JSES 内視鏡外科 1巻2号 (1996年4月発行)

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特集　胸腔鏡下手術—肺癌手術のフロンティア

原発性肺癌に対する胸腔鏡手術—現時点での適応と成績成毛　韶夫 , 土屋　了介 , 近藤　晴彦 , 浅村　尚生 , 中山　治彦 , 坪井　正博 , 重光　希公生 1巻2号 , 1996年4月 , pp.110-115

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　医療技術の進歩と，それに伴う映像光学系器機ならびに自動縫合器を含む体腔鏡手術器具の開発は，「より少ない侵襲でより完全な手術」を可能にした．肺野末梢部早期肺癌に対する胸腔鏡手術による肺葉切除も可能となり，さらにリンパ節郭清も試みられている，本稿では，肺癌に対する胸腔鏡手術の適応と成績を中心に解説した．

原発性肺癌に対する胸腔鏡下手術—肺区域切除と肺部分切除鈴木　一也 1巻2号 , 1996年4月 , pp.116-120

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　肺葉切除に耐えられない原発性肺癌症例をしばしば経験するが，この場合は区域切除や部分切除が選択され得る外科的治療である．低肺機能や重篤な合併症を有する症例が対象であるので，開胸そのものも低侵襲であることが要求され，胸腔鏡を用いた縮小手術は有用であると考えられる．低侵襲かつ肺癌の予後も期待し得る手術であるためには，短時間で安全に，腫瘍への直接操作を避け，腫瘍と十分な距離をおいて切除を終了することが重要である．そのために小開胸を設け，使い慣れた器具やバイポーラーダイセクターなどを使用し，よい結果を得ることができた．さらなる器具の改良や経験により，胸腔鏡を用いた縮小手術は標準術式にもなり得ると思われる．

原発性肺癌に対する胸腔鏡下手術—肺葉切除とリンパ節郭清岩崎　昭憲 , 岡林　寛 , 白石　武史 , 吉永　康照 , 川原　克信 , 林　亨治 , 箕田　誠司 , 白日　高歩 1巻2号 , 1996年4月 , pp.121-127

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　VATS（video-assisted thoracoscopic surgery）は良性疾患の縮小手術から原発性肺癌に対する拡大術式として検討されている．しかし，これらが今後，悪性疾患の術式に対する1つとして受け入れられるためには，標準開胸と同様の安全性と根治性が得られることが必要である．原発性肺癌に対するVATS Iobectomyについて，これらの点に留意し，われわれが行っている原発性肺癌に対するVATSを用いた肺葉切除術，リンパ節郭清について，その基本手技と各肺葉別手技について解説を行った．

転移性肺腫瘍に対する胸腔鏡下手術—現時点での適応と成績安藤　陽夫 , 青江　基 , 伊達　洋至 , 清水　信義 1巻2号 , 1996年4月 , pp.128-133

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　転移性肺腫瘍に対する胸腔鏡下手術の現時点での適応と成績について検討した．胸腔鏡下手術は新しいアプローチ法であり，切除方法は従来の開胸による方法と同様である．そこで，転移性肺腫瘍に対する胸腔鏡下手術の適応を，（1）全身状態が手術に耐え得ること，（2）原発巣がコントロールされていること，（3）肺転移巣が完全に切除できること，と考えており，そのためには腫瘍径は3cmくらいまで，転移巣の数は2〜3個までが望ましいと考えている．これまでに，転移性肺腫瘍16例に手術を施行し，癒着のため開胸した症例が2例あったが，合併症は認めなかった．観察期間はまだ短いが，肺切除部局所の再発は認めておらず，転移性腫瘍に対する有用な手術方法と思われた．

転移性肺腫瘍に対する胸腔鏡下手術—手術手技的工夫河野　匡 , 古瀬　彰 1巻2号 , 1996年4月 , pp.134-137

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　胸腔鏡下手術では，少ない侵襲で転移性肺腫瘍を切除することができる．一側に限局し，数個以内，直径4cm程度までの転移巣の場合には，どの部位にあっても切除可能である．肺葉末梢の場合には自動縫合器で切除する．大血管の近傍にある場合にはレーザーなどの機器で切除する，切除断端はフィブリン糊塗布や縫合閉鎖で処理する．深い腫瘍の場合には，自動縫合器のみでは奥のマージンが十分にとれない場合があるので，レーザーなどの手段を組み合わせて確実に切除する．大きな腫瘍切除の場合には，血管や気管支を処理して区域切除の手技で切除すると安全に切除できる．両側多発性腫瘍を切除する場合には，胸腔鏡下手術を応用し，胸骨正中切開のみで切除が可能である．

手術テクニック

結紮・縫合のポイント—腹腔鏡下に行う手縫いのポイント金平　永二 1巻2号 , 1996年4月 , pp.138-139

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はじめに

　腹腔鏡下手術を行っているときに誤って小腸を損傷した場合，どのような対処が最善であろうか．損傷部の縫合を腹腔鏡下に行うか，小開腹を追加し腸管を体外に誘導したうえで行うかは，術者の習熟度や機器の準備状態により左右されるところであろう．

結紮・縫合のポイント—胸腔鏡ガイド下肺葉切除・肺全摘術における血管と気管支の処理加勢田　靜 1巻2号 , 1996年4月 , pp.140-141

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はじめに

　われわれは，気胸_1,2）や転移性肺腫瘍_3）の肺部分切除術に胸腔鏡を積極的に導入してきたが，胸腔鏡や腹腔鏡のために新たに開発された器具や自動吻合器を有効に利用することにより，胸腔鏡ガイド下肺葉切除（VATS Lobectomy）や肺全摘術（VATS Pneumonectomy）_4,5）も可能となった．胸腔鏡下の縫合術や自動吻合器の使用法などについて，基本的なことはすでにいくつかのテキスト_6,7）で述べられているので，本稿ではVATSLobectomyやVATS Pneumonectomyにおいて，われわれの行っている血管や気管支の処理法について述べる．

原著

胃粘膜下腫瘍の治療と方針—腹腔鏡下胃局所切除術の適応と方法大谷　吉秀 , 大上　正裕 , 熊井　浩一郎 , 吉田　昌 , 五十嵐　直喜 , 久保田　哲朗 , 北島　政樹 , 向井　万起男 1巻2号 , 1996年4月 , pp.142-149

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　教室では，1993年より胃粘膜下腫瘍に対して腹腔鏡下胃局所切除術を導入し，積極的に実施してきた．その適応は，（1）腫瘍径2〜5cmで，噴門もしくは幽門輪にかからない，（2）腫瘍の増大傾向を認め，悪性腫瘍が疑われる．なお，組織学的診断が確定している場合はそれぞれの治療方針にしたがう，としている．これまでに，15例の胃粘膜下腫瘍に本法を施行した．また，同期間にこれらの条件に当てはまらない9例の胃粘膜下腫瘍に開腹手術が実施された．両者の術後成績の比較から，腹腔鏡下胃局所切除術は開腹手術に比べ入院期間が短く，低侵襲で，診断と治療が同時に行える優れた方法と思われた．胃の機能温存を目的に，腫瘍径2cm以上の充実性粘膜下腫瘍に対しては腹腔鏡下手術を考慮すべきである．

胸部食道癌に対する胸腔鏡による縦隔郭清赤石　隆 , 金田　巌 , 樋口　則男 , 栗谷　義樹 , 蔵本　純一 , 豊田　統夫 , 谷村　清明 , 岡本　道孝 1巻2号 , 1996年4月 , pp.150-155

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　胸部食道癌に対する根治切除術式における胸部操作を，開胸操作に替えて胸腔鏡下で行う術式を試みたので報告する，〈方法〉1994年9月から1995年9月までに，術前予想深達度m₃以上A₂以下を適応として，40例に施行した．〈結果〉胸腔内操作に要した時間は平均225分で，この部位の出血は270mlであった．開胸に移行した例はなく，21例が術後機械的呼吸補助を要さず，術後1か月目の肺活量は術前の83％で，以後は術前と同じレベルに回復する傾向があった．郭清リンパ節は胸部のみで20個，17例に転移を認めた．〈結論〉胸腔鏡下の食道切除術は，標準手術として有用であった．

S状結腸癌，直腸癌に対する腹腔鏡下手術の適応と手技宮島　伸宜 , 大滝　修司 , 加納　宣康 , 山川　達郎 1巻2号 , 1996年4月 , pp.156-161

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　当科において，1995年8月までに55例の腸疾患に対して腹腔鏡下手術を施行した．男性33例，女性22例で，平均年齢は57.6歳であった．このなかで，腹腔鏡下に根治度Aの手術を施行し得たS状結腸および直腸癌の24症例を対象に，手術手技および通常の開腹手術との差を検討した．D₁郭清を施行した症例は9例，D₂郭清が9例，D₃郭清が6例であった．手術時間は通常の開腹手術よりも長時間を要した．D₃郭清の施行にはUltrasonic Surgical Unitがきわめて有効であった．摘出したリンパ節の個数は腹腔鏡手術と開腹手術で差はなかった．したがって，D₃郭清によって根治手術が可能となるS状結腸，上部直腸進行癌は腹腔鏡下手術の適応と考えられた．

症例報告

中・下部胆管癌に対する腹腔鏡併用小切開開腹下膵頭十二指腸切除術宇山　一朗 , 荻原　裕之 , 高原　哲也 , 早津　成夫 , 菊池　嘉一郎 , 飯田　修平 , 大上　正裕 , 熊井　浩一郎 , 北島　政樹 1巻2号 , 1996年4月 , pp.162-167

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　複雑な消化管再建やリンパ節郭清を必要とする悪性疾患に対して，腹腔鏡下手術は普及していない．そこでわれわれは，minilaparotomy with laparoscopic procedureを考案した．本法は，小切開開腹（minilaparotomy）を手術の最初に行い，再建やリンパ節郭清などの複雑な手技だけでなく，簡単な手技でも，小切開創からの操作で可能な手技は直視下に従来の手術器具を用いて安全に行い，直視下では困難な手技のみ腹壁吊り上げ装置を用いて腹腔鏡下に行う術式である．この術式を用いて，胆管癌の2例に対し膵頭十二指腸切除術およびリンパ節郭清（D₂）を行ったので報告する．

基本情報

JSES 内視鏡外科
1巻2号
(1996年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1341-7266 日本内視鏡外科学会

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