The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 46巻6号 (2009年6月発行)

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第4回リハビリテーション科専門医会学術集会プログラム／会員専用ページ　初回ログインパスワードについて 46巻6号 , 2009年6月 , pp.329-332

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第7回小児のリハビリテーション実習研修会（脳性麻痺を中心に） 46巻6号 , 2009年6月 , pp.333

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第1回嚥下障害実習研修会（嚥下内視鏡実技習得を中心に） 46巻6号 , 2009年6月 , pp.334

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第26回日本リハビリテーション医学会北陸地方会ならびに専門医・認定臨床医生涯教育研修会 46巻6号 , 2009年6月 , pp.335

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第26回日本リハビリテーション医学会九州地方会ならびに専門医・認定臨床医生涯教育研修会 46巻6号 , 2009年6月 , pp.336

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専門医・認定臨床医生涯教育研修会 46巻6号 , 2009年6月 , pp.337-342

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報告

日本リハビリテーション医学会「リハビリテーション科専門医」の認定について 46巻6号 , 2009年6月 , pp.343

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第45回日本リハビリテーション医学会学術集会／横浜　《パネルディスカッション》リハビリテーション難渋例の実践検討2―呼吸循環器系のハイリスク―座長／上月　正博・水落　和也

キーノートレクチャー1：呼吸器系ハイリスク患者への実践的リハビリテーションアプローチ上月　正博 46巻6号 , 2009年6月 , pp.345-350

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はじめに

　患者の高齢化や重複障害化が驚くべきスピードで進んでいる．このことは，手術・投薬でのハイリスク化のみならず，リハビリテーション（以下，リハ）でのハイリスク化をも意味する．呼吸器系のハイリスク症例に積極的にリハを適応した結果，このような対象にもリハの有効性が高いことが明らかにされてきている．呼吸器リハのターゲットの中心は，2020年には障害者の原因疾患の5位に入るとされる慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）であるが，ハイリスクのCOPDリハ患者への対応の機会の増加のみならず，呼吸器障害患者に対する周術期の対応や，在宅での人工呼吸器管理を要するリハ患者への対応の機会も増加している．本稿では，身体障害における呼吸器障害，リスク層別化の判断指標，運動療法の適応・禁忌・中止基準，呼吸器系ハイリスク患者へ具体的なリハの実際などを紹介する．

キーノートレクチャー2：循環器系ハイリスク患者への実践的リハビリテーションアプローチ水落　和也 46巻6号 , 2009年6月 , pp.350-353

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はじめに

　今回の学術集会抄録集の会長挨拶には，『パネルディスカッションでは……ケーススタディの積み重ねが治療の質を高めるという基本に立ち返り，リハビリテーション難渋例を症例討論いただきます．』とあり，本テーマは，実践医学としてのリハビリテーション（以下，リハ）医学の重要性を，身を以て示してこられた故石田暉教授の強いご遺志の現れと理解している．

　本学術集会では第38回学術集会（横浜）の専門医会パネルディスカッションで『リハ医学におけるリスク管理』を取り上げ，第42回学術集会（金沢）パネルディスカッションでは，『リハにおけるリスクマネージメント』が取り上げられたが，難渋例の症例報告という形のパネルディスカッションはこれまでに例がない．

　ここでは呼吸循環器系のハイリスクに関する各演者の症例報告の前に，循環器系ハイリスク患者への実践的リハアプローチに関連する文献を紹介し，ディスカッションのポイントを提示する．

リハビリテーションに苦慮した若年性肺気腫の1症例霜田　直史 , 笹尾　ゆう , 豊倉　穣 , 児玉　三彦 , 市川　毅 46巻6号 , 2009年6月 , pp.354-358

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はじめに

　若年性肺気腫は，喫煙者50歳以下，非喫煙者60歳以下で発症する慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease；COPD）と定義され^1），厚生労働省の難治性疾患克服研究事業対象疾患に指定されている．本邦における推計患者数は190人で^2），比較的稀な呼吸器難病である．5年生存率はHugh-Jones分類Ⅱ，Ⅲで66.7％，Ⅳ，Ⅴでは16.9％と予後不良である．また在宅酸素療法開始から3年目以降の死亡率が増加するとの報告^3）があり，この時期が救命を目的とした根本治療としての肺移植の適応時期を考える上でのターニングポイントといわれている^3）．

　臨床症状の特徴としては高齢者の肺気腫に比べ呼吸困難感が強く，予後規定因子の1つ^3）とされている．

　今回，我々は，23歳で発症した若年性肺気腫症例のリハビリテーション（以下，リハ）を経験したので報告する．

複数施設で連携して取り組んだ高位頸髄損傷による呼吸障害患者の1例笠井　史人 , 東　瑞貴 , 加藤　馨 , 長沢　雅子 , 渡辺　英靖 , 水間　正澄 46巻6号 , 2009年6月 , pp.358-362

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リハビリテーションに苦労した点とその対策

　ベンチレータ依存型高位頸髄損傷患者のリハビリテーション（以下，リハ）診療は，高度な医療体制と長期の入院期間を必要とするため敬遠される傾向にある．初療の救急病院では医療体制が充実しているものの，在院日数には制限がある．リハ専門病院では比較的ゆっくりと診療できるものの，ベンチレータ使用者には看護体制や医療設備において十分な体制がとれない．それらの問題点を解決すべく，今回我々は，ネックとなる呼吸機能障害に対して，初療救急病院に往診し併診態勢のもと呼吸リハを進めた．転入院受け入れを準備しつつ，連携する後方病院へも情報を送って役割分担を決め，スムーズに自宅復帰までつなげることができた．呼吸機能障害に当科が中心となって取り組み，病病連携コーディネーターの役割も果たしたケースである．

急性心筋梗塞後の亜急性期に心室細動を引き起こし，緊急冠動脈バイパス術に至った心不全症例のリハビリテーション牧田　茂 46巻6号 , 2009年6月 , pp.363-367

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はじめに

　急性心筋梗塞（acute myocardial infarction：AMI）の心臓リハビリテーション（以下，心臓リハ）は，脱調節（deconditioning）からの心臓リハから再発予防のための包括的心臓リハにその目的が大きく変わってきており，わが国では回復期の外来通院型心臓リハのシステムの普及が求められている．しかしながら急性期における早期離床を中心とする心臓リハの重要性は今日も変わらない．AMIの致死率は約40％といわれており，再灌流療法が広く普及し，CCU（coronary care unit）が充実した現在においても入院後の院内死亡率は5～8％程度となっている．したがって，急性期心臓リハはAMIに伴う致死的合併症を避けつつ進める必要性がある．

　上島らは，わが国におけるAMIの心臓リハにおける重大事故をまとめている^1）．それによると，2001年から2003年までの間に日本で実施された心臓リハ402,162例の中で急性期に死亡や心停止を含む重大事故を起こしたのは17例（10万例中4.2件）であり，そのうち心臓リハ実施中に起こったのは6例（10万例中1.5件）であったとしている．さらに不安定狭心症や心不全等の死亡に至らない事故を含む全体としては35例（10万例中8.7件）で，そのうち心臓リハ実施中のものは13例（10万例中3.2件）であったと報告している．

　今回，AMIにおける急性期心臓リハにおいて，多枝病変を有した心不全患者が，心臓リハ開始後2週間で再梗塞による心室細動（ventricular fibrillation：Vf）を引き起こし，緊急冠動脈バイパス術（CABG）に至った例を経験したので，心臓リハの経過を含めて報告する．

重症心筋梗塞を来たし長期間心不全加療および人工呼吸管理下でリハビリテーションを施行した症例高内　裕史 , 野々垣　学 46巻6号 , 2009年6月 , pp.368-371

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はじめに

　今回，心筋梗塞後の重度心不全に対する治療に伴い長期間の安静臥床を要したが，リハビリテーション（以下，リハ）の関わりにより，自宅退院に至った症例を経験したので提示する．

骨髄異形性症候群による高度貧血および心房細動によるうっ血性心不全症例に対するリハビリテーション金澤　雅之 , 上月　正博 , 南　尚義 46巻6号 , 2009年6月 , pp.372-374

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症例

　70歳代の男性．数カ月前より自覚していた労作時息切れと下腿浮腫が増悪したため近医循環器内科受診．心機能分類ではNYHA（New York Heart Association）分類のクラスⅢに相当した．高度の貧血と心房細動に起因するうっ血性心不全と診断され入院した．

　胸部X線検査では両側に胸水の貯留を認め，心胸郭比は74％であった．心電図検査では心房細動を認めた．血中脳性ナトリウム利尿ペプチドは305pg/mlと異常高値を示し，心臓超音波検査では軽度ながら僧帽弁と大動脈弁に逆流を認めた．また，左心室壁運動は良好であったが右心系は拡大していた．末梢血のHb値は5.8g/dlで，骨髄および末梢血検査により骨髄異形性症候群と診断された．

第3回リハビリテーション科専門医会学術集会／福岡　《教育講演》

カーボン製下肢装具の臨床応用牧野　健一郎 , 佐伯　覚 , 蜂須賀　研二 46巻6号 , 2009年6月 , pp.375-379

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はじめに

　急性灰白髄炎（ポリオ）は脳幹や脊髄前角細胞がポリオウイルスにより侵される疾患であり，わが国では1940年代の終わり頃から1960年代初めにかけて大流行した．不顕性感染が多いため，全感染者の4～8％に非特異的症状が出現し，同じく全感染者の1～2％に四肢・体幹の非対称性の弛緩性運動麻痺が生じるといわれる．運動麻痺の発症者は特に乳幼児に多く脊髄性小児麻痺といわれる所以でもある．運動麻痺は下肢に発症する例が多く，発症直後が最も重篤で，しばらくするとある程度まで回復し，その後比較的安定した状態が数十年続く．表1はポリオ罹患者に見られることの多い所見だが，これらに加え1980年代になり数十年間安定していたポリオ罹患者に疲労・疼痛・耐久性低下などを伴う新たな筋力低下を特徴とする遅発性二次障害が現れることが問題となり，ポリオ後症候群（PPS）と名付けられた．わが国でも大流行後40～50年が経過しており，PPSの発症が問題となっている．また，たとえPPSを発症していなくても，加齢・変形の進行・過用などの影響でこれまでよりも日常生活動作（ADL）能力が低下していることが多い．

　わが国では1961年より経口ポリオワクチンが導入されて以来，新規ポリオの発症はワクチン由来麻痺症例が散見されるのみにまで減少し，1980年を最後に野生株によるポリオ症例は報告されていない．国全体の感染対策が奉公した結果であるが，昨今は日常診療において遭遇する機会が減少したことよりポリオ罹患者の診療経験を有する医療者も減少し，ポリオ罹患者が十分な診療を受けることのできる医療機関が不足している問題もある．

　こうしたことから産業医科大学では2001年よりポリオ罹患者を対象とした健康相談会を開催しており，関節可動域・筋力・筋萎縮・肺機能・歩行能力やADL・活動度・生活満足度・健康関連QOL（quality of life）などを経時的に評価している．この相談会では義肢装具士による装具の紹介や相談も行っている．これまでの経験からポリオ罹患者は下肢装具に対して満足していることが少なく，その理由としてまず装具の重量が挙げられる．重度の下肢麻痺例では長下肢装具を必要とするが，一般的な両側金属支柱付き長下肢装具の重量は，脳卒中などの痙性麻痺では影響が少ないものの弛緩性麻痺の場合は歩行能力に大きく影響してくるのではないだろうか．次に，小児期からの麻痺による変形や骨形成不全・脚長差などは装具の適合を難しくし装具装着による不快感の原因となるとともに，歩行時の効率を悪化させる原因にもなる．また，ポリオ罹患者には仕事をはじめさまざまな活動に積極的に取り組む者が多く，装具装着時の外観も大きな要因となる．こうした重量・適合・外観の問題からポリオ罹患者の下肢装具に対する満足度が低く，これらの要因を改善すればより満足度が高く，歩行効率に優れた下肢装具となるのではないかと考え新たな装具の作製に取り組んできた．

《原著》

卵巣摘出マウスにおけるトレッドミル走行速度と時間が骨特性に与える影響峯松　亮 , 吉村　理 46巻6号 , 2009年6月 , pp.380-385

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要旨：骨量減少モデルマウスにおける骨特性に対する運動の有効性は示されているが，その効果は運動条件により様々である．本研究は，骨強度低下予防に対する効果的な走行速度と時間の組合せを調査することを目的とした．12週齢，雌性ICRマウス60匹を無作為に6群（10匹/群）に分け，SHAM術または卵巣摘出（OVX）術を施行した．SHAM群とOVX群の各1群を非運動とし，OVXの4群を運動群（AS，AL，BS，BL群）とした．運動群は，10週間のトレッドミル走行を行った（走行速度：A群-8m/分，B-16m/分，走行時間：S群-25分間，L群-50分間，運動頻度：5回/週）．実験終了後，大腿骨および脛骨の機械的骨強度（3点曲げ強度試験）を算出し，骨重量と灰量を調べた．その結果，大腿骨，脛骨ともAL，BS，BL群は機械的骨強度，灰量においてOVX群よりも有意に高値を示した．BL群は運動群において機械的骨強度，骨重量，灰量は最高値を示した．また，大腿骨，脛骨の機械的骨強度と灰量には，走行速度の有意な影響が認められた．トレッドミル走行により大腿骨および脛骨の骨特性の低下・減少抑制が認められ，その効果は運動量の多い方が高かった．しかし，走行群間の有意な差は認められず，運動量だけではなく，それを規定する運動強度と時間の組合せが骨特性に影響することが示唆された．

地方会

第25回日本リハビリテーション医学会東北地方会―2009年2月28日，於：山形市保健センター荻野　利彦 46巻6号 , 2009年6月 , pp.386-388

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第42回日本リハビリテーション医学会関東地方会―2009年3月7日，於：江戸川区総合区民ホール（タワーホール船堀）中島　育昌 46巻6号 , 2009年6月 , pp.389-391

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第25回日本リハビリテーション医学会北陸地方会―平成21年3月28日，於：ANAクラウンプラザホテル金沢立野　勝彦 46巻6号 , 2009年6月 , pp.392-394

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欧文目次 46巻6号 , 2009年6月

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
46巻6号
(2009年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 46巻6号 (2009年6月発行)

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第45回 日本リハビリテーション医学会 学術集会／横浜 《パネルディスカッション》リハビリテーション難渋例の実践検討2―呼吸循環器系のハイリスク―座長／上月 正博・水落 和也

第3回 リハビリテーション科専門医会 学術集会／福岡 《教育講演》

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