往歴：16歳時に右膝半月板損傷で，手術を受けている．

　現病歴：企業決算時期で，1ヵ月ぐらい深夜にまで及ぶ仕事が続いた．1週間前より風邪気味であったが，3日前，急にひどい右肩の疼痛が出現した．肩の凝りと思い，近医で湿布と鎮痛薬の投与を受けた．前日より右肩の疼痛が軽減してきたが，受診当日の朝に右指が伸展しないことに気づいたため，再度近医を受診し，神経麻痺の診断のもと当院を紹介され受診となった．

　初診時所見：右手関節は背屈できるが，やや橈屈した．右指，右手関節の屈曲力には問題がなかった．特に右手にしびれや知覚低下はなかった．

　身体所見：右手関節背屈は筋力徒手テスト（MMT）4，右手関節掌屈はMMT 5，右示指-小指伸展はMMT 0，右長母指伸筋はMMT 0，右前腕回外はMMT 5，右示指-小指深指屈筋はMMT 5，右示指-小指浅指屈筋はMMT 5，右手関節背屈位，右手示指-小指中手指（MP）関節屈曲位で示指-小指近位指節間（PIP）関節，遠位指節間（DIP）関節の伸展は可能でMMT 5，右母指外転筋力はMMT 2であった．Tinel徴候は，右肘関節部近位部2cmで正中よりやや外側にあった．

　知覚障害はなかった．握力右4.8Kg，左32.8Kgであった．

　当院初診時の右手指伸展（左），右手関節伸展（右）を命じたときの肢位を示す（図1）．手指MP関節の伸展はできなかった．