The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 59巻11号 (2022年11月発行)

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巻頭言

初期研修におけるリハビリテーション医療井口　はるひ 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1078

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　医師臨床研修制度が2004（平成16）年に開始され，20年近くが経過した．私自身が，臨床研修制度が適用された最初の年に大学を卒業したため，一期生として初期研修を行った．大学5年生以降の長期休暇には部活動の練習や大会の合間を縫って病院見学に奔走し，6年生の夏にはリクルートスーツを買っていくつもの研修病院の入職試験を受けた．結果的に，回復期病棟を併設する地域の研修病院で研修を行い，新しいシステムに試行錯誤される指導医の先生方から多くのご指導をいただいた．

　厚生労働省は，臨床研修制度導入前の研修は，地域医療との接点が少なく，専門の診療に偏った研修が行われていると危惧し，臨床研修制度を必修化した，としている（「医師臨床研修制度の変遷（厚生労働省）」より）．そのため，医師臨床研修指導ガイドラインには，研修の方略として，研修に含まれるべき領域や症候，疾病・病態が細かく定義されている．

特集　臨床現場からの研究発信—観察データをどう活かすか—

扉 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1079

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　臨床データを学術研究にそのまま応用できないか．それは臨床現場の課題である．リハビリテーション臨床においては，ランダム化比較試験などの厳密な研究を行うことがしばしば困難である．一方ここ数十年で，観察データを用いたさまざまな統計手法が提唱され，有用な知見を提供している．本特集では，リハビリテーション医学専門家を中心に，観察データを用いた統計手法を臨床現場に応用できる形で提示した．臨床現場からの研究発信は，リハビリテーション医学をさらに発展させると期待される．本特集を参考に，研究発信を進めていただきたいと願う．

▷ 担当：小金丸聡子，企画：国内誌編集委員会

1 リハビリテーション医療における観察研究—着眼点と統計手法小山　哲男 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1080-1086

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要旨　本邦のリハビリテーション医療の現場はデータの宝庫である．現場のデータに基づく観察研究は世界に伍する研究成果となる．実践面では，日常診療の中湧き上がる問いかけを研究主題に選べばよい．背景を可及的に揃えるよう研究対象を絞り込むことが留意点の1つである．それらデータの基本的統計手法である相関と回帰直線，ロジスティック回帰分析，さらに発展的な手法として非線形モデルを本稿で紹介する．

2 リハビリテーション医学研究における傾向スコア解析・操作変数法の活用百崎　良 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1087-1092

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要旨　傾向スコア解析や操作変数法といった統計学的因果推論手法を用いた研究がリハビリテーション医学領域でも増加している．傾向スコアとは治療を受ける傾向（確率）を表す値であり，交絡因子から推定できる．傾向スコア解析では調整したい交絡因子が多数ある場合でも，モデルの誤設定や多重共線性の問題を気にする必要がない．操作変数法は未測定交絡因子の調整を行うことができる解析法である．操作変数とは治療の選択を左右する因子であり，アウトカムと直接関連していないことが条件である．適当な操作変数をみつけられるかどうかが鍵となるが，各施設におけるリハビリテーション治療実施割合や週末入院などが操作変数として利用されている．

3 差分の差分法（difference in differences）—介入前後のデータから効果を検証吉村　芳弘 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1093-1099

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要旨　差分の差分法は介入効果の因果関係を後ろ向きに検証する分析手法の1つである．前後比較デザインは介入前後のアウトカムを時系列で単純に比較する研究デザインであるが，仮に介入がなかった場合にアウトカムの値は変わらないという仮定が必要である．前後比較デザインにおけるその他の因子の影響を取り除く研究デザイン（考え方）が差分の差分法である．差分の差分法には介入群における介入前後の比較（差分）と介入群とコントロール群の比較（差分）という2つの差分が存在する（名称のゆえんである）．差分の差分法が正しく介入効果を推定するためには平行トレンド仮定と共通ショック仮定の2つの仮定を満たす必要がある．

4 ベイジアンネットワークの医学分野への応用に関する紹介内山　祐介 , 藤木　聡一朗 , 中野　淳 , 青柳　京子 , 樋口　佳則 , 神作　憲司 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1100-1105

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要旨　本稿では，解釈性と説明性を有するAIモデルであるベイジアンネットワークの概要と医学分野へのいくつかの応用事例について紹介する．合わせて，ベイジアンネットワークの実データへの応用例の1つとして，筆者が所属する研究グループの最新の結果である，定位放射線治療後の転帰予測について紹介する．

5 層別解析と回帰分析—交絡因子を含めた因果関係の証明京極　真 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1106-1110

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要旨　本論の目的は，データ分析段階で観察データの交絡因子を制御できる層別解析と回帰分析を概説することである．層別解析は，交絡因子でデータを分けることでその影響を制御し，各層の推定値から全体の推定値を求める．回帰分析は，交絡因子を説明変数に含めることでその影響を制御し，変数間の因果関係を示す推定値を求める方法である．本論では，層別解析ではプール化する方法を，回帰分析では重回帰分析を中心に紹介する．

6 N-of-1研究をどう行うか美馬　達哉 , 小金丸　聡子 , 芝田　純也 , 佐藤　岳史 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1111-1117

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要旨　2010年代以降に注目を集めているN-of-1研究について，従来の症例研究との差異，高いエビデンスレベルである理由，臨床研究としての実験計画および論文執筆の際の注意点などについて概説した．個別性の高いケアを重視するリハビリテーション医学の領域において，この研究手法は大きな可能性を有すると考えられる．さらに，近年では，複数のN-of-1研究を標準化してまとめ，集団疫学と同様に扱う手法も提案されている．Patient-centered careやprecision medicineが議論されている現状では，今後も重要性が高まると予測され得る．本稿の最後では，非侵襲的脳刺激法のリハビリテーション応用について，N-of-1研究から切り拓かれる展望についても，筆者らの経験を例として論じる．

7 生存時間解析—時間とイベント発生の関係河野　裕治 , 青柳　陽一郎 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1118-1124

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要旨　生存時間解析は，死亡までの時間や疾患発症，回復までの時間など，特定のイベントが起こるまでの時間とイベントの関係に焦点を当てた解析方法である．生存時間解析では観察期間に対するイベント発生率の推移を表すKaplan-Meier法やログランク検定，生存時間要素を含んだ多変量解析であるCox比例ハザード解析がよく用いられる．同じ解析方法でも研究目的によって結果の提示や解釈が異なるため，ハザード比やp値に依存するのではなく，得られた結果からさまざまな情報を読み取ることが重要である．また，丁寧に結果を提示することが研究の質を担保するためにも重要である．

8 新たな評価法の統計—感度・特異度・ROC曲線など野嶌　一平 , 野口　泰司 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1125-1130

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要旨　再生医療や情報工学の技術的進展に伴い，リハビリテーション医療も新たなフェーズに入ってきているように感じられる．新しい治療戦略が臨床に提案された場合，その治療の有用性を臨床データにより統計学的に検証することは非常に重要である．その基本的な統計手法として，感度・特異度やROC曲線を使った検討は臨床的に，非常に有用な手法であると考える．本稿では，感度・特異度の基礎的な概念から算出方法までを説明するとともに，これらの指標を視覚化する方法であるROC曲線を紹介する．またROC曲線については，Rを使った簡単な再現が可能となるよう，サンプルデータとコードを添付する．

特別寄稿

総合リハビリテーションを考える上田　敏 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1131-1136

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「リハビリテーション」の本来の意味

　「リハビリテーション」は，日常用語としては長いためか「リハビリ」と略されることが多く，意味的にも「（機能回復のための）訓練」とだけ理解されていることが多い．しかし，これはまったくの誤解であり，「リハビリテーション」はもっと深く広い意味をもった言葉である．

　この言葉の本来の意味は「権利・資格・名誉の回復」である．語源的には，「re-」再び，「-habilis-」人間にふさわしい，「-ation」状態にすること，であって，「人間が何らかの理由で，『人間にふさわしくない状態』に陥ったときに，再びそれにふさわしい状態にする（戻す）」ことである．

教育講座

リハビリテーション栄養とサルコペニア—アップデート2022 若林　秀隆 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1137-1145

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はじめに

　2022年4月に日本リハビリテーション医学教育推進機構と日本リハビリテーション医学会の監修で，「リハビリテーション医学・医療における栄養管理テキスト」¹⁾が出版された．リハビリテーション診療にかかわる医師，専門職に必須の知識となる栄養の基礎知識から栄養療法や対処法をまとめた重要なテキストである．本書の目次概要を表1に示す．すべてのリハビリテーション科医師に最低限，必要な栄養の知識をまとめた意義は大きい．しかし，リハビリテーション栄養学における十分な知識のテキストではない．本テキストはリハビリテーション栄養という言葉を使用していないが，リハビリテーション医学とリハビリテーション栄養学の重複した領域の一部に関する内容といえる (図1)．実際，リハビリテーション栄養学の一部は，本テキストの内容である．しかし，リハビリテーション栄養学には，本テキストには記載されていないリハビリテーション栄養ケアプロセス，リハビリテーション栄養診断推論，栄養・体重のゴール設定，栄養からみたリハビリテーション，呼吸サルコペニア，リハビリテーション薬剤などが含まれている．また，リハビリテーション栄養学は身体面だけでなく，心理面，社会面に学術領域を拡大中であるが，本テキストには心理面，社会面に関する記載はほとんどない．

　本稿では，「リハビリテーション栄養とサルコペニア—アップデート2022—」として，リハビリテーション栄養ケアプロセス，リハビリテーション栄養診断推論，栄養・体重のゴール設定，リハビリテーション栄養ガイドライン2020年版，サルコペニアのアップデートについて解説する．

連載　リハビリテーション医学研究のこれから

急性期病院におけるVRリハビリテーション—新たな技術を取り入れたリハビリテーション治療の提供をめざして徳永　貴久 , 中原　康雄 , 緒方　直史 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1146-1147

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　リハビリテーション医学の分野では，エビデンスに基づいた治療や新しい技術の導入など，さらなる発展に向けて研究の重要性が高まっており，さまざまな研究の取り組みが盛んとなっている．当院リハビリテーション科でも，脆弱性骨折患者に対する臨床コホート研究や，がん治療によるがん患者の運動器に及ぼす影響として「がんロコモ」の研究，アシスト機能付き歩行装置（Ankle-Assist Device）を用いた研究など，リハビリテーション治療への還元をめざした研究を進めている．その中で今回は，新たな技術の導入に向けた研究として行っている，バーチャルリアリティ（virtual reality：VR）を用いた臨床への取り組みを紹介する．

　VRは仮想現実ともいわれており，コンピュータにより合成されたCGや映像の効果により，特定の機器を装着することで3D空間内にVR体験者の身体が投影され，その空間内へ360°3Dの世界に入り込む没入感を得ることのできる技術である．VRの活用が最も進んでいる分野はゲームの領域であるが，それ以外でもビジネス，通信，教育などの分野でも活用が始まっている．医療の分野でも徐々にVR技術の研究・活用が進んできており，手術シミュレーション，幻肢痛などの疼痛管理や心的外傷後ストレス障害を克服する治療法としても研究されている．リハビリテーション医療の分野でも，すでに回復期や生活期でのVRの活用が始まっている¹⁾．

地域連携体制構築による骨粗鬆症リエゾンの推進酒井　康生 , 馬庭　壯吉 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1148-1150

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　近年，医療のさまざまな領域でチーム医療が謳われているが，リハビリテーション医学は元来，診療科を越え多くの専門職種がかかわり合い，リハビリテーション医療の目標達成に向け治療を遂行していくことが特徴であり，チーム医療を基本として発展してきた．よって，リハビリテーション科医はその取りまとめ役として期待されることも少なくない．

原著

皮質脊髄路CT値の定量評価による放線冠ラクナ梗塞の予後予測福田　真也 , 福田　仁 , 上羽　佑亮 , 田中　健次 , 水口　紀代美 , 上羽　哲也 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1151-1163

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要旨

目的：放線冠ラクナ梗塞の画像解析を用いた予後予測は従前から試みられてきたが，定量性や汎用性の点から理想的とは言い難い．今回汎用性の高いCTを用いて，皮質脊髄路のCT値の定量評価が予後予測し得るかを検討した．

方法：放線冠ラクナ梗塞の患者24名を対象とした．発症後30日前後のCT画像で皮質脊髄路の損傷度をCT値で評価し，単回帰分析で90病日の上下肢運動機能との相関（決定係数＝R²）を調べた．次に上下肢それぞれの，予後予測に最も適したCT上での皮質脊髄路の仮想走行範囲を決定した．最後に，皮質脊髄路のCT値と上下肢の実用性（実用手と装具や補助具無しでの自立歩行獲得）との関連を調べた．

結果：CT上での皮質脊髄路損傷度は，90病日の上下肢の運動機能が低いことと有意に相関した．上肢では皮質脊髄路の半径7mmでBRS上肢（R²＝0.69）と握力（R²＝0.52）とSimple Test for Evaluating Hand Function（R²＝0.75）に，下肢では半径6mmでBRS下肢（R²＝0.51）とWeight Bearing Index（R²＝0.53）とBerg Balance Scale（R²＝0.52）に最も相関した．また，それらのCT値は実用手および歩行獲得と関連した．

結論：放線冠ラクナ梗塞患者に対して，CT値を用いた皮質脊髄路損傷度評価は，90病日の麻痺側上下肢運動機能と実用性に相関した．

症例報告

新生児期より早期リハビリテーション治療を行ったWolf-Hirschhorn症候群の1症例内尾　優 , 中村　花穂 , 志真　奈緒子 , 猪飼　哲夫 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1164-1169

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はじめに

　Wolf-Hirschhorn症候群（Wolf-Hirschhorn syndrome：WHS）は，4番染色体短腕遠位部欠失に起因する染色体異常症候群であり，特異的顔貌，成長障害，精神運動発達遅滞，てんかんを主症状とし，哺乳摂食障害，生前生後の発育遅滞，先天性心疾患を合併する¹⁾．発生頻度は，1/20,000〜50,000であり，女児に多い²⁾．発達予後は，約45％が2〜12歳で歩行が可能になるが，精神運動発達遅滞は必発かつ重度である³⁾．また，新生児期・乳児期の早期には呼吸や哺乳障害などが問題となることが多いため，出生後早期からの継続した発達的アプローチが必要である．

　WHSにおける健康管理ガイドラインにおいても運動発達や摂食に対するリハビリテーション治療が推奨されているものの⁴⁾，本邦においてWHSに対する早期リハビリテーション治療の報告は検索する限り見当たらない．

　当院は3次救急を含む急性期病院であり，新生児集中治療室（neonatal intensive care unit：NICU）に入院した出生体重1,500g未満の児や神経学的異常・発達の遅延の可能性がある児に対しては，全例リハビリテーション診断・治療を行っている．今回，WHSによりNICUでの治療を要し，新生児期の早期から運動発達支援，哺乳評価・介入を行うことにより，円滑な退院に至ったと考えられた症例を経験したので報告する．なお，本報告において代諾者である患者の両親へ本発表の趣旨，内容について文書および口頭にて十分な説明を行い，書面にて了承を得た．

JARM NEWS【Topics】

日本リハビリテーション医学会新体制発足のご報告広報委員会 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1170

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　第6回日本リハビリテーション医学会秋季学術集会（令和4年11月4〜6日：岡山大学千田益生会長）に先立ち，令和4年度第2回臨時代議員総会が11月4日に開催され，新役員が決まりました．本来であれば，新理事会は本年6月に発足の予定でしたが，公益社団法人の存続要件にかかわる疑義が生じて役員候補者の承認が保留となっておりました．その後，顧問弁護士の小林哲也氏の助言を得ながら，前理事長の久保俊一先生以下，前理事会と医学会事務局が総力をあげてこの問題の解決に取り組み，後顧の憂いはなくなりました．

　新理事長には理事全員の信任を得て安保雅博先生（東京慈恵会医科大学）が就任されました．そして，業務執行理事会を構成する副理事長には島田洋一先生，田島文博先生，正門由久先生，美津島隆先生，佐浦隆一先生が指名されました．また，新理事会では女性理事も少し増えました．まだまだ不十分ですが，安保新理事長は「ダイバーシティマネジメントの推進」を掲げておられますので，今後の舵取りが楽しみです．

JARM NEWS【新任教授インタビュー】

—愛知医科大学医学部リハビリテーション医学講座　愛知医科大学病院リハビリテーション科—尾川貴洋先生広報委員会 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1171

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教育で人材を育成することがより多くの患者さんを救う近道

　研究と診療に没頭する日々を送り，もともとは教授を目指す立場ではなかったという尾川貴洋先生に転機が訪れたのは，沖縄にある，療法士が150名以上も所属するリハビリテーション専門病院として有名な「ちゅうざん病院」の院長を務めたときだったそうです．

　「患者さんに最良の医療を提供しようとしたとき，チームで医療を提供する必要があると実感しました．例えば，リハビリテーション治療においては，単に療法士による診療を数単位提供するだけではなく，患者さんの全身を把握することで，さらに良質なリハビリテーション治療を提供できると実感したのです．そのとき，教育の重要性も実感しました．」と話す尾川先生は，単なる院長回診に終わるのではなく，教育回診を開始，さらに診療のための研究を担う機関として「ちゅうざん病院臨床教育研究センター」を立ち上げました．「診療で患者さんをより良くしようとする行動は，スタッフに対する手厚くていねいな教育の提供へとつながりました．これが大学教授になるきっかけになったと今では思っています．」と話す尾川先生．

JARM NEWS【REPORT】

第59回日本リハビリテーション医学会学術集会【印象記】／第59回日本リハビリテーション医学会学術集会【報告記】岡崎　達馬 , 出江　紳一 , 篠田　裕介 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1172-1173

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　2022年6月23日（木）〜25日（土）まで第59回日本リハビリテーション医学会学術集会が，芳賀信彦会長（東京大学大学院医学系研究科リハビリテーション医学分野前教授，国立障害者リハビリテーションセンター自立支援局長）のもとパシフィコ横浜において現地＋webで開催された．学術集会のテーマは「知と実践のプロフェッショナル」だった．今年は医療従事者への3回目の新型コロナウイルスワクチン接種が進み，行動制限も緩和されていた．また，6月1日から「水際対策強化に係る新たな措置」に基づき，一部の国からの入国者に対する入国時検査の免除などがなされた．これらのためか現地参加者数は約2,600人に上り，会場は大盛況であった．

　行動制限の緩和に伴い健康状態申告書の提出や体温の報告は不要となった．ただし会場入り口のサーモグラフィーで体温を確認し，各所に設置された消毒液で参加者は手指を消毒していた．また，演者，座長，シンポジスト間にはアクリル板が設置され，会場での質問ごとにマイクの消毒が行われた．

第8回リハビリテーション先端機器研究会加賀谷　斉 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1174

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　第8回リハビリテーション先端機器研究会（大会長：東京大学緒方徹先生）は「先端機器が拓く機能向上の可能性」をテーマとして，第59回日本リハビリテーション医学会学術集会（2022年6月23〜25日）の2日目である6月24日午後にパシフィコ横浜ノースの第3会場で開催された．現地＋webのハイブリッド開催であったが，今年は現地参加者もだいぶ増え，座長，シンポジストともに全員会場にそろうことができた．

　シンポジウムでは，最初に秋田大学整形外科の木村竜太先生が「FESを併用した歩行訓練リハビリテーションロボットAkita Trainer」について講演した．機能的電気刺激（FES）は秋田大学が1990年から取り組んでいる研究テーマであり，Akita Trainerは初号機を片麻痺，2号機は脊髄損傷による対麻痺を主対象として開発されている．機械学習によりロボットトルクは自動調節が可能であるため，麻痺の程度に応じた自身の筋トルク，FESにより発生する筋トルク，ロボットトルクを組み合わせた歩行訓練を行うことも可能となっている．続いて，国立病院機構新潟病院脳神経内科の中島孝先生から「HAL^®医療用下肢タイプの最新アップデート」の講演があった．HAL^®は装着型サイボーグとしてすでに8つの緩徐進行性の神経筋疾患に対して保険適用が認められている．HAL^®の介在により脳神経系と筋骨格系の間で構成されるインタラクティブバイオフィードバックによる情報伝達と運動現象が反復可能となり，機能改善・機能再生が促進されると考えられている．講演ではHAL^®医療用下肢タイプの性能と臨床についてアップデートされた最新情報を解説いただいた．3番目の講演は鹿児島大学大学院医歯学総合研究科リハビリテーション医学の下堂薗恵先生による「医工連携および産学連携による上肢リハビリテーションロボットの開発とその臨床応用」であり，産学連携によって開発された上肢リハビリテーション装置と前腕回内回外リハビリテーション装置の紹介があった．両機器ともに患者の麻痺やパフォーマンスに応じて主動筋に対して運動と同期させた電気刺激や機能的振動刺激の選択や組み合わせが可能である．最後の講演は，本原稿の筆者の加賀谷が「上肢に対する反復性末梢磁気刺激」と題して，電気刺激よりも疼痛が少ない磁気刺激の利点を生かした肩関節亜脱臼への臨床応用や，新たに開発中の小型の磁気刺激装置について発表した．その後，座長である兵庫医科大学の内山侑紀先生，東京大学医学部の緒方徹先生の司会でディスカッションが行われた．

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目次 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1077

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お知らせ 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1175-1176

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『The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine』投稿ならびに執筆規定 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1177-1179

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変更届 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1180

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投稿承諾書 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1181

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自己申告によるCOI報告書 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1182

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次号予告 59巻11号 , 2022年11月 , pp.1184

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
59巻11号
(2022年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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