日本糖尿病教育・看護学会誌 15巻1号 (2011年3月発行)

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研究報告

罹病期間の長い若年発症1型糖尿病患者の心理川東　庸子 , 稲垣　美智子 , 多崎　恵子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.4-10

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　本研究は，罹病期間の長い若年発症1型糖尿病患者の心理を明らかにすることを目的として，半構成的面接による調査を行い，質的な手法を用いて分析した．その結果，27サブカテゴリーから成る10カテゴリーが見出された．そのうちの7カテゴリーは周囲の人達との関わりの中で持つ心理であり，【普通を強く意識する】【劣等感を持つ】【迷惑をかけているかもしれないという負い目がある】【普通に見えることに抵抗がある】【周りの目が気になる】【大事なことは言わない】【人が離れていくのが怖い】であった．また，3カテゴリー【注射は面倒】【他の人は糖尿病に詳しくない】【食べなきゃ倒れると思う】は，発症率の低い疾患であり注射や低血糖予防など1型糖尿病の特徴が強く表されているカテゴリーであった．これらのカテゴリーは，患者との面談や患者の心理的問題の予測に活用可能と考えられる．

看護師が認識する糖尿病腎症初期患者へのケア尾蔵　清佳 , 今井　三佳 , 北川　真衣 , 中間　亜希 , 深世古　知里 , 多崎　恵子 , 稲垣　美智子 , 藤野　陽 15巻1号 , 2011年3月 , pp.11-17

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　本研究の目的は，看護師が認識する糖尿病腎症初期患者へのケアを明らかにすることである．日本糖尿病療養指導士有資格看護師11名を対象に行ったグループインタビューの内容を質的に分析した．その結果，腎症初期患者に対する看護ケア体制は存在せず，具体的看護ケアについては，【腎症初期を意識した関わり】【糖尿病患者という見方を重視した関わり】の2方法がとられていた．腎症初期患者に対する理想的な看護ケアの実現には，【腎症進展の予防策が第一】【腎症初期から意識してもらう方略】【チームとしての体制づくり】の3カテゴリーが見出された．腎症初期患者への看護ケアの態度については，【危機感がみえない腎症初期患者像をもつ】【アプローチに戸惑う】【介入する時間とマンパワーが足りないと感じる】【腎症初期患者が検出されにくい体制がある】の4カテゴリーが見出された．腎症初期患者の認識や思いの不明確さ，腎症初期患者を意識した体制の未確立が，看護師に腎症初期患者に対するケアへの困難感をもたらしていることが明らかになった．これらに対し，看護師が今後意図的に対処していく重要性が示唆された．

小児期に糖尿病を発症した青年の糖尿病をもちながら成長する経験―小学校低学年で発症した小児糖尿病キャンプ参加者の体験中村　伸枝 , 金丸　友 , 出野　慶子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.18-24

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　本研究の目的は，小学校低学年で糖尿病を発症し小児糖尿病キャンプに参加経験がある子どもの糖尿病をもちながら成長する体験を明らかにし，長期的な成長発達の視点をもつ看護援助への示唆を得ることである．小学校低学年で1型糖尿病を発症し，現在22～28歳の青年4名を対象に，発症時期から現在までの時間経過に沿って糖尿病や療養行動に関連した生活のあり様について自由な語りを得た．それぞれの時期の体験から，糖尿病をもちながら成長する体験，小児糖尿病キャンプの体験，糖尿病になったことを抽出した．その結果，小学校低学年に発症した者は，発症時の状況や親のショックなどを鮮明に覚えていた．全ケースが糖尿病発症により周囲の人とうまくいかない経験やとても気を使う体験をし，本人の努力と周囲のサポート，小児糖尿病キャンプへの参加により乗り越えていた．高校卒業後は，全ケースが親の意向も受け入れつつ自立して自らの道を選択し，新たな課題には新たな対処を取り入れて向かっていた．以上の体験と糖尿病になったことの意味づけから，【糖尿病と向き合う人生は，より豊かでメリハリのある人生】が導かれた．

　発症時の状況や親のショックを感じながらも自力で対処する力が充分には備わっていない小学校低学年発症の子どもに対し，発症時から年齢なりに糖尿病と向き合い，対処しながら成長していく体験を支える看護の必要性が示唆された．

インスリン療法を行う糖尿病患者への糖尿病看護のベストプラクティス―糖尿病看護スペシャリストの実践知をもとに清水　安子 , 大原　裕子 , 米田　昭子 , 森　小律恵 , 瀬戸　奈津子 , 数間　恵子 , 黒田　久美子 , 西垣　昌和 , 宮武　陽子 , 正木　治恵 15巻1号 , 2011年3月 , pp.25-35

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　本研究は，糖尿病看護スペシャリストの実践知をもとにインスリン療法を行う糖尿病患者へのベストプラクティスを抽出することを目的に，インスリン療法を行う患者への熟練看護師の看護実践内容を含む先行研究と慢性疾患看護専門看護師と糖尿病看護認定看護師による実践内容から得られた実践知を集約し，それらを記述データとして，糖尿病看護の5つの実践的役割の視点（瀬戸，2007）から看護実践内容を分類し，類似する意味内容をまとめ，専門家会議を経て，ベストプラクティスとして整理した．その結果，【患者に看護援助を提供する役割】109項目，【医療専門職と協働する役割】16項目，【スタッフの援助技術を高める役割】18項目，【組織を介して活動する役割】5項目，【自己啓発・自己研鑽に努める役割】4項目に整理された．ベストプラクティス項目は，「その患者なりに（の）」「必要に応じて」といった曖昧と思われる表現が残されたままとなった．これは，糖尿病看護スペシャリストの実践が，まず「その患者なり」の「必要」の程度を瞬時かつ的確に判断しそれに合わせて非常に臨機応変な状況判断のもと，援助を展開しているからであると言える．そのため，実践内容に具体性にかける点も残る結果となったが，糖尿病看護スペシャリストの実践知から得られた項目を看護実践を振り返る指針として活用することが，看護実践の向上につながるのではないかと考えられた．

日本糖尿病教育・看護学会主催フットケア研修修了者のフットケア実践状況と今後の課題米田　昭子 , 青山　朋未 , 西垣　昌和 , 数間　恵子 , 中村　慶子 , 山﨑　歩 , 杉田　和枝 , 瀬戸　奈津子 , 森　加苗愛 , 任　和子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.36-45

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　「糖尿病合併症管理料」の算定のために受講する必要がある「適切な研修」の1つである，日本糖尿病教育・看護学会主催「糖尿病重症化予防（フットケア）研修」修了者の外来糖尿病患者へのフットケアの実践状況と，フットケアの実践に関する今後の課題を明らかにすることを目的に，質問紙調査を行った．同研修を修了した全国の435名の看護師のうち，259名から有効回答を得た（有効回答率59.5％）．「糖尿病合併症管理料」の算定対象に当てはまる患者へのフットケア実施率は70.7％であった．フットケアを実践している対象者のなかで，「糖尿病合併症管理料」算定の施設承認が得られており診療報酬の算定が可能な者は全体の66.4％であり，1か月間に対象者が算定した「糖尿病合併症管理料」の件数の中央値［範囲］は4［0-78］件であった．今後フットケアを実践するために障壁になると思うことは，「時間確保の不足」「環境整備の不足」「自己のフットケアに対する知識不足と技術不足」の順に多く，「時間確保の不足」（p＝0.009），「上司の理解と協力の不足」（p＝0.01），「医師の理解と協力の不足」（p＝0.01），「医師の不在」（p＜0.001）は，「糖尿病合併症管理料」算定の施設承認が得られていないことと有意に関連していた．今後フォローアップを希望する者は237人（91.5％）であり，研修の継続による技術のフォローを望む声が多かった．今後の課題として，フットケアを実践するための体制の整備，個々の看護師が自立したフットケアを実践するためのフットケアの知識・技術の洗練化，フットケアの実践の効果の検討，が示唆された．

高校生とその親世代のライフスタイルと糖尿病の認識の関連と自己効力感の違い佐藤　純子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.46-52

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　本研究の目的は高校生とその親世代の糖尿病の認識と自己効力感の差異を明らかにし，高校生に対する糖尿病予防のための健康教育を実施するための基礎資料とすることである．A県O市内の高校生とその保護者を対象とし回収された中で高校生とその保護者の調査票が共にそろっている77組を分析対象とした．調査内容は，対象については性別や年齢など，ライフスタイルとしては，全国保健連合会で用いられている健康振り返りシートから一部抜粋したものを使用した．糖尿病の認識としてはBeckerらのヘルスビリーフモデルを参考に8項目を作成し，認識が高いほど得点が高くなるよう点数化した．また自己効力感としてSchererの作成した特発性自己効力感尺度を用いた．その結果，ライフスタイルでは高校生とその親世代に，身体活動では正の有意な相関がみられ，食生活習慣，心の健康，睡眠時間，知識・意欲で有意な負の相関がみられた．糖尿病の認知，生活習慣病の認知，生活習慣と糖尿病の関連では高校生と親世代で有意な違いは無かったが，合併症の認知，糖尿病への関心では，高校生が親世代に比較して有意に低値（p＜0.001，p＜0.01）であった．自己効力感では，高校生が親世代に比較して有意に高値（p＜0.01）であった．高校生は親世代に比較して自己効力感が高いことから親世代よりも行動変容が期待できる．そこで，高校生に不足している合併症の知識を強化し，糖尿病の予防意識を向上させるプログラムの構築が必要である．

第15回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●会長講演

実践と研究の循環的発展―外来での療養相談活動の実践と研究の経験から数間　恵子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.53-59

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はじめに

　第15回日本糖尿病教育・看護学会学術集会では「実践と研究の循環的発展」のテーマのもと，「外来での療養相談活動の実践と研究の経験から」という副題で講演する機会を頂いた．これは20年以上前からの筆者の経験の中で，人々への療養行動支援活動は研究による裏づけがなければ危ういものであること，また，実践での疑問がきっかけとなってさらに研究として発展し，その成果が実践の向上につながって行くものであることを実感してきたことによる．実践と研究の循環的発展のひとつのモデルとして，以下を紹介する．

　まず，約20年前の「外来における療養行動支援提供の背景と実際」を概観したのち，「療養行動支援の実践の記述と評価」について示し，それを受けての「外来での療養相談に関する全国調査と，糖尿病患者に対する個別療養相談の評価研究」，その後の「研究の新展開；糖尿病の発症予防戦略の発案」について概観し，最後に「糖尿病看護のさらなる発展に向けての課題」を述べる．

第15回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育講演

クロニックイルネスと病みの軌跡についての論考―生活者を支える実践の基盤として黒江　ゆり子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.60-63

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はじめに

　現代社会に生きる私たちは，科学技術の高度な発展による多様な恩恵を受けながら生活し，保健医療領域においては病気の急性状況を乗り越えることが可能になり，数々の危機的な状況への対応方法にも多様性が生まれている．しかしながら，これらの急性状況あるいは危機的状況を脱した後に，ひとり一人が自分のそれまでの生活に戻ろうとすると，身体機能に変化がもたらされるとか，長期にわたる病気の管理が必要になるなど，実にさまざまな対応に迫られている．

　病気の状況が長軸的に続くこのような状況はクロニシティ（慢性性）として捉えられ，生きるための十分な支援が必要であるとされている．糖尿病とともにある生活は，クロニシティの特性をもつ状況であり，慢性疾患（chronicdesease）から慢性の病い（chronic illness）と捉えなおすと，疾患の経過に焦点をおくというより，病気とともにある個人および家族の経験に焦点をおくことが可能となる．

　本稿では，クロニックイルネスの考え方と病みの軌跡をふまえ，生活者を支援することについて考えてみたいと思う．おそらく，そこから，人と病いの新たなかかわりを見出す探究の可能性が生まれるであろう．

第15回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム1

糖尿病看護における実践と研究

糖尿病看護における実践と研究―相互の向上のために共にできること森　加苗愛 , 柴山　大賀 15巻1号 , 2011年3月 , pp.64

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　糖尿病看護とは，糖尿病とともにある方やご家族が，生涯その人らしい豊かな人生を送ることができるように支援することである．したがって，糖尿病看護に携わる看護師には，深い人間理解への能力及び患者のライフステージや病状に応じた豊かな援助技術が求められる．糖尿病看護における実践と研究が循環的発展を遂げていくことは，まさに糖尿病看護に求められる看護師の能力や援助技術を高め，患者により質の高い看護を提供することにつながるであろう．

　本シンポジウムでは，糖尿病看護分野における実践と研究の場で活躍されている4人の方々に，それぞれのお立場から実践と研究への取り組み及び相互の発展におけるお考えについてご講演いただいた．

糖尿病看護認定看護師としての実践から考えたこと由浪　有希子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.65-66

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はじめに

　私は，2004年に糖尿病看護認定看護師となり，糖尿病専門外来，病棟で実践をしてきました．多くの糖尿病患者の支援を行う中，一人の糖尿病女性との出会いが研究に取り組むきっかけとなりました．

　今回，「糖尿病看護分野における実践と研究―相互の向上のためにできること―」というテーマをいただき，研究に取り組むことがあまりなかった私には難しく感じますが，実践の現場で研究に取り組んだ体験から考えたことをお話しさせていただきたいと思います．

糖尿病患者の食事関連QOLの向上を目指して―糖尿病食事関連QOL尺度の開発佐藤　栄子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.67-69

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1．はじめに

　糖尿病の治療は，患者の日常生活へ様々な影響を及ぼす．したがって，治療効果は，合併症の進行予防だけでなく，QOLの観点からも評価が求められるようになってきた．日本糖尿病学会による糖尿病診療ガイドラインでは，治療の目的は，糖尿病症状の除去，合併症予防や憎悪の抑制，さらに健康人と同様なQOLを保つことである（日本糖尿病学会，2010）と明確に示されている．

セルフケア支援の研究と実践の接点を探る―質的事例研究の取り組みを通して谷本　真理子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.70-71

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●実践で生じた疑問からセルフケア研究へ

　私がセルフケア支援の研究に取り組むことになったのは，内科混合病棟の看護師として病院勤務をしていたときの肺がんのAさんとの出会いがきっかけである．当時，告知は一般的ではなかったのだが，Aさんは自ら病名と予後を知りたいと医師にかけあい，病状と治療効果等を把握していた．そして，治療後どんなに身体がしんどい時も，末期となり衰弱がひどくなっても，食事の量やバランスに気をつけ，「動かないと身体が弱る」と言っては足をひきずるようにして歩行練習をし，看護師の手伝いを断ることも多々あった．自分の予後を知る死にゆく患者Aさんにそこまで自分でやろうとさせていたものは何なのか，当時の私は疑問であった．そこで，同じような疑問を抱いた同僚とともに，病棟の看護研究として取り組むことにした．ご遺族となったAさんのご主人に話を聞き，看護記録からAさんの言動の変化を取り出し，病棟看護師の意見を集め，事例検討を行った．この検討経過で，もっとも印象的であったのが，Aさんのご主人の「“末期がん患者”としてみないでほしい」という言葉であった．この言葉で，私はAさんを“死にゆく患者”と見ており，その時々を生きていたAさんの立場から理解していなかったことに気付かされた．疑問であったAさんの振舞いは，最期まで“自分で生きる”セルフケアであり，それを理解することがAさんの支援につながると理解した．

　加えて，それまで自分がセルフケアへの看護だと思って行っていた呼吸不全等の慢性疾患患者に対する呼吸指導や内服指導等も，患者主体というよりも看護師がやるべきこと，つまり看護師主体で実践していたと気付かされた．セルフケア支援は，主体として生きる患者の生き方も含む，熟慮を要する奥深い支援だと理解した．

糖尿病看護を実践しながら行う研究活動の実際と展望中尾　友美 15巻1号 , 2011年3月 , pp.72-73

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Ⅰ．はじめに

　現在，病院で慢性疾患看護専門看護師（以下慢性CNS）として働いている．専門看護師の役割の1つに研究があり，「専門看護分野において専門的知識及び技術の向上並びに開発をはかるために，実践の場における研究活動を行う¹⁾」と規定されている．

第15回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム2

倫理的側面からみた糖尿病看護の実践と研究

倫理的側面からみた糖尿病看護の実践と研究米田　昭子 , 白水　眞理子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.74

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　本シンポジウムは，第15回日本糖尿病教育・看護学会学術集会のテーマである“実践と研究の循環的発展”を受け，糖尿病看護における倫理的課題に焦点をあてようと企画された．糖尿病患者と家族への医療・看護・教育の提供，社会資源の活用等の支援や保健指導において，何が倫理的実践なのかは常に問われるところであり，また臨床のデータを研究として用いる時の，倫理的配慮の重要性については言うまでもない．特に，糖尿病看護においては，その人の生活，ひいては，人生における価値観と深くかかわることが多く，倫理的視点で実践を捉えなおすことは重要であると考えられる．しかし，一方で，糖尿病という疾患そのものは，すぐに，生命の危機や，人生の終末と隣り合わせでいることは少なく，日常に埋没しており，患者や家族の意思，患者と医療者の意見の対立などが，十分吟味されないまま，治療や看護が行われることもあるのではないかと思われる．また患者数が多いゆえに，病院，施設，地域社会の多様な場にケアを必要とする人々が存在し，患者（利用者）や家族のみならず保健・医療・福祉の専門職同士の価値観がぶつかる，責任の所在がはっきりしない，連携や調整機能がうまく働かないことが生じ，そのために十分な医療や支援が提供できないことも散見する．

　そこで今回，経験豊かなシンポジストの皆様に，糖尿病看護の実践や研究を倫理的側面から取り上げていただき，課題や対処をご紹介いただくと共に，議論の場を提供し，臨床で遭遇しやすい倫理的課題への感受性を高める重要性について共有することを本シンポジウムの趣旨とした．

臨床現場で遭遇する事例を倫理的問題で振り返る―患者の意思を尊重したケアに近づくために杉宮　伸子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.75-77

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≪はじめに≫

　糖尿病患者は合併症の出現や進行を予防するために，日常生活のあらゆる場面で自己決定をしており，その自己決定の連続の上に糖尿病治療は成り立っている．そして，私たち看護師はそれを支えるために，患者の現在，過去，思い描いている未来，考え方を理解しようと，生活の細部にわたる情報を得る．時には患者自身が気づかないでいる思いを引き出すこともある．この当たり前のような行為の中に何かしらの倫理問題は潜んでいないだろうか．私は日々の患者との関わりを振り返り，いくつかの問題点を見出した．

糖尿病医療現場において看護師が直面する倫理的な問題添田　百合子 15巻1号 , 2011年3月 , pp.78-80

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1．はじめに

　仕事や経済等，生活での悩みをもち，健康問題を抱えた患者・家族が，よりよい医療と看護を求めて医療機関を訪れる．看護職は，チーム医療の中で多職種と協働しながら，看護の対象となる人々に対して，安全で質の高い看護の提供できるように努力している．

　保健・医療・福祉を取り巻く環境の大きな変化や，医療科学技術の発達に伴って，看護職が業務上の倫理を問われる場面は多様化しており，看護の質を上げていくためには，日常の看護実践を倫理という側面から検討していくことが課題である．

　本シンポジウムでは，臨床（民間病院・大学病院）と教育・研究（大学）の現場で仕事をしてきた私が，臨床と教育の現場で，看護師が直面する倫理的問題をどのようにとらえ，それにどのように取り組んできたのかをお話し，本シンポジウムのテーマである「倫理的側面からみた糖尿病看護の実践と研究」について考えてみたい．

倫理的側面から見た糖尿病看護の実践藤田　みさお 15巻1号 , 2011年3月 , pp.81-83

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　Aさん，50歳代，男性¹⁾．2年前の検診で糖尿病を疑われ，近くの病院を受診したところ，空腹時血糖が180mg/dlで二型糖尿病と診断された．しかし，仕事上のつき合いも多く，生来酒好きで，食事療法も十分にできなかったため，受診のたびに検査値が悪かった．そのうち仕事が忙しくなり，通院もやめてしまった．ある日，口渇や倦怠感が強くなったため，久しぶりに病院を受診したところ，血糖値が600mg/dl，HbA_1C10.5％と高く，早急に入院治療を始めるように医師からすすめられた．しかし，Aさんは入院治療を拒否している．