精神看護 8巻5号 (2005年9月発行)

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特集1　はじめての抗精神病薬「副作用」マニュアル　中編

➀水中毒と横紋筋融解症

水中毒長嶺　敬彦 8巻5号 , 2005年9月 , pp.16-20

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水中毒は精神科だけの常識

　精神科以外の医療関係者で、果たしてどのくらいの人が「水中毒」という言葉を知っているでしょうか。精神科以外でこの言葉をいってもピンと来ない人が多いと思います。しかし、精神科医療に携わる人なら水中毒という言葉は100％知っていますし、とても困った問題だと認識しています。

　とはいえその本態はわからないことが多く、予防方法も決め手がなく困難です。水中毒を予防するために隔離室が利用されることもあります。水中毒は、抗精神病薬がリスクとしてかかわっていることは間違いないのですが、一度水中毒になると抗精神病薬を変更しても水中毒を繰り返すことが多いのも現実です。

横紋筋融解症長嶺　敬彦 8巻5号 , 2005年9月 , pp.21-22

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　横紋筋融解症^★7という言葉は救急病院やICUで聞くほうが多いと思います。多発外傷で筋肉が挫滅したときや、夏の暑いときに水分をあまり摂らず屋外で長時間運動していてなることは知られています。しかし「精神科でも横紋筋融解症が多い」のです。

　抗精神病薬により横紋筋融解症を起こすことはまだ認識が低く、あまり知られていません。それは精神科では「症状があまりない横紋筋融解症の症例が多い」からです^*1。

➁骨折

骨折長嶺　敬彦 8巻5号 , 2005年9月 , pp.23-26

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骨折・脱臼

　骨折は精神科病院では比較的多い身体合併症です。抗精神病薬が直接骨折を起こすわけではありませんが、関連性としては非常に大きなものがあります。骨折や脱臼について考えてみましょう。

➂内分泌代謝系

メタボリックシンドローム長嶺　敬彦 8巻5号 , 2005年9月 , pp.27-29

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メタボリックドミノをイメージしよう

　抗精神病薬による副作用と、肥満、糖尿病、高脂血症といった内分泌代謝系との関係は、今、非常に注目されています。内分泌代謝系の異常は、重大な心血管系イベント、つまり突然死のリスクになるわけです。肥満も高脂血症も糖尿病も急に発症することは少なく、徐々に水面下で代謝系の異常から起きてきます。循環器系の異常のように、急に出現し痛みや動悸でも伴えばその病態を認知しやすいのですが、代謝系の異常は見えないところからじわじわと近寄ってくるので、その意味では不気味です。無症状のうちから内分泌代謝系のリスクを目に見える形で把握しておくためにも、体重測定や血液検査が重要になります。

　肥満、糖尿病、高脂血症……これらの心血管イベント発症の危険因子が重積しやすいことを示す概念に、「メタボリックシンドローム」というものがあります(図1)。心血管イベントの危険因子は互いに関連し、共通病態として「インスリン抵抗性」^★1^*1があることが指摘され続けてきました。WHOがこのインスリン抵抗性の代謝障害を「メタボリックシンドローム」と呼ぶことを提唱し、日本でも2005年に、日本人の身体に即した診断基準を設けたのが図1になります。この概念は、何らかの内分泌代謝系の異常をみたときに、例えば肥満があったら糖尿病も疑うといったように、インスリン抵抗性という基本病態に配慮し、生活習慣も含めた治療を行なう必要性があることを明確に示したところに意義があります。

肥満長嶺　敬彦 8巻5号 , 2005年9月 , pp.30-33

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脂肪細胞は単なるエネルギー

備蓄倉庫ではない

　「肥満」は見た目の問題も大きいのですが、それだけではありません。図4でみたように、肥満はメタボリックドミノの上流に位置し、心血管イベントやさまざまな身体合併症の根源的なリスクとなるのです。だから肥満は大敵といえます。

　「脂肪組織」というと、あぶらの塊で、“厄介もの”という印象です。体重60kgで体脂肪率が25％の人では、脂肪組織は15kgもあります。脂肪組織はよくいってせいぜいエネルギー備蓄倉庫くらいの印象しかもたれていませんが、実は人体最大の内分泌臓器なのです。

高脂血症長嶺　敬彦 8巻5号 , 2005年9月 , pp.34-35

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高脂血症の原因

　統合失調症の患者さんは「高脂血症」の頻度が高いのですが、もう一度図4で高脂血症の位置を確認し、これがどのようなリスクを引き起こすのかをみてください。

　高脂血症の評価は採血でできます。空腹時の採血で総コレステロール、中性脂肪、HDLコレステロールを測定するとよいでしょう(もちろんLDLコレステロールを測定すればさらによいのですが、一般の検査室では測定していません)^★6。

糖尿病長嶺　敬彦 8巻5号 , 2005年9月 , pp.36-40

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糖尿病は大きなドミノ

　糖尿病はメタボリックシンドロームのなかで、特別に問題視される状態といえます。

　メタボリックシンドロームは、心血管イベントを起こす危険因子を1人の患者さんが重複して有することを示す概念で、それぞれの危険因子が連鎖反応を起こし、ドミノ倒しになるのでしたね。そのなかでも糖尿病は、図4でみてもらっても大きなドミノで、これが倒れるとまわりのドミノがたくさん連鎖的に倒れてしまうのです。

主観的副作用にも配慮しよう長嶺　敬彦 8巻5号 , 2005年9月 , pp.41-42

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副作用は目に見えるものだけではない

　統合失調症の患者さんは3つの病気と闘っておられます。「統合失調症」「スティグマ」「身体合併症」です。身体合併症は、統合失調症の患者さんが闘わなければならない第3の病気という意味でThird Diseaseと名づけました。Third Diseaseのかなりの部分は、抗精神病薬を内服することでリスクが高まります。抗精神病薬による副作用を最小限に抑えることは、統合失調症の患者さんが闘う相手を減らすことにつながると思います。

　統合失調症の患者さんを悩ます身体合併症には、振戦や小刻み歩行などの錐体外路症状、イレウス、肺炎、糖尿病、骨折、肺動脈血栓塞栓症など、数多くあります。臨床の現場では、これらの疾患について熟知し予防方法を考えることが必要です。

特集2　どうフォローする？精神的問題を抱える看護学生

➀教員の安全感を保障し、経験が蓄積されるシステムが必要だ入江　拓 8巻5号 , 2005年9月 , pp.46-52

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　筆者が精神科臨床を経て看護教員となって10年目をむかえます。これまで不眠、摂食障害、抑うつ、不安神経症、自律神経症状、自傷行為などの問題や特徴的な対人関係上の癖を抱える学生たちと、数多く出会ってきました。なかには深刻な精神(科)的問題や対人関係上の問題を抱える学生もおり、彼らにどのように対応し支援するかということは検討すべき重要な課題です。

　特に精神看護実習指導という、さまざまな力学が交錯する臨床という「場」における対応は、いまだに試行錯誤の連続です。

➁提案。看護教育は「アディクション」概念にひらかれるべき小倉　邦子 8巻5号 , 2005年9月 , pp.53-58

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　教員が集まる機会に必ず話題にあがるのが、看護学生のこころの問題です。こんな学生がいた、こんな学生がいて困っているなど、事例はつきません。そして、教員は自分のところだけの問題ではないことを実感します。

　学生の精神的な問題は多様であり、近年の看護学生の年齢層の広がり、さまざまな背景をもって入学してくる人の増加などにより、さらに複雑化している現実があると推察されます。

FOCUS　発表者が救われる事例検討会にする！

➀SSTの手法を使ってエンパワメントする山田　恵己 , 櫻井　弓子 , 小山　千秋 , 佐藤　智子 8巻5号 , 2005年9月 , pp.60-65

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看護師も、患者さん同様にエンパワメントされる必要がある

　近年、当院では患者さんや家族に対して心理教育を行なうのが日常的になっています。そのねらいは、病気の理解や概念の変更をうながすことで、退院したのちに出会うさまざまな困難に対処する力をつけてもらうようエンパワメントすることです。

　患者さんへのエンパワメントには熱心に取り組む看護者ですが、一方でそれを行なう私たち自身も、日々の業務のなかで困難な状況に立たされることがあります。看護に行き詰まりや不全感を感じることは決して少なくありません。

➁ロールプレイング（他人を演じる経験）で看護の対応の幅を広げる保美　文栄 8巻5号 , 2005年9月 , pp.66-71

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ロールプレイングの実際

　精神疾患をもつ患者は、病気によって人間関係を円滑に運ぶことに障害を抱えている場合が多い。アンダーウッド^*1は、患者の気持ちは入院しているがゆえに常に両価的であり、そのような状況のなかで患者－看護師関係を続けていくための努力は看護者側の責任であるとしている。

　今回、ある事例の場面をロールプレイで再現しようと思った。患者と母の面会時に筆者が介入した際、「母の肩ばかりもって」という患者の怒りの言葉が投げられた場面である。一体どのように振る舞えばよかったのかということが、心にひっかかり続けていた経験であった。当初は、母子間への介入の仕方に問題があると考えていたが、ロールプレイングをとおして別の考えにも至ることができたので、この経過を紹介する。

連載　あるある小事典

化粧はほどほどに／学生＝貧乏?? 山本　千恵子 8巻5号 , 2005年9月 , pp.59

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連載　当事者研究・21

「サトラレの研究」　“サトラレ”から“サトラセ”へ吉野　雅子 8巻5号 , 2005年9月 , pp.74-77

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1．はじめに

　自分の殻に閉じこもらないで、希望をもって、本音を話し、一緒に相手の気持ちをわかち合いたい――そう願いながらもだんだんと人から離れてしまい、孤立する毎日。短大に通っていたときには特に大変だった。バスや地下鉄に乗っても「自分の声が聞こえているはずなのに、まわりは知らないふりをして平気な顔をしている」という気持ちにとらわれて、途中で降りてしまったこともあった。

　自分のなかで沸きあがってくる人に対する悪口、罵倒する声が、そのまま周囲に伝わってしまう。相手の心を傷つけているような罪悪感と、短剣で自分の胸を刺すようなその恥ずかしさといたたまれなさで、ますます引きこもる状態を繰り返していた。そのつらさを「だれにもわかってもらえない」という圧迫感のなかで、ひたすら耐えていた時間が長かった。

　そんななかで、縁あって浦河で暮らすようになって2年が経とうとしている。浦河では、無条件で受け入れあえる仲間がいる。「自分と同じ体験をもっている人がいる」ということを知っただけでも奇跡だと思った。別の言い方をすると「空気」の違いである。どんなに“吉野雅子”がひどくても、その場に居続けられる。その安心感のなかで、言葉にすることの大切さを知ることができた。現実の仲間とのふれあいを通じて、サトラレという苦労も違って見えてきている。

　このたびは、吉野雅子がいちばん苦労してきたサトラレを仲間と語り合いながら研究し、そこから新しいサトラレの可能性を探った。

連載　「地域に帰るため」の病院建築・5

病棟のしつらえ―調度品・床・材質～タブーへの挑戦鈴木　慶治 8巻5号 , 2005年9月 , pp.80-88

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　若い頃、「患者さんに対する拒絶反応が一番強いのは、医者と精神病院をつくる設計者である」という活字を見たことを記憶している。精神科病院といえばさまざまな制約があり、ないないづくしの殺風景なインテリアが定番であった。設計者も管理者側から最悪の事態をいつも聞かされ、これに耐え得る建築をつくらなければならないということで、病棟の環境云々を語る間もなく、その機能を納めることに躍起になってきた。それが精神科病院をつくることであると了解せざるを得なかった。

　患者さんやその家族が、入院治療を希望して病棟を見学したらショックを受けて帰ってしまった……という話はよく聞くところである。機能的には充足し、スタッフが一生懸命患者さんを助け努力をしているのに、患者さんから見ると「治療を受けるためにふさわしい場所になっていないと感じる」ということである。

連載　精神看護キーワード事典・9

事例研究―院内研究の楽しみと苦しみ萱間　真美 8巻5号 , 2005年9月 , pp.89-92

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●魔の季節

　1年のなかで、私は6月が一番苦手だ。この月には確実におかしくなってしまう。たしか、結婚したのも6月だった。いつまでたっても暗くならず、何かが息を潜めているような不穏な気配がするこの季節は、精神科病棟の入院患者さんも多いといわれる。「木の芽どき」だからね、とぼやいておられる方も多いのではないか。

　私にはこの時期、やたらに仕事を引き受けてしまう癖もある。どうせ6月はつらい季節なのだからまとめて仕事を入れてしまえ、という自虐的な気持ちになり、ただでさえ忙しい日常にさらに毎週水曜日の夜7時から8時半まで、5回にわたって勤務する大学の実践研究センターで行なわれた臨床看護師のための「事例研究」というセミナーを引き受け、つい昨日無事に終了した。私にとっての魔の月も今日で終わろうとしている(いや、まだ真夜中までは油断しないようにしなければ)。

連載　この本に注目

『「心理テスト」はウソでした。受けたみんなが馬鹿を見た』

心理学者さんごめんなさい坂田　三允 8巻5号 , 2005年9月 , pp.100

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　巷には心理テストがあふれている。人生に成功するために、あるいは恋愛を成就するためにどうすればよいかを考える第1歩として、まずは心理テストをやってみようというわけだ。仲間うちで「ああでもない、こうでもない」と言いながら、それをやるのは結構楽しいかもしれない。会話が盛り上がり、ひとときの社交の場を演出するにはもってこいの道具にもなり得るだろう。だが、心理テストによって自分の将来が決まってしまうとなったら、楽しい気分などどこかに吹き飛んでしまうに違いない。

　本書で検証されるのは、そのような入社試験や適正検査に用いられる心理テストの類である。「就職、カウンセリングなどの機会に、心理テストを受ける人は年間100万人以上、もしかすると500万人程度に達するかもしれない。(中略)ほとんどの人は神経質に考えないが、心理テストの結果によっては人生が左右されることもある」と、本書の前書きには述べられている。

連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・47

「変」と思っていいんだよ宮子　あずさ 8巻5号 , 2005年9月 , pp.106-107

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ひよこちゃんぴよぴよとのかかわり

　改めて振り返ると、この「サイキアトリップ」も、今回で47回目を迎えます。創刊当時からお世話になっているわけで、読者の皆様とも長いおつきあいになりました。

　――などと振り返ったのは、今回で連載が終わるからではありません。今回臨地実習にやってくる学生さんのことを書こうと思い、以前書いたことがあったかな、とバックナンバーを読み直してみたからです。すると、意外と書いていないんですね。びっくりしちゃいました。

　実はうちの病棟、看護学生とのかかわりにはかなりの労力を払っております。何しろ年間40名前後のひよこちゃんが全員まわってくる病棟です。慢性期や急性期は複数の病棟に分かれ、母性・小児は他施設にもまわっています。ところが精神科だけは、1つの病棟で全員を受け入れる。29床の病棟としては、正直かなり無理めの実習になります。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・45 8巻5号 , 2005年9月 , pp.108-109

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為さんの「このニュースに注目」為金　義博 8巻5号 , 2005年9月 , pp.4-10

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「精神科病院」に統一へ

　2005年6月16日の読売新聞は、精神保健福祉法などの条文中にある「精神病院」の表記を廃止して「精神科病院」に統一する見通しである、と報道している。法改正案が超党派議員提案で今国会に提出されるという。6月15日に自民党参院の政策審議会で改正案が合意された。

　精神医療には精神疾患の治療の場である一方で「強制入院」の制度があり、精神病院には差別的なイメージがあるとの指摘がある。平成7年の精神保健福祉法改正で、それまでの「医療および保護」「収容」から「入院」という表現になった。内科や外科と同様に「科」をつけることでイメージを一新し、診療を受けやすくする狙い。

基本情報

精神看護
8巻5号
(2005年9月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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精神看護 8巻5号 (2005年9月発行)

特集1 はじめての抗精神病薬「副作用」マニュアル 中編

➀水中毒と横紋筋融解症

➁骨折

➂内分泌代謝系

特集2 どうフォローする？精神的問題を抱える看護学生

FOCUS 発表者が救われる事例検討会にする！

連載 あるある小事典

連載 当事者研究・21

連載 「地域に帰るため」の病院建築・5

連載 精神看護キーワード事典・9

連載 この本に注目