慢性肝疾患患者の運動療法—肝臓リハビリテーション

Exercise Therapy for Patients with Chronic Liver Disease : Liver Rehabilitation

はじめに

　身体活動量の低下は，非アルコール性脂肪性肝障害（non-alcoholic fatty liver disease：NAFLD）発症の主な要因の1つである^{1, 2)}．NAFLDは，アルコール以外の原因で脂肪が肝細胞に蓄積している状態であり，肝細胞の30％以上に中性脂肪がたまると脂肪肝と診断される．健診や人間ドックを受ける人の20〜30％にNAFLDを認めることから，推定2,000万人の潜在患者がいると考えられている．NAFLDは，10〜20％が肝硬変になり，年率数％が肝がんを発生するといわれており，近年NAFLDに関連する肝がんは増加する傾向にある．一方で，運動療法はNAFLDの病態を改善し得る³⁾ことから，NAFLD/NASH診療ガイドライン2020^{4, 5)}や米国肝臓学会のNAFLD診療ガイダンス⁶⁾において運動療法が推奨されている．さらに，運動療法は脂肪肝のみならずさまざまな慢性肝疾患患者の基本的治療として，日本肝臓学会が2023年に，「肝臓リハビリテーション指針」を作成している．特に，フレイルやサルコペニアは肝硬変の病期進展や肝発がん発生にも関与し，患者の予後に影響を及ぼすことから，その予防や治療は肝疾患患者の診療において重要である．このように運動療法は肝疾患において重要な治療法の1つである⁷⁾．そこで，本稿では，脂肪肝，肝硬変および肝がん患者に対する運動療法と運動療法を行う際の注意点について論述する．