地域リハビリテーション 10巻12号 (2015年12月発行)

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特集　障害者を支援する公的機関

扉渡邉　愼一 10巻12号 , 2015年12月 , pp.849

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　地域リハビリテーションを推進するうえで，障害者総合支援法，介護保険法，条例等で提供されるさまざまなサービスを活用することは大切です。また，これらの法律で設置されている公的機関は，多様な機能や役割を持っていますが，民間のサービスに比べ，利用するには敷居が高い，あるいはどういうことを相談してよいかわからないと感じることが少なくありません。本特集では，これら公的機関・施設の機能，地域での役割，同類の施設の紹介とともに，このような相談を受け付けている等の具体事例を含め，活用方法について，記述していただきました。

国立障害者リハビリテーションセンターの役割と地域貢献君島　淳二 10巻12号 , 2015年12月 , pp.850-854

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国の機関としての役割

　西武新宿線航空公園駅からけやき並木を15分ほど歩いたところ（埼玉県所沢市）に，国立障害者リハビリテーションセンター（以下，国リハ）は所在する。旧日本陸軍飛行場跡地，大戦終結後の米軍補給廠（しょう）跡地であった土地（東京ドーム約5個分の広さ）の中に，自立支援局，病院，研究所，学院の4つの大きな機能を備え，1979年の開所以来35年を経過するに至っている。2014年には，病院棟の耐震化工事に伴う敷地内移転も終わり，2016年には国立伊東重度障害者センター（静岡県伊東市所在）との統合により，頸髄損傷者の支援も拡充されることになるので，機能面での変革，充実が求められる。

　本特集が企画された意図である公的機関は地域における役割を担ってきたのか，あるいはどのような点で貢献してきたのかについては，当然，地域住民の期待度との相関関係を分析しなくてはならないが，開所以来，この古くて新しい課題に向き合い続けているというのが偽らざるところである。入所についての相談や病院外来の受診相談での基本的訴えには，障害になった後の生活をどのように組み立てていけば良いかという不安が心の根底にある。これに応えるのがリハの最終的な目標であるので，最後にどこかの地に生活基盤をおく前提で，国の唯一の機関である国リハが日本全国の方々を網羅的に対象としなければならないことは言うまでもない。1966年11月および1970年8月の身体障害者福祉審議会において，各種リハ施設のモデルとして，「身体障害者の医療から職業訓練までを一貫して実施する国立施設を設けるべき」との答申がなされ，その産物として生まれたのが国リハである。2008年10月には，身体障害中心から障害全体を視野に入れたナショナルセンターへ機能を再編するため，組織名称を「国立身体障害者リハビリテーションセンター」から「国立障害者リハビリテーションセンター」へ変更されたが，その使命に変わるところはない。

障害者更生相談所（リハセンター併設型）の機能と役割小林　宏高 10巻12号 , 2015年12月 , pp.855-859

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はじめに

　障害者更生相談所は法令により都道府県および政令指定都市に必ず設置することとされている機関であり，障害者の更生援護に関して専門的技術的中枢機関として位置づけられてきた。横浜市では，横浜市総合リハビリテーションセンター（以下，リハセンター）内に障害者更生相談所が設置されており，リハセンターとの一体的な運営により，地域で生活する障害者を支えるシステムが構築されている。本稿では，障害者更生相談所の機能と横浜市における支援の流れについて述べる。

地域から就労につなげるために—国立職業リハビリテーションセンターの活用に向けて小池　磨美 10巻12号 , 2015年12月 , pp.860-864

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はじめに

　国立職業リハビリテーションセンター（以下，当センター）は，1979年に国が設置し，独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構が運営している。「障害者の雇用の促進等に関する法律」に基づく「中央障害者職業センター」と，「職業能力開発促進法」に基づく「中央障害者職業能力開発校」の2つの側面をもっており，同様の機能をもつ施設として，国立吉備高原職業リハビリテーションセンターがある。その特徴としては，全国の広範な地域から身体障害者（高次脳機能障害者，難病者を含む）をはじめとして，精神障害者，発達障害者などを含む職業訓練上，特別な支援を要する障害者を積極的に受け入れ，職業評価から職業訓練，職業指導までの職業リハビリテーションサービスを体系的に実施していることが挙げられる。

　本稿では，医療リハビリテーションや生活支援の現場において，障害のある利用者の就労について検討する際に参考となるよう，当センターの業務や利用の手続きなどを紹介する。

発達障害者支援センター岡田　祐輔 10巻12号 , 2015年12月 , pp.866-871

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発達障害者支援センターとは

　発達障害者支援センター（以下，センター）は，2005年4月の発達障害者支援法施行に伴い創設された福祉系の支援機関である。2015年8月現在，全国67の都道府県，政令指定都市（以下，政令市）に，分室，支所を含め計88カ所のセンターがある^1）。センターは「発達障害」をキーワードに幅広い相談を受ける機関であると同時に，二次的，三次的な機関に位置づけられている（図1，2）^2）。

精神障害者の支援における保健所の役割柳　尚夫 10巻12号 , 2015年12月 , pp.872-876

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自己紹介と保健所の説明

　筆者は，医師になって34年になり，最初の4年を大阪府立の総合と精神科単科の2病院で，精神科を中心とした臨床研修医と勤務医として働き，精神保健指定医の資格を制度スタート時に取得した。その後は，大阪府と兵庫県の保健所で28年間，課長や所長として勤務してきた。もちろん感染症を始め，いろいろな保健所業務に携わっているが，精神障害者の地域ケアをライフワークと考えている。特に，2014年施行の改正精神保健福祉法の趣旨を生かして，地域精神保健の改革ができるのは，保健所であると考えている。なお，保健所は設置主体が都道府県と市では，権限や業務内容が違う。さらに，県型保健所でも，精神保健業務への取り組み姿勢が県によって，また保健所によって異なっている。本稿では，筆者が所長として2009年から5年間勤務した兵庫県洲本保健所と現在勤務している兵庫県豊岡保健所という県型保健所で，実際に行っている精神障害当時者（以下，当事者）への支援を中心に記述する。したがって，ここで述べる支援を全国の保健所が一律に行っているわけではない。

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第12回

夢を追い，新しい未来へ俟野　英俊 , 社会福祉法人ひょうご障害福祉事業協会 10巻12号 , 2015年12月 , pp.842-843

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　チェシャーホーム「はんしん自立の家」入居者　俟野英俊さんの写真教室の作品は，木々の葉裏が捉えられています。車いすの低い位置からのこだわりの視点です。音楽教室，コミュニケーション教室，論語を読む会，写真教室などをすべて人の手を借りて進めます。スタッフやボランティアは，言葉もサインもほとんど使えない俟野さんのわずかなしぐさや表情を読み取ります。パソコンを使って，イエス・ノーの選択で進めるコミュニケーション教室は，俟野さんの伝える力を拡大させました。読みたい本，知りたい知識が広がります。体調不良を訴えられて入院し，レントゲンでも見つけられなかった微細な骨折は，ベッドサイドでコミュニケーション教室ボランティアのイエス，ノーの問いかけの結果で判明しました。「自立の家」で歳を重ね，俟野さんの身体の変形は少しずつ進んでいきます。より身体にあった車いすの作製に取り組んでいます。快適な福祉用具の導入には先進のテクノロジーが必要です。

　10月17日，チェシャーホームを運営する社会福祉法人ひょうご障害福祉事業協会の設立35周年，「はりま自立の家」35年目，「はんしん自立の家」30周年，「しそう自立の家」20周年の記念講演会とティーパーティーを開き，270人が集い，皆で乾杯してお祝いしました。「医療福祉介護の分野を切り拓くロボットテクノロジー」の講演では，ロボットリハビリテーションの可能性を知りました。

巻頭言

あゆみ—災害医療へ，そして地域リハ髙木　理彰 10巻12号 , 2015年12月 , pp.846-847

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　世の中何が起こるかわからない。私が医学部を卒業する頃は，漠然と運動器の基礎研究を志していて，そのまま母校の大学院に進み，骨が吸収されるメカニズムの研究を始めた。骨のできるメカニズムの研究は多くの施設が手がけていたので，田舎の小さな大学で流行を追いかけても勝負にならないと思っていた。研究は競争の世界でもある。運良く2年あまりで論文がまとまり，残った時間は研究でお世話になった病理学教室で細胞培養をしながら，肉腫といって骨や軟部組織にできるがんの研究を手伝い，さらに病理解剖の仕事もするように言われ，亡くなった患者さんの解剖も手がけるようになった。医師免許の次に得た資格は整形外科専門医ではなく，死体病理解剖資格であった。

　大学院を卒業すると，生活の面倒を見ていただき，お世話になった整形外科学講座で，お礼奉公もかねて2年ほど，整形外科の研修を積むことにした。臨床の勉強をしながら，基礎と臨床の架け橋となるような研究テーマを探すにはちょうど良い機会と考えていた。当時は人工股関節の耐久性が今と比べて不十分で人工関節から出る金属やプラスチックの摩耗粉によって周りの骨が溶けてしまい，人工関節の緩みと，その再手術が大きな問題となっていた。ちょうど，大学院の研究テーマの1つが骨吸収だったので，そのまま人工関節周囲の骨吸収を予防して耐久性を向上させる基礎研究，そして股関節の手術が次第に自分の仕事の中心となっていった。しばし山形県を離れていたが，新任教授のご厚意で30代半ばで母校で教官職をいただき研究を続ける機会を得た。しかし，田舎の小さな大学では，自分の好きな股関節の臨床や，基礎研究ばかりしているわけにもいかず，その恩師から，まず初めに手薄だったリウマチ診療，それが軌道に乗ると次はリハと，担当する仕事が増えていった。大好きな人工股関節の研究にかける時間を工面するのに苦労したが，十分な治療が受けられず困っている大勢のリウマチ患者さんや，また，医師数の足りないリハの仕事も始めてみると，新しい発見や経験，医療や社会全般の知識も広がり，時間的にはつらいながらも，さまざまな分野の仲間も増え，仕事はより充実していった。リウマチ学やリハ医学の知識が，人工関節の耐久性を向上させる研究に役立つことも少なくなかった。

連載　実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第6回

私の地域リハと地域包括ケア—保健所および市町村保健師とリハ職の連携平瀬　千恵 , 中野　輝美 10巻12号 , 2015年12月 , pp.879-882

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＜保健所保健師＞

兵庫県淡路圏域における地域リハの状況

　兵庫県淡路圏域（以下，当圏域）では，保健所と民間病院である順心淡路病院が委託を受けた淡路圏域地域リハビリテーション支援センター（以下，支援C）が協働して「地域リハ支援事業」に取り組んでいる。

　2009年から現在まで進めてきた活動を，地域包括ケア構築を目指した地域リハの視点から紹介したい。

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第6回

喜び，喜ばれ，つながるデザイン関原　宏昭 10巻12号 , 2015年12月 , pp.883-885

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　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン手法を，歩く，読み取る，仮説をたてる，トライ＆エラーの4段階のMethodとして整理してみる。

連載　異端の視点・第12回【最終回】

ヘルスケアの未来を予想する髙丸　慶 10巻12号 , 2015年12月 , pp.887-889

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はじめに

　今年1年連載させていただいた「異端の視点」も最終回となりました。話が前後左右にいったりきたりして，さらには看護師という狭い世界からの意見ですので，偏っていたかと思います。

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第12回【最終回】

CT/MRIで白黒つかないモノ：（非器質性）精神疾患編ッ！（゜Д゜）粳間　剛 , 仙道　ますみ 10巻12号 , 2015年12月 , pp.890-895

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私は脳外科ナース1年目のあいか。

おニューのパソコンが壊れてしまって修理に来ています。

連載　「食べる」を支援するために　知っておきたい嚥下障害最新知識・第9回【最終回】

薬と嚥下障害武原　格 10巻12号 , 2015年12月 , pp.896-898

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はじめに

　高齢者やいくつもの疾病を有する患者では，多種類の薬剤を継続して内服していることが少なくありません。しかし，その中には摂食嚥下機能に悪影響を及ぼす危険性のある薬剤が含まれていることがあります。また逆に誤嚥性肺炎の発症率を低下させる可能性がある薬剤も報告されています。摂食嚥下障害患者が内服している薬剤を知ることで，嚥下機能が改善する可能性もあり，内服薬を確認することは大切です。

連載　感性の輝き・第30回

訪問リハにより実現した旅行北井　明子 10巻12号 , 2015年12月 , pp.899

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　私の勤務する法人は鳥取県中部に位置しており，医療施設・高齢者施設・障害者施設・保育施設を有し，「医療—介護—予防—住まい—生活支援」までの一体的な地域包括ケアシステムの構築に取り組んでいます。その中でも在宅医療・介護を担う，「訪問看護リハビリステーションくらよし」で訪問STとして働き始めて2年がたとうとしています。

　それまで病院内でリハをしていた私が当初抱いていた訪問リハへの印象は，退院時においてもなんらかの障害が残存し，リハを継続して機能改善を図りながら自宅での生活を過ごしやすくすることを目的としたものであったように思います。実際に訪問リハで行う内容は，嚥下障害のある方には嚥下機能訓練，構音障害がある方には構音訓練といった機能訓練が中心で，訪問頻度は週1回程度の利用がほとんどであり，本当に意味のある支援ができているのだろうかと，疑問に思うことも少なくありませんでした。そんな私の考えを変えるきっかけとなったのが，ある夫婦の外出支援でした。

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 10巻12号 , 2015年12月 , pp.871

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Free Communication 10巻12号 , 2015年12月 , pp.876

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既刊案内 10巻12号 , 2015年12月 , pp.877

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編集委員会への手紙募集 10巻12号 , 2015年12月 , pp.882

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Information 10巻12号 , 2015年12月 , pp.902-903

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次号予告／編集後記 10巻12号 , 2015年12月 , pp.904

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『地域リハビリテーション』誌　総目次　第10巻　2015年（第1〜12号） 10巻12号 , 2015年12月

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基本情報

地域リハビリテーション
10巻12号
(2015年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 10巻12号 (2015年12月発行)

特集 障害者を支援する公的機関

巻頭カラー 潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第12回

巻頭言

連載 実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第6回

連載 専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第6回

連載 異端の視点・第12回【最終回】

連載 コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第12回【最終回】

連載 「食べる」を支援するために 知っておきたい嚥下障害 最新知識・第9回【最終回】

連載 感性の輝き・第30回

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特集　障害者を支援する公的機関

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第12回

連載　実践から読み解く地域リハと地域包括ケア・第6回

連載　専門職が地域で輝くためのコミュニティデザイン入門・第6回

連載　異端の視点・第12回【最終回】

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第12回【最終回】

連載　「食べる」を支援するために　知っておきたい嚥下障害最新知識・第9回【最終回】

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