The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 56巻9号 (2019年9月発行)

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巻頭言

卒前教育に求められるリハビリテーション医学長谷　公隆 56巻9号 , 2019年9月 , pp.678

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　大学医学部における卒前教育では，「多様なニーズに対応できる医師の養成」を目標に掲げ，最低限カバーすべき教育項目としてモデル・コア・カリキュラムが示されている．リハビリテーション医学については，概念と適応，国際生活機能分類，福祉・介護との連携，リハビリテーション・チームの構成とその中での医師の役割を説明できること，機能障害とADLの評価ができること，理学・作業・言語聴覚療法および歩行補助具，車椅子，義肢・装具を概説できること，が学修目標として提示されている．さらに，疾患レベルで，脳血管障害の急性期・回復期・生活期のリハビリテーション，運動器疾患，心大血管疾患，呼吸器疾患，脳性麻痺，廃用症候群および高齢者に対するリハビリテーションを説明できることが加わる．卒前教育において，これだけの範囲を網羅した講義ならびに臨床実習を構成するには，相応の履修時間と教育スタッフが必要になる．

特集　再生医療最前線—リハビリテーション医療への応用—

扉 56巻9号 , 2019年9月 , pp.679

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　近年，iPS細胞などに代表される再生医療技術の発展はめざましく，これまで難治とされてきたさまざまな疾患においても機能回復のポテンシャルを高め，疾病の自然史を大きく変化させる可能性を有している．これらの再生医療技術の臨床現場への応用にあたっては，リハビリテーション医療の果たす役割が大きく，われわれリハビリテーション科医に寄せられる期待も大きい．本特集では，リハビリテーション臨床への応用が期待される再生医療技術に関して，その現状と課題，さらにわれわれリハビリテーション科医が留意すべき点などについて，最先端の研究者の先生に概説していただく．

▷ 担当：三原雅史，企画：編集委員会

1 再生医療時代のリハビリテーション医療下堂薗　恵 56巻9号 , 2019年9月 , pp.680-684

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要旨　再生医療とリハビリテーション医療は，効果的な協働により最大限の機能回復が期待できる．われわれリハビリテーション科医は再生医療の適応となる機能障害や重症度を把握しつつ，再生医療の方法や導入時期に応じて，どのような内容，強度のリハビリテーション治療を行うのがよいか，対象となる臓器や疾患，病態，機能などの特性に応じて検討が必要と考えられる．また，再生医療を実施後，個々の患者の機能や能力，活動の変化を適確に診断して，そのときどきに最善の治療をチームで提供し，ゴールの修正ができることも必要であろう．今後，再生医療関係者との交流を活発化し，双方の情報を共有し患者や社会のニーズに応えられるような体制が望まれる．

2 自己骨髄間葉系幹細胞を用いた脳梗塞治療本望　修 56巻9号 , 2019年9月 , pp.685-689

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要旨　2018年12月，再生医療等製品である自己培養骨髄間葉系幹細胞製剤「ステミラック注」が，脊髄損傷患者の後遺症軽減のために，厚生労働省から世界で初めて「条件及び期限付き承認」された．薬事承認され保険収載されたので，正式に薬価がつき，公的健康保険と高額医療費制度などが適用された．このため，患者負担は最小限に抑えられ，2019年5月より，脊髄損傷患者の治療を開始している．自己培養骨髄間葉系幹細胞製剤は．現在，脳梗塞患者に対しても医師主導治験を実施中であり，本稿ではその概要を解説する．

3 間葉系幹細胞を用いた膝軟骨再生治療宮﨑　亮 , 下村　和範 , 中村　憲正 56巻9号 , 2019年9月 , pp.690-693

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要旨　関節軟骨は自己治癒能力が低く，関節軟骨損傷の治療はいまだ困難である．損傷を放置すると高率に変形性関節症へ至ることが知られている．1994年に自家軟骨細胞移植術が臨床応用されて以来，徐々に軟骨再生治療が行われるようになってきた．近年，間葉系幹細胞による軟骨再生医療が注目を浴びている．間葉系幹細胞はさまざまな組織から分離・培養可能であり，軟骨をはじめとするさまざまな組織への分化が可能である．さらに，採取が容易なのに加え，年齢による差が少ないことから，臨床でも使用されるようになってきた．本論文では，間葉系幹細胞を用いた軟骨再生治療を紹介するとともに，われわれが独自に開発した手法も交え解説する．

4 再生医療技術を用いた椎間板疾患治療堀北　夏美 , 酒井　大輔 56巻9号 , 2019年9月 , pp.694-697

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要旨　多くの現代人に影響する腰痛の主因の1つである椎間板変性において抜本的治療となり得る再生医療は，前臨床の段階を終え，実臨床での効果を検証する段階へきている．すでに数十件の臨床研究，治験が国内外で実施ないし計画されており，早期の市場投入が望まれる．運動器リハビリテーション医療は原病の再発予防，再生医療の効能発揮に欠かせず，重要な要因であることはいうまでもない．現在，椎間板再生医療の社会実装に向け体制整備，産業化推進に向けオールジャパン体制で取り組んでいる．

5 パーキンソン病に対する遺伝子治療村松　慎一 56巻9号 , 2019年9月 , pp.698-701

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要旨　パーキンソン病の主症状である動作緩慢，振戦，筋強剛などの運動機能障害は，被殻におけるドパミンの欠乏により生じている．そこで，被殻の神経細胞にドパミン合成に必要な酵素の遺伝子を導入し，ドパミンを補充する遺伝子治療が考案された．病原性がなく遺伝子導入効率が高いアデノ随伴ウイルス（adeno-associated virus：AAV）由来のベクターを定位脳手術により被殻に注入する遺伝子治療の治験が行われており，運動症状の改善効果が得られている．遺伝子治療では，単回投与で効果が長期に持続する．細胞移植と異なり免疫抑制剤の服用は必要ない．ベクターの大量生産が可能で，急速な普及が期待される．

6 中枢神経回路の修復を促進する抗体治療薬の開発山下　俊英 56巻9号 , 2019年9月 , pp.702-705

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要旨　さまざまな中枢神経障害による神経症状からの回復を目標として，中枢神経回路の修復を促進する治療薬の開発が進められている．Repulsive guidance molecule（RGM）は免疫系細胞やグリア細胞に発現し，軸索の再生を抑制するタンパク質である．また，免疫制御や細胞死の惹起にも働くなど多様な機能を有し，脊髄損傷や脳卒中，多発性硬化症の発症と病態の増悪にかかわることが報告されている．われわれは製薬企業と共同でヒト化抗体を開発し，臨床試験を進めている．本稿ではRGMを標的とする治療薬の開発と臨床応用の可能性について概説する．

7 脊髄損傷に対する再生医療とリハビリテーションの重要性名越　慈人 , 辻　収彦 , 岡野　栄之 , 中村　雅也 56巻9号 , 2019年9月 , pp.706-710

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要旨　これまでわれわれは，前臨床試験として損傷脊髄に神経前駆細胞を移植し，有効な運動機能の回復が得られることを報告してきた．特に，損傷慢性期における細胞移植では，機能再建をめざしたリハビリテーションを組み合わせることにより，宿主との神経回路が構築されて機能が改善することが明らかになっている．すでにiPS細胞を用いたfirst in manの臨床研究が準備段階にあり，将来的には慢性期脊髄損傷患者に対するリハビリテーションとの複合治療を確立していきたい．

8 心不全に対する再生医療の現状と心臓リハビリテーションへの期待宮川　繁 56巻9号 , 2019年9月 , pp.711-716

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要旨　自己筋芽細胞シートは，数多くの非臨床研究を行い，テルモ社の企業治験にて虚血性心筋症に対する自己筋芽細胞シート“ハートシート”が承認され，現在，コントロール群を比較対象においた有効性の検証が行われている．

近年，筋芽細胞のもつサイトカイン治療から心筋細胞補充療法への転換をめざして，iPS細胞から分化誘導した心筋細胞を用いたシートを作成し，さらに臨床応用をめざして，同組織の安全性，有効性の検証を行った．特に，移植したiPS細胞由来心筋細胞のレシピエント心筋との同期的挙動，および筋芽細胞シートと比較した優位性を検証するとともに，心筋細胞の大量培養法や安全性の検証システムを構築した．本年度，虚血性心筋症に対するiPS細胞由来心筋細胞シート治療は，厚生科学審議会再生医療等評価部会にて，綿密な議論の末承認され，first in human試験が行われる予定である．

心不全において，さまざまな細胞を用いた新しい治療法が開発されており，新規治療法の導入により，既存の治療抵抗性の難病を克服する可能性を有しているものと思われる．また，心不全患者の運動耐糖能を改善する心臓リハビリテーションと再生医療とのコンビネーション治療は，心不全治療における新しいコンセプトをもった治療として期待できるものと思われる．

教育講座

神経可塑性を誘導する新しいリハビリテーション治療藤原　俊之 56巻9号 , 2019年9月 , pp.717-721

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運動単位（motor unit）

　運動単位（motor unit：MU）は，運動を司る最小単位であり，脊髄前角細胞（α motor neuron：αMN），末梢神経，筋肉からなる．運動機能の改善においては最終的にはこの運動単位の活動を変化させていることになる．運動単位の活動を変えるにはどうすればよいかというと，脊髄前角細胞の発火様式を変える必要がある．われわれがリハビリテーション治療によって運動の改善を図るということは，すなわち，このMUの制御を変化させていることになる．MUの制御の方法としてHennemanのsize principleが知られている¹⁾．弱収縮では小さいMU，すなわち1つの前角細胞が支配する筋線維の数が少ないMUから発火している．この小さいMUが支配する筋線維はType Ⅰ線維からなり，個々の筋線維の収縮力は小さいが，持久力に富むという特徴がある．次第に筋収縮を強めると発火するMUの数が増え，動員される（recuitment）MUが増え，大きなMUが発火するようになる．大きなMUとは1つの前角細胞が支配する筋線維の数が多く，支配する筋線維はType Ⅱ線維からなる．筋収縮を強めるとrecruitmentだけでなく，発火しているMUの発火頻度（firing rate）が増加し，筋収縮力を高める．また，すべての前角細胞が動員された後にも同期してMUが発火すること（synchronization）により，さらに筋収縮力を強めることが可能である．すなわち，われわれの運動に際して，その筋力はMUのrecruitment，firing rate，synchronizationにより調整がされているのである（図1）．

急性期のリハビリテーション医学・医療西村　行秀 , 近藤　貴人 , 坪井　宏幸 56巻9号 , 2019年9月 , pp.722-726

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はじめに

　わが国の医療において，臓器別診療科の治療はそれぞれが世界的にも最高水準であり，近年ではさらなる医学の発展により，多くの患者の命が救われ，予後は改善してきた．一方で，救命が達成されると患者やその家族は次に「元気になってもとの生活に戻れるか」という問題や不安を抱えることになる．病気や怪我で生じた身体機能の低下や障害は患者だけでなく，その家族の生活の質（QOL）にも大きく影響することから，超高齢化社会を迎えるわが国の重要な課題の1つである．

　リハビリテーション医療は，怪我や疾患によって生じた機能低下や障害に対して機能を回復し，障害を克服し，活動を育むための医療である¹⁾．リハビリテーション治療には理学療法，作業療法，言語聴覚療法，摂食嚥下療法，義肢装具療法などがあり，それらの基本は運動療法である．一般的に治療の原則は，早期発見・早期加療であり，その効果は強度と量に依存し，必ず副作用や危険性がある．リハビリテーション治療も治療なので，当然この原則が当てはまる．したがって，患者をよくするためにはリハビリテーション治療を早期から高負荷・長時間行うことが重要であり，それには当然，副作用や危険性が起こり得る．近年では急性期リハビリテーション治療に関する知見も数多く報告されるようになり，その有効性が広く認識されるようになってきたが，いまだ急性期リハビリテーション医療の実践が十分に浸透していないのが現状である．そこで本稿では，急性期のリハビリテーション治療の中でも特に運動療法の有効性について症例を踏まえて解説したいと思う．

症例報告

慢性期脳卒中者の下肢に対する健側非拘束下modified constraint-induced movement therapyの効果松澤　和洋 , 村山　尊司 , 小針　友義 , 鈴木　晃穂 , 菊地　尚久 , 吉永　勝訓 56巻9号 , 2019年9月 , pp.727-733

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はじめに

　慢性期片麻痺者に対するアプローチとして，｢脳卒中ガイドライン2015｣では，患側下肢集中訓練や歩行に関連する課題指向型サーキットトレーニングにより，麻痺側下肢の筋力向上や歩行関連指標の改善が得られるとしている¹⁾．しかし，これらの報告では，セラピストが事前に決めた立位・歩行に関連する課題を行うことを介入としており，患者の実生活における課題や目標は反映されていない．さらに，機能改善を，いかに実用的な立位・歩行での生活活動へと結びつけるかが重要であるが，そのような手法は確立されていない．

　一方で，上肢麻痺に対するアプローチに，constraint-induced movement therapy（CIMT）がある^{2, 3)}．CIMTは，機能障害を課題指向的に改善させ，改善した機能を生活活動につなげるアプローチである．上肢CIMTを構成するうえで重要な要素が，麻痺側上肢の行動変容を促進する行動学的手法transfer package（TP）である⁴⁾．TPは，患者の実生活における目標を聴取し，訓練課題へと反映させるツールでもある．さらに，TPを含むCIMTにおいては，TPを含まないCIMTに比べ，上肢機能，生活活動における麻痺側上肢の使用頻度が有意に改善しただけでなく，6カ月間の長期にわたり改善が継続しており，生活場面における麻痺側肢使用の定着が報告されている⁵⁾．近年では，下肢麻痺に対しCIMTを実践した報告^6-10)も散見され，歩行能力や麻痺側下肢使用頻度の改善が報告されている．

　このことから，下肢麻痺に対する集中訓練として，課題指向型アプローチにTPを含むCIMTを下肢に応用（以下，L-CIMT）することで，患者の実生活における課題や目標を訓練課題に反映させ，短期的・長期的な機能改善と生活活動における実用的な立位，歩行の定着が期待される．今回，車椅子を併用する慢性期脳卒中片麻痺者3例に対し，平日3.5時間・3週間のL-CIMTを実施し，日常生活における実用的な立位，歩行の獲得と6カ月間の長期にわたる，立位バランス，歩行能力の改善を得たので報告する．

JARM NEWS【Topics】

日本リハビリテーション医学会 2018年度海外研修補助対象者レポート―ISPRM 2018：世界から期待されているリハビリテーション医学・医療／AOCPRM 2018：夏のクリスマスツリーと横断歩道とリハビリテーション村田　和樹 , 北出　一平 56巻9号 , 2019年9月 , pp.734-735

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　日本リハビリテーション医学会では正会員を対象に，海外で開催されるリハビリテーション医学関連学術集会への発表や，海外のリハビリテーション施設への訪問・業績発表に対して補助を行っています．今回は2018年度の海外研修補助制度の対象者として選出され，海外の学術集会に参加された2名の会員の先生より，参加された学会の様子についてレポートをまとめていただきましたのでご紹介します．

JARM NEWS【REPORT】

第56回日本リハビリテーション医学会学術集会【印象記】／第56回日本リハビリテーション医学会学術集会【報告記】松永　俊樹 , 小山　哲男 56巻9号 , 2019年9月 , pp.736-737

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　2019年6月12日（水）〜16日（日）の5日間，第56回日本リハビリテーション医学会学術集会（JARM2019）が，道免和久大会長（兵庫医科大学リハビリテーション医学教室主任教授）のもと，神戸コンベンションセンター（神戸ポートピアホテル・神戸国際会議場・神戸国際展示場）において開催されました．今年は，第13回国際リハビリテーション医学会世界会議（ISPRM2019）が，才藤栄一大会長（藤田医科大学学長）のもと，6月9日（日）〜13日（木）まで同じ会場で開催され，JARM2019はISPRM2019と並行・連続開催される形式となり，12〜13日には，両学会の共通プログラムも企画される日程でした．期間中は比較的天候にも恵まれ，ポートライナーを降りて会場に到着すると，国際展示場エントランスには青空に映える華やかなウェーブペナントが頭上に設置されており，両学会が開催されるのに相応しい雰囲気を醸し出していました．

　本学術集会の開催テーマは「Cutting-Edge Trends of Rehabilitation Medicine—最先端リハビリテーション医学の今とこれから—」でした．最先端のリハビリテーション医学研究，医療技術の総結集をめざし，ロボット・最先端リハビリテーション機器普及元年にしたいとの道免大会長の思いの込められたこのテーマは，元号が平成から令和に代わって初めての開催となる本学会に相応しく，6,500名を超える参加者が来訪し，一般演題1,470演題（一般口演509，指定パネル22，English Session 34，一般ポスター215，専門職一般口演60，専門職ポスター630）と多くの演題が発表され，各会場が賑わっていました．

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目次 56巻9号 , 2019年9月 , pp.677

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お知らせ 56巻9号 , 2019年9月 , pp.738-739

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変更届 56巻9号 , 2019年9月 , pp.740

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投稿承諾書 56巻9号 , 2019年9月 , pp.741

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次号予告 56巻9号 , 2019年9月 , pp.742

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
56巻9号
(2019年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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