日本老年看護学会誌（老年看護学） 4巻1号 (1999年11月発行)

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巻頭言

老年看護学の発展にむけて—実践者と研究者の有機的連携の必要性金川　克子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.4-5

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　人は多くの場合自己の信条や自尊心を維持しながらできるだけ元気で長生きしたいと望むものである．老年看護学はこのような願いに寄与できる応用科学の1つと考える．

　高齢者のよりよい健康や日々のくらしができることを意図した実践活動は絶え間なく続けられているが，それらの活動をさらに質の高い効果的なものにするために，看護教育や研究の役割・機能が重要と考える．最近では老年看護学を専門にしている人によって高齢者ケアに関するさまざまな提言や多くの研究がなされているが，筆者のこれまでの経験から，老年看護学のいっそうの発展にむけて実践者と研究者の有機的連携の必要性について私見を述べたい．

日本老年看護学会第3回学術集会特集　会長講演

老年看護学研究の現状と展望七田　恵子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.6-10

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はじめに

　老人看護学のカリキュラムが成人看護学から独立したのは平成2年からであり，最近のことである．また，日本老年看護学会は誕生したばかりで，ようやく3回目を迎えたにすぎない．したがって，老年看護学研究の歴史は浅く，現状と展望を語るには時期尚早かも知れない．老年看護学は現在の高齢化を迎えた社会情勢から，緊急性，重大性をもって期待されている．今後，老年看護学研究をどのように進めるべきか．この時期に考え直してみる必要があると考え，このテーマを取り上げた．

　わが国では歴史と伝統のある日本看護学会は，第20回大会（1989年）から老人看護を成人看護から独立させて新しい老人看護分科会を設立した．

　今回，老人看護分科会において，1993年から1997年まで5年間に発表された284題の抄録を分析した．老人看護分科会には主として病院に勤務する看護職が参加発表しているので，広く病院・施設における看護婦の発表内容を知ることができる．

　一方，今回の日本老年看護学会第3回学術集会では64題応募いただき，抄録数は年々増加の傾向がみられる．本大会は主に教育関係者が多数参加している．会長講演に際し，1回大会から今大会を含めて3回分の抄録，158演題の発表内容を分析した．両学会の比較を試みて老人看護学研究の現状を知ることとした（表1）．日本老年看護学会の抄録に関しては，対象数，研究方法についても集計したが，結果の導き方や図表についての意見を抄録のみから評価するには情報が乏しいので今回は省略する．

日本老年看護学会第3回学術集会特集　シンポジウム

老年者に起こりやすい問題とケア研究の方向性

地域要介護高齢者のADL自立への看護に関する研究について深谷　安子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.11-15

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Ⅰ．地域リハビリテーションとは

　わが国における要介護老人数は，2000年には280万人に上り，そのうち寝たきり老人は120万人になると推計されている．これらの寝たきり老人の主な原因疾患は，脳卒中等の運動機能障害を伴う疾患である．寝たきりを予防するには，このような原因疾患の予防や関連するリスクファクターの減少を図るとともに，運動機能障害が生じた場合の日常生活行動（Activities of Daily Living；以後ADLと略す）の維持，改善を図ることが必要である．そのためにはADLの維持・向上を目標としたリハビリテーション（以後リハビリと記す）が重要となる．

　リハビリは，一般的にまだ機能訓練として捉えられがちである．しかし，1982年の，国連，障害者に関する世界行動計画で「リハビリは，身体的，精神的，かつまた社会的に最も適した機能水準を可能にすることによって，各個人が自らの人生を変革していくための手段の獲得をめざし，かつまた時間を限定したプロセスである」と定義された^1）．このようにリハビリは機能回復訓練にとどまらず，人間が自分の人生を主体的に変革していくための手段の獲得プロセスとされ，人間の権利としての包括的な概念である．

転倒・骨折の予防に関する研究について鈴木　みずえ 4巻1号 , 1999年11月 , pp.16-23

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はじめに

　高齢者は容易に転倒しやすく，高齢になるほど転倒後に歩行能力を失い，歩行障害をきたしたり，ADL低下のきっかけとなる．2本足で直立歩行している人間にとって転びやすくなったということは移動能力が脅かされつつあるという兆候でもある．高齢者の転倒は骨折などの身体的外傷を受けるばかりでなく，自立生活に対する自信の喪失体験でもあり，心理的側面にも影響を及ぼし，その後の活動性を制限してしまう場合もある．特に比較的自立度が高く，移乗・移動動作の介助のレベルの高齢者に転倒が頻発しやすく，心身を不活発にさせ，QOLを脅かし，寝たきりへと移行させているような状況も多い．また，転倒の頻発する高齢者は同時に他の老年期に起こりやすい問題，失禁，ADL低下，痴呆などの問題も合併している.

　近年，高齢者に多い大腿骨頸部骨折の原因のほとんどが転倒であることから，わが国でも高齢者の転倒の危険因子（リスク）に関する研究が進められてきた．しかし，これらの解明された危険因子がケアと直接結びつかなかったり，あるいはケアに関する積極的な介入研究が少ないなどの研究上の課題が見受けられる．

　本稿では，これらの課題を踏まえ高齢者ケアにおける転倒・骨折研究のケア研究としてのアプローチを明確にし，これらの課題を明らかにしていきたい．そのために，最初に転倒・骨折のケア研究の視点と意義をまとめ，次に浜松市において実施した転倒予防に関する介入研究の試みを紹介後，今後の転倒予防の研究の方向性について考えていきたい．

失禁のケアに関する研究について小松　浩子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.24-29

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はじめに

　私は定期的に東京と福島県のいわき市にある尿失禁クリニックで尿失禁ケアにあたっている．秋から冬にかけての時期に一番心配するのは，気温の変化である．東北地方の冬の訪れは足早に突然やってくるので，木枯らしの吹いた週にクリニックを訪れると患者の数がうんと増えているし，皆やや気落ちした面もちで診察室に入っていらっしゃる．気温の変化をちゃんと察知して下着やズボンをはけるだけはいて完全防備しても，それをようやく脱いで診察台にあがると失禁パッドがぐっしょり濡れていることはよくあることだ.そして，それと同時にそうした高齢者の四肢を触れてみてその冷たさに驚くこともたびたびある．また，寒さに対して完全武装したためにいざおしっこと思う時には，寒さで手先がうまく使えなくて，後少しのところでちびってしまうという声もよく耳にする．こうした会話ができるようなところまできている方に対しては，尿漏れに対してなんらかの手だてを一緒に考えることができる糸口を摑めているわけでもある．いわき市のクリニックには，老健施設も併設しているので，痴呆や麻痺のある高齢者の尿失禁ケアにも相談にのるわけだが，そうたやすくは尿失禁改善の手だてを見出すことができないのが現状である．

　高齢者の排泄ケアには，さまざまな難題が山積みされている．それらの山をひとつずつ乗り越えるための研究と実践の試みを提示し，今後のケアの方向性について探ってみたい．

痴呆のケアに関する研究について川島　和代 4巻1号 , 1999年11月 , pp.30-35

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はじめに

　老年者に起こりやすい問題として，痴呆は相手の認識がみえにくくつじつまの合わない言動や行動に看護者が戸惑い，どう対応してよいか悩む最たるものであろう．筆者は老人病院や老人保健施設での臨床経験の中で，痴呆症状のある高齢者へのケアの取り組みの過程で得た臨床の知識を研究のデータとしてとりだし，実践で確認していく必要性を実感している．その模索の過程をまとめてみることで今後の痴呆のある高齢者への研究の方向性を見出すことができればと考える．

原著

急性期の内科治療を受ける高齢患者のせん妄の発症過程と発症因子の分析長谷川　真澄 4巻1号 , 1999年11月 , pp.36-46

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　本研究の目的は，急性期の内科治療を受けるために入院した高齢者のせん妄がどのような状況で発症するか，その発症過程と発症因子を明らかにすることである．急性期状況にある高齢者は，環境の変化に対する適応力が乏しいという特徴がある．そこで，Royの看護適応モデルを基盤に本研究の概念モデルを作成し，データ収集を行った．

　対象は，さまざまな疾患で内科治療を受けるために入院した44名である．せん妄は44名中8名（18％）に発症し，発症時期は全員，入院当日から3日目までの期間であった．初発症状の出現からせん妄が完成するまでの時間経過は，3つのパターンに分類できた．せん妄発症後，症状が消失するまでの終息過程もまた，3つのパターンに分類できた．せん妄発症にかかわる因子の分析で有意差（p＜.05）が認められたのは，安静療法，ライン類の本数，ヘモグロビン値，脈拍数，口渇，ADL得点，不安反応，頑固・短気な性格の8因子であった．

　急性期の内科治療を受ける高齢者のせん妄のアセスメントは，入院・治療に伴うせん妄の発症因子だけでなく，それらのストレス因子を高齢者がどのように捉え，反応しているかという点に着目することの重要性が示唆された．

回復過程にある老人の対処行動に関する研究—大腿骨頸部骨折で手術を受けた患者の対処行動と行動に伴う意識変容の仮説的考察宗正　みゆき 4巻1号 , 1999年11月 , pp.47-57

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　本研究の目的は，大腿骨頸部骨折後の回復過程にある老人の対処行動の意味と行動に伴う意識変容を明らかにすることにあった．対象は，65〜91歳までの手術を受けた老人患者30名である．データは，retrospectiveな方法をとり，医師および看護婦の臨床記録より収集し，qualitative research methodsを用いて患者の言動を分析し，ラベル付け，カテゴリー化を行った．その結果，4つの対処様式とストレス反応が導き出された．結果は，以下のとおりである.

　1）4つの対処様式を通して導き出されたストレス反応は，身体機能回復への可能性および自己像喪失の脅威であった．

　2）4つの対処様式は，【自己同一の維持】【自己統制】【情報提供と情報獲得】【挑戦と自己統合】であった．

　3）4つの対処様式は，環境と自己との関係において認知される脅威に対し，自己を維持し，保護し，安定させる目的で用いられていた．4つの対処様式は，その時その場で認知される脅威によって異なるが，自己概念の一貫性や恒常性，安定した構造を確保するための対処として用いられていた．対処行動の背後には，脅威による自己概念構造の力動的相互関連が想定された．

入院高齢者の転倒予防因子に関する研究—下肢筋力および骨量の追跡調査を通して加藤　真由美 , 泉　キヨ子 , 川島　和代 , 中村　直子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.58-64

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　入院高齢者の転倒・骨折要因である下肢筋力，骨量，転倒の実態および2年間の推移を性別，年齢別，移動・移乗能力別に明らかにした．対象は65歳以上の入院・入所高齢者であり，初年度は118名，次年度は138名であった．測定方法は，下肢筋力は徒手保持型マスキュレーターを使用し，骨量は骨梁面積率を算出する超音波測定装置Steosgraph Mark-6000を用いた．その結果，転倒は30％の発生率であり，筋力では年代が上がるごとに，また移動能力が低下するごとに下肢筋力が低下した．骨量では，どの分類に限らず骨粗鬆症の危険域である25％以下であった．追跡できた対象の移動能力下降群の筋力は6.4kgから4.7kgへと低下し，うち53％が転倒者であった．以上のことから，入院高齢者の下肢筋力，骨量は低下しており，また，高齢者の下肢筋力と移動能力および転倒発生に何らかの関係があると示唆された．

大腿骨頸部骨折患者と非骨折患者別にみた視覚情報と生活因子梶田　悦子 , 細川　淳子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.65-72

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　大腿骨頸部骨折患者と非骨折患者における視覚情報の相違と生活因子の特徴を明らかにすることを目的に，平均年齢81歳の大腿骨頸部骨折患者と非骨折患者の視機能を測定し，生活因子との関連を検討した．その結果，コントラスト感度では，骨折患者は非骨折患者に比較して1.5と3および18cycle/degreeの周波数領域とも低下していた．生活因子別にみた骨折患者と非骨折患者の比較では，50歳代以後に骨折既往歴を有する者および転倒歴のある者は，骨折患者に多い傾向であった．同様に，活動能力が低い者は非骨折群に比べて骨折群に多い傾向であった．また，有意差はないが，遠近感がなくなったと回答した者は，骨折群に多かった．活動能力別にみた骨折患者と非骨折患者の比較では，手段的活動能力で骨折群が有意に低かった．骨折を予防するための環境整備と物の形や距離が認識できるような対策を考えること，転倒経験や骨折既往歴を有する者には視覚情報を考慮していくことが重要と考えられた．

痴呆の程度別「摂食リズムの乱れ」の特徴—作成したシートを用いて山田　律子 , 磯田　順子 , 中島　紀恵子 , 北川　公子 , 井出　訓 , 佐藤　恵美子 , 依本　正恵 4巻1号 , 1999年11月 , pp.73-82

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　本研究の目的は，作成したシートを用いて，痴呆の程度別「摂食リズムの乱れ」の特徴を客観的に捉えることである．アルツハイマー病の老年者6名（中等度，高度，最高度痴呆の各2名）に対して，初回評価（観察を主とした介入に基づく乱れの評価）と介入評価（計画的介入に基づく乱れの評価）を比較検討した結果，以下の知見を得た．

　1．「摂食リズムの乱れ」とみなされたインターバルの出現回数は，摂食環境による注意力の乱れが多かった高度痴呆の1名を除き，あまり変化を認めなかった．しかしながら，インターバルの時間は，痴呆のおのおのの程度において有意に短縮した．

　2．総摂食時間は，75.2±19.9分から55.7±17.4分と有意に短縮した．また，インターバルの時間と総摂食時間とは高い相関があり，インターバルの時間の短縮は総摂食時間の短縮化につながることが示された．

　3．自動摂食の割合は，痴呆の重度化に伴い減少する傾向にあった．最高度痴呆で自動摂食の回復が困難な場合には，単にその回復を待つのではなく，他動摂食により摂食リズムの回復を促進することの重要性が示唆された．

　4．痴呆性老人の「摂食リズムの乱れ」は，摂食サイクルの秩序性の乱れであり，インターバルの関与が大きいことが明らかにされた．

文献レビュー

老年看護におけるCIRCADIANリズムの意味金　曽任 4巻1号 , 1999年11月 , pp.83-87

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はじめに

　高齢者人口の増加とともに老人を対象にして看護する機会も多くなってきている．高齢者は，加齢とともに身体的な変化が現れ，壮年とは異なる特性をもつ年齢集団である．

　高齢者に質の高い看護を提供するためには高齢者の精神的・社会的・身体的な特性を理解したうえ，適切な看護を提供する必要があることはよくいわれてきた．

　最近「生活の質」という言葉がいろいろの学問領域でいわれ，さまざまな側面での研究が進められてきた．その「生活の質」に影響する要因は数多いと考えられるが，人間の生体リズム（biological rhythms）も1つの要因として考慮されなければならない．

　生体リズムにはさまざまなものがある.例えば，呼吸や脈拍のように1分以内のものもあれば，睡眠サイクルのように90分前後のものもある．ここでは人間の生活の単位である1日を周期とするcircadianリズムと関連する文献をまとめながら述べていきたい．

　なぜならば，ある人のcircadianリズムはその人の日常生活の全般にかかわっているからである．「朝何時に起きたか」，「夜何時に寝たか」，「何時間寝たか」，「何時に食事したか」ということは「その日の仕事」や「その日のセルフケア行動」等に少なからぬ影響を及ぼす．その影響はただ仕事がうまく遂行できるかどうかということに止まらず，精神的・社会的な側面に影響を及ぼすのである．

　しかし，看護学においてcircadianリズムの影響を調べた研究はまだ少ない．また，circadianリズムは老化しても残存するという報告もあり，高齢者に及ぼす影響を多方面で検討研究する必要があるだろう．

　本稿では，高齢者の看護で見逃されがちであるcircadianリズムおよびその関連事項について述べてみたい．特に「circadianリズムと健康」，「circadianリズムと高齢者の看護」等について記述し，老年看護におけるcircadianリズムの意味を考察する．このような考察を通じて，本稿が高齢者看護・老年看護の実践に少しでも役に立てれば幸いである．

研究ノート

痴呆性老人に接する時に感じる困難の処理のされ方—老人看護実習指導方法の向上をねらいとして堀口　由美子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.88-97

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　痴呆性老人の言動に接して生じた困難感がどのように処理されるのかを明らかにすることから，臨地実習で痴呆性老人と接する学生への指導方法の手がかりを得ることを目的に，痴呆性老人と接して感じた困難を質的に分析した．34の困難感について，計8つの処理パターンに分類できたが，それぞれの処理パターンは「困難は感じなくなる」，「困難感はそのまま残る」の2つの異なった結果に至っていた．困難は感じなくなるという結果に至った処理パターンは，「困難を感じた状況が解決されたもの」3パターンと「困難のとらえ方が変わったもの」3パターンの計6パターンに分けられた．しかし，困難感が処理されても，痴呆性老人を共感的に理解する方向へは援助できない可能性があることも示唆された．困難のとらえ方が変わる3パターンは，実習で学生を導く方法として活用できると考えられた．困難感はそのまま残るという結果に至った処理パターンは，「解決のための機会がもてずに，困難感がそのまま残る」と「看護ケアによっても状況が変化しなかったために，困難感がそのまま残る」の2パターンにわけられ，実習での指導の必要性が示唆された．

看護学生の老人のイメージに関する研究—SD法によるイメージ評価と描画特徴とを中心に大塚　邦子 , 正野　逸子 , 日浦　瑞枝 , 白井　由里子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.98-104

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　高齢者の看護は，看護する者の老人観に左右されると言われている．老人看護の授業開始に当たり，看護学生が持っている老人のイメージをSD法によるイメージ評価と描画の2方向から調査し，分析を試みた．

　イメージでは全体的に肯定的イメージを持っており，老人のイメージと学生の体験とで関連があったものは会話頻度であった．描画では，身体的特徴として「白髪・しわのある老人」を7割以上，「はげや腰が曲がっている老人」を3割以上の学生が描画していた．6割の学生が，散歩・ゲートボール・買い物・盆栽・畑仕事等の屋外で活動する老人を描いており，老人を屋内に閉じこもった存在としては意識していないことがわかった．イメージ評価と描画の関連では，「さっそうとしている」の項目で平均点以上であった学生は，描画において活動的な老人を描いているものが有意に多かった．

　今回の結果から，老人のイメージには学生が老人とどのようなかかわり方をしてきたかが影響する，また，描画を用いることにより学生が老人をどのように理解しているかを具体的に把握することができる，ことがわかった．

資料

高齢慢性透析患者の生きがい意識の関連要因浜　めぐみ , 川原　礼子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.105-112

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　本研究の目的は，高齢慢性透析患者の生きがい意識の関連要因を明らかにすることである．対象は，山形市内一施設で維持透析治療を受ける60歳以上の患者43名である．生きがい意識の測定は改訂版PGCモラール・スケールを用い，PGC得点を目的変数として，各調査項目との関連の有無や強さを統計学的に分析した．

　単変量の解析の結果，生きがい意識と有意（p＜0.05）の関連が認められた項目には，入院・職業・白内障の合併の有無，倦怠感の有無と程度，頭痛の有無，日常生活動作の程度，頼りになる家族の存在，相談できる友人の存在があった．有意の関連が認められた各項目を説明変数とした多変量解析では，相談できる友人の存在が，他の変数の影響を除いた後でも，生きがい意識とより強く関連していた．

　以上の知見を高齢透析患者の生きがい意識を高める看護の実践に生かしていくとともに，さらに分析を重ねることで，看護援助の視点をより具体的かつ明確化していくことが必要であると考えられた．

脳卒中患者の退院後のADL自立度改善とその関連要因松田　美千代 , 中谷　芳美 , 成瀬　優知 4巻1号 , 1999年11月 , pp.113-119

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　この研究の目的は，退院後のADL自立度の変化状況とADL自立度の改善にかかわる要因を明らかにすることであり，富山県脳卒中患者登録者を対象に検討を行った．登録患者のうち，平成7年3月時点で生存し，50歳以上の933人から704人を対象とし，郵送によるアンケート調査を実施した．回答数は504人（71.6％）であった．

　結果は以下のとおりである．

　退院後各ADL自立度の改善にかかわる要因は，移動自立度では69歳以下群，痴呆無群，介護説明有群，自宅外退院群，食事自立度では痴呆無群，入院回数2回以下群，入浴自立度では69歳以下群，痴呆無群，自宅外退院群，入院回数2回以下群，排泄自立度では痴呆無群，介護者有群，自宅外退院群，入院回数2回以下群であった．

阪神・淡路大震災被災地仮設住宅住民の健康および生活実態の年齢層別の分析中田　康夫 , 沼本　教子 , 片山　恵 , 片山　京子 , 吉永　喜久恵 , 中島　美繪子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.120-128

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　本研究は，仮設住宅入居2年後の住民の健康および生活実態を，青壮年期（20〜54歳），向老期（55〜64歳）および老年期（65歳以上）の3つの年齢層別に比較・検討し，特に老年看護の視点から，向老期の住民にどのような看護上の問題があるのかを明らかにすることを目的とした．神戸市中央区の仮設住宅住民のうち調査の同意を得られた301名を対象に実態調査を実施した．その結果，向老期の人々は老年期および青壮年期の人々より，病気がある人（p＜0.001），飲酒をする人（p＜0.001），喫煙をする人（p＜0.001），食事のバランスが悪い人（p＜0.05），経済状態が悪い人（p＜0.01），暮らし向きの悪い人（p＜0.05）の割合が有意に多かった．このことから，向老期の人々は老年期の人々より身体的な健康問題と生活上の問題を多く抱えていることが明らかとなった．以上のことより，大規模災害後の長期的な支援においては，老年期の人々はもちろん，向老期の人々の健康状態にも注意を払っていくことが必要であることが示唆された．

実践報告

ある老人病院の改革—看護管理の実践とその成果近江谷　キヌ子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.129-136

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はじめに

　1995年，筆者はある介護力強化病院に看護部長として就職した．この病院は15年の歴史をもち，ベッド数は332床の病院であり，老人保健施設を併設していた．当医療法人としてはさらに特別養護老人ホーム，ケアハウス，訪問看護ステーション，ホームヘルパーステーションの開設を予定していた．

　筆者はこの病院で約2年間，看護管理を実践し，老人病院の改革を行った．この実践内容と成果について報告する．

レビー小体型痴呆疾患患者に対するケア技術高原　昭 , 金山　文子 4巻1号 , 1999年11月 , pp.137-142

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　兵庫県立高齢者脳機能研究センターには，1993年の開院以来，レビー小体型痴呆患者（Dementia with Lewy bodies，以下DLBと称す）約60名およびアルツハイマー型痴呆患者約750名が診断のための検査目的で入院している．これらの患者の看護を通しDLBの患者はアルツハイマー型痴呆の患者に比し，変動性のある認知機能障害，幻視，パーキンソン症状などの特徴的な症状をもつために，①転倒，転落を起こしやすい，②精神症状による異常行動により周囲の人とトラブルを起こしやすい，③日常生活活動が自ら行えないなどの問題が生じ，その対応には特有のケア技術が必要であることがわかった．これらには①看護者によるDLBの特徴的な症状の理解，②入院前生活を考慮した環境調整と安全対策，③問題行動や日常生活活動への対応法の工夫などがあげられる.DLBはアルツハイマー型痴呆に次いで多い変性疾患であるといわれており，今後，看護者によるこれらのDLBの特徴的症状の認識の向上，およびこれらにより生じる問題行動へのケア技術の周知が望まれる．

基本情報

日本老年看護学会誌（老年看護学）
4巻1号
(1999年11月発行)

電子版ISSN：2432-0811 印刷版ISSN：1346-9665 日本老年看護学会

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