胃粘膜下腫瘍の治療と方針—腹腔鏡下胃局所切除術の適応と方法

Indication of laparoscopic wedge resection of the stomach for submucosal tumor.

　教室では，1993年より胃粘膜下腫瘍に対して腹腔鏡下胃局所切除術を導入し，積極的に実施してきた．その適応は，（1）腫瘍径2〜5cmで，噴門もしくは幽門輪にかからない，（2）腫瘍の増大傾向を認め，悪性腫瘍が疑われる．なお，組織学的診断が確定している場合はそれぞれの治療方針にしたがう，としている．これまでに，15例の胃粘膜下腫瘍に本法を施行した．また，同期間にこれらの条件に当てはまらない9例の胃粘膜下腫瘍に開腹手術が実施された．両者の術後成績の比較から，腹腔鏡下胃局所切除術は開腹手術に比べ入院期間が短く，低侵襲で，診断と治療が同時に行える優れた方法と思われた．胃の機能温存を目的に，腫瘍径2cm以上の充実性粘膜下腫瘍に対しては腹腔鏡下手術を考慮すべきである．

We have successfully treated 15 patients with sub-mucosal tumor (SMT) of the stomach with laparoscopic wedge resection. The operative procedure and the out-come are as follows ; by grasping the intact wall of thestomach near the lesion with two clamps, the lesion was pulled up and resected with Endo GIA (US Surgical, USA). The size of tumors ranged from 9 to 60 mm in diameter and all specimens had sufficient distance from the surgical margin. The average operation time was 135 minutes. All patients could start diet on 1POD and were discharged within 7 days uneventfully.