画像診断 45巻6号 (2025年4月発行)

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特集　脳神経内科疾患での画像の役立て方：脳神経内科医との対話

序説横田　元 , 杉山　淳比古 45巻6号 , 2025年4月 , pp.498-499

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編者としてご依頼を受けた当初，「神経内科疾患のMRI」というテーマで，脳神経内科の先生方がどのようなことを考えているのか，そして最近話題の疾患に触れては，というご提言を編集委員からいただいた．

脳神経内科疾患の診断アプローチと症候-画像対応の地平福武　敏夫 45巻6号 , 2025年4月 , pp.500-510

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● 画像診断に関する筆者の個人史は，気脳写の最後の時代に始まり，CTスキャンからMRIの出現とその診断法の進歩と並行して，神経症候学における症候-画像対応の現在の地平に至る流れである．

● 脳神経疾患の診断は，病歴聴取（主に患者の主訴と背景の把握および時間経過の確認）とそれに基づく神経診察によってなされ，病変の高位と系統を絞り，画像検査をはじめとする諸検査の選択とその所見およびそれらからのフィードバックによってなされる．

● 神経症候学における画像診断の中では拡散強調像の出現が特筆され，筆者の経験だけでも症候局在についての新たな知見が得られた．

Parkinsonism診療における画像の役割波田野　琢 45巻6号 , 2025年4月 , pp.511-520

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● Parkinsonism診療では，神経診察による所見の正確な評価と，頭部MRIによる構造異常の有無を確認することが診断に必要である．

● Hypokinetic movement disordersには，ドパミン神経細胞の機能障害によるParkinson症状を呈する場合と，錐体路や運動器の機能障害によるmotorslownessを呈する場合があり，DATスキャンは鑑別に有用である．

● ¹²³I-MIBG心筋シンチグラフィは，Parkinson病に特異的な検査として，国際Parkinson病・運動障害疾患学会が策定したParkinson病診断基準において，支持的基準のひとつとして含まれる．

● 脳血流シンチグラフィは他の検査と組み合わせることで診断に寄与する．また，認知症を合併する症例の鑑別に有用である．

小脳性運動失調を呈する孤発例の診断における画像の役割杉山　淳比古 45巻6号 , 2025年4月 , pp.521-529

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● 二次性小脳性運動失調症のうち，自己免疫性小脳性運動失調症では，小脳萎縮を認めない，あるいは小脳性運動失調の程度に比して小脳萎縮が乏しいことが多い．

● hot cross bun signは，多系統萎縮症だけでなく遺伝性脊髄小脳変性症の一部に認められる所見であるが，罹病期間を加味して評価することで，両者の鑑別に役立つ．

● 小脳性運動失調を呈する孤発例の中に，色素性乾皮症やCANVASといった常染色体潜性遺伝性疾患や，X連鎖潜性遺伝性疾患が潜んでいることがあり，臨床症状と画像所見からそれらを見出せる場合がある.

脳炎診療における画像の役割半田　秀雄 45巻6号 , 2025年4月 , pp.530-541

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● MRIは脳炎の鑑別診断に不可欠であり，MRI異常の有無や異常部位のパターン，拡散制限や造影効果の有無などによって鑑別は異なる．

● 自己免疫性脳炎は2008年の抗NMDAR抗体の発見以降，新規自己抗体が次々と報告され，抗体特異的な臨床像やMRI所見が明らかになっている．

● 自己免疫性GFAPアストロサイトパチー，抗MOG抗体陽性皮質性脳炎のように特徴的な画像異常を呈する場合があるが，抗NMDAR抗体脳炎やその他の自己免疫性脳炎では画像異常が出現しにくい場合や画像異常が遅れて出現する場合などがあり，留意が必要である．脳炎は，臨床像と画像所見を総合的に判断して診断する必要がある．

脱髄・炎症性疾患における画像の役割横山　和正 45巻6号 , 2025年4月 , pp.542-559

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● 脳神経内科医は脱髄・炎症性疾患の患者に対峙した際，主訴・病歴・画像・血液・髄液を含む検査を総合判断し，診断を絞りつつ迅速な急性期治療を行い，同時に再発予防治療の選択，進行予防，治療導入を考える．

● 多発性硬化症（MS），視神経脊髄炎スペクトラム障害（NMOSD）では国内承認薬が使用されているが，他の疾患では外来医が過去の経験に基づく免疫治療薬の選択を行っているため，効果判定や副作用もそれぞれ予見できないことが多い．

● 画像診断医が遭遇したMRIの専門的な読影は，初期診断のサポートのみならず，治療継続中の患者における進行性多巣性白質脳症（PML），脳血管障害，感染症，腫瘍のダブルチェック機構としての役割も果たしている．

脊椎脊髄疾患における画像の役割安藤　哲朗 45巻6号 , 2025年4月 , pp.560-571

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● 脊椎脊髄疾患の診断には画像診断が不可欠だが，的確な病態診断には神経症候との対比が必要であり，画像所見のみで診断してはならない．

● 診断には「部位診断」と「質的診断」のプロセスが必要で，脊椎と脊髄の解剖学的知識（高位差や神経根の走行）が重要である．

● 頸椎症，脊髄サルコイドーシス，脊髄梗塞などでは，画像所見と臨床症候が一致しない場合があり，症候の詳細な評価と適切な画像診断の解釈が必要である．

てんかん診療における画像の役割曽根　大地 45巻6号 , 2025年4月 , pp.572-584

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● てんかん診療における脳画像の主な役割は，etiology（病因）の特定，特に難治性てんかんにおける焦点病変の同定である．

● てんかん原性病変は時にMRI 所見が軽微であり，HARNESS-MRIなどの適切な撮像プロトコールを用いる必要がある．

● 海馬硬化や限局性皮質異形成をはじめとして，他の形成異常病変，血管奇形，LEAT，髄膜脳瘤，MOGHEなど，様々なてんかん原性病変に関して知っておくことが望ましい．

● ¹⁸F-FDG-PETや脳血流SPECTにより，MRIで異常のないケースでも焦点部位を絞り込める可能性がある．

筋疾患における画像の役割斎藤　良彦 , 西野　一三 45巻6号 , 2025年4月 , pp.585-597

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● 遺伝性筋疾患には選択的な罹患筋分布がある．筋炎では，筋内の浮腫性変化をMRIでとらえることができる．そのため，骨格筋画像は筋疾患の診断・進行度・治療反応性のバイオマーカーとして利用される．また，筋生検適応部位の決定にもきわめて重要である．

● 機械学習を用いた筋画像の医療応用研究が進んでおり，全身MRIプロトコールの確立と，自動化された筋セグメンテーション技術の開発が期待されている．

すとらびすむす

変化の時代を生きる堀　雅敏 45巻6号 , 2025年4月 , pp.493-493

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昔から電車で通勤している．車内でどのように過ごすのが良いか，その時々で工夫してきた．

画像のなりたちに迫る ―Unveiling the Origins of Images―

肺癌のRadiomics解析 ─視覚的には評価困難な画像特徴量の描出─ 芳賀　暁 , 宇都宮　大輔 45巻6号 , 2025年4月 , pp.494-495

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近年，画像診断領域において“Radiomics”という概念が注目されている．

ここが知りたい！

画像診断2024年12月号特集「ビギナーからエキスパートまでの認知症画像診断」櫻井　圭太 , 金田　大太 , 小路田　泰之 , 石井　一成 , 池辺　洋平 , 工藤　與亮 45巻6号 , 2025年4月 , pp.598-601

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Q1 Alzheimer病（AD）の画像は，非典型的ADを含めると，他のタイプの認知症とかなりオーバーラップがあるように思えます．嗜銀顆粒病，神経原線維変化型老年期認知症，LATEなどを含め，レポートではどこまで言及すればよいのでしょうか？

Q2 アミロイドPETの陽性・陰性の判定は視覚評価で行うことになっていますが，SUVRやCentiloid scaleはどのように活用すればよいでしょうか?

Q3 抗アミロイドβ（Aβ）抗体薬投与に際して，磁化率強調像とT2^＊強調像の使い分けはどのように考えればよいでしょうか？

Picked-up Knowledge from Foreign Journals

脳核医学：アミロイドPET，タウPET 山田　浩文 , 横山　幸太 , 大山　潤 , 立石　宇貴秀 45巻6号 , 2025年4月 , pp.602-604

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● Alzheimer型認知症に関する事実総まとめ

● 疾患修飾薬の往古来今

● タウPETによる認知症進行予測

Case of the Month

Case of May 伊藤　浩一 , 扇　和之 45巻6号 , 2025年4月 , pp.605-605

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80歳台，女性．主訴：血尿

The key to case of March 池島　健吾 , 加藤　大翼 , 栗原　泰之 , 藤野　貴久 45巻6号 , 2025年4月 , pp.606-609

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40歳台，男性．昨日の朝から腹痛があり，近医を受診したところ，胃腸炎といわれ，経過をみていた．

続General Radiology診断演習

And Then There Were Nodes 塚元　鈴音 , 子安　翔 45巻6号 , 2025年4月 , pp.610-613

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40歳台，男性．主訴：骨盤部右側の腫瘤

読影レポートLesson

循環器編「FDG-PET/CTを用いた心臓サルコイドーシスの評価」大石　茉耶 , 真鍋　治 , 真鍋　徳子 45巻6号 , 2025年4月 , pp.614-618

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サルコイドーシスは原因不明の炎症性疾患で，非乾酪性肉芽腫の形成を特徴とする全身性疾患である．

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目次 45巻6号 , 2025年4月 , pp.490-491

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英文目次 45巻6号 , 2025年4月 , pp.492-492

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編集顧問・編集委員 45巻6号 , 2025年4月 , pp.496-496

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訂正案内 45巻6号 , 2025年4月 , pp.618-618

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写真一覧 45巻6号 , 2025年4月 , pp.620-621

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Back Numbers 45巻6号 , 2025年4月 , pp.622-622

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投稿規定 45巻6号 , 2025年4月 , pp.623-623

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奥付 45巻6号 , 2025年4月 , pp.624-624

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基本情報

画像診断
45巻6号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：2432-1281 印刷版ISSN：0285-0524 Gakken

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