日本糖尿病教育・看護学会誌 26巻1号 (2022年3月発行)

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インスリン自己注射を導入して1年以内の独居高齢糖尿病患者が療養生活において抱く不安武田　織枝 , 平澤　則子 , 高林　知佳子 26巻1号 , 2022年3月 , pp.1-8

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【目的】インスリン自己注射を導入して1年以内の独居高齢糖尿病患者が療養生活において抱く不安を明らかにする．

【方法】A県4地域のインスリン自己注射を導入して1年以内の独居高齢糖尿病患者に，半構成的面接を実施し，12名の療養生活上の不安を質的に分析した．

【結果】インスリン自己注射を導入して1年以内の独居高齢糖尿病患者が療養生活において抱く不安は，【独りで毎日確実に注射を続けられるか不安】【常に血糖値が気になり，血糖値に囚われてしまう不安】【知りたい情報を得ることができず，病状がわからない不安】【自分らしい生活を喪失していくことへの不安】【豪雪地域でインスリン注射をしながら独りで生きていくことへの不安】であった．

【結論】独居高齢患者が，インスリン自己注射の手技を習得し，治療を継続していくためには，外来看護師は，本研究で明らかになった独居高齢患者の療養生活上の不安を把握しながら支援を行う必要があることが示唆された．

糖尿病患者へのエンボディメントケアにおける『あいまいな体験に輪郭を与えるケア』実践プロトコールの活用米田　昭子 , 野並　葉子 , 馬場　敦子 , 曽根　晶子 , 河田　照絵 , 藤原　由子 26巻1号 , 2022年3月 , pp.33-40

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　「糖尿病患者へのエンボディメントケア」の第1番目のケアとなる『あいまいな体験に輪郭を与えるケア』の実践プロトコールを紹介し，有用性，臨床応用について1事例の実践を用いて検討することを目的とした．日常生活であいまいになっている身体の体験を患者の意識にあげ，患者自身が置かれている状況を解釈し，そのことによって現在の状況に身を置けることを期待したケアで，【身体の感覚に働きかけるケア】【見ていなかった足を見るケア】【全身をくまなく見るケア】【生活の体験を聴くケア】の4つで患者の中に在った患者自身にも意識されていなかった身体の体験が意識にあがり，しばらく運動をしていなかった身体や，家族を優先し野菜を摂取できない生活が表現され，自身の行動を肯定できない解釈がもたらされた．患者の身体と生活のつながりが見えるようになる本ケアは，糖尿病看護において有用であること，従来のケアプログラムでは，負担感を抱くと予想される患者，ある程度の高血糖状態の時期を有する患者への臨床適用が示唆された．

薬物療法を行う高齢2型糖尿病患者に対する自己管理支援に関する文献検討森　京子 , 古川　智恵 26巻1号 , 2022年3月 , pp.41-48

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　本研究の目的は，薬物療法を行う高齢2型糖尿病患者に対する自己管理支援に関する研究を概観し，支援内容を明らかにすることにより，2型糖尿病を有する高齢者が薬物療法を生活に取り入れ，継続的に実施するための支援における課題を検討することである．医中誌Web版（Ver.5）を用い，「2型糖尿病」，「薬物療法」と「自己管理」or「セルフマネジメント」or「セルフケア」を掛け合わせ，高齢者65歳以上を絞り込み条件として，2011年から2020年までに発表された原著論文を対象とし検索した．12論文を検討し，自己管理支援の内容として，【患者の認知・身体機能に応じて配慮する】，【患者の自律性を尊重する】，【継続的な支援体制を整備する】が明らかになった．今後，病棟−外来間の連携のみならず，在宅ケアチームと連携・協働しながら自己管理支援に携わっていくことが求められる．また，施設の枠を越えた連携体制の強化，療養支援に携わる専門職の育成，継続的な支援体制の整備が今後の課題である．

原著

独居の高齢糖尿病患者の食事療法の自己管理の取り組みと関連する要因山岸　直子 , 勝野　とわ子 26巻1号 , 2022年3月 , pp.9-22

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目的：独居高齢糖尿病患者の食事療法の自己管理の取り組みおよび関連する要因を明らかにし，看護への示唆を得ることとした．

方法：70歳以上で外来通院中の独居糖尿病患者16名を対象に，半構成的面接法でデータ収集し質的に分析した．

結果：独居高齢糖尿病患者の食事療法の自己管理の取り組み程度は，悪い，中程度，良いの3段階に分類された．自己管理と関連して，ソーシャルサポート，孤独感，経済状況，知識，自己管理の必要性の認識，食事作り，負担感，食べる楽しみ，工夫，取り組みの成果の10要因が抽出された．特に自己管理が悪いグループの特徴として，人との交流が希薄な孤独感を抱いている男性が浮かび上がった．

結論：独居高齢糖尿病患者は，ソーシャルサポートを中心とした要因を考慮した自己管理支援，負担感の軽減，食べる楽しみを大切にしQOL維持・向上を目指した看護支援の重要性が示唆された．特に人との交流が希薄な孤独感を抱く男性は，より留意して支援する必要がある．

2型糖尿病患者における治療中断の予測因子としての治療満足度とセルフモニタリング力の関連性増田　誠一郎 26巻1号 , 2022年3月 , pp.49-57

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　本研究は，外来通院中の2型糖尿病患者における治療中断の予測因子である治療満足度とセルフモニタリング力の関連性を明らかにすることを目的とした．セルフモニタリング力を説明変数，基本属性と治療状況を交絡因子，石井ら（2000）の糖尿病治療満足度質問表：DTSQのスコアを目的変数として，ロジスティック回帰分析を行った．

　対象者244名の平均年齢は65.9（SD，11.2）歳，男性60.2％，女性39.8％，平均HbA1c（NGSP）値7.62（SD，1.22）％．治療中断意思ありのカットオフ値とされるDTSQスコア22.5点を基準として2群化した，治療満足度低値群は34.4％，高値群は65.6％であった．多変量解析の結果，治療満足度の高値にはセルフモニタリング力が有意に関連していた（OR，1.14；95％CI，1.07—1.23）．2型糖尿病患者の通院中断予防のために，治療満足度の維持・向上とセルフモニタリング力を支援することが重要である．

委員会報告

糖尿病重症化予防（フットケア）研修修了者へのブラッシュアップ研修開催報告研修前後アンケートより研修評価と今後の課題楢原　直美 , 丸山　順子 , 山﨑　優介 , 山本　真矢 , 曽根　晶子 , 研修推進委員会（2013年11月〜2020年2月） 26巻1号 , 2022年3月 , pp.23-31

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　糖尿病重症化予防（フットケア）研修の修了者に対して，質の担保を目的とし，2013年から2020年までに計10回，ブラッシュアップ研修を開催した．ベーシック版では予防的フットケアを支援するための患者を捉える視点，看護の方向性を見出す，アドバンス版では，より専門的な知識・技術の習得を目的とした．グループワークでは，受講者同士でフットケアの困っていることを解決するための情報交換により悩みを共有し，気づきや工夫点から解決のヒントを見出していた．講義や事例検討は，講義を通して，丁寧にアセスメント・支援方法の検討を行い，深く患者を捉え，療養支援の方法を考えることができていた．この研修は，これまでの受講者のフットケア「経験」を活用することで，受講者のニーズに合った満足度の高い研修となった．今後も糖尿病患者の足を守りフットケアで支える看護師の質の担保は必須であり，それを支援するブラッシュアップ研修の継続が必要である．

第26回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　特別講演1

伝えることと伝わること—認識のからくりを知る— 植垣　一彦 26巻1号 , 2022年3月 , pp.59-65

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1．はじめに

　植垣一彦と申します．「伝えることと伝わること—認識のからくりを知る—」という演題をいただいています．本学術集会のメインテーマにある「伝え伝わる成長の和」にちなんで企画された，とうかがっています．「ねらいと概要」を確認するところから始めます．

　わたしたちは，じぶんの「思い」や「考え」，すなわち「認識」を「伝える」とき，相手に届いて欲しいことを願う．しかしその前に，じつは問われるべきことがある．それは，伝えたい対象についてのこちらがわの認識の深まりはどうなのか，というもんだいである．つまり，「伝える」と違って「伝わる」には，こちらがわと相手がわ双方の認識の深まりが不可避となる．

　では，認識の深まりは，どのような思考過程で実現するのか．いいかえると，わたしたちの認識はどのようなプロセスで深まってゆくのか．ここでは，「認識の三段階連関理論」（庄司和晃）をとおして，「伝わる」ための要件が「認識を深める思考過程」であること，をみていきたい．

　以上が，これからお話しする「ねらいと概要」です．（植垣注：「抄録」にもう少し詳しく述べています．ご参照ください）．副題に「認識のからくりを知る」とありますが，「伝える/伝わる」という活動はじつは，すぐれて「認識論」の守備範囲なのです．ですから，話の順序として，「認識のからくり」をおさえて，つぎに，「『伝えること』と『伝わること』」の話に移っていきます．

第26回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　特別講演2

COVID-19アウトブレイクから学んだこと，これから解決すべきこと〜糖尿病患者の看護につなげるために〜三鴨　廣繁 26巻1号 , 2022年3月 , pp.67-71

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緒言

　感染症は，罹患しても軽い症状で済むこともあるものの，時には後遺症が残ったり，死に至ってしまう場合もある．飛行機など移動手段が発達し，国内外への往来が激しくなった現代社会は，感染症がはるかに急速に拡大するようになってきた．2019年12月には，いわゆる新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が中国で拡大し，またたく間に日本を含む世界各国に拡大したのは記憶に新しい．また，国際的スポーツイベントなどが開催される場合には，一定の期間に世界各国から多くの人間が集まる「マスギャザリング」（集団形成）が起こることで感染症の拡大も危惧される．マスギャザリングでは国内で流行していない感染症が海外から持ち込まれる危険がある一方で，逆に国内で流行している感染症を海外からの参加者等に伝播させてしまう危険性もある．

第26回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　特別講演3

省察（リフレクション）で新たな気づきをもたらす越境学習の効果とは石山　恒貴 26巻1号 , 2022年3月 , pp.73-77

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1．はじめに

　本稿では，近年徐々に注目されるようになってきている越境学習という概念に注目し，その効果と省察（リフレクション）の関係について考察していく．越境という言葉をそのまま解釈すれば，境界を越える，ということになる．当初，越境学習が提唱された段階では，境界とは，会社（あるいは職場）の中と外の間にあると想定され，個人が会社組織や職場の境界を越えて学ぶことが越境学習と呼ばれていた（中原，2012）．これに対し，石山（2018）は，越境をより個人の心理（認知）に基づくものと解釈し，境界を個人にとってのホームとアウェイの間にある心理的な存在と解釈した．ホームとは，個人にとって居心地のよい慣れた場所である．ホームには以心伝心で通じるよく知ったメンバーが存在するが，同時に刺激のない場所でもある．他方，アウェイとは，個人にとって居心地が悪い慣れない場所である．そこには日常の言葉が通じない，見知らぬ人間たちが存在するが，同時に刺激のある場所でもある．石山（2018）は，このようなホームとアウェイを「往還」（短期間に行き来すること）とし，その刺激によって学習が生起することを越境（的）学習と呼んだ（図1）．

　一方，省察（reflection：以下，本稿ではリフレクションと表記）とは，Schön（1983）が提起した概念である．Schönによれば，リフレクションとは実践での経験の振り返りであり，「reflection in action（行為の中のリフクレション）」と「reflection on action（行為についてのリフレクション）」により重層的に経験を意味づけていく．またSchönは，それによって専門家の知識が形成されていくともしている．

　専門家である看護師にとって，看護の実践におけるリフレクションが有効であることは，論をまたないであろう．そこで越境学習とリフレクションの関係について検討し，看護師における越境学習の効果を明らかにすることを本稿の目的とする．

第26回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　教育講演1

糖尿病におけるスティグマとアドボケイトとしての支援—他者への「言いづらさ」をふまえて— 黒江　ゆり子 26巻1号 , 2022年3月 , pp.79-83

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はじめに

　現代社会において，慢性の病い（chronic illness）とともに生きるということは，決して珍しいことではなく，私たちの多くは，さまざまな病気とともに毎日を過ごしている．

　そして，そのような中で自分の病気のことを他者に話そうとすると，そこには思いのほか難しさが存在することに気づかされる．勇気を振り絞って伝えた結果，病気のことを根掘り葉掘り聞かれたり，自分の名前が呼ばれるとその後に病名がついてきたり，暴飲暴食をしたから病気になったと思われたり，あるいは居場所がしだいになくなって職場を離れたり，実にさまざまな事態に直面することも多い．

　「本当に親しい人には言えないっていうか...糖尿病で血糖値が高いっていうのは，...本人が不摂生をしているような印象がすごくあるので，...そういう病気なんだなっていうのは思いますね．発症した後の治療は本人の意思の力っていうのがすごくあるじゃないですか．そうすると，自分がやっぱり弱い人間だからそうなったっていう負い目を感じちゃうんですよね．」とAさんは語る（河井，2011）．

　病気と日々どのように生きているか，そしてその中でどのような苦悩や思いを抱いているかを他者に伝えることは，それほどに難しいことなのである．特に，病気に対する特定の見方が社会に存在し，それに遭遇した経験をもつと，その後は他者に伝えることが一層難しいものとなる．

　本稿では，糖尿病におけるスティグマとセルフスティグマがなぜ現われるのかをふまえ，支援のあり方を考えてみようと思う．

どうして糖尿病患者さんのアドボカシーが注目されているのか田中　永昭 26巻1号 , 2022年3月 , pp.85-89

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糖尿病スティグマとアドボカシーとは

　糖尿病に対する社会や医療者からの差別と偏見が，糖尿病患者に社会的・経済的不利益を与え，糖尿病患者自身の社会的地位と自尊感情を著しく損なっている．これを糖尿病スティグマという．糖尿病スティグマについては，日本糖尿病学会編「糖尿病治療ガイド2020−2021」にも取り上げられ，糖尿病治療目標達成のためには看過できない問題として挙げられている^1）．糖尿病患者といっても，糖尿病の診断がつくまでは「糖尿病のない人」であり，社会で普通に生活していた人々である．ところが，糖尿病と診断された瞬間から，一般社会より分断された立場に追い込まれる．家族や同僚などから，糖尿病になったのは本人の自己管理ができていないせいだ，食べ過ぎで不摂生なせいだなどと非難を受け，本人の性格や能力を不当に貶められる．社会的な損失を被ることもあり，生命保険や住宅ローン，就職や結婚にも悪影響を及ぼすことがあるが，このようなことは本来いわれのない差別である．糖尿病の治療のために病院やクリニックなど医療機関を受診すると，そこでも医療従事者より「食べ過ぎなので食事を制限するように」「運動するように」など，実行不可能な制限を指示されることさえある．いずれも糖尿病に対する知識と理解が不十分であることに基づく社会的分断であるが，糖尿病患者としては，社会的な孤立を感じ，実質的な経済的不利益を被る．治療に前向きになるどころではなく，そんな自分の立場をみじめに感じてしまうと，自尊心も低下する．最終的には糖尿病自体も増悪する結果となる（図1）．このような状況に立ち向かい，糖尿病患者の権利を守り，社会的地位を回復させる活動を糖尿病アドボカシーという．糖尿病患者の真の幸福を追求するうえでは，糖尿病スティグマを撲滅することに躊躇してはならない^2）．しかしながら，スティグマやアドボカシーに関して，糖尿病治療の分野で十分な理解が深まっているとは言い切れず，これからの重要課題と思われる．

患者の立場および看護師の立場から考えたアドボカシーとスティグマ土田　由紀子 26巻1号 , 2022年3月 , pp.91-94

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1．はじめに

　これまで糖尿病看護において，エンパワメントやコンプライアンス，アドヒアランスなどといった患者への支援，介入をどのように行うか様々な議論がなされてきた．最近では，糖尿病看護においてアドボカシー活動やスティグマという言葉が挙げられるようになった．「患者擁護」や「恥」「不名誉なしるし」といったことが挙げられるようになったのは初めてではないだろうか．糖尿病患者に対して「自己管理ができていないから血糖値のコントロールが悪い」「糖尿病なの？可哀そうに」など，偏見と捉えられる発言から，糖尿病患者はスティグマを感じてしまうことがある．スティグマを放置してしまうと，患者の精神的ダメージや社会生活にまで不利益が発生することがある．それに対して，患者を擁護するアドボカシー活動はほとんど行われてこなかったのが現状である．

　筆者は8歳で1型糖尿病を発症し，約40年が経過した．発症した当初は何もわからず，ただ月1回の受診だけをしていた．将来は看護師になろうと決め，糖尿病看護の道へ進み，糖尿病看護認定看護師の資格を取得した．1型糖尿病患者そして糖尿病看護認定看護師の立場から今までの経過を振り返り，1型糖尿病患者としての経験と糖尿病看護認定看護師としての経験から，アドボカシーとスティグマについて考えてみたいと思う．

　ここではアドボカシーを患者擁護，スティグマを恥，不名誉のしるしと定義する．

第26回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　教育講演2

糖尿病患者への爪治療と爪ケア高山　かおる 26巻1号 , 2022年3月 , pp.95-100

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はじめに

　糖尿病壊疽には疾患特異的な足病変の基礎的因子がバックグラウンドにあり，さらにそれに足病変の誘因因子や機械的刺激が加わる（図1）^1）．足病変予防のためには，誘因因子と機械的刺激を生活のなかから取り除くことが必要で，それら因子に気がつき，対策をとることが重要である．特に足先にある爪には機械的刺激が多く，爪白癬など誘因因子も好発するため，爪の病変や変形に対するアセスメントと対策は壊疽予防には欠かせない．

第26回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　教育講演4

経験からの学び方を学ぶ　私はどうしたらよかったのか東　めぐみ 26巻1号 , 2022年3月 , pp.101-104

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1．糖尿病患者の語りからの学び

　看護外来などで看護を実践をしていた時，「みかん一つが我慢できない自分が情けない（60歳代男性）」「糖尿病はいつも私を邪魔する（20歳代女性）」など，患者が経験している世界を表す言葉に出会ってきた．これらの言葉は，療養を続けている患者の経験を表す言葉として，深く私の心に残ってきた．「みかん一つが我慢できない情けなさ」を語る患者はどのような経験をしているのか，私はその言葉を発する患者の前に立って，何をすべきだったかと考えてきた．また，糖尿病に「邪魔されている」経験をしている患者に対し，どういうかかわりが患者の助けになるのか，患者を支えることとはどういうことかを考えてきた．先行研究においても糖尿病患者の療養経験に関する論文が多々発表され，私たちは糖尿病患者の経験する世界を理解する手立てが増えた．これらから，患者が日々経験している療養行動から，次の行動に積み上げていく援助方法が必要ではないかと考えてきた（東，2014）．そのため，まずは，看護師が看護実践の経験からの学び方を学ぶことが必要であると考えた．

基本情報

日本糖尿病教育・看護学会誌
26巻1号
(2022年3月発行)

電子版ISSN：2432-3713 印刷版ISSN：1342-8497 日本糖尿病教育・看護学会

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