日本糖尿病教育・看護学会誌 23巻1号 (2019年3月発行)

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実践報告

認知症のある糖尿病患者への糖尿病地域連携クリニカルパスと認知症地域連携クリニカルパス併用の取り組み山﨑　優介 , 中川　美紀 , 上田　淳子 , 田村　真佐美 23巻1号 , 2019年3月 , pp.1-6

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　糖尿病地域連携クリニカルパスでA病院に紹介となり，患者機能自身がもの忘れを自覚している場合や，家族・医療スタッフが患者の認知症を疑わせる症状を感じた場合に，井門式簡易認知スクリーニング検査を行い，認知症地域連携クリニカルパスと併用する取り組みを行っている．1年で7名が対象となった．糖尿病治療は1名がインスリン頻回注射となったが，その他はBOTもしくは週1回GLP-1受容体作動薬の注射薬管理となり，6名でHbA1c（NGSP）が改善傾向を示した．全症例認知症治療薬が開始され，3名が介護保険新規申請，3名が新規介護サービスを導入した．自己注射が可能だったのは，元々自己注射をしていた認知症患者か，新規注射導入のMCI患者であり，その傾向が示された．本取り組みにより，認知症の程度に合わせた糖尿病コントロール目標値の設定や，治療法の選択，療養指導方法の選択を容易にするだけでなく，認知症の早期診断・対応の実現に寄与できる可能性が示唆された．

インスリン自己注射に抵抗を示す患者への行動変容に向けた支援—高齢独居で片麻痺患者の一事例橋野　明香 , 森山　美知子 23巻1号 , 2019年3月 , pp.52-59

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　片麻痺患者であるA氏は高齢独居であり，血糖管理目的で入院した．慢性疾患看護専門看護師（以下，CNS）がインスリン自己注射を拒否したA氏に行った支援内容を明らかにする．

　包括的アセスメントにより，A氏は自立心の高い女性であり，インスリン自己注射の同意が得られれば手技を工夫して自己注射ができると判断した．

　そこで，動機づけ面接を行い，A氏の持つ両価性に気づかせ，「インスリンをしないといけない」というチェンジトークを引き出した．健康信念モデルに基づき，「罹患性」を強化し「有益性を高める」ための情報提供と食事療法への意欲を承認し，「障害」を軽減させ「行動のきっかけ」を強めるため，薬剤師による教育を依頼し，専用BOXを作成した．

　その結果，「やってみる」「食事療法も頑張る」と目標を設定し，導入に至った．

　CNSは，心理社会的特徴，身体機能を包括的に評価し，動機づけ面接と健康信念モデルに基づいた介入を行い，A氏の変化を促していた．

研究報告

介護老人保健施設に長期入所する高齢者の糖尿病とともに生きる人生の意味づけ—病みの軌跡モデルを用いた検討式田　由美子 , 脇　幸子 , 濱口　和之 23巻1号 , 2019年3月 , pp.7-17

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【目的】本研究では，介護老人保健施設（以下，老健と略す）に長期入所する高齢者が今後の人生行路の方向づけのために糖尿病とともに生きる自身の人生をどのように意味づけているかを明らかにする．

【方法】糖尿病をもち老健に1年以上入所する高齢者2名を対象にインタビューを行い，逐語録から，管理に影響する条件，編みなおし，軌跡の予想など，病みの軌跡の構成要素を抽出し，解析した．

【結果】両事例とも，長い人生を糖尿病とともに生活する中で，さまざまなライフイベントに遭遇したり，合併症を発症し，それらが管理を促進したり，妨害したりと交錯し，その中で形成された価値観や信念が編みなおしに関係していた．また，今後の見通しが立たない中でも在宅復帰の希望を持ち続けていた．

【考察】糖尿病をもち老健に長期入所する高齢者に対しては，対象者の糖尿病とともに生きてきた病みの軌跡を理解し，本人の希望や願いを支える援助を提供していく必要性が示唆された．

インスリンポンプを使用している小学生の学校生活の現状出野　慶子 , 髙山　充 , 河上　智香 , 天野　里奈 , 中村　伸枝 , 金丸　友 23巻1号 , 2019年3月 , pp.18-24

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　本研究の目的は，インスリンポンプを使用している1型糖尿病をもつ小学生の学校生活の現状を明らかにし，学校生活における支援について検討することである．インスリンポンプ療法を実施している小学生6名を対象とし，家族会主催のキャンプにおいてグループインタビューを実施した．その結果，インスリンポンプの使用に関連して困ったこととしては，【ポンプトラブル】【自分に関心が集まる】【クラスメートの言動に困惑】【補食に対する羨望】の4カテゴリーが抽出され，学校関係者のかかわりに対しては，【特別扱いされたくない】【過剰な心配は不要】【病気の子どもと見られる困惑】【適切な対応の要望】の4カテゴリーが抽出された．学童期の子どもにとってクラスメートとの関係性は重要であり，クラスメートの理解・協力が得られる支援，および学童期の子どもの特徴を踏まえて学校関係者が子どもにかかわれるように支援する重要性が示唆された．

糖尿病患者教育に対する看護師のビリーフの特徴道面　千恵子 23巻1号 , 2019年3月 , pp.25-33

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　糖尿病患者に対する患者教育において，看護師のビリーフの特徴を明らかにすることを目的とした．

　糖尿病患者に関わる看護師763名に自作の自記式調査用紙を郵送し，有効回答の得られた408名の回答を分析の対象とした調査用紙の構成は，予備研究による研究者自身で作成したビリーフ質問項目と看護師の属性であった．分析方法は，因子分析とノンパラメトリック検定を行った．その結果，患者教育に対するビリーフは5因子あり，【患者の生活改善を支える】【患者を固定観念で捉えない】【患者の興味や意欲に関わるアプローチをする】【患者と関係がとれるように話をする】【患者の潜在能力を引き出す】と命名された．患者教育のビリーフは，年代間，経験年数，教育・指導への関わり度の間に，有意な差を認めた．

　患者教育に対するビリーフの特徴は，看護師の年齢や経験年数が長くなることでビリーフの得点は高く影響があったこと，関わり度の差も影響があったことから，経験は，看護の実践能力の一つとして必須であることが示唆された．

高齢糖尿病患者の家族がインスリン療法を代行する過程横内　砂織 23巻1号 , 2019年3月 , pp.34-42

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　本研究は，急性期病院内科外来に通院する高齢糖尿病患者の家族がインスリン療法を代行する過程を明らかにすることを目的とし，対象者10名に半構造化面接調査を行い質的に分析した．その結果高齢糖尿病患者の家族は，インスリン療法【代行前から糖尿病治療を認識する】をしていた．そして【注射の代行開始についての葛藤を持つ】が起こり，【患者が注射できない部分を見定め，必要な代行を開始する】となっていた．家族は《生活の中の注射のタイミングを調整する》など【代行を組み入れた，繰り返しの生活のリズムを作る】を行い，その中には【他者の力を借りるかの判断をする】があった．インスリン療法を代行する家族には，【代行する生活が思うようにならないという思い】や【代行する生活を継続する思い】があった．看護師はインスリン療法を代行する家族に対し，家族の臨時代行の依頼者の相談や，生活のリズムが調整できる具体的な療養支援を行う必要があると示唆された．

1型糖尿病患者におけるインスリン療法への感情作用西尾　育子 , 中條　雅美 23巻1号 , 2019年3月 , pp.82-91

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　本研究は，1型糖尿病患者のインスリン療法への感情作用を明らかにすることが目的である．

　総合病院に外来通院をしている1型糖尿病患者6名を対象に，インスリン療法に対する思いについて半構成的面接を行い，感情が表れている103場面を抽出した．その場面の質的帰納的分析を行い，インスリン療法に対する17の感情作用を抽出した．それらの感情作用はインスリン療法の実践を前向きにする力となる【正の感情作用】と，インスリン療法の実践を後向きにする力となる【負の感情作用】に分類できた．その結果，「正の感情作用」「負の感情作用」のカテゴリが抽出された．インスリン療法において「負の感情作用」が抽出されたことから，患者にインスリン療法が負担や苦痛を生じさせることが推察できた．患者がインスリン療法を継続するためには「正の感情作用」をインスリン療法への動機づけとし，「負の感情作用」を患者の日常生活から減らす援助内容が必要である．

1型糖尿病をもつ年少児の糖尿病セルフケアに向けた親のかかわり尺度の開発中村　伸枝 , 仲井　あや , 出野　慶子 , 金丸　友 , 谷　洋江 , 薬師神　裕子 , 髙橋　弥生 23巻1号 , 2019年3月 , pp.100-107

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　本研究の目的は，1型糖尿病をもつ年少児の糖尿病セルフケアに向けた親のかかわり尺度を開発し信頼性・妥当性を検討することである．文献検討および予備調査，専門家会議を経て58項目の試行版を作成し，1型糖尿病をもつ1歳〜小学校低学年の子どもの親34名のデータを得て，24項目から成る最終版を作成した．主因子法，プロマックス回転により因子抽出を行い，F1 糖尿病管理における負担，F2 子どもの低血糖対処能力の把握，F3 低血糖や血糖値に起因する余裕の欠如，F4 幼稚園や学校のサポート，F5 糖尿病管理の支えと子どもの将来を見すえたかかわり，F6 糖尿病管理と育児の自信，F7 子どもの意欲や関心の把握，を得た．24項目のCronbach's α係数は0.84，再テスト法でのPearsonの積率相関係数は0.93と許容範囲内であった．本尺度は，項目数が24項目と少なく，年少児に対する親の認識やかかわり，親のストレスやサポートを包括的に査定するために臨床での活用が期待できる．今後は，より大きなサンプルサイズでの分析を継続し，安定した構造をもつ尺度に洗練していく必要がある．

糖尿病患者の歯周病に関する知識と口腔内衛生習慣の関連兵頭　美和 , 赤松　公子 23巻1号 , 2019年3月 , pp.108-114

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　本研究の目的は，糖尿病患者の歯周病に関する知識と口腔内衛生習慣，HbA1c，歯周病の評価得点，歯科受診との関係を明らかにすることであった．歯周病の評価には，歯周病が疑われる症状3項目，歯肉からの出血，歯肉の腫れなどの症状3項目，歯周病を起こすリスク因子6項目で構成されたチェックリストを用いた．同意の得られた100名に対してアンケート調査を行い，歯周病に関する知識との関係を対応のないt検定，またはχ²検定を用いて分析した．その結果，歯周病に関する知識と口腔内観察，歯みがき時間との間に有意差は認められたが，HbA1c，歯周病評価得点，歯科受診との間には認められなかった．

　歯周病に関する知識があるものは，ないものと比較して，口腔内観察を行い歯みがき時間が長いなどの口腔内衛生習慣は優良だったが，歯周病の程度や歯科受診に関連は認められず，糖尿病と歯周病に関する認知度は，さほど高いとはいえなかった．糖尿病と歯周病との関係を浸透させていくためには，歯周病に携わる関係者が連携し，継続した教育支援体制を整える必要がある．

原著

食事療法の難しさを伝える糖尿病者における食事経験の現象学的記述細野　知子 23巻1号 , 2019年3月 , pp.43-51

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【目的】食事療法の難しさを語る糖尿病者にとっての食事経験を現象学的に記述することである．

【方法】現象学的看護研究である．糖尿病治療で入院していた4名の定期受診の場面を中心に，入院から約1年間（2015〜2016年），参加観察と非構造化面接を実施した．食事に関して何気なく繰り返された表現等からその人の見方を分析し，病者自身はっきり自覚していない次元まで遡り，そこから意味が現われる「地」と「図」の関係とともに，象徴する1名の食事経験を記述した．

【結果】研究参加者は，1）切実に入院中の食事療法を再現する，2）病院と家における食べ物のありようの違い，3）状況によって食べ方が変わるという食事経験をしていた．

【考察】糖尿病者はその食事経験の中で，意識的な管理とは別に，身のまわりのさまざまな食べ物に出会い“あれば食べてしまう”世界を生きていた．これまでの治療を通じて学んだ知識は現在において塗り替えられ，多角的に変わりゆく食事療法を経験していた．

自律神経障害を有する糖尿病患者が自分らしく生きるプロセスを支える外来看護援助ガイドの開発青木　美智子 , 高橋　良幸 , 黒田　久美子 , 正木　治恵 23巻1号 , 2019年3月 , pp.115-127

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　本研究は，実践能力の高い看護師が援助を効果的に行うための，自律神経障害を有する糖尿病患者が自分らしく生きるプロセスを支える外来看護援助ガイド（以下，ガイド）の作成を目的とした．自律神経障害のある糖尿病患者への看護援助と結果が詳細に記された先行研究を分析し，ガイド案を作成した．3名の対象患者に適用し，修正したガイドを専門家会議にかけ，有用性と修正意見を求め精錬した．

　ガイドは，ガイドの説明と適用方法，援助指針〔症状マネジメントを支援する〕〔安全安楽な生活調整を支援する〕〔ゆとりある生を支援する〕を柱とする援助計画（看護目標・援助指針・患者到達目標・援助方法）で構成した．ガイドを適用した結果，辛い症状の軽減，安全な生活の確保と豊かな自己形成に繋がる効果を認めた．

　ガイドは，身体・生活・心理社会的側面を包括的かつ関連性を捉えながら，多様なニーズを持つ対象の状況に合う援助を導くことが示唆された．

第23回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　会長講演

心に響く関わりで拓こう未来への道すじ道口　佐多子 23巻1号 , 2019年3月 , pp.60-65

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はじめに

　私は，看護職について40有余年を臨床で糖尿病患者と関わってきた．当時小学生だった方から「今度孫ができるの」という言葉を聞くと本当に長い付き合いだなと感じる．糖尿病患者との関わりは決して楽しいことばかりではなく，それぞれの患者と向き合う度に自分の無力さを思い知らされる場でもあった．それでも私は毎月患者の顔を見ることができることに喜びを感じる．臨床における糖尿病看護はその多くを患者指導が占める．その実践の中から様々な創意工夫をしていくことが看護理論へと繋がっていくことを自身の経験の積み重ねから気付いた．

　完治が困難な生活習慣病たる糖尿病の診療は生活習慣の是正と協調が不可欠であり，個々の患者の背景や病状に応じた十分な療養指導を，意欲的に辛抱強く実践することが大切であると思う．

第23回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　教育講演1

合併症管理は神経障害から八木橋　操六 23巻1号 , 2019年3月 , pp.66-69

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　多忙な糖尿病外来で神経障害の診察のために時間をかけ問診と診察を行うことはいうは易く行うは難しである．神経障害は耐糖能異常の段階からゆっくりと進展するありふれた病態であるゆえに臨床的には十分な対処がなされていない．一旦進行すると治療に難渋する足の痛み，QOL低下をもたらす自律神経障害，さらには平均寿命の短縮化などをもたらす深刻な合併症となる．この不幸な病態を防ぐためには，医師，患者いずれにも糖尿病性神経障害の重要さを啓蒙し，この病気を進展させないようにする必要がある．糖尿病者の管理の上で神経障害を捉えることは，他の全身合併症，血糖管理のための必須事項である．本稿では，神経障害の診断，治療および管理のポイントをまとめてみたい．

糖尿病合併症をもつ人の看護—みて，聴いて，触れて，こころで感じて金井　千晴 23巻1号 , 2019年3月 , pp.70-73

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糖尿病合併症をもつ人の理解

　高齢社会の我が国では糖尿病患者数は増加しており，罹病期間が長くなるにつれ糖尿病合併症をもつ人も増加している．合併症は生命予後を悪化させるだけでなく，様々な機能障害や治療上の必要からADL制限が生じたり経済的な負担が大きくなったりして，QOL低下を招きやすい．

　糖尿病合併症をもつということを考える時，単に「疾患（disease）」という生物医学的側面だけでなく，症状やつらさに伴うその人の体験である「病気（illness）」として理解することが必要となる．すなわち，糖尿病や合併症をどのように感じ，どう受けとめ，病気と共にどう生きているかをまずとらえる．そして，合併症による機能障害のために何ができず，どうつらいのか，それらがADLや生活にどう影響しているのかアセスメントして，患者の体験世界をイメージするのである．慢性疾患の特徴をふまえ，「よくはなるが，消えてなくならない病気，一生付き合いが必要な病気」が増えることが，その人の生活や人生にどのような影響を及ぼすかまで考える必要がある．その際，筆者は「慢性の病いと共にある人」として患者をとらえるよう心がけている．「慢性疾患患者」だと「患者なのだから自己管理すべき」とレッテルを貼り決めつけがちで，ありのままの患者をとらえにくくなるからである．

第23回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　教育講演2

糖尿病における認知症の予防と早期管理—嗅覚異常を含めて小沼　富男 23巻1号 , 2019年3月 , pp.74-77

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はじめに

　糖尿病患者の増加とその高齢化に伴い，認知症を含むフレイル，サルコペニアへの対策が急務である．これまでの糖尿病治療目標は，患者の細小血管および大血管合併症の発症・進展を抑え健常者と同等の生活を可能にすることであったが，加えて健康寿命の延伸のため認知症の予防対策とその早期発見が求められる．

高齢者糖尿病と看護：—在宅医療・介護連携と高齢者糖尿病看護における看護職者の役割について森　加苗愛 23巻1号 , 2019年3月 , pp.78-81

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1．糖尿病をもつ高齢者の現状

　わが国の総人口は，1億2,671万人（平成29年10月1日現在）であり，そのうち65歳以上が占める人口は3,515万人で（高齢化率27.7％），その割合は1年前より増加している．高齢化率は今後も上昇傾向にあり，2065年には38.4％に達し，人口の2.6人に1人が65歳以上，3.9人に1人が75歳以上になると推計されている．これは，65歳以上の者1人に対して15〜64歳の者が1.3人となることから，深刻な介護の課題が見えてくる（平成30年版高齢社会白書概要）．

　このような背景に伴い，当然のごとく介護を必要とする高齢者は増加することが予測される．しかし，身体に問題を抱えて介護が必要であるにもかかわらず，十分な介護サービスを受けることができない所謂『介護難民』は，2025年には約43万人になるといわれ，その多くは首都圏に集中するとされている（日本創成会議）．『介護難民』が増加する背景には，高齢者の増加，入所施設や介護職員の不足，核家族化や夫婦共働きによる家庭内介護の困難，介護費用の問題などがあげられる．

資料

診療所における2型糖尿病患者への初期教育に関する実態調査田中　理恵 , 柴山　大賀 23巻1号 , 2019年3月 , pp.92-99

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　糖尿病の診断と初期治療を担う国内の診療所において，2型糖尿病の初期教育の実践状況を調査した．教育実施体制，及び系統的文献検討で抽出した初期教育の構成要素22項目を含む質問紙を1,563施設に郵送し，320施設（20.5％）から有効回答を得た．このうち，初期教育を提供する237施設（74.1％）では，診断時から1ヶ月以内に開始し，外来で個別に複数職が複数回関わる形式を主としていた．また，心理社会的適応への支援や定期的な評価が課題となっていた．初期教育構成要素は，226施設（95.4％）から28施設（11.8％）でいずれも実施されていた．病識への働きかけや患者を主体とする取り組みが過半数の施設で取り入れられていたが，行動目標の評価や継続的な支援に関する要素は実施割合が低かった．効果的な初期教育の構成要素を網羅する教育体制や，その他の関連要因を検討した上で，教育環境を整備する必要がある．

看護師の日本糖尿病療養指導士（CDEJ）資格の取得を阻害する要因と促進する要因の検討小林　真央 , 利　緑 , 安藤　秀明 23巻1号 , 2019年3月 , pp.128-134

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　看護師のCDEJの認定資格取得の阻害と促進に関連する要因を明らかにするため，5名の看護師へ半構造化面接にもとづくインタビューを行い，KJ法を用いた質的帰納的研究を行った．結果，CDEJの認定資格取得に関連する要因として上位グループ4つ（認定資格の取得を阻害する【取得後の懸念】，【取得前の外的環境要因による懸念】，【取得前の内的要因による懸念】，認定資格の【取得の促進要因】）と13の下位グループが抽出された．【取得前の内的要因による懸念】としてCDEJの認定資格取得にメリットや意義を感じないことで動機が減ずる一方で，【取得の促進要因】としてCDEJの認定資格の取得への動機につながるものがあった．既資格取得者がロールモデルとしての役割を果たすことで資格取得の意味が理解されると考えられ，資格取得の阻害要因を緩和するためには資格取得を目指す看護師への組織的な関わりと既資格取得者の介入による配慮や負担軽減の必要性が示唆された．

基本情報

日本糖尿病教育・看護学会誌
23巻1号
(2019年3月発行)

電子版ISSN：2432-3713 印刷版ISSN：1342-8497 日本糖尿病教育・看護学会

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