感染対策ICTジャーナル 17巻2号 (2022年4月発行)

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Special feature　物・人・事から組織まで総力で臨む手指衛生戦略

■Introduction

モダン『手指衛生論』 -―手指衛生の基本戦略とこれからの在り方藤田　烈 17巻2号 , 2022年4月 , pp.91-97

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手指衛生は，感染制御における最も基本的な手技であり，同時に最も重要な対策でもある。全世界の医療機関が，医療職員の手指衛生遵守率向上を目的とする様々な取り組みを実施しているが，その遵守率は概して低く，現在も医療安全，感染対策上の大きな課題として認識されている。本稿では，当該領域のグローバルスタンダードとなっている世界保健機構（World Health Organization：WHO）手指衛生戦略の基本理論を解説し，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックの影響や今後の課題について考察する。

■Update 1

手指消毒薬製品の最新知見 -―低刺激性・非アルコール性の効果を踏まえた製品選択の手がかり中川　博雄 17巻2号 , 2022年4月 , pp.98-103

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医療従事者が行う手指衛生には，患者と接触する前後などに行う衛生的手洗いと，手術前に行う手術時手洗いの2つがある。さらに衛生的手洗いには，速乾性アルコール性手指消毒薬を用いる方法と，石鹸と流水を用いる2通りの方法がある。目に見える汚れがない場合には速乾性アルコール性手指消毒薬が推奨され，血液や体液など目に見える汚れがある場合には石鹸と流水による手洗いが推奨される。

■Update 2

オゾン水による手洗いの最新知見 -―オゾン水は有機物存在下でも手指衛生に使用可能か？仲村　究 , 原　靖果 , 北畠　光希 , 小針　朱子 , 金光　敬二 17巻2号 , 2022年4月 , pp.105-110

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医療現場における手指衛生についての米国疾病管理予防センター（CDC）ガイドライン2002では，手指に目に見える汚れがある場合は抗菌石鹸または非抗菌石鹸と流水による手洗いを推奨し，手指に目に見える汚れがない場合や体液で汚染されていない場合は，エタノールベースの手指消毒剤（以下，エタノール製剤）による擦式手指消毒を推奨している。エタノール製剤は小型の容器で携帯可能なことから最も広くかつ頻回に使用されるが，手荒れのため使用困難な医療従事者が多く存在する。この場合，0.2%ベンザルコニウム塩化物液，1%クロルヘキシジングルコン酸塩液，0.5%ポビドンヨード製剤，オゾン水などが手指衛生の代替手段と成り得る。

■Manpower　手指衛生の人材戦略

❶観察者育成とリンクスタッフ教育森野　幸代 17巻2号 , 2022年4月 , pp.111-115

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手指衛生は，標準予防策の基本であり医療関連感染を予防するため最も重要な対策として米国疾病管理予防センターや世界保健機構（WHO）のガイドラインで推奨されている。各医療機関で手指衛生のコンプライアンスを向上させるため，様々な取り組みがされ，その効果を評価するためにモニタリングが行われている。

❷指導者養成トレーニング（TTT）の最前線 -―ジュネーヴ大学による手指衛生指導者育成セミナーを知る坂本　健一 , 川上　和美 , 斎藤　浩輝 17巻2号 , 2022年4月 , pp.116-123

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手指衛生は「言うは易し，行うは難し」な感染管理の基本である。その改善には「多角的戦略」が必要で，実践科学を突き詰めていく必要がある。その点で，ジュネーヴ大学は手指衛生に関するブレイクスルーを見い出した大学である。1995年から1998年にかけて，同大学感染管理部門トップであるDidier Pittet教授らは，病棟・病室の水と石鹸による手洗い（hand washing）を，手の届く範囲にあるアルコール含有の手指消毒薬を用いた擦式手指消毒（hand rubbing）に文字通り置き換えるという大規模な介入を行った。今でこそアルコール手指消毒薬は一般的なものであるが，その当時の常識を大きく覆すものであった。その非常識を常識にし，さらに維持・改善させるために用いた様々な戦略の過程，成果をまとめた内容が，その後のWorld Health Organization（WHO）での手指衛生促進に関する一連の活動につながった。

■Monitoring　手指衛生のモニタリング戦略

❶モニタリングの基礎理論 -―手指衛生戦略の評価指標について崎浜　智子 17巻2号 , 2022年4月 , pp.124-128

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世界保健機関（World Health Organization：WHO）は手指衛生戦略の1つに，医療従事者の手指衛生実践の「評価とフィードバック」をあげている。また，手指衛生の介入研究においても遵守率を評価することでその有効性が検証されている。WHOは医療従事者の手指衛生行動を直接観察する方法をゴールドスタンダードとしているが，近年新しい技術による手指衛生の実践を評価する方法も開発されてきている。

❷IoT技術によるモニタリング -―システム概要と手指衛生管理の実際松山　千夏 , 岩﨑　博道 17巻2号 , 2022年4月 , pp.129-136

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現在，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックを経験し，世界中で感染対策の重要性が再認識されている。しかし元来，医療施設では，COVID-19に限らず，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）やカルバペネム耐性腸内細菌目細菌（CRE）などの薬剤耐性菌対策など日頃より感染対策を徹底し，医療関連感染を防止することが必要である。医療関連感染防止のためには，基本となる標準予防策の徹底が重要であり，その中でも手指衛生は最も基本で大切な対策である。世界保健機関（WHO）では手指衛生の実施状況を可視化し改善することを推奨しており，その方法として手指衛生遵守状況のモニタリングがある。福井大学医学部附属病院（当院）では，Internet Of Things（IoT）を活用した手指衛生モニタリングを開発し，手指衛生遵守向上の取り組みに応用した結果，その有用性を明らかにすることができた［総務省戦略的情報通信研究開発推進事業（SCOPE）の援助を受けた］。

■Organization　手指衛生の組織戦略

❶組織的な手荒れ対策と手指衛生遵守率向上の取り組み平山　雅士 17巻2号 , 2022年4月 , pp.137-142

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標準予防策の中でも手指衛生は最も基本的かつ有効な感染対策であるにも関わらず，手荒れのために適切に行わない職員がしばしば見受けられる。多くの医療機関では，手荒れ対策が感染対策チームに委ねられ，対応に苦慮している現状が散見される中，中通総合病院（当院）では，インフェクションコントロールドクター（ICD）で感染対策チームのメンバーである小児科医師（筆者）が成人も含めたアトピー性皮膚炎での治療経験をもとに，職員の手荒れに特化した「手荒れアトピー外来」（以下手荒れ外来）を2014年に開設し，積極的な手荒れ治療と予防を推進している。ここでは，これまで行ってきた具体的な手荒れ対策の治療経験と，新たな選択肢として72%アルコール手指消毒薬刺激性評価結果について概説する。

❷院内感染対策としての石けんによる手洗いの重要性と取り組み橋本　昌宜 , 浅井　さとみ , 宮地　勇人 17巻2号 , 2022年4月 , pp.143-149

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手指衛生の遵守は，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）などの薬剤耐性菌による医療関連感染を抑制するとの報告が数多くされており，医療従事者を介した水平感染リスクを低減させる有用な手段である。手指衛生の種類は「アルコールによる手指消毒」と，「石けんと流水による手洗い」に大別される。2002年に米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）より公表された『医療現場における手指衛生のためのガイドライン』での第一推奨は「アルコールによる手指消毒」とされ，現在の医療機関での手指衛生の主流となっている。

■Actual　JCI認証施設に学ぶ手指衛生向上・維持の戦略

❶国際的医療機能評価（JCI）認証取得に向けた手指衛生遵守率向上の取り組み豊留　有香 , 森岡　悠 , 八木　哲也 17巻2号 , 2022年4月 , pp.150-155

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名古屋大学医学部附属病院（当院）は名古屋市内にある1,080床の大学病院で，教育・研究を推進するとともに高度先進医療を提供している。2019年に国立大学病院で初となる国際的な医療施設評価認証機関（JCI：Joint Commission International）の認証を取得した。JCIは，エビデンスに基づいた国際基準の医療の質の担保と安全性の追求をし，常にPDCA（Plan→Do→Check→Act）サイクルを回していくことを組織に求めている。手指衛生遵守率の向上は，JCI受審の際の最重要項目である国際患者安全目標（IPSG：International Patient Safety Goals）の一つであり，病院として取り組む重要な課題に位置付けられている。JCIの認証は，手指衛生を推進していく大きな力になる一方で，高い目標を達成することは感染対策チーム（ICT）にとっても大きなチャレンジである。

❷救急外来・集中治療室の手指衛生遵守率向上の取り組み石塚　孝子 17巻2号 , 2022年4月 , pp.156-161

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手指衛生はすべての感染対策の基本であり，簡便な行為だが感染制御に一番大きな役割を果たしている。手指衛生を適切に実施することで，医療関連感染を減少させることができるが，すべての人々が適切に実施することは容易ではない。札幌東徳洲会病院（当院）では1990年代から感染管理活動が組織的に開始され，感染制御チーム（ICT）は「一処置一手洗い」，「病室に入る前には手洗いする」などの表現で手指衛生の啓発活動を行っていた。手指衛生の啓発活動を見直すきっかけになったのは，2011年感染管理に関する第三者評価を受審した際に，巡回時に「多くの医療従事者が手指衛生を実施していず，改善に取り組む必要がある」とサーベイヤーから指摘を受けたことだった。この指摘は自分達の啓発活動が有効ではないという評価でもあり，これを機に当院では世界保健機関（WHO）「5つのタイミング」の実施に向けて取り組んでいる。

❸医師・薬剤師・放射線技師の手指衛生遵守率向上の取り組み小松崎　直美 17巻2号 , 2022年4月 , pp.162-168

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手指衛生は，最も基本的で重要な感染対策プラクティスである。医療現場では，患者を守るために全職種が「適切なタイミング（場面）」で「正しい手指衛生」を実施することが必要である。手指衛生プラクティスの向上により，医療関連感染が低下することは数多く報告されている。しかし，医療施設における医療従事者の手指衛生コンプライアンスは非常に低いことが知られており，遵守率は50%を下回ると報告されている。

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目次 17巻2号 , 2022年4月 , pp.87-88

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バックナンバー 17巻2号 , 2022年4月 , pp.169-169

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次号予告 17巻2号 , 2022年4月 , pp.173-173

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奥付 17巻2号 , 2022年4月 , pp.174-174

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基本情報

感染対策ICTジャーナル
17巻2号
(2022年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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