血液フロンティア 26巻3号 (2016年2月発行)

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特集　静脈血栓塞栓症2016～わが国の最新の情報から～

序～明らかになりつつあるわが国の実像～中村真潮 26巻3号 , 2016年2月 , pp.321-323

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　高齢化や生活習慣の変化により血栓症が増加している。アテローム血栓症に比して研究や対策が遅れていた血栓塞栓症だが，近年，大変注目されている。中でも静脈血栓塞栓症は，わが国では稀な疾患と考えられてきたが，診断機器の進歩や認識の向上により，その診断数が急増している。人種や環境の違いにより病態が異なる可能性があるため，欧米の指針をそのまま用いることは難しい。日本人を対象とした研究が必要とされている。本特集では，わが国の静脈血栓塞栓症に関する最新の情報を第一人者の先生方にご執筆いただいた。

１．近年のわが国の静脈血栓症の疫学太田覚史 26巻3号 , 2016年2月 , pp.325-329

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　肺血栓塞栓症の診断数は経年的に増加してきており，2011年の調査では肺血栓塞栓症は年間10万人あたり12.6人，深部静脈血栓症は19.2人であった。診断されるものの約半数は血行動態が安定した肺血栓塞栓症ないし下腿に血栓が限局した深部静脈血栓症であり，背景に高リスク症例におけるスクリーニング検査が一般化してきたことが考えられる。治療は抗凝固療法が変わらず高率に施行される一方で，血栓溶解療法や下大静脈フィルターの使用頻度が低下してきており，そのマネージメントもエビデンスの蓄積によって変化してきていると思われる。

２．わが国の周術期肺血栓塞栓症の変遷黒岩政之 26巻3号 , 2016年2月 , pp.331-337

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　日本麻酔科学会安全委員会では，わが国における周術期を対象とした肺血栓塞栓症の調査を2002年から実施してきた。その結果，発症率は2004年頃から低下し，死亡率は2008年頃から低下した。一方，予防の実施状況を合わせてみると，理学的予防法の実施率は2003年以降上昇し，抗凝固薬による予防実施率は2008年以降に上昇していることがわかった。それぞれに影響したと思われる要因についても合わせて紹介する。

３．ピル服用に合併する静脈血栓塞栓症の実態杉浦和子 , 小林隆夫 26巻3号 , 2016年2月 , pp.339-347

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　われわれは独立行政法人医薬品医療機器総合機構の医薬品の副作用に関するデータベースを用いて，2004年４月以降2013年12月までに報告された経口避妊薬（OC）使用に関連した静脈血栓塞栓症（VTE）および動脈血栓塞栓症（ATE）の実態を調査した。10年間に581件が報告され，VTE394件，ATE154件，部位不明の血栓症33件で，推定発症頻度は欧米人よりわずかに低い程度であった。服用期間別の発症数では，服用開始90日までが最も発症頻度が高かった。月経困難症治療薬３剤の使用者における年齢階層別の推定発症頻度においては，40歳代以降で急激に増加する傾向がみられた。BMI別VTEリスクでは，BMI標準体重群を基準とした肥満群（BMI＞＿25）リスクは２倍以上であった。死亡率は極めて低かったが，日本人でも欧米人と同様な傾向であることが判明した。

特集　静脈血栓塞栓症2016 ～わが国の最新の情報から～

４．急性肺塞栓症の管理方針：早期の予後予測に基づいたアプローチ山本剛 26巻3号 , 2016年2月 , pp.349-354

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　近年，疾患啓発や画像診断の進歩に伴い，静脈血栓塞栓症と診断される患者は増加傾向にある。急性肺塞栓症患者への管理方針は，早期の予後予測に基づいたアプローチにより決定される。欧州心臓学会2014ガイドラインでは，血行動態，肺塞栓症重症度スコア，画像的右室機能不全および心臓バイオマーカを用いたアプローチを推奨している。肺塞栓症重症度スコアは低リスク患者の判別に極めて有用とされ，最近では日本人においても同スコアが適用できる可能性が報告された。外来治療に適した非ビタミンK阻害経口凝固薬の登場とも相まって非常に注目されている。

５．先天性血栓性素因による静脈血栓塞栓症（特発性血栓症）津田博子 26巻3号 , 2016年2月 , pp.355-361

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　先天性血栓性素因は静脈血栓塞栓症の先天性誘発因子であり，先天性アンチトロンビン欠乏症，先天性プロテインC欠乏症，先天性プロテインS欠乏症などが含まれる。日本人では先天性プロテインS欠乏症の頻度が高いが，その要因として日本人特有のPS遺伝子多型であるPS Tokushimaの存在が示唆される。先天性血栓性素因を背景として発症した静脈血栓塞栓症（特発性血栓症）は，若年発症で再発・再燃を繰り返しやすいことから，長期の療養を要することが多い。そこで，標準化された診断基準を確立し，難病として医療費助成の対象となることが望まれる。

６．静脈血栓塞栓症に対する新しい抗凝固療法中村真潮 26巻3号 , 2016年2月 , pp.363-373

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　静脈血栓塞栓症（VTE）の治療の第一選択は抗凝固療法であり，従来から日本では未分画ヘパリンとワルファリンが使用されてきた。いずれも調節に難渋するため，VTE再発が少なくなかった。近年，非経口a阻害薬ならびに非ビタミンK阻害型経口抗凝固薬（NOAC）/直接経口抗凝固薬（DOAC）が，日本でもVTEに使用できるようになった。有効性や安全性でより有用性が高いと考えられ，unprovoked VTEなどで，より長期間の再発予防を可能にする。また，発症初期からのNOAC/DOACのみによる治療，ならびに入院期間の短縮や外来治療を可能とする。一方で，脆弱な患者への投与法など，解決すべき課題もある。

７．癌に合併する静脈血栓症の管理向井幹夫 26巻3号 , 2016年2月 , pp.375-381

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　癌と血栓塞栓症は密接に関連し，中でも静脈血栓塞栓症（VTE：venous thromboembolism）は予後に大きく影響する重要な合併症の１つである。癌の増殖・転移に伴う凝固活性因子の産生が血栓形成に関与している上に，がん治療において化学療法，造血剤・輸血，そして体内カテーテル留置などによりVTEの頻度が増加している。癌症例に対するVTE治療は，従来の未分画ヘパリンとワルファリンによる治療から，新しい抗凝固薬の登場で治療戦略におけるパラダイムシフトが起こっている。癌症例は多くの合併症や脆弱性を有し，癌治療経過中のVTE出現，再発，そして重篤な出血の危険性が高い。これに対し，新しい抗凝固薬は従来の薬剤の弱点を補う特徴を有している。患者を十分に観察し，病態に合わせた薬剤選択による積極的な抗凝固療法は，血栓症のみならず癌そのものの治療を適正化し，予後の改善をもたらすことが期待される。

連載　私のこの一枚（141）

デフェラシロクスによる食道炎鶴見寿 , 吉川武志 , 原武志 26巻3号 , 2016年2月 , pp.309-312

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連載　臨床研究，私の思い出（163）

日本人のT細胞腫瘍とB細胞腫瘍下山正徳 26巻3号 , 2016年2月 , pp.420-433

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連載　第４回　世界の血液学と血液学専門誌

International Journal of Hematologyの出版社変更～Elsevier社からCarden Jennings社へ～吉田彌太郎 26巻3号 , 2016年2月 , pp.434-439

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特集　静脈血栓塞栓症2016～わが国の最新の情報から～ 26巻3号 , 2016年2月 , pp.319-319

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座談会

血友病診療再考－凝固因子製剤選択のフレームワークを考える－（前編）福武勝幸 , 嶋緑倫 , 瀧正志 , 花房秀次 , 松下正 26巻3号 , 2016年2月 , pp.383-390

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アグリリン®発売1周年記念講演会 26巻3号 , 2016年2月 , pp.393-404

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　2014年11月25日にアグリリン®が発売されてから1年が経過したのを機会に、国内外の専門家を迎えて、本態性血小板血症（ET）治療の最前線をテーマに「アグリリン®発売1周年記念講演会」が開催された。その内容を、本号と次号の2回に分けて紹介する。

Topics　「身近な話題・世界の話題」（146）

再生不良性貧血の遺伝子変異とクローン性造血成田敦 , 小島勢二 26巻3号 , 2016年2月 , pp.406-409

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　次世代シーケンサーを用いた網羅的遺伝子解析により，成人と小児の再生不良性貧血におけるクローン性造血の存在が確認された。成人で高頻度に見られた遺伝子変異のうち，BCOR/BCORL1，PIGAは小児でも比較的高頻度であったが，DNMT3A，ASXL1の頻度は小児で低かった。一部の変異は臨床予後と関連していたが，変異クローンの継時的変化は多様性を示し，個々の患者については必ずしも治療反応性や長期予後を予測するものではなかった。

Topics　「身近な話題・世界の話題」（147）

ゲノム編集の臨床応用に向けた展望三谷幸之介 26巻3号 , 2016年2月 , pp.410-413

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　ゲノム編集を応用する遺伝子修復治療は，遺伝病の理想的な治療ストラテジーである。近年開発された各種の人工制限酵素を用いて，任意の標的染色体配列に二本鎖DNA切断を導入することで，遺伝子修復効率が桁違いに上昇する。中国のグループがヒト受精卵を用いてゲノム編集実験を行い，研究の正当性を含めた倫理的な問題が大きな論議を呼んだ。それに対し，2015年12月には，米国（NAS）や英国（Royal Society）などが中心となり，国際サミットが開催された。ゲノム編集技術の治療応用に向けた課題・展望と，世界の動向について紹介する。

学会印象記

第77回日本血液学会総会高見昭良 26巻3号 , 2016年2月 , pp.416-418

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血液関連学会一覧 26巻3号 , 2016年2月 , pp.440-440

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バックナンバー 26巻3号 , 2016年2月 , pp.461-465

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4月号予告 26巻3号 , 2016年2月 , pp.468-468

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基本情報

血液フロンティア
26巻3号
(2016年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-6940 医薬ジャーナル社

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連載 私のこの一枚（141）

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連載 第４回 世界の血液学と血液学専門誌

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Topics 「身近な話題・世界の話題」（146）

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