助産雑誌 77巻3号 (2023年6月発行)

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特集　妊娠中の体重管理と栄養

扉 77巻3号 , 2023年6月 , pp.221

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妊娠中の体重増加量が少なすぎる場合，早産や低出生体重につながることが指摘されています。低出生体重が長期予後に影響を与えることも懸念されるなか，2021年には「妊婦の体重増加指導の目安」が改定され，やせ〜普通体重の妊婦で以前よりも増加の幅が広がり，さらに「個人差を考慮したゆるやかな指導」が推奨されるようになりました。

日本の妊娠・出産年齢の女性は，諸外国と比べても「やせ」の割合が高く，「摂食障害」と診断されていなくても食行動の困難を抱えていることがあるといわれます。そのような女性たちに，妊娠中の体重管理は，どのように捉えられているのでしょうか。

本特集では，周産期メンタルヘルスにも留意しながら望ましい体重増加量を実現し，さらに妊娠・出産が女性自身と家族の心身の健康につながることをめざして，「妊娠中の体重管理と栄養」に関わる最新の知見をまとめました。次の妊婦健診から意識してみると，妊婦さんの反応が変わるかもしれません。

［インタビュー］—摂食障害を経験した当事者の立場から考える—妊娠と体重，そして食べること大貫　詩織 77巻3号 , 2023年6月 , pp.222-227

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　性教育YouTuberとして知られるシオリーヌ（大貫詩織）さんは，自身の過食嘔吐の経験を原案にした漫画『食べるの怖いな』（漫画菊池真理子，株式会社ハガツサ）を2022年11月に上梓しました。本作のラストシーンでは，自身で選んだ家族と共に「こんな自分でもまぁいいかっていうボディニュートラル」にたどり着いたことが描かれています。

　折しも，その頃シオリーヌさんは第一子妊娠中。そのことは漫画では描かれませんでしたが，過食嘔吐の経験があるシオリーヌさんにとって，「適正な体重増加」を目指して妊婦健診のたびに体重測定を求められることは，少し，つらい経験だったそうです。

　摂食障害や「食べること」に苦手意識がある女性にとって，妊娠中の体重管理がどのように受け止められうるのか，そしてその時どのような関わりが求められるのかについて，シオリーヌさんの経験から考えます。

—「いつ頃までにどれくらい増やせばいいのか」が分かる—日本人のデータを用いて作成した妊娠中の体重増加曲線森崎　菜穂 77巻3号 , 2023年6月 , pp.228-235

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妊娠中の体重管理指針の変遷

　妊娠中の体重管理の指針についてはさまざまなものがつくられている。世界的に最も使われているのは，米国によるIOM（Institute of Medicine of the National Academies）のガイドライン（2009）^1）がある。一方，日本では，歴史的に独自の指針が用いられてきた。

　1998年に制定された，妊娠高血圧症候群の予防を目的にエネルギー摂取量を比較的抑制する「妊娠中毒症の栄養管理指針（1998）」^2）にて，BMI＜18では10-12kg，18≦BMI＜24では7-10kg，BMI≧24では5-7kgが推奨された。しかし，1990年代，2000年代と日本では低出生体重児率の増加が続き，この推奨が厳格すぎることが一因の可能性があるとの指摘もあり，厚生労働省（健やか親子21推進委員会）が作成した「妊産婦のための食生活指針（2006）^3）」にて，BMI＜18.5では9-12kg，18.5≦BMI＜25では7-12kg，BMI≧25では5kg程度の個別対応，が推奨された。しかし，2015年頃になっても低出生体重児率の高止まりの改善が見られず，こちらの推奨でもまだ体重増加量の制限が厳しすぎるのではないかとの指摘もあった。そこで日本産科婦人学会は，2019年には1990年の推奨を取り下げ，新たに「妊娠中の体重増加の指導の目安」（2021）^4）を発表した。同年に，厚生労働省から発表された「妊娠前からはじめる妊産婦のための食生活指針」（2021）^5）に本目安は反映され，広く周知された。最新の推奨では，妊娠中の体重増加量はBMI＜18.5では12-15kg，18.5≦BMI＜25では10-13kg，25≦BMI＜30では7-12kg，BMI≧30では個別対応（5kg程度）が目安となっている。なお，体重増加量には個人差があることから，「増加量を厳格に指導する根拠は必ずしも充分ではないと認識し，個人差を考慮したゆるやかな指導を心がける」という付記がされている^6）。

妊娠前・妊娠中のボディイメージと体重増加の関係から，体重管理のあり方を考える白石　三恵 , 倉嶋　優希 , 原田　梨央 77巻3号 , 2023年6月 , pp.236-243

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「ボディイメージ」とは何か

自分の身体に対する認知・感情・態度

　ボディイメージとは，「自分の身体に対して各個人が持っている認知・感情および態度の複合体である」とされている^1）。これは，顔・髪・皮膚・身体・体型などさまざまな「身体」に対する認知・感情・態度を含み，幅広い概念である。この中で，妊娠中によく注目されるのは，体重や体型に対するボディイメージである。その理由として，妊娠中は，短期間に体重・体型の急激な変化を経験する特異な時期であることが挙げられる。

　体重や体型に対するボディイメージにも，さまざまな概念が含まれる。その主なものは，自身の体型をどのように認識しているか，理想の体型と自身の体型との認識のギャップ，体型満足・不満足，痩身願望である。例えば，体型満足・不満足については，妊娠を機に，妊娠前に持っていた体型不満が解消される女性もいれば，体型満足から不満に転じる女性もいる。

［インタビュー］摂食障害のある女性の妊娠・出産・育児支援のポイント西園マーハ　文 77巻3号 , 2023年6月 , pp.244-250

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　摂食障害の研究で知られ，地域で産後メンタルヘルスにも携わる精神科医の西園マーハ文先生は，「摂食障害の診断がはっきり付く方に加えて，グレーゾーンの方も含めると，妊婦健診で出会うお母さんの中に食行動に困難を抱える方が1割程度いると考えて関わってほしい」と話します。普通体重で妊娠・出産までの経過を順調に過ごす方も少なくないため，一見，何の問題もないように思えますが，食行動の背景にある心理問題は長く残ることが多く，育児困難や対人関係の困難，本人のメンタルヘルスの問題として産後に浮かび上がってくるケースもあるそうです。

　そのようなケースを妊娠中にキャッチし，適切な支援や治療につなげるために，助産師ができることは何でしょうか。妊婦健診で体重や食行動について話す際のポイントを含めて，西園先生にお話を伺いました。

妊娠・出産・育児期の栄養に関するエビデンスをアップデートする鈴木　瞳 , 大田　えりか 77巻3号 , 2023年6月 , pp.252-260

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　日本では，「小さく生んで，大きく育てる」ことがよいという考えがあり，「小さい赤ちゃんを産むことでお産が楽になる」，「小さく生まれても大きく育てればよい」と言われることもあった。しかし，最近のエビデンスでは「小さく生まれる」ことは，DOHaD（Developmental Origins of Health and Disease）説が代表するように，胎児期や乳幼児期に受ける環境からの影響により，その後の生涯の健康リスクや特定の疾患のリスクを上昇させることが明らかとなっている^1）。また，妊娠中の母体の体重増加不良が，低出生体重児のリスクを増加させる要因となることも明らかにされ，2021年に厚生労働省により「妊産婦のための食生活指針」が改定された^2）。

　本稿では，妊娠・出産・育児期の栄養に関して，国内・国外の最新の指針やガイドライン，エビデンスレベルの高い出版論文を用いて，アップデートしたいエビデンスを紹介する。

現代の妊婦に伝わる！食事指導のポイント奥野　由 77巻3号 , 2023年6月 , pp.262-269

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20代・30代の女性の食の現状

　女性の社会進出が急速に進み，食生活の様子は大きく変化しています。特に家庭で調理をして食べる「内食」が減少し，調理加工食品を購入して食べる「中食」が増え続けていることが特徴的です^1）。20代，30代の女性の中には，仕事が忙しいことから中食利用が増え，食事バランスが乱れてしまう人もいます。主食・主菜・副菜のバランスがよい食事をほぼ毎日摂っている人は20代で32.1％，30代で47.4％に留まっており，改善の余地は大きいと言えます^2）。

　また，穀類の摂取量が若年層で減少しており，摂取エネルギー量が低下しています。その結果，20代，30代女性ではBMI18.5未満の「やせ」の割合が増えています。2017（平成29）年度国民健康・栄養調査において，「やせ」の割合は20代女性で21.7％，30代女性で13.4％と，他の年代よりも高い割合でした。

特別企画

追悼仁志田博司先生髙橋　尚人 , 豊島　勝昭 , 桑原　勲 , 瀬戸　智美 77巻3号 , 2023年6月 , pp.271-275

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名著『新生児学入門』を生んだ日本の新生児医療の第一人者である仁志田博司先生が，2022年11月29日に逝去されました。

多くの子どもたちと家族を支え，多くの新生児医療者を育てた仁志田先生を偲び，ご縁のある先生方に追悼の言葉をいただきました。

レポート

教育現場から命を考える—企画展示「世界から『命の誕生』を考える」と講義「周産期の現場から命を考える」を行いました神前　裕子 77巻3号 , 2023年6月 , pp.278-282

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妊娠・出産に関わる情報は全ての人に必要なもの

　大学教育の中で，妊娠・出産などについての講義は，産婦人科医や助産師などの専門家になる学生を対象としたものが一般的であると思います。しかし，妊娠や出産に関する知識・情報は，子どもを産む・産まないにかかわらず，男女にかかわらず，全ての人が知りたい，知っておきたいことではないでしょうか。

　私は，臨床心理士として産婦人科や新生児科で働き，妊婦さんや赤ちゃん，産後のママやパパ，きょうだいなど多くの人に出会ってきました。命の誕生にはたくさんの奇跡と医療者や家族のサポート，安心できる環境や制度，そして情報が必要だろうと思われます。しかし，多くの人は妊娠や出産についてあまり知らないまま，その時を迎えているように思います。もちろん小学校から高等学校までの保健体育や家庭科の教育において，生命の誕生についての内容は含まれています。しかし，より踏み込んだ，妊娠や出産のプロセス，出産方法，出生前検査，どのようなサポートがあるのかなどの情報が必要なのではないかと考えました。

読者の声

冷え解消に効果あり！お灸によるセルフケアのススメ井上　律子 77巻3号 , 2023年6月 , pp.284-285

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　私は産科クリニックで夜勤をしつつ助産院の訪問看護ステーションに籍を置き，週末は鍼灸師として鍼灸院で仕事をしています。横浜の桜木町にある「せりえ鍼灸室」は，院長・副院長が長きにわたり妊婦さんの鍼灸治療にあたっており，神奈川の助産師の間ではちょっと名の知れた鍼灸院です。現在は私のほかに2人の助産師＋鍼灸師がいて，日替わりで，妊活中〜妊娠中，産後の患者さんたちの相談に乗ったりもしています。私の尊敬する院長・副院長両先生のすごいところは，日々の臨床だけでなく鍼灸学校や業界団体で講師をし，テレビや雑誌の取材もこなし，なおかつ臨床研究もされている点です。2021末には，あのコクランライブラリーから研究内容の詳細を尋ねるメールが届き，ほとんど関係ない私がとても誇らしく感じてニヤニヤしていました。

　その先生方が中心となり，4施設合同で行ったランダム化比較試験「成熟期女性の冷え症に対する温灸によるセルフケアの効果」の結果を紹介します。残念ながら対象は妊婦さんではないのですが，妊婦さんにも応用できる内容です。既存の冷え性尺度で判定した18〜39歳の49名の女性を対象に，レッグウォーマーを装着する群と市販の台座灸を使用する群に分けて4週間の比較を行いました。結果，レッグウォーマーもお灸も足の冷えは改善される傾向がありました。当然といえば当然なのですが，おもしろかったのは，お灸群は実施を終了してからも，症状がさらに改善に向かったということです。そして実際に使用したツボは三陰交・足三里・湧泉という膝から下にある3カ所だったのですが，肩こりやぐっすり眠れないという冷えに伴う症状の改善にも役立ったという結果が得られました。加えて，この結果は「毎日，地道にお灸をすえました」ではなく，「週に3回やってみました」程度の気軽さで得られたものでした。被験者は，最初にお灸のすえ方や注意点，ツボの場所について鍼灸師の指導を受けますが，実施するのは被検者ご本人。セルフケアで大きな効果が得られたのでした。

連載　うまれてくる風景・3

うまれてくる風景・3 繁延　あづさ 77巻3号 , 2023年6月 , pp.213-215

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※この連載の写真は、権利者の意向等により冊子体のみの掲載になります。電子版では表示されません。

連載　無痛分娩の超ソボクなギモンに産科麻酔科医が答える　教えて！　ヒュウガ先生・2

無痛分娩の麻酔は帝王切開分娩の麻酔と同じですか？日向　俊輔 , 田辺　けい子 77巻3号 , 2023年6月 , pp.286-290

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Q2　無痛分娩の麻酔は帝王切開分娩の麻酔と同じですか？

A2　超緊急時を除けば，麻酔の種類は同じ脊髄幹麻酔（骨髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔）ですが，必要な麻酔の強さ・範囲・持続時間が異なります。さらに無痛分娩では，産婦さんの希望に応じた薬の調整や，刻々と変わる気持ちに向き合う必要があります。

連載　妊産婦を尊重したケアのための国際宣言「ホワイトリボン憲章」を手がかりに考える　人権のはなし・3

—ベテランさんも！新人さんも！学生さんも！—ホワイトリボン憲章を活用して人権を尊重する職場をつくるには？谷口　真由美 , 福澤　利江子 77巻3号 , 2023年6月 , pp.292-296

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山田　前回のお話で「人権を尊重されていない人は他の人の人権も尊重できない」と聞いて，なるほどと思いました。「大事にされてこなかったスタッフは後輩スタッフにも厳しく当たってしまったり，お母さんたちにも強く当たってしまったりっていうのがすごくあるな」と，私もいろんな職場で感じてきました。

登坂　私は，自分が受けた助産師教育も，初めに勤めた病院も，厳しくて大変でした。だから今の若い助産学生や看護学生には，なるべく同じ経験をさせたくないなと思って接してます。でも，「ちゃんとピシッと言った方がいい」と周囲のスタッフに助言されることもあり，医療ミスを起こさないためには厳しさも必要なのかと悩みます。

連載　「根拠のあるケア」のための新しい考え方　母子相互影響看護論・3

妊娠期における母親役割の準備と健康状態の相互影響を整える看護河野　洋子 77巻3号 , 2023年6月 , pp.298-302

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　前回は，妊娠期の母子相互影響のうち，「物質交換に関する母子相互影響」と「妊娠継続力に関する母子相互影響」とそれぞれの看護について述べました。今回は，残りの「母親役割の準備に関する母子相互影響」と「健康状態に関する母子相互影響」とそれぞれの看護について述べていきたいと思います。

連載　短期連載　養子縁組に関わる助産ケア・3【最終回】

乳児を養子・里子として迎える養親・里親の支援白井　千晶 77巻3号 , 2023年6月 , pp.303-307

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　短期連載「養子縁組に関わる助産ケア」の第1回では，養子に託す生みの親の妊娠・出産・産後のケアのエッセンスを紹介しました。養子に託す生みの親を理解して，よいサポートを実践し，またネガティブ・サポートにならないように，支援をすることが必要です。第2回では，妊娠・出産していない人が新生児・乳児に直接授乳する「誘発授乳」を紹介しました。日本ではこれまでその選択肢があまり知られてこなかったと思いますが，選択肢として示し，対象から希望があり，かつ可能な場合は，サポートができるようにしたいですね。

　最終回は，新生児や乳児を迎える養親・里親の授乳以外の支援について紹介していきたいと思います（年長児にも当てはまる部分は多くあります）。

連載　りれー随筆・452

コケちゃんとお父さんとたまより助産院高柳　起久恵 77巻3号 , 2023年6月 , pp.312-313

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　夏祭りの夜，小学3年生の私に釣り上げられた1羽のひよこの名前はピーちゃん。小さくてかわいくてフワフワしていて，たまらなく愛おしかった。ピヨピヨと私をどこまでも追いかけてきて，まるで親鳥と雛鳥。私は，赤ちゃんを育てるように，黄色い小さなピーちゃんを毎晩自分の布団に入れて添い寝し，たくさん話した。

　父は，当初ピーちゃんはそう長くは生きまいと思っていたに違いない。鳥籠をせがんでも，「まーそのうちな，祭りのひよこやからなあ」と濁し続けていたからだ。

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目次 77巻3号 , 2023年6月 , pp.217-219

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学会・研究会情報 77巻3号 , 2023年6月 , pp.308-310

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次号予告・編集後記 77巻3号 , 2023年6月 , pp.314

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助産雑誌
77巻3号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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