画像診断 37巻9号 (2017年7月発行)

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特集　サインから読み解く婦人科画像診断

序説竹内　麻由美 37巻9号 , 2017年7月 , pp.877-877

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1. 卵巣疾患に関連するサイン　1. Stained-glass appearance 松林（名本）　路花 37巻9号 , 2017年7月 , pp.878-881

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そもそも，ステンドグラスとは，Wikipediaによると，“工字形の断面をもつ鉛のリムを用いて着色ガラスの小片を結合し，絵や模様を表現したもの．ガラスに金属酸化物を混入することで着色している．（中略）人の目に非常に美しく写る”とある（図1）．腫瘍の場合，多くは，その内容液の“混入物”は蛋白成分や血液成分などであり，また，嚢胞成分のみならず，併存する充実部も場合によっては，上記の画像的特徴の一部として認識されうると考える．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　2. Sea anemone-like mass 北井　里実 37巻9号 , 2017年7月 , pp.882-883

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卵巣漿液性境界悪性腫瘍（serous borderline tumor；SBT）は卵巣上皮性腫瘍のひとつである．SBTでは，イソギンチャク様（sea anemone-like）のpapillary architecture and internal branching pattern（乳頭状の形状＋内部のT2強調像分枝状低信号）を呈する充実部が，外方性あるいは嚢胞内に発育することが特徴的である1）（図1〜3）．T2強調像で低信号の分枝状構造は病理組織学的に線維性間質を，周囲高信号は浮腫状間質を反映している2）．sea anemone-like（イソギンチャク様）のほか，frond-like（シダの葉）とも例えられる3）．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　3. Sponge-like mass 中井　豪 , 山本　和宏 , 鳴海　鳴海 , 山田　隆司 , 大道　正英 37巻9号 , 2017年7月 , pp.884-885

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顆粒膜細胞腫は性索間質性腫瘍に分類され，顆粒膜細胞，莢膜細胞，線維芽細胞から構成される腫瘍である．若年型と成人型があり，95％は成人型が占め，主に境界悪性腫瘍であるが，成人型には悪性も存在する．病理学的に小型の顆粒膜細胞の増殖形態は，大濾胞，胞巣，索状，びまん性配列と多彩であり，それぞれの混在がみられる．このため肉眼所見も多彩で単房性，多房性嚢胞性〜充実性の形態を示し，壁の肥厚も厚いものから薄いものまで様々であるが，多房性嚢胞構造の頻度が高い1）（図1-E）．若年型と成人型の分類は病理組織の違いによるが，若年型は主に思春期前に，成人型は閉経前後である50歳台に好発する．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　4. Black sponge-like appearance 竹内　麻由美 , 原田　雅史 , 松崎　健司 37巻9号 , 2017年7月 , pp.886-887

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black sponge-like appearance（BSLA）は，卵巣嚢胞腺線維腫に特徴的なMRIのサインとして報告された1）．2014年に改訂されたWHO分類では，良性の卵巣上皮性腫瘍で嚢胞成分が主体のものを嚢胞腺腫，線維性間質の増殖が目立つものを腺線維腫と呼び，両者が混在して充実部を伴った嚢胞性腫瘤の像を呈する嚢胞腺線維腫という名称は分類表から削除されたが，実際には充実部のみの純粋な腺線維腫は稀である．腺線維腫は，漿液性，粘液性，類内膜性，明細胞性のいずれの組織亜型でも認められ，漿液性が最も多く粘液性がそれに次ぐ．いずれの年齢層にも発生するが40歳台に好発し，無症状で偶然に発見されることが多く，稀にホルモン活性を呈することもある．病理組織学的に腺線維腫の部分には，内部に腺組織が散在する密な線維性の間質増殖を認め，肉眼像では硬い線維腫様の割面に，小さな腺管による小腔が散在する特徴的な像を呈する（図1）．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　5. Follicle preserving sign 北井　里実 37巻9号 , 2017年7月 , pp.888-889

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悪性リンパ腫，白血病，骨髄腫といった血液悪性腫瘍は，悪性小円形細胞腫瘍に含まれる．これらの腫瘍では卵巣原発はごく稀で，2次的な卵巣浸潤の頻度が高い．画像所見は卵巣原発と2次的な浸潤との差異はなく，脳回状・多結節状の均一で大きな充実性腫瘤を形成する1）．生殖可能年齢の患者では，辺縁に腫瘍浸潤からとり残された卵胞が保たれるfollicle preserving signが診断に寄与することがある1）2）（図1）．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　6. Fibrovascular septa 高濱　潤子 , 吉川　公彦 37巻9号 , 2017年7月 , pp.890-891

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未分化胚細胞腫（dysgerminoma）は，悪性胚細胞性腫瘍の代表的な疾患で，全卵巣腫瘍の1％程度と報告されている．原始生殖細胞に類似した大型の腫瘍細胞で構成され，精巣に発生するセミノーマと同様の組織像である．小児ないし若年者に，多くは片側性の大きな充実性腫瘤を形成する．LDHの上昇を認めることが多い．稀に合胞体性栄養膜巨細胞を伴い，hCGの上昇をみる．形成不全（アンドロゲン不応症）の性腺に生じることもある．化学療法や放射線治療への反応性がよく，比較的予後良好である1）．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　7. Bright dot sign 中井　豪 , 山本　和宏 , 鳴海　善文 , 山田　隆司 , 大道　正英 37巻9号 , 2017年7月 , pp.892-893

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卵黄嚢腫瘍（yolk sac tumor）は悪性胚細胞性腫瘍に分類され，dysgerminoma，immature teratomaに続いて多く，悪性胚細胞性腫瘍の14.5〜16.4％を占める．内胚葉（endoderm）由来の種々の胎芽外成分（卵黄嚢，尿膜）および胎芽組織（腸管，肺，肝）への分化を示す腫瘍でα-fetoprotein（AFP）を産生する．原始卵黄嚢（卵黄嚢構成要素）の細胞構造に類似した構造をもつ．内胚葉洞腫瘍（endodermal sinus tumor）と同義であるが，primitive endodermal tumorが腫瘍の本質を表した名称として推奨されている1）．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　8. Pseudolobular pattern 松林（名本）　路花 37巻9号 , 2017年7月 , pp.894-895

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偽分葉構造（pseudolobular pattern）とは，細胞成分に乏しい浮腫状，あるいは線維性間質を背景に，細胞成分に富む結節性の領域が島状にみられるものであり，代表的なものとしては，良性の性索間質性腫瘍の一つである硬化性間質性腫瘍にみられる．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　9. Spoke wheel appearance 竹内　麻由美 , 原田　雅史 , 松崎　健司 37巻9号 , 2017年7月 , pp.896-897

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黄体化過剰反応（hyperreactio luteinalis）は，絨毛性疾患や多胎妊娠に伴うhuman chorionic gonadotropin（hCG）高値の影響で卵巣に多数の莢膜ルテイン嚢胞を形成し，両側性に非腫瘍性の著明な卵巣腫大を来す病態である．画像上は多房性嚢胞性腫瘤の像を呈するため，粘液性嚢胞腺腫などの卵巣腫瘍との鑑別が臨床的に問題となり，spoke wheel appearanceは診断に有用なサインとして報告されている1）2）．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　10. Tubal wall thickening，whirlpool sign 藤井　進也 37巻9号 , 2017年7月 , pp.898-899

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卵巣は，子宮との間は固有卵巣索（卵巣固有靱帯）と，骨盤壁とは卵巣堤索（骨盤漏斗靱帯）と結ばれて支持されている．卵巣堤索には卵巣動静脈が走行する．茎捻転は卵巣あるいは付属器全体がこれらの支持靱帯を軸として捻れることにより，卵管や子宮広間膜の一部である卵管間膜，卵管周囲で吻合する卵巣動静脈や子宮動静脈といった構造が捻れる病態である．これにより卵管内腔には血腫が生じたり，卵管壁の肥厚が生じ，周囲の間膜や血管と一塊となり腫瘤を形成し，子宮の方向へ突出する管状もしくは不整形の構造を呈する（図1，2）．この構造はprotrusion，tubal wall thickeningやtube thickening，twisted pedicleなどの様々な名称として報告されている1）〜4）．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　11. Black garland-like appearance 竹内　麻由美 , 原田　雅史 , 松崎　健司 37巻9号 , 2017年7月 , pp.900-901

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black garland-like appearance（BGLA）は，卵巣線維腫症（fibromatosis）に特徴的なMRIのサインとして報告された1）．卵巣線維腫症は1984年にYoungらにより提唱された2），非腫瘍性の卵巣腫大を来す原因不明の稀な腫瘍類似疾患である．若年女性（平均25歳）に好発するが，閉経後の発生例もある．名称が似ている性索間質性腫瘍の卵巣線維腫や，腹壁や腸間膜に発生する線維腫症（デスモイド）とは全く異なる病態であり，既存の卵巣組織を取り巻くように線維増生を伴った紡錘形細胞が増殖する病態で，時に両側の卵巣が侵される．一方で，卵巣の一部のみに線維増生を認める症例もある．月経異常や腹痛が主症状だが，しばしば無症状で偶然に発見されることも多い．稀にホルモン活性により男性化や多毛を来し，摘出により症状は改善する．発症年齢や症状などの臨床的な類似から，広汎性浮腫（massive edema）との関連も示唆されている．

1. 卵巣疾患に関連するサイン　12. 奇形腫に関連するサイン高濱　潤子 , 吉川　公彦 37巻9号 , 2017年7月 , pp.902-905

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卵巣成熟奇形腫は成熟した2胚葉，あるいは3胚葉由来の体細胞組織からなる腫瘍で，皮様嚢腫（dermoid cyst）とも呼ばれる．卵巣腫瘍の20%を占め，発生年齢層は広い．腫瘍内に皮下組織や，分泌物として脂肪成分を含むことが最大の特徴であり，ほとんどの症例で同定できる．肉眼的には嚢胞内に脂肪や毛髪，デブリを認める．嚢胞壁には様々な程度の充実部分を認め，組織学的には皮膚組織，骨や脳神経組織など様々な体細胞組織からなる1）．

2. 卵管疾患に関連するサイン麻谷　美奈 , 田崎　章子 , 青山　英史 37巻9号 , 2017年7月 , pp.906-911

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卵管は卵巣と子宮の間で，子宮から連続する10〜12cm長，1〜4mm径の管腔構造で，腹腔内に開口している．子宮壁内を貫通する部分は間質部と呼び，順に外側に向かって峡部，膨大部，漏斗部の4つに分けられる．組織学的には，粘膜，筋層，漿膜の3層からなる．内腔には複雑な形状の皺襞が指状に突出しており，特に中間部から外側部分で目立ち，卵管漏斗部で融合，卵管の開口部である卵管采に連続していく．粘膜上皮は主に線毛細胞で，その他に分泌細胞，栓細胞，基底細胞で構成される（図1）．

3. 子宮疾患に関連するサイン　1. Fern leaf-like appearance 竹内　麻由美 , 原田　雅史 , 松崎　健司 37巻9号 , 2017年7月 , pp.912-913

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fern leaf-like appearance（FLLA）は，子宮頸部に発生する内頸部型粘液腺癌の稀な一亜型である絨毛腺管状粘液性腺癌（mucinous adenocarcinoma，villoglandular type）に特徴的なMRIのサインとして報告された1）．1989年にYoungらにより記載された本疾患は2），2014年に改訂されたWHO分類では，絨毛腺管癌（villoglandular carcinoma）として粘液性癌から独立した組織亜型に再分類された．頸部腺癌の約4％と稀な病態であり，シダの葉（fern leaf）様を呈する絨毛状の外向性発育を特徴とする2）3）．若年者に好発（平均37歳）する比較的予後が良好な腫瘍とされるが，分化度が高く細胞異型に乏しいため，浸潤癌でも細胞診で偽陰性に出ることがあり，注意が必要である2）3）．また，早期診断により妊孕性を温存した縮小手術による対応も可能であり，画像診断が重要な疾患と考えられる．

3. 子宮疾患に関連するサイン　2. Cosmos sign 本田　茉也 , 小山　貴 37巻9号 , 2017年7月 , pp.914-915

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MRIで，拡張した深部の頸管腺が，頸管周囲に集簇する複数の嚢胞として描出されるものを，コスモスの花に見立てcosmos signと呼ぶ．

3. 子宮疾患に関連するサイン　3. Bag of worms 本田　茉也 , 小山　貴 37巻9号 , 2017年7月 , pp.916-917

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MRIで，筋層の浸潤部で腫瘍内に取り残された筋線維束が低信号域として認められる所見について，芋虫に例え“bag of worms”という．

3. 子宮疾患に関連するサイン　4. 子宮内膜腫瘍に関連するサイン藤井　進也 37巻9号 , 2017年7月 , pp.918-920

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子宮体癌の画像診断における重要なサインとして，subendometrial enhancement（SEE）が挙げられる（図1）．SEEは内膜と筋層間に認められる薄い線状の造影効果である．一方，peritumoral enhancement（PTE）はSEEと紛らわしい，腫瘍周囲に認められる造影効果である1）2）．SEEと同様にダイナミック造影の早期相で確認されることが多い．PTEは2つのtypeに分類され，type1は限局した局所的な造影効果として認められ，type2は不整な線状の造影効果として認められる（図2）．

3. 子宮疾患に関連するサイン　5. 子宮筋腫に関連するサイン武輪　恵 , 高濱　潤子 , 岡田　博司 , 吉川　公彦 37巻9号 , 2017年7月 , pp.921-925

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子宮筋腫は子宮腫瘍の中で最も頻度が高い良性の間葉系腫瘍で，発生部位により，筋層内・内膜下・漿膜下筋腫に分類されている．筋層内筋腫の診断は容易な場合が多いが，内膜下筋腫は血行障害によって変性しやすく，非典型的な所見を示して，子宮体癌や癌肉腫などの悪性腫瘍との鑑別が問題になる場合がある．漿膜下筋腫では，外方性あるいは有茎性に発育し子宮傍腫瘤として描出され，卵巣腫瘍との鑑別が困難な場合がある．

4. 癒着胎盤に関連するサイン上野　嘉子 , 田中　宇多留 , 髙橋　哲 37巻9号 , 2017年7月 , pp.926-929

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癒着胎盤は，胎盤付着面の基底脱落膜の形成欠如や，子宮壁瘢痕組織による基底脱落膜の形成不全により，絨毛が子宮筋層に浸潤した状態であり，病理学的には， 1）楔入胎盤（placenta accreta）：絨毛が子宮筋層表面と癒着するが筋層内には侵入していないもの， 2）嵌入胎盤（placenta increta）：絨毛が子宮筋層内に深く侵入しているもの， 3）穿通胎盤（placenta percreta）：絨毛が子宮筋層を貫通して子宮漿膜面に達するもの，に分類される（図1）1）．

5. 子宮内膜症に関連するサイン　1. Shading/T2 dark spot sign 木戸　晶 , 富樫　かおり 37巻9号 , 2017年7月 , pp.930-931

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5. 子宮内膜症に関連するサイン　2. Mushroom cap sign 木戸　晶 , 富樫　かおり 37巻9号 , 2017年7月 , pp.932-933

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5. 子宮内膜症に関連するサイン　3. Black rim sign 竹内　麻由美 , 原田　雅史 , 松崎　健司 37巻9号 , 2017年7月 , pp.934-935

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ポリープ状子宮内膜症は，充実性の形態をとる稀な良性の子宮内膜症性病変であり，Douglas窩などの腹腔内に好発し，時に内膜症性嚢胞内にも発生する．腹腔内に発生すると，T2強調像にて，高信号を呈する腫瘤の周囲を取り巻くrim状の低信号域（black rim sign）がみられ，診断に有用な所見である1）．

6. 骨盤部炎症性疾患（PID）に関連するサイン大澤　まりえ , 田村　綾子 37巻9号 , 2017年7月 , pp.936-939

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骨盤部炎症性疾患（pelvic inflammatory disease；PID）は腟からの上行性感染で，子宮内膜炎，付属器炎，卵管卵巣膿瘍，骨盤腹膜炎などが含まれ，骨盤内感染症とほぼ同義語として使用される．

7. その他の女性骨盤部疾患に関連するサイン　1. Target sign 松木　充 37巻9号 , 2017年7月 , pp.940-941

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尿道憩室は，尿道粘膜下の尿道腺の腺管が外傷あるいは感染によって閉塞し，生じた貯留嚢胞として考えられ，尿道周囲筋層を引き伸ばすように進展し，増大すると尿道を取り囲むようになる1）〜4）（図1-A〜D）．憩室は尿道壁のいずれの部位にも生じうるが，中部尿道の背外側壁にできることが多く，稀に遠隔部に生じることがある2）．女性の約6％にみられ2），しばしば無症状であるが，症状には排尿後尿漏，排尿時痛，性交時痛などがある．合併症として憩室内感染，膿瘍，結石，腫瘍発生がある．尿道憩室内の悪性腫瘍は，腺癌が最も多く（60％），扁平上皮癌（12％）が続く3）．

7. その他の女性骨盤部疾患に関連するサイン　2. Marginal crescent sign 松木　充 37巻9号 , 2017年7月 , pp.942-943

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骨盤内後腹膜腔発生の神経鞘腫は，症状に乏しく発見されにくいため，遭遇した際，変性を伴った神経鞘腫，いわゆるancient schwannomaとして認めることがある．ancient schwannomaとは神経鞘腫の1亜型であるが，厳密には適切な腫瘍名とはいえず，定まった日本語表現がなく，陳旧性あるいは変性型と表記されることが多い．発見されるまでの長い経過によって，病理学的に嚢胞変性，出血，ヘモジデリン沈着，石灰化など多彩な変化を特徴とし，通常より粘液間質が多い．

7. その他の女性骨盤部疾患に関連するサイン　3. 異物肉芽腫（ガーゼオーマ）に関連するサイン中井　豪 , 山本　和宏 , 鳴海　善文 , 馬場　一郎 , 廣瀬　善信 37巻9号 , 2017年7月 , pp.944-945

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外科手術時に体内に取り残されたガーゼを日本ではガーゼオーマ（gauzeoma）と呼ぶが，海外では一般的ではなく，gossypibomaやtextilomaと呼ばれる．gossypibomaはラテン語のgossypium＝“cotton（綿）”と，スワヒリ語のboma＝“concealment（隠匿）”からなる造語である．textilomaはtextile＝“布地”と，-oma＝“腫瘍”を表す接尾語からなる造語である．腹腔内の報告が最も多いが，胸郭，四肢，中枢神経，乳腺の報告もある．

7. その他の女性骨盤部疾患に関連するサイン　4. Visceral scalloping 竹内　麻由美 , 原田　雅史 , 松崎　健司 37巻9号 , 2017年7月 , pp.946-947

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肝や脾などの腹部臓器表面のscallopingは，腹膜偽粘液腫（pseudomyxoma peritonei）のCTやMRIに特徴的なサインとしてよく知られている1）2）．元来は卵巣粘液性腫瘍に伴い腹腔内に粘液が貯留する病態と考えられていたが，現在はほとんどの症例が，虫垂原発の低悪性度粘液性腫瘍（low-grade appendiceal mucinous neoplasm；LAMN）に由来する病態として位置づけられている3）．肉眼的には，多量のゼリー状の粘液が腹腔内に充満し，jelly bellyと呼ばれる特異な性状を呈する．しばしば原発性粘液性腫瘍に類似した卵巣病変を伴うが，虫垂からの転移性腫瘍と考えられる．

7. その他の女性骨盤部疾患に関連するサイン　5. 癌の転移に関連するサイン北島　一宏 37巻9号 , 2017年7月 , pp.948-949

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大網（greater omentum）は，胃結腸間膜と横行結腸間膜に連続して横行結腸の前下面に下垂する間膜構造で，通常は全体が脂肪吸収値からなるため画像診断で同定することは困難であるが，炎症の波及や播種性転移により吸収値が上昇すると，大網ケーキ（omental cake）と呼ばれる板状の軟部腫瘤を形成する1）（図1）．大網ケーキは本来，脂肪織であった所に結節状に播種を生じて形成されるので，CT上，高吸収と低吸収の入り交じった不均一な吸収値を呈することが多い．

7. その他の女性骨盤部疾患に関連するサイン　6. 女性骨盤部の核医学診断に関連するサイン北島　一宏 37巻9号 , 2017年7月 , pp.950-953

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骨シンチグラフィで，仙骨へのH字型の集積パターン．より典型的な場合は，本田技研工業のクルマのマークのように，上の方が長いH字型の集積を，Honda signという．骨盤のinsufficiency fracture（脆弱骨折，不全骨折）に特徴的である1）．仙骨の脆弱骨折（不全骨折）は，脆弱になった骨に反復性の生理的な力によって発生するストレス骨折の一種とされ，骨粗鬆症，ステロイド長期投与，関節リウマチ，放射線治療の既往などが，その原因とされる．しばしば，恥骨にも病変を伴う．単純X線写真では診断困難であり，骨シンチグラフィやCTが診断のポイントとなる．CTでは新鮮例に骨折線を確認でき，陳旧例に硬化像を確認できる．MRIにおいて，特にT1強調像やSTIR像で仙骨部の信号変化をとらえやすい．放射線治療歴のある高齢女性に仙骨骨折と恥骨骨折が生じて，骨シンチグラフィで仙骨にHonda signを呈し，CTとMRIで確認できた症例を提示する（図1）．

8. 産科超音波のサイン　1. Nuchal translucency 亀井　良政 37巻9号 , 2017年7月 , pp.954-954

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nuchal translucency（NT）は，1992年にNicolaidesら1）が，妊娠初期の胎児の後頸部浮腫（透明帯）の厚さと，Down症の発生頻度に正の相関がみられることを報告して以来，染色体異常児のスクリーニング法として欧米で急速に広まったマーカーである．その後，これらNT肥厚のある胎児では，たとえ染色体異常が存在しなくても，その背景には様々な病態が存在し，先天性心疾患をはじめとして中枢神経疾患，消化器疾患，泌尿生殖器疾患などの構造異常や，神経筋疾患や代謝障害など，超音波検査では診断不可能な疾患まで罹患している可能性があることが明らかとなってきた（表）2）．

8. 産科超音波のサイン　2. Twin peak sign（λsign）中田　雅彦 , 早田　英二郎 , 鷹野　真由実 , 長崎　澄人 37巻9号 , 2017年7月 , pp.955-955

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twin peak signとは，二絨毛膜双胎で絨毛膜組織が羊膜内に入り込み，λ（ラムダ）という文字に似通っているサインである．

8. 産科超音波のサイン　3. Double bubble sign，triple bubble sign 和田　誠司 , 杉林　里佳 , 小澤　克典 , 左合　治彦 37巻9号 , 2017年7月 , pp.956-956

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胎児十二指腸閉鎖は，拡張した十二指腸が胃胞と別にみられ，嚢胞性陰影が2つみられることからdouble bubble signと呼ばれる所見を呈する（図1）．一方で，小腸閉鎖の超音波所見は，閉塞部位により多彩であるが，Treitz靱帯に比較的近い部位での空腸閉塞であれば，triple bubble signを呈する（図2）．

8. 産科超音波のサイン　4. Lemon sign，banana sign 種元　智洋 , 山内　貴志人 , 津田　明奈 37巻9号 , 2017年7月 , pp.957-957

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先天的に脊椎の一部が欠損し，脊椎の中にある脊髄が外に出ている状態を二分脊椎という．二分脊椎の頭蓋の所見は，脳室拡大，小頭症，前頭骨異常，小脳陥没に伴う大槽閉鎖などである．これらはArnold-Chiari奇形の結果であり，lemon sign（図1）やbanana sign（図2）といった“果物”徴候として知られている．lemon signは，頭頂骨の陥凹により胎児頭蓋横断面がレモンのようにみえるサインである．banana signは胎児頭蓋小脳断面において，後頭蓋窩の消失と小脳が後方へ凸に変形してバナナのようにみえるサインである．

9. 婦人科超音波のサイン　1. Scatter image，fine granular echo 原田　美由紀 , 大須賀　穣 37巻9号 , 2017年7月 , pp.958-958

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子宮内膜症とは，子宮内膜様細胞が異所性に子宮内膜以外の場所で増殖する疾患と定義される．子宮内膜症の病巣としては卵巣嚢胞が最も多く，卵巣に増殖した子宮内膜症細胞が月経周期ごとに剥奪し，それに伴い出血を繰り返すことにより，古い血液，すなわちチョコレート様の内容液を容れた嚢胞を形成すると考えられている．

9. 婦人科超音波のサイン　2. Dermoid cone，acoustic shadow，hair ball 玉内　学志 , 梶山　広明 37巻9号 , 2017年7月 , pp.959-959

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皮様嚢腫は，典型的には脂肪などの液性成分や，骨や歯牙に類似する石灰化成分，皮膚やhair ballなどの充実成分が混在し，dermoid cone，acoustic shadowなど多彩な超音波像を呈する．

9. 婦人科超音波のサイン　3. Multiple vesicular pattern，pearl necklace sign：卵巣の病変山田　恭輔 37巻9号 , 2017年7月 , pp.960-960

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顆粒膜細胞腫の超音波検査所見では，multiple vesicular pattern，すなわち腫瘍内に多数の嚢胞を認めることが多い．また多嚢胞性卵巣の経腟超音波所見は，真珠のネックレスのように小卵胞が繋がっているかのようにみえ，pearl necklace signと呼ばれる．

9. 婦人科超音波のサイン　4. Multiple vesicular pattern：子宮の病変小原　久典 , 鹿島　大靖 , 塩沢　丹里 37巻9号 , 2017年7月 , pp.961-961

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子宮頸部嚢胞性病変には，Naboth嚢胞，分葉状頸管腺過形成（lobular endocervical glandular hyperplasia；LEGH），最小偏倚腺癌（minimal deviation adenocarcinoma；MDA）などが含まれる．本稿ではLEGHの画像所見について解説する．

9. 婦人科超音波のサイン　5. Waist sign，small round projection 石川　哲也 , 関沢　明彦 37巻9号 , 2017年7月 , pp.962-962

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卵管は通常の状態で観察することはほとんど不可能である．しかし，炎症で浮腫が生じると超音波検査で中〜高輝度の腫瘤像として観察できる．癒着により閉鎖した卵管内に滲出液や膿が貯留すると，内腔が拡張し，ソーセージ型やS字型，C字型と形容される蛇行した管腔構造を示し（tubular shape. 図1），卵管内腔は低輝度領域として観察される．卵管留水腫の超音波像では壁は薄く内部エコーを認めない．一方，卵管留膿腫では形態は卵管留水腫に類似するが，嚢胞壁の厚さが炎症により不均一となる．滲出液と膿の混在により，卵管内腔は不均一で高輝度になることや，臨床症状から両者の鑑別が可能となる（図1〜3）．

すとらびすむす

IVR との出会い近藤　浩史 37巻9号 , 2017年7月 , pp.873-873

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画像診断と病理

肉腫様腎癌（嫌色素細胞型腎癌由来）金子　揚 , 五島　聡 , 松尾　政之 , 横井　重明 , 波多野　裕一郎 37巻9号 , 2017年7月 , pp.874-875

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70歳台，女性．左背部痛のため近医を受診．左腎門部腫瘤を指摘され，手術目的に当院紹介となった．既往歴，家族歴には特記事項を認めない．造影CTでは，左腎門部から腎外に突出し境界明瞭で不均一な濃染を呈する腫瘤を認める（図1-A；→）．冠状断像では腎盂への広範な浸潤を認める（図1-B；→）．また，左腎静脈にも腫瘍栓を認めた（非提示）． FDG-PET/CTでは，左腎盂浸潤部と腎静脈腫瘍栓部（図2-A；→）には有意な高集積（SUVmax11.2）を認めたが，左腎門部腫瘤部（図2-B；）には有意な集積を認めなかった．腎盂癌もしくは腎細胞癌を疑い，悪性腎腫瘍として左腎摘出術が施行された．

Picked-up Knowledge from Foreign Journals

胸部のdual-energy CT 各種小野　修一 37巻9号 , 2017年7月 , pp.964-965

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造影剤を減量した64列dual-energy CTによる適応型統計的反復再構成画像の有用性：標準的なCT肺動脈撮影との比較・検討 combined pulmonary fibrosis and emphysema（CPFE）におけるXeガス吸入dual-energy CT画像肺動脈性高血圧症（PAH）と末梢型慢性血栓塞栓性肺高血圧症（pCTEPH）における肺血液灌流の特徴：31症例におけるdual-energy CTの経験

ここが知りたい！

画像診断2017 年3 月号特集　「基礎からきちんと学ぼう，胎児・新生児の画像診断」田波　穣 , 宇都宮　英綱 37巻9号 , 2017年7月 , pp.966-968

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先天性心疾患の手術を小児期に行い（Fontan術後など），その後，再手術が必要になった場合，「画像検査で，過去の手術による癒着の程度をみてほしい」という依頼を受ける場合があります．画像で過去の手術による癒着の程度が，ある程度わかるものでしょうか？もしわかるとすれば，どのような所見に注意して読影すべきでしょうか？後頭蓋窩正中嚢胞に関して，くも膜嚢胞とポーチ，巨大大槽は画像上どのように鑑別すれば良いのですか？

CASE OF THE MONTH

Case of August 浮洲　龍太郎 , 井上　優介 37巻9号 , 2017年7月 , pp.969-969

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60歳台，女性．主訴：左頬部腫瘤．現病歴：以前より上記主訴を自覚していたが，徐々に増大したため近医を受診し，精査のため当院皮膚科へ紹介となった．既往歴：特記すべきことなし．理学的所見：左頬部に弾性軟の腫瘤を触知し皮膚面に軽度のびらんを伴う．自発痛，圧痛はない．主な血液生化学所見：赤血球350×104/μl，Hb 11.8g/dl，白血球3800/μl，CRP＜0.03mg/dl．頭頸部のMRI（図1）を示す．最も考えられる診断は何か？

The Key to Case of June 東　美菜子 , 平井　俊範 , 竹島　秀雄 37巻9号 , 2017年7月 , pp.970-972

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10歳台，男性．主訴：頭痛．現病歴：3か月前から頭痛を自覚するようになり，徐々に増悪し，吐き気も出現したため，頭部の精査を行った．入院時現症：神経学的所見に異常は認めず，そのほか特記事項なし．入院時血液検査等：特記事項なし．頭部CTと頭部MRIを示す（図1，2）．考えられる診断は何か？

救急CT診断演習

最終回　意識障害およびショック状態の高齢者木口　貴雄 37巻9号 , 2017年7月 , pp.973-975

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当日朝より家人が話しかけても応答不良．それから3時間後より体温38.2℃，呼吸状態悪化，血圧低下（78/44mmHg）あり，近医でセフトリアキソン点滴するも改善なく，当院内科紹介受診の予定であった．当院到着後，急に意識レベルが低下し，大きな呼びかけと痛み刺激に無反応だったためERを受診．頭部および体幹部単純CTが施行されたが（5時間半後），頭部CTでは特記すべき異常なし．

他科のエキスパートにお尋ねします-ここを教えていただきますか？

第3 回　骨関節・骨軟部編田崎　篤 , 野崎　太希 37巻9号 , 2017年7月 , pp.976-977

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腱板広範囲断裂の腱板修復術では術後再断裂の問題がよくいわれますが，reverse shoulderや筋腱移行術を含めた新しい手術法の適応と，術前の画像診断で治療法に関係する重要な画像所見を教えてください．上腕骨近位部骨折の術前に3D-CTを撮影されることがありますが，画像所見でどのようなことを特にチェックされていますか? 反復性肩関節前方脱臼の術前の画像所見で，特に重要なことを教えてください．

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目次 37巻9号 , 2017年7月 , pp.871-872

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BOOK REVIEW　腹部のCT 第3版杉村　和朗 37巻9号 , 2017年7月 , pp.920-920

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写真一覧 37巻9号 , 2017年7月 , pp.963-963

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Information 37巻9号 , 2017年7月 , pp.978-978

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奥付 37巻9号 , 2017年7月 , pp.996-996

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基本情報

画像診断
37巻9号
(2017年7月発行)

電子版ISSN：2432-1281 印刷版ISSN：0285-0524 Gakken

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