日本母子看護学会誌 9巻2号 (2016年2月発行)

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原著

生殖補助医療後に双子を出産した女性が母親となっていく体験—出産後6か月から2〜3年頃までに焦点をあてて藤井　美穂子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.1-11

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目的

　本研究では、生殖補助医療（以下ART）によって双胎妊娠した女性が、出産後約2年までにどのような体験を通して母親となっていくのかを明らかにした。

対象と方法

　研究デザインは、ライフストーリー法である。研究参加者は、ARTによって双胎妊娠し双子を出産して2歳頃の双子を育児する4名の女性であった。データ収集は半構成的面接法と参加観察法により行った。

結果

　本研究では、双子に憎しみを感じる程の辛い育児をよかったと意味づけ親となった自分を受け入れるAさんのライフストーリー、納得できないARTの治療内容を払拭させるために今が「ベスト」と意味づけるBさんのライフストーリー、理想の育児を諦め双子との生活を好ましく思う一方でARTを受けたことに対する偏見から脱することのできないCさんのライフストーリー、双子の生命維持への不安が払拭し不妊治療期から抑制してきた母親となった喜びを実感するDさんのライフストーリーが記述された。

結論

　ART後に双子を出産した女性達の母親となっていく体験は、周囲や双子との関わりを通して、双子の母親となったことを肯定的に捉えていくプロセスだった。女性達は、不妊治療中に納得ができなかった出来事や大変な双子の育児を語りによって肯定的に意味づけることで過去を受容して母親としての人生を歩んで行こうとしていたと推察された。医療従事者は、不妊治療期から育児期までの個々の女性の体験を理解し、その体験に即して継続的に支援することの必要性が明らかとなり、育児期においても不妊治療中の思いを語る機会が必要であることが示唆された。

助産師の院内助産システムに対する実施意欲と関係する要因の検討原田　慶子 , 齋藤　益子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.13-23

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目的

　助産師の院内助産システムに対する実施意欲および実施意欲と実践能力、個人の特性との関係を明らかにする。

対象と方法

　東京都内で産科、産婦人科を標榜している施設の産科、産婦人科病棟に勤務する助産師528名を対象に、個人属性、院内助産システム、実践能力に関する自作の質問紙を配布し、個別郵送回収した。

結果

　院内助産システムに対する実施意欲は、7割を超えるものが「是非やりたい・やりたい」と回答した。また、院内助産システムに対する実施意欲は、助産師の実践能力の高低との関係は見られなかった。さらに、院内助産システムに対する実施意欲と個人の特性との関係では、助産師経験年数、勤務する病院の種類、助産師教育機関、分娩介助件数のうち助産師経験年数のみが関係していた。

結論

　対象助産師は院内助産システムに対しては前向きにとらえていた。また、院内助産システムに対する実施意欲と実践能力との関係には有意差はなかったが、実践能力の、妊娠期・分娩期・産褥期・新生児期・その他の各期別の平均得点では、妊娠期・分娩期の平均得点が他に比べて低かった。今後、院内助産システムを推進し、助産師が役割を遂行していくうえで、助産師の妊娠期・分娩期の実践能力の強化が必要である。また、院内助産システムに対する実施意欲には助産師経験年数が関係していたことから、院内助産システムを推進していくためには助産師への年代別のアプローチが必要であることが示唆された。

助産実習における学生のバースレビューによる学習効果—バースレビュー実施後の記録から東　園子 , 平田　礼子 , 齋藤　益子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.25-33

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目的

　本研究の目的は、助産実習において学生が実施するバースレビューにどのような学習効果があるのかを明らかにすることである。

対象と方法

　看護大学助産師コースに在籍した学生5名が助産実習で分娩介助を行った産婦のバースレビュー（42件）の『バースレビュー内容』と『アセスメント内容』の記録用紙を用い、記述内容を質的に分析した。本研究は東邦大学倫理審査委員会の承認を得て実施し、倫理的配慮として、学生の科目評価が終了した卒業後にデータ分析を行った。

結果

　学生が褥婦と一緒に実施した『バースレビュー内容』として、7のカテゴリー【分娩プロセスで抱いた思い】、【想起される分娩場面】、【自己の分娩体験の評価】、【我が子への思い】、【家族への感謝】、【学生への評価】、【新たな生活への意思】が導き出された。

　バースレビュー実施内容をもとに学生が記載した『アセスメント内容』における学生の考えや判断として4のカテゴリー【分娩の満足度】、【分娩満足度の根拠】、【褥婦の心理状態の評価】、【育児の視点からの評価】が導き出された。

結論

　助産実習において学生が実施するバースレビューの学習効果として、バースレビューを通して対象や分娩経過に対する理解が促進され、分娩満足に着目した思考が生まれ、褥婦からのフィードバックを得る機会となっていたことが示された。

日本における20歳代女性の子宮がん検診受診行動の現状分析と期待する検診環境要件岩﨑　和代 , 松永　佳子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.35-48

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目的

　20代の子宮がん検診受診行動とコンジョイント分析による検診環境要件とその意向を明らかにした。

方法

　調査は関東圏1都5県に在住する20歳代の未婚女性を対象として、インターネット調査を実施した。調査内容は、子宮がん検診受診率や検診動機、未受診者の未受診理由、健康情報の活用に関わるヘルスリテラシーHealth Literacy（以下、HL）と検診受診率との関係、コンジョイント分析による5つの検診環境要件と8プロファイルへの検診意向などであった。

結果

　対象の平均年齢は25.4（SD±2.7）歳、過去2年間の検診受診率は27.3％、1年1回が33.3％と最も多く、無料クーポン券の利用者は48.3％、検診結果は91.0％に異常なく、市町村からの受診勧奨33.7％、自発的受診23.0％が検診動機の半数を占めた。未受診者の52.8％は無料クーポン券を知らず、未受診理由は検診方法がわからない21.5％、婦人科検診への抵抗21.0％、検診台の恐怖19.5％などであった。HL2下位尺度との関係はいずれも有意差（F＝15.94、p＝.000；F＝9.81、p＝.002）を認め、検診受診者の方がHLは良好であった。5つの検診環境要件に対する8つのプロファイルの提案には「検診費無料」「日曜日」「待ち時間60分以内」「女性医師」「総合病院」が最も支持された組み合わせであった。

結論

　インターネット調査による対象集団は、検診受診率が高い集団特性の可能性を示唆した。無料クーポン券の存在を認知すれば利用する可能性は高く、コンジョイント分析においても検診無料は検診意向の選択を高め、検診曜日や検診時間帯の意向は待ち時間の許容範囲を変動させる要素であることを示唆し、検診受診行動にはHLの良好さが関与した。

産科医療補償制度導入と助産業務の取り組みの変化久保田　隆子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.49-57

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目的

　産科医療補償制度導入前後の助産業務の取り組みの変化を明らかにし、さらに産科医療安全向上に寄与する重要な要因について分析をする。

対象と方法

　関東地方の助産師（97名）に、業務全般の取り組みや安全意識、制度の認知度、背景要因などに関する質問紙調査を依頼した。分娩を扱う施設からの有効回答数は97名であった。制度導入前後での取り組みの変化を、一元配置分散分析により比較した。また、産科医療安全への意識の向上を従属変数とし、背景要因を独立変数とした線形重回帰分析を行った。

結果

　制度導入前後で助産業務に関する40項目を比較検討すると、妊娠期のマネージメント5項目や分娩中のケア4項目、新生児に対する取り組み2項目、全般的な安全意識11項目で、有意な向上がみられた（p＜.05）。産褥期の項目では、有意差を認めなかった。重回帰分析の結果、助産師の臨床経験年数が高いほど産科医療安全意識が高まることが明らかになった（p＝.001）。

結論

　補償制度導入は助産業務や助産マネージメントに肯定的な影響を与えており、産科医療安全意識は臨床経験年数とともに向上することが示唆された。

報告

損益分岐点分析の手法を用いた助産外来の効果的な運営方法の検討池田　洋美 , 宮﨑　文子 , 岩本　郁子 , 小嶋　奈都子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.59-69

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目的

　助産外来の財務（損益）の視点に着目し、損益分岐点分析の手法を用いて病院における助産外来の損益分岐点を明らかにし、採算がとれる助産外来の運営方法を検討する。

対象と方法

　2014年5月から10月末日まで、助産外来開始後4年以上経過している病院を対象とし、対象施設の助産外来担当助産師を回答者とした。調査項目は、先行研究をもとに損益分岐点分析に必要な内容を独自に作成した。部門別独立採算制の観点から、助産外来専任または外来所属助産師などが主に助産外来を行っている8施設を対象に損益分岐点分析の手法を用いてシミュレーションを行った。本研究は、東京医療保健大学東が丘看護学部研究倫理・安全委員会の承認を得て行った（承認番号13-1-042）。

結果

　損益分岐点分析の結果は、黒字群4施設（A・B・C・D）、赤字群4施設（E・F・G・H）であった。年間換算で、売上高は、黒字施設で21,840千〜8,928千円、赤字施設で2,588千〜1,440千円であった。利益は、黒字施設で14,852千〜3,683千円、赤字施設で−1,689〜−3,141千円であった。費用において、固定費の中の人件費は、黒字施設で4,608千〜2,596千円、赤字施設で4,865千〜1,224千円であった。

　各施設の年間損益分岐点売上高は、A：3,896千円、B：5,559千円、C：5,799千円、D：5,117千円、E：5,661千円、F：4,712千円、G：3,321千円、H：22,227千円の結果を得た。

結論

　費用の中で、固定費の占める割合が高く、その中でも一番高いのは人件費であった。従って、運営には人件費をいかにコントロールするかという視点が求められる。赤字施設では、黒字施設に比べ助産外来受診人数が少なく、売上高が低い結果であった。売上高を上げるためには、1回健診料金を上げるか、受診人数を増やす努力が必要である。損益分岐点売上高を算出することで、採算がとれる助産外来受診人数や健診料金を示すことができ、具体的な対策や方向性の示唆を得ることが可能となる。

助産実習において学生がバースレビューを実施することの意味—卒業後のフォーカスグループインタビューから平田　礼子 , 東　園子 , 齋藤　益子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.71-78

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目的

　助産実習においてバースレビューを実施した学びを明らかにし、学生のバースレビューを実施する意味を考察する。

対象と方法

　A大学看護学科専攻助産師コースの卒業生5名を対象に、バースレビューをテーマにフォーカスグループインタビュー行った。録音データを逐語録に起こし、質的に分析した。倫理的配慮として、対象者の不利益とならぬよう、匿名性を守り、本研究の主旨及び録音の実施、同意は途中撤回できることを口頭・紙面による説明後、同意を文書で得た。

結果

　助産実習におけるバースレビューの学びに関するコードは合計129コードで、【学びの統合】、【分娩体験の共有】、【自己との対峙】、【実習への意欲の向上】の4つのカテゴリーが抽出された。【学びの統合】から学生は、[気づきの機会]、[思考の整理]、[行動変容への動機づけ]による学びのプロセスから学びを統合し、自己の学びを深めていた。【分娩体験の共有】では、産婦の語りをとおして[産婦の立場に立つ]、[産婦の想いを後から知る]ことによって産婦を改めて理解し、[自分の行ったケアの評価]から自己をふりかえり、[産婦との関係の向上]となっていた。【自己との対峙】から学生は自己を見つめ、〔自己の浅はかさを実感〕すると同時に[役割の認識]、〔学生としての自己肯定〕をしていた。そして、【実習への意欲の向上】から、〔ポジティブな思考へと転化〕させ、〔モチベーションの維持〕につなげていた。

結論

　学生のバースレビュー実施は、1．分娩介助時には学べなかった産婦の思いや分娩時の自己をふりかえることで学びを得ていた。2．実施を積み重ねることで、学生の学びを統合させ、自己のステップアップになっていたことが明らかとなった。3．学生にその効果を実感させ、産婦との関係性を深め、自分自身を肯定するとともにやる気・意欲につながるものであることが明らかとなった。

看護学生の人工妊娠中絶に対する思いを形成する体験永井　玲衣 , 東　園子 , 福島　富士子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.79-86

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目的

　将来、人工妊娠中絶ケアを担うであろう看護学生の人工妊娠中絶に対する思いがどのような体験から形成されているのかを明らかにすることである。

対象と方法

　看護系大学の4年生3名に、インタビューガイドを用いて半構成的面接を実施した。逐語録を作成し、人工妊娠中絶について知った場面や考えた機会、その時に抱いた思いなどに関する内容を抽出した。抽出した文章を解釈し、コード化、カテゴリー化を行った。

結果

　分析の結果、5つのカテゴリーから構成された。看護学生は親からの教えや性教育、妊娠や中絶を扱う作品や新生児に触れることなどから胎児を命と認識し、【中絶される胎児であってもひとつの命と捉える】体験をしていた。また、中絶について学び、自身のライフプランを考え、妊娠体験を聞くなどの体験から学生は胎児と女性の両者を尊重し、両者の立場を理解しようとすることで【中絶に対する思いの揺らぎ】が生じていた。さらに、親の教えや中絶を扱う作品、教育から性行為の命を孕む可能性について認識し、避妊行動の重要性を考えていた。そして幼少期の体験や看護教育、育児体験から中絶を避けるために子を生み育て易い環境作りを考えるようになり、【中絶を回避しようとする意志】が芽生えた。また、中絶を自己の中で認識した時期や手段が異なることで【中絶に対する見方の変化】が生じていた。そして不妊治療を学び簡単に産まれない命があることに気が付いた一方で、親からの教えや周囲の若者の様子から若者の性意識・性行動に安易さを感じるようになり、命を生み出す【性に対して抱くアンビバレントな思い】に困惑していた。

結論

　看護学生は人工妊娠中絶を自己の中で認識した時期や手段によって人工妊娠中絶に抱く思いに相違が生じていることが分かった。さらに学生は胎児と女性の両者の立場を理解しようとする中で、人工妊娠中絶に伴う困惑を体験していたことが明らかとなった。

育児期にある母親が児のNICU入院中に受けたケアに対する思い—退院後2〜3年が経過した母親へのインタビューから大貫　杏 , 原田　慶子 , 福島　富士子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.87-93

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目的

　NICU退院後2〜3年が経過した児を持つ母親の、NICU入院中に受けたケアに対する思いを明らかにする。

対象と方法

　児がNICUに入院経験のある親子が交流を持つための会に参加していた母親に、研究の目的、方法を文書及び口頭で説明し同意を得た後、インタビューガイドを基に20〜30分間の半構成的面接を行った。インタビュー終了後、面接内容から逐語録を作成し、児がNICU入院中に受けたケアに対する思いを示す語りを文脈単位で抜き出し、コード化した後、意味内容が類似するものを集めカテゴリー化し、分析した。

結果

　育児期にある母親が児のNICU入院中に受けたケアに対する思いは【看護師の存在の大きさの実感】、【我が子と過ごす幸福感】、【我が子に対する思い】、【ケアに対する満足感】、【我が子が家族の一員となった実感】の5カテゴリーに分類された。

結論

　本研究において育児期にある母親は、児のNICU入院中に受けたケアに対し、安心感や満足感を得ており、児に対する愛着を深めていくことができたと感じていることが明らかとなった。それらは入院中の児に対するケアだけでなく母親自身の身体的、精神的ニーズに向けたケアも挙げられていた。母親のニーズの充足に向けたケアを行うことで、児に対する肯定的感情が強まり、早期の母子愛着形成が促進されると考える。また、母親は育児期においても児への罪悪感を持ち続けており、それらはNICU入院中に受けたケアから想起される場合もあることが明らかとなった。こうした感情がNICUで受けたケアから呼び起され、育児困難感、さらには児童虐待に結びつく可能性もあることが考えられる。NICUでのケアが、育児期の母親に影響を与える可能性があることを考慮した、母子、そして家族に向けたケアを行う必要性が示唆された。

助産所で出産した母親の自己変容プロセス鈴木　祐子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.95-102

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目的

　助産所で出産した母親は、支援を受けることで児に対してどのような認識を形成し、母親としての自己概念をどのように変容させるかのプロセスを明らかにすることとした。

方法

　質的帰納的研究デザインである。研究対象者は、病院での出産経験を持ち、今回助産所で出産した母親4名と母親の出産後のレビューカード（1999〜2015年）84人分である。助産所で参与観察した支援場面のフィルドノートなどもデータとした。データの分析方法は修正版グラウンデット・セオリー・アプローチの分析枠組みとした。

　本研究は、国際医療福祉大学倫理委員会の承認「13-Io-71号」を得ての実施である

結果

　母親の言葉は（）概念は【】カテゴリーは＜＞コアカテゴリーは『』とした。

　【自分の力を出し切れる体験】【互助精神の実感】【自己開示していく中での人間関係形成】【人を大切にする関わり】【他者との一体感を生みだす出産体験】【生まれ出ようとするエネルギー】【幸せ体験】【成功体験による自己肯定につながる自己認識の形成】【自分の感情をコントロールする力】【助産師との疑似母子関係】【親として人間関係構築力の形成】など11の概念生成をし、カテゴリーとして5つのカテゴリーが導き出された。＜自然への希求＞＜家族の対応能力の発現＞＜出産の意義＞＜人間関係の再構築＞＜身体感覚として感知する児の存在＞であり、『自己からの開放と育ち直し』がコアカテゴリーとなった。

結論

　開業助産師と母親は「疑似母子関係」を築くことにより、『自己からの開放と育ち直し』ができたことで新たに家族関係を含め人間関係が構築しやすくなるという結論を得た。

産褥期に母親が抱える不安—入院中と退院後の不安の変化高橋　愛美 , 齋藤　益子 , 渡邊　知佳子 9巻2号 , 2016年2月 , pp.103-110

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目的

　産褥期の母親が入院中と退院後に抱える不安から退院前後の不安の様相を明らかにする。

方法

　2012年5月〜7月に東京都内のA大学病院で出産し、母児ともに正常に経過した母親6名を対象とし、産褥4日目と退院後早期の家庭訪問にて半構造化面接を行った。面接内容は、現在の心身の状態、不安などとした。

結果

　母親が抱える不安は、「母親自身に関すること」、「児に関すること」、「夫や家族に関すること」、「育児技術に関すること」の4つの項目が抽出できた。児に関して、入院中は漠然としていたが、退院後には「体重増加」、「皮膚状態・湿疹」、「鼻閉」など具体的な不安を挙げていた。また、それらの不安は入院中から退院後に共通するものもあった。入院中の「母親自身」や「夫や家族」に関する不安は、母親の性格や背景、家族構成により異なっていた。また、退院後については、家族のサポートの違いから不安の内容や程度は異なっていた。「育児技術」に関する不安は授乳や沐浴などであった。授乳については直接母乳の技術を獲得することによって不安が軽減した母親もいた。

考察

　退院後、具体的になった不安に関しては、助産師が入院中から退院後の生活を見据えた指導を行う必要がある。また、夫や家族など支援者の育児も不安に影響するため、助産師は母親の家族関係や背景を理解し、世代間で異なる育児を理解し、支援することが大切である。

基本情報

日本母子看護学会誌
9巻2号
(2016年2月発行)

電子版ISSN：2758-8092 印刷版ISSN：1882-2495 日本母子看護学会

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