The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 56巻3号 (2019年3月発行)

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巻頭言

10連休とリハビリテーション医療津田　英一 56巻3号 , 2019年3月 , pp.174

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　巷では，約2カ月後に迫った10連休の話題を以前にも増して耳にするようになりました．勤勉や働き者といったイメージが定着している日本人ですが，こと祝日となるとその日数は世界でも上位にランクされます．1位は年間18日のインドとコロンビア，15日の日本はお隣韓国とともに6位タイグループだそうです．そんな祝日大国日本でさえいまだ経験したことのない10連休が，今年のゴールデンウィークにはやってきます．例年のゴールデンウィークであれば，あいだに祝日以外の3日間を挟むため，同様の連休を望むには自ら休暇を取る必要があります．秋に新設（？）されたシルバーウィークでも，やはり“ゴールデン”越えはならず，最大5連休．年末年始は3日ずつ休んだうえに，さらに前後を週末が挟むという幸運に恵まれたとしても最大で9連休止まりです．もっとも，年末年始の休み期間は職場によってさまざまなため，誰もがそのような恩恵にあずかるわけではありません．このように考えると，暦上（あくまでも）誰もが休める10連休は異例中の異例ということになります．この10連休が旅行や観光産業にもたらす経済効果は3,000億円以上とも報道されており，いまだパッとしない日本経済への起爆剤として期待されています．

　もちろん，この10連休がもたらす影響はよいことばかりではありません．懸念材料の1つとして連休中の医療体制への不安があります．皆さんが勤務される医療機関でも，その対応に苦慮されているのではないでしょうか．暦どおりの長期休業となると大幅な減収は避けられませんが，医療従事者の働き方改革が叫ばれる中，休日営業の決定には二の足を踏むところもあるのではないでしょうか．スタッフの確保以外にも，物流の停滞による医療材料の調達困難，開いている病院に患者が殺到するなど，さまざまな問題が考えられます．不幸な事態が生じないことを祈るばかりです．

Interview　第56回日本リハビリテーション医学会学術集会　会長インタビュー

Cutting-Edge Trends of Rehabilitation Medicine 道免　和久 56巻3号 , 2019年3月 , pp.175-178

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第56回日本リハビリテーション医学会学術集会は，道免和久会長（兵庫医科大学）のもと，神戸コンベンションセンターを会場として，6月12日（水）〜16日（日）の日程で開催されます．本学術集会への意気込みやプログラム内容について，道免先生におうかがいしました．（聞き手：小山哲男編集委員）

特集　パーキンソン病

扉 56巻3号 , 2019年3月 , pp.179

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　パーキンソン病は神経変性疾患の中でも有病率が高く，治療の進歩により長期の生存が可能となっている疾患である．リハビリテーション医療がかかわる期間も長期となり，ライフサイクルを見据えた視点から診療にかかわる際にはParkinson's complexと呼ばれる多彩な症状と最新の治療についての知識が不可欠である．今回の特集では，パーキンソン病診療に携わる多方面の専門家から，最新の知見に基づき解説していただいた．本特集がリハビリテーション科医にとってのパーキンソン病診療の一助となれば幸いである．

▷ 担当：和田直樹，企画：編集委員会

1 パーキンソン病の治療の最前線齊藤　勇二 56巻3号 , 2019年3月 , pp.180-184

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要旨　パーキンソン病（Parkinson's disease：PD）は，寡動や振戦，筋強剛といったパーキンソニズムを主症状とする代表的な神経変性疾患である．脳内のドパミン欠乏に対するドパミン補充療法が治療の要であり，PD患者の予後を大きく改善させてきた．さまざまな治療薬が近年も開発され，ますます治療薬の選択肢が充実してくるとともに，病態解明が進むにつれてこれまでの対症療法だけでなくdisease modifying therapyの開発も進むことが期待される．内科的治療以外にも外科的治療や運動療法をはじめとしたリハビリテーション治療も治療法として有用であり，これらの治療法を適切に組み合わせてPD診療をより高めていくことが重要である．

2 パーキンソン病の外科治療堀澤　士朗 , 平　孝臣 56巻3号 , 2019年3月 , pp.185-189

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要旨　パーキンソン病に対する外科治療は，視床下核，淡蒼球内節，視床への脳深部刺激術がスタンダードな治療として確立されている．振戦，固縮，寡動・無動，ジスキネジアなどの運動症状を改善させ，患者の生活の質を著しく向上させることができる．一方，体内に器械を埋め込むことなく，脳深部刺激術と類似した効果を期待できる外科治療として，皮膚切開をすることなく，低侵襲に標的神経核を凝固する集束超音波治療が注目を浴びている．また，新たな治療ターゲットとして，Forel H野が出現し，外科治療の選択肢は広がりつつある．

3 パーキンソン病のリハビリテーション治療中馬　孝容 56巻3号 , 2019年3月 , pp.190-194

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要旨　パーキンソン病は進行性のため，リハビリテーションの内容は病期に応じて変更する必要がある．早期においては，活動的なライフスタイルを奨励し，バランス，筋力，関節可動域，有酸素容量を改善する積極的訓練の指導などを行い，姿勢反射障害が出現すると，転倒対策や，移乗・姿勢・リーチ・バランス・歩行の各課題に対して取り組む必要があり，これらを解決する訓練や指導が追加される．その中には，cue（手がかり）を取り入れた運動や音楽療法などがある．早期より，運動学習は低下しており，早期からのリハビリテーション指導が重要で，特に早期においては，積極的な運動負荷を行うことが効果的であるとの報告がみられるようになった．

4 パーキンソン病の摂食嚥下障害野﨑　園子 56巻3号 , 2019年3月 , pp.195-198

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要旨　パーキンソン病患者における摂食嚥下障害は，予後決定因子かつQOL阻害因子である．高率に合併し，病識に乏しく，先行期から食道期の各期に障害がみられる．不顕性誤嚥が少なくなく，身体的運動障害とは必ずしも関連しない．治療薬の副作用によるジスキネジア，OFF症状が影響するとともに，服薬障害が薬効を左右する．また，食事性低血圧による失神は食物窒息のリスクがある．

早期発見と廃用予防，病態に応じた介入が有効である．ON時間帯の摂食や姿勢調整が初期対応として必要である．改善効果のエビデンスがある介入は，呼気筋力訓練，Lee Silverman Voice Treatment，メトロノームによるリズム訓練などである．

5 パーキンソン病の認知機能障害池田　将樹 56巻3号 , 2019年3月 , pp.199-203

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要旨　パーキンソン病（PD）の進行期において，認知機能障害は頻繁にみられる問題である．近年，PDにおける軽度認知障害（MCI）を含めた認知症発症前期に関して研究の焦点が向けられ，MCIはPDにおける認知症の前兆である知見が示されている．MCIでの認知機能障害は進行性であるが，一部では健常な認知機能に戻ることもある．PDの認知機能障害は，レビー小体の病理が辺縁系と大脳皮質に拡散することが原因と考えられるが，他の機序も推定されている．脳画像の研究では，認知症関連蛋白を分子レベルで視覚化する手法が開発された．PDの認知機能障害を阻止する決定因子は明らかではなく，さらなる病態の解明と創薬の開発が期待される．

6 パーキンソン病の自律神経障害和田　直樹 56巻3号 , 2019年3月 , pp.204-208

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要旨　パーキンソン病（Parkinson's disease：PD）の非運動症状として，自律神経障害は頻度の高い病態であり，中枢神経のみならず，末梢神経，自律神経にもαシヌクレインが沈着することが原因と考えられている．便秘，循環機能障害，排尿障害，性機能障害，発汗障害，流涎などの症状を認めるが，運動症状の発現以前から出現する症状も多くpremotor symptomとも呼ばれている．自律神経障害は患者のADL，QOLを低下させるため，早期発見・治療を行うことが重要である．

7 パーキンソン病の音声障害前野　崇 , 織田　千尋 56巻3号 , 2019年3月 , pp.209-212

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要旨　パーキンソン病患者は発症初期から高率に音声・構音障害を生じる．音声・構音障害は運動症状の1つだが，小脳の機能や認知行動の歪みも関係している．投薬や手術，リハビリテーション治療が効きにくいとされてきた音声・構音障害に対して1980年代以降さまざまなリハビリテーション治療が考案されて効果をあげている．声量の大きさに着目したLSVT-LOUD^®，意識することを目標にしたSPEAK OUT!^®，装置による遅延フィードバックを用いたDAF（delayed auditory feedback）などである．今後はエビデンスの積み重ねと，訓練効果の長期化・般化に向けた工夫が期待される．

8 パーキンソン病の在宅医療織茂　智之 , 嶋田　聖子 , 吾妻　玲欧 , 服部　亮 56巻3号 , 2019年3月 , pp.213-217

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要旨　近年高齢発症のパーキンソン病（PD）患者が増加してきており，したがって今後在宅療養が必要なPD患者がますます増加することが予想される．これまで，在宅療養期のPD患者の診療は主に非脳神経内科医に委ねていたが，訪問診療医は抗PD薬をほとんど変えず，そのために病状が悪化してしまうことをしばしば経験してきた．そこで，地域のクリニックと連携し，在宅療養期のPD患者の診療を脳神経内科医が行ったところ，経過中L-ドパ換算用量が増加し，運動症状の悪化は比較的抑制されることが明らかになった．

教育講座

回復期のステージにおける高次脳機能障害リハビリテーション治療原　寛美 56巻3号 , 2019年3月 , pp.218-226

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はじめに

　脳損傷後の認知機能障害に対してリハビリテーション訓練を行うことで回復に導く手法が，認知リハビリテーションとされる¹⁾，歴史的には，脳卒中による右大脳半球損傷により，半側空間無視，身体失認などの巣症状としての視空間認知障害例に対して訓練を実施して良好な帰結を得たことが1970年代に報告されたことに始まる^{2, 3)}．その後1980年代に入り，脳外傷による認知機能障害へのリハビリテーション治療が広く行われるようになり，認知リハビリテーション治療とは，障害された認知機能の回復にとどまらず，日常生活上の障害を軽減させることを目的とする治療分野となった³⁾．

　わが国においては，2001年度から厚生労働省による脳損傷に起因する認知機能障害に対する支援モデル事業が開始され，その中で「高次脳機能障害」という名称が行政用語として策定された⁴⁾．そこでは，それまで大脳巣症状として診断されていた失語・失行・失認という症状に加えて，記憶障害，注意障害，遂行機能障害，それに社会的行動障害という4つの認知機能障害の症状が抽出された．しかし，この中で，社会的行動障害は，他の3症状とは異なる特性が論じられており^{5, 6)}，例えれば認知症の臨床における周辺症状（behavioral and psychological symptoms of dementia：BPSD）に近似した位置づけとして捉える視点も提案されていることに留意すべきである⁷⁾．

　高次脳機能障害に対する認知リハビリテーション治療において，重要な時期となるのが回復期のステージである．脳機能の可塑的改善を進めることができる損傷神経回路に対する直接的刺激法の効果が期待できる時期として位置づけられる．本稿では，回復期のステージにおけるリハビリテーション治療の進め方と，前記の症状の中で記憶障害を取り上げて，リハビリテーション治療の具体的方法について解説したい．

急性期リハビリテーション医療の安全性と効果中村　健 , 佐伯　拓也 56巻3号 , 2019年3月 , pp.227-233

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はじめに

　近年，急性期リハビリテーション治療の有効性については広く認識されてきており，急性期病院における早期からのリハビリテーション治療が進められている．「脳卒中治療ガイドライン2015」¹⁾においても急性期リハビリテーション治療はグレードAで推奨されている．また，集中治療室（ICU）管理が必要となるような重篤疾患患者に対しても，早期から離床や運動負荷を実施する急性期リハビリテーション治療が有効であることも報告されている^{2, 3)}．つまり，急性期病院では，重篤疾患患者であっても早期から離床し運動負荷をかけていくリハビリテーション治療が重要である．しかし，急性期病院においてわれわれリハビリテーション科医に求められている役割を認識し，さらに急性期リハビリテーション治療がどのように有効であるかを認識しなければ，われわれが急性期病院において本当に必要とされている役割を果たすことはできない．さらに，重篤疾患患者に急性期から離床や運動負荷を行うためにはリスクがあることを認識し，安全面についての知識も必要となる．

圧迫性脊髄症のバイオメカニクス小澤　浩司 56巻3号 , 2019年3月 , pp.234-240

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はじめに

　圧迫性脊髄症では，圧迫により脊髄に変形が生じ，脊髄に加わる髄内圧力と循環障害により神経組織障害が引き起こされ，神経症状が出現すると考えられる（図1）．これまで頚髄症を引き起こす病態は病理像や画像から検討されてきたが，詳細はいまだ明らかではない．本稿ではバイオメカニクスの観点から，①脊髄および周囲組織の力学特性，②脊髄髄内応力と組織変性の関係，③頚髄症における髄内応力と麻痺の関係について，われわれのこれまでの研究を紹介し概説する．

連載　古今東西　見逃せない研究論文・書籍・第13回

Krusen's Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation. 4th Edition : Kottke FJ, Lehmann JF (eds)：Saunders, 1990 千野　直一 56巻3号 , 2019年3月 , pp.241

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■ 意義

　近年，米国で出版されるPhysical Medicine and Rehabilitation（PM&R）または，リハビリテーション（以下，リハビリと略）医学の教科書は膨大になる一方である．かつて，教科書といえば，リハビリ医学に限らず他の医学領域の教科書も，コンパクトにまとめられ，最初から終わりまで（cover to cover）読み通せるものが多かった．本題に挙げた「Krusen's Handbook of PM&R」のような古典的な教科書（第1版はDr. Krusenが筆頭編集者であったので，教科書の題名にはKrusen'sが入らずに「Handbook of PM&R」）は，筆者の米国での研修医時代（1968〜1973）にその初版（1965）がリハビリ科研修医のバイブルであった．教科書は赤線や黄色マークで染まり，表紙は手垢で黒くなっていた．第2版（1971），第3版（1982），第4版（1990）と改版されるごとに，ページ数が少しは増え，サイズも少々大きくなったが，教科書全体を読み通すことが容易であり，専門医試験のバイブルであり続けた．

短報

ウェアリング（装着型）歩行支援ロボットについての浸透度調査笠井　史人 56巻3号 , 2019年3月 , pp.242-248

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要旨

目的：本邦では，下肢全体をカバーする3種類のウェアリング（装着型）歩行支援ロボットが発売されている．日本リハビリテーション医学会会員の本ロボットに対する浸透度をアンケートで調査し，普及に向けた方策を検討する．

方法：日本リハビリテーション医学会会員を調査対象にWebアンケートを実施した．調査期間は2017年2月13日〜3月31日．ロボットはHAL^®下肢タイプ，WPAL．ReWalk．アンケート質問項目は機器ごとに設定し，製造販売元の提唱する内容を知っているか否かを問う形式とした．

結果：有効回答数266人，82.7％がロボットリハビリテーションに興味を示した．それぞれの認知度はHAL^®下肢タイプ96.6％，WPAL 51.5％，ReWalk 46.2％，機器の目的を理解していたのは（同じ順で）87.2％，67.2％，73.2％であった．実際に導入しているのは23.7％，ロボットのハンズオン企画があれば参加希望する者は31.6％だった．

結論：ロボットの普及には正確な情報の喧伝，体験が必要であり，ハンズオン企画も有力な方策の1つである．

リハニュース【Topics】

リハビリテーション科医不足を改善するために早急な教育面での充実が必要—初学者も有資格者も学びたいときに学べる均てん化した環境づくりを久保　俊一 56巻3号 , 2019年3月 , pp.249-250

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リハビリテーション科医が不足する社会的背景

　日本の少子高齢化は急速に進み，人類の歴史の中で経験したことのない超高齢社会の最先端を走っています．これに伴ってリハビリテーション医学・医療へのニーズは急速に高まっています．厚生労働省の「必要医師数実態調査」（2010年）では医師が約18,000人不足しており，そのうち最も不足しているのがリハビリテーション科医でした．日本リハビリテーション医学会でもこの状況を改善するために，会員の先生方にもご尽力いただき，リハビリテーション科医の数は2015年には2,000人を超えましたが，まだ必要数からは大幅に不足しています．健康寿命と平均寿命の間に，男性では約9年，女性では約13年の差があり，自立度の低下，寝たきりなどの要支援・要介護状態になることも影響しています．

　それだけでなく，さまざまな疾患，障害，病態などにより低下した身体機能と能力を回復し，残存した障害や不利益を克服するために，人々の活動を育む医学分野としてのニーズも高まっていることも影響しています．これに伴い，リハビリテーション医学・医療が対象とする疾患や障害は，運動器障害，脳血管障害，循環器や呼吸器などの内部障害，摂食嚥下障害，小児疾患，がんなど幅広い領域に及んでいます．このように，リハビリテーション医学・医療に対する社会の期待はきわめて大きいものがあります．

リハニュース【REPORT　市民公開講座】

医工融合が生みだすハイテク・リハビリテーション／ALL HIROSHIMA SPORTS SUMMIT 2019 出江　紳一 , 森　隆行 , 木村　浩彰 56巻3号 , 2019年3月 , pp.251

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　本学会主催の市民公開講座が，2018年12月23日（日），東北大学医学部キャンパス内で「医工融合が生みだすハイテク・リハビリテーション」と題して開催されました．島田洋一先生（秋田大学大学院整形外科学講座教授）「先端的リハビリテーション治療機器の開発と臨床応用」，林部充宏先生（東北大学大学院工学研究科ロボティクス専攻教授）「人から学ぶニューロロボティクスによるリハビリテーション応用」のご講演では，医学と工学それぞれの領域からの先端的研究が紹介されました．さらに「末梢神経磁気刺激装置によるリハビリテーション治療経験」と題して，齊藤元太先生（山形市立病院済生館）からは脳卒中急性期，角田浩先生（公立黒川病院）からは回復期の事例が紹介されました．休憩時間には，動作解析技術を用いた訓練システムと高頻度反復末梢神経磁気刺激装置のデモンストレーションが行われました．再生医療の時代にますます発展すると期待されるニューロリハビリテーションの研究と臨床の現状と展望について，多くの参加者と共有することができました．ご後援をいただきました宮城県，仙台市，宮城県医師会，仙台市医師会，宮城県歯科医師会，仙台市歯科医師会，宮城県理学療法士会，宮城県作業療法士会，宮城県言語聴覚士会，河北新報社，他各位に深謝いたします．

リハニュース【REPORT】

AOCPRM 2018 木下　翔司 56巻3号 , 2019年3月 , pp.252

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　The 6th Asia-Oceanian Conference of Physical & Rehabilitation Medicine（AOCPRM 2018）が2018年11月21〜24日にニュージーランドのオークランドにおいて開催された．第6回となるこの学術集会は，初めて南半球で開催されることもあり“NORTH TO SOUTH, EAST TO WEST”をテーマとし，アジア・オセアニアのみならず米国やヨーロッパからの研究者が参加した賑やかなものとなった．

　オークランドは，ニュージーランドおよびポリネシア地域最大の都市であり周辺を合わせると120万人の人口を有する都市である．海に面しヨットの登録数が世界一であることより“City of Sails”の愛称で呼ばれ，都会であると同時に自然豊かな風光明媚な街である．学会場であるSkyCity Convention Centreにはオークランドのランドマークである高さ329mのスカイタワーが隣接している．ちなみにバンジージャンプ発祥の地であるニュージーランドでは，このスカイタワーからはアトラクションとしてジャンプも可能である．

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目次 56巻3号 , 2019年3月 , pp.173

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お知らせ 56巻3号 , 2019年3月 , pp.253

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変更届 56巻3号 , 2019年3月 , pp.254

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投稿承諾書 56巻3号 , 2019年3月 , pp.255

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次号予告 56巻3号 , 2019年3月 , pp.256

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
56巻3号
(2019年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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巻頭言

Interview 第56回日本リハビリテーション医学会学術集会 会長インタビュー

特集 パーキンソン病

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連載 古今東西 見逃せない研究論文・書籍・第13回

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