精神看護 11巻5号 (2008年9月発行)

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特集　“ケアする人”が楽になるための「認知行動療法」入門

扉 11巻5号 , 2008年9月 , pp.15

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プリセプターとして後輩の指導に悩む中堅看護師アヤカさんが主人公。

認知行動療法を用いて彼女の悩みを誌上で解決していきます。

これを読めば「認知行動療法とは何か」もわかって一挙両得。

あなたもいっしょにスッキリしてください。

“ケアする人”が楽になるための「認知行動療法」入門伊藤　絵美 11巻5号 , 2008年9月 , pp.16-47

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まずは認知行動療法を紹介しましょう

1．世界的に注目される認知行動療法―その理由とは

ストレスに対処できるようになるための考え方と方法です

　精神看護に携わる人であれば、「認知行動療法」という言葉を最近目や耳にすることが多いのではないでしょうか。認知行動療法(Cognitive Behavioral Therapy；「CBT」と略されることも多くあります)とは、心理療法(カウンセリング)の一種で、その人のストレスの問題を認知と行動の両面から改善するための統合的な心理学的アプローチです。

　このように書くとなんだか堅苦しく感じられてしまうかもしれませんね。もうちょっと平たい表現にしてみましょう。

トピックス

―退院だけがゴールなのか？―患者さんそれぞれの自立を目指した「あきらめない」かかわり加藤　久美 , 菅野　智子 , 5病棟スタッフ一同 11巻5号 , 2008年9月 , pp.48-53

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　当院は単科精神科病院であり、当病棟は精神科療養病棟(男女混合48床)である。3年前までは統合失調症が全体の82％を占め、平均在院期間が13年と、長期入院者が多いという特徴があった。そのような人たちの「自立」を、退院という形だけでなく「それぞれの自立」としてとらえ、「あきらめない」を目標に、私たちは取り組みを行なってきた。そうした取り組みとともに、印象に残った症例を紹介したい。

―「入院医療から地域生活へ」が実現できている―離島・八重山の精神科医療長山　亜紀子 11巻5号 , 2008年9月 , pp.54-58

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　私が離島における精神科医療に興味をもちはじめたのは、10年ほど前になります。精神科病棟で勤務していたときに、五島列島の「憑依と多重人格」^＊1に関する研究を読んだのがきっかけでした。読めば読むほど興味が湧いてのめり込んでしまう自分に危機感を感じ、その場は読むだけに終わらせました。その後、大学の友人が八重山の出身だったので、友人から沖縄、八重山の文化や習慣の話を聞いては関心を募らせていました。そして興味を抑えられなくなった私は、とうとう自分で八重山を訪れ、八重山の医療者や住む人から語りを聞くようになりました。

　八重山とは、南西諸島西部の島嶼群のことです。先島諸島の一部を成し、八重山列島、八重山諸島ともいいます。行政区分では沖縄県石垣市、八重山郡竹富町および与那国町の1市2町に属します。

　八重山で往診をしている医師が、「八重山では、アニミズム文化(生物・無機物を問わずすべてのもののなかに霊が宿っているという考え方)を認められなければ、医療を行なっていくのは難しい」と言っていたことが非常に印象的でした。

FOCUS

「看護必要度」を精神科でつけてみたら、どのような結果が出たか井手　祐樹 , 井上　有美子 11巻5号 , 2008年9月 , pp.59-65

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「看護必要度」を2年前からつけてきた京大病院

　2006年4月の診療報酬改定により、入院基本料の要件として、看護師の配置数を評価するようになりました。在院日数の短縮化や高度化する医療のなかで、安全で質の高い医療・看護を目指す多くの病院が、7：1の看護職員配置の算定を目指していると聞きます。そして2008年診療報酬改定では、この「7：1看護職員配置の入院基本料の算定要件」のなかに、「『看護必要度』を用いて各患者にかかる看護の必要量を測定する」ことが盛り込まれたことは、皆さんご存知のことと思います。

　私の働いている京都大学医学部附属病院(以下、京大病院と略す)では、2006年から、看護師がその日に担当したすべての入院患者(精神科を含む)に対して、看護必要度を毎日評価しています。そこで、京大病院ではどのようにこの看護必要度の導入に取り組んできたのか、そして現状について、精神科の現場で働く者の立場からご報告したいと思います。

SSTモジュールを使って患者さんの体重管理に取り組む島田　栄子 11巻5号 , 2008年9月 , pp.73-81

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　今年の4月より、特定健診・保健指導が導入されました。これは、脱メタボリック症候群(図1)を照準にした国策で、40歳から74歳までのすべての人が対象となり、国民の健康と医療費の抑制を目指すものです。

　私の周辺では、昼食をコンビニ食から食堂の食事に替え、今度こそはとスポーツクラブに入会した人がいます。一方、患者さんたちには、間食としてデンマークケーキという大きなパンと500ml入りのコーヒー牛乳の組み合わせなどが相変わらずの人気です。家族との外出で、ファミリーレストランでハンバーグ定食とパフェなどをお腹一杯食べて帰るのもお楽しみです。

　今回の特定検診・保健指導では、長期入院の患者さんは、適切な管理指導が行なわれているとみなされ対象外なのだそうですが、私たち精神科の医療関係者にとって、患者さんのメタボ対策は以前から重要な課題でした。

自著を語る

―『臨床で書く―精神科看護のエスノグラフィー』―臨床看護研究は誰が何のためにするのか―臨床看護研究の当事者性をめぐって松澤　和正 11巻5号 , 2008年9月 , pp.98-102

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臨床看護の問題は「誰に」生じるのか

　私は、本年3月に『臨床で書く―精神科看護のエスノグラフィー』(医学書院刊)なる本を上梓した。内容的には、私が精神科急性期病棟に勤務していた際に経験した、特徴的なエピソードを1つずつ再構成し、それを分析し考察するという、きわめて素朴な方法によるものである。読まれると「これではただの事例研究ではないか」という感想をもたれる方も多いのではないだろうか。しかし、私なりの方法的主張は、事例に基づく研究であるものの、おもに臨床人類学的な視点や方法から記述された「エスノグラフィー」である、というものだった。

　この主張が説得力をもつものであったかどうか、私自身いまだかなりおぼつかないところがある。むしろ、「(臨床における)エスノグラフィーとは何なのだろう」という問いが常にあって、それを考え迷いながら書いたというほうが当たっている。さらにいってしまえば、必ずしも「エスノグラフィーとは何か」という問いそのものが重要であったわけでもない。事例研究といわれようが、その他の質的研究といわれようが、実はそれほど(私にとっては)問題ではなかった。「自分は、こういうコンセプトと方法に基づいて、こういう問題を考えてみた」というだけで十分であるように思えたから。

研究・調査・報告

精神的問題をもつ看護学生に対する教員のかかわり岡本　佐智子 11巻5号 , 2008年9月 , pp.88-92

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　教育現場では、多くの教員が精神的な問題をかかえる看護学生が増えていると感じており、そのなかには、心療内科などの専門家への受診が必要であると思われる深刻なケースも含まれている。

　看護学生と接していて、症状が出るきっかけとして多いと感じるのは、臨地実習でのストレスである。学校には、学生相談の制度や臨床心理士によるカウンセリングを無料で受けられるシステムなどがある。精神的問題が背景にあることが明確な場合は、担当教員が専門家への橋渡しを行なうなどの対策を講じているが、症状の表れ方や程度はさまざまで、周囲が気づかないことも多い。教員は、学生の意欲の低下を怠けているととらえたり、深刻な相談に逐一対応するあまり学生の言動に振り回されることもある。

　そこで本稿では、精神的問題をもつ看護学生の特徴について考え、教員のかかわりについて提言していきたい。

連載　看護のための認知行動療法・2

認知行動療法の考え方とアプローチを紹介します岡田　佳詠 11巻5号 , 2008年9月 , pp.66-72

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　連載第2回目である今回は、認知行動療法の考え方を紹介し、精神科看護においてそれらをどう活かすことができるかについて、説明していきたいと思います。

認知行動療法の考え方

◎「認知」と「行動」の2つにはたらきかける

　認知行動療法は、1950年代から行なわれるようになった行動療法と、1960年代にアーロン・ベックにより開発された認知療法が融合し、体系化された心理療法です^＊1。認知と行動の2つの面へはたらきかけることにより、患者のセルフコントロール力を高め、社会生活上のさまざまな問題の改善や課題の解決を図ろうとします。

連載　「身体と薬」をめぐる見逃せない情報・5

認知症の“問題行動”に対する薬物療法の限界を認識しよう長嶺　敬彦 11巻5号 , 2008年9月 , pp.82-87

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こんなにたくさんの薬が必要なの？

　認知症の人をケアする周辺の人たちが困るのは、恐らく“認知障害”よりも、徘徊や攻撃性などの“問題行動”のほうではないでしょうか。現時点で認知症に使用できる薬はアセチルコリン分解酵素阻害薬であるドネペジル(アリセプト^®)だけです。しかしこの薬は、“認知障害”への効果はあっても、“問題行動”に対する効果は認められていません。

　認知症の患者さんは、精神科病院よりも、むしろ在宅や高齢者の施設に入所している場合が多くあります。そして施設に入所している患者さんは、実に多くの薬を内服している実態があります。

連載　精神看護キーワード事典・26

精神科訪問看護はわかりにくい？萱間　真美 11巻5号 , 2008年9月 , pp.93-97

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　今年、精神科訪問看護は何をするのかを普及啓発するためのDVDをつくることになった。活動のイメージをもつことが難しいという声がたくさん聞こえてきたからだ。私は精神科訪問看護を普及啓発したいと願って活動している。精神科訪問看護は、精神障害をもつ人の自宅を訪問して必要なケアを行なうという、私にとってはとてもシンプルな活動である。しかし予想以上に多くの人が、「精神科訪問看護がわかりにくい」と言っていることが見えてきた。わかりにくいのはどこなのだろう。そして私たちは何をすればよいのだろう。

　今回は、精神科訪問看護で、“ここがわかりにくいのではないか”と思う部分をピックアップし、何がどこまでわかっているのか、あるいはわかっていないのかについて整理をしてみたいと思う。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・63 11巻5号 , 2008年9月 , pp.106-107

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連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・65

ドツボにはまった思考をとめる方法宮子　あずさ 11巻5号 , 2008年9月 , pp.108-109

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誰も幸せにならない対話

　緩和ケア病棟での話です。ある女性患者さんと話していて、私はしみじみうんざりした気持ちになってしまいました。その話を続けることは彼女にとって全く意味がなく、同席している家族にとっても苦痛なだけだろうと感じたからです。

　具体的な内容は、その患者さんが亡くなってからのさまざまな手続きや行為についてでした。死亡宣告から死後の処置から安置される霊安室の様子、病院からの搬送方法や、葬儀屋さんの業務についてまで。実はこの話をするのは3回目だったのですが、回を重ねるほどに求められる情報が詳細となるのには、ほとほと参りました。

基本情報

精神看護
11巻5号
(2008年9月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 11巻5号 (2008年9月発行)

特集 “ケアする人”が楽になるための「認知行動療法」入門