訪問看護と介護 14巻10号 (2009年10月発行)

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特集　療養通所介護を切り拓く

扉 14巻10号 , 2009年10月 , pp.833

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医療ニーズと介護ニーズを併せもつ中重度者の方が，在宅生活を継続できるよう支援する「療養通所介護」。2006年の導入から3年が経過した現在，介護者のレスパイトを中心に多くの価値を認められている一方，合計で64の事業所を数えるにとどまっている現状があります。現在療養通所介護が直面している課題，その打開に向けた先進的な取り組みを紹介します。

療養通所介護の現状―平成20年度療養通所介護の効果的な運営体制に関する調査研究事業より柴崎　祐美 14巻10号 , 2009年10月 , pp.834-839

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　医療ニーズと介護ニーズを併せもつ中重度者の方の在宅生活を支援する「療養通所介護」。この制度が2006年に創設され3年が経過した。利用者のQOLの向上，介護者のレスパイトの確保を中心に高い評価を得ている一方，事業所数は伸び悩んでいる。本稿では，当財団が実施した調査研究事業^i）の結果をもとに，療養通所介護事業の現状を紹介する。

療養通所介護と出会ってからこれまで松本　均 14巻10号 , 2009年10月 , pp.840-843

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療養通所介護の生まれた場所

　平成17年4月，横浜市役所から厚生労働省老健局計画課に出向し，老人保健福祉計画官として第3期の介護保険事業計画に関する業務に携わった。私の席の前には看護技官のフィクサー（！？）と呼ばれるほど有名な石原美和補佐がいて，介護予防から感染症対策，療養通所介護の創設など多岐にわたる業務をバリバリこなしていた。

　厚生労働省の地下には24時間営業のコンビニがある（現在は23時まで営業）。このおかげで徹夜で働いても，食事は確保できるし下着もそろっているので不自由はない。アメリカドラマ『24――TWENTY FOUR』のジャック・バウアーのように24時間，不眠不休で働くことも可能だ。当時の計画課は同じく『24』で多忙を極めるCTU（テロ対策ユニット）と同じ状況にあった。ある日の午前2時頃，石原さんはコンビニで一番高いデザートを食しながら，「これが私のプチ贅沢」とおどけて見せた。お茶目である。

安定した療養通所介護事業所の経営をめざして―青葉区メディカルセンターにおける職員と利用者のバランス荻原　篤 14巻10号 , 2009年10月 , pp.844-847

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はじめに

　療養通所介護は採算が取りにくい事業であるといわれる。利用者に手厚い介護や看護を行なうが故に人件費が掛かる一方，利用者数の上限が定められているために収支バランスがプラスに向かっていかないという現状がある。

　横浜市青葉区にある社団法人横浜市青葉区メディカルセンターの療養通所介護事業もこの問題を抱えながら今日に至っている。あまり穏やかではないが，「事業の撤退か縮小を」といった内容を論じた時期があり，関わりをもった一人としてこれからの話をしたいと思う。

療養通所介護の新たな可能性―観光地ならではの実践松木　満里子 14巻10号 , 2009年10月 , pp.848-851

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　医療依存度が高いために，一般のデイサービスやショートステイを利用できない人たちをお預かりする事業を始めたい。そう考えた5年前，当時在職していた横浜市青葉区メディカルセンター訪問看護ステーションの移転計画に通所事業を加えていただき，青葉区医師会員の賛同のもと準備を始めました。時代のニーズを感じていたのは私だけにとどまらず，全国に同じような考えですでに事業を開始している人たちがいました。これらの実績が平成18年4月に「療養通所介護」として結実していったのです。

　横浜市青葉区メディカルセンターの建築にあたっては，地主さんのご理解により，私のこだわりであった間接照明（寝たきりのとき，蛍光灯はとても眩しい：写真1）・外から室内は見えないが室内からは空が見える・天井に余分なものをなくすことでスクリーン代わりに使用できる・室内をベッドで縦横無尽に動ける広さを確保する・羞恥心を配慮した処置室・機械浴槽と浴室内リフト・送迎時雨天でも濡れないための雨除け（写真2），など細部にわたって工夫が施されました。

訪問ほっとらいん

病院のデイケアコーナーで「通所看護」神戸　眞知子 14巻10号 , 2009年10月 , pp.852-854

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　訪問看護は，医療や介護のニーズが重い在宅療養者が利用することが多く，このような利用者は介護保険通所サービスでは受け入れ困難とされ，家族の負担が大きく，利用者も孤立化を余儀なくされてしまうことがある。

　このような状況のなか，全国各地の訪問看護ステーションで意欲的に「通所看護」活動が行なわれたことを経て，2006年度の介護保険法改正時，「療養通所介護事業」^1,2）として制度化された。

訪問看護事業所における新型インフルエンザ対策と事業継続計画の検討有竹　久恵 14巻10号 , 2009年10月 , pp.856-858

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　今回発生の新型インフルエンザは2009年4月下旬，WHOが「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」と認定して以来，短期間で感染が拡大し，6月中旬には「世界的大流行」を宣言するに至った。日本国内でも感染が急速に広がり，厚生労働省は8月21日「全国的に流行期に入った」と発表。集団感染の増加や重症例・死者の報告もあり，事業者はさまざまな場合を想定した事業継続計画を策定し，臨機応変に対応することが求められている。

連載　在宅ケア　もっとやさしく，もっと自由に！・1【新連載】

言葉や音楽のもつ力秋山　正子 14巻10号 , 2009年10月 , pp.860-861

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　訪問看護を東京・市ヶ谷で始めてから17年がたちました。その前に，大阪の淀川キリスト教病院訪問看護室で研修ならびに非常勤保健師として働いた1年を加えると18年，ずいぶん長いことこの仕事をしてきたなあと思います。

　この間にたくさんの方の看取りを経験させていただきました。お一人おひとりがその方らしく旅立ってゆかれました。穏やかな経過のなかで，自然に，できれば自宅でと願う方々に訪問看護師として寄り添い，ご家族や親しい方々を応援してきたと思います。

連載　訪問看護普及・拡大プロジェクト・1【新連載】

訪問看護ステーションの需要状況岡戸　順一 , 坪井　塑太郎 , 青島　耕平 , 齋藤　訓子 14巻10号 , 2009年10月 , pp.862-865

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　本連載ではこれから6回にわたって，平成20年度厚生労働省老人保健事業推進費等補助金による「訪問看護事業所数の減少要因の分析及び対応策のあり方に関する調査研究事業」について報告する。

　本事業は，訪問看護の普及・拡大に向けた具体的な支援策の提示を目的として，社団法人日本看護協会が実施したものであり，以下の3つのプロジェクト，Ⅰ. 地理的特性を加味した訪問看護サービスの需給状況，Ⅱ. 訪問看護ステーションの事業運営のあり方，Ⅲ. 訪問看護の利用促進に向けた対応策のあり方，に関する検討から構成している^1）。

　連載第1回から第3回までは，訪問看護ステーション不足数の推計および訪問看護の空白地域とサテライト事業所の設置候補地の選定方法（プロジェクトⅠ）を3回に分けて解説し，次いで，第4回では，訪問看護ステーションの安定的な経営に関連する要因（プロジェクトⅡ）について述べる。また，第5回は軽度の在宅療養者を対象とした訪問看護サービス導入に関するモデル事業（プロジェクトⅢ）の報告，第6回で事業全体の総括を予定している。

連載　訪問看護師による看取りの検証・1【新連載】

社会とともに創る看取りの文化菊井　和子 , 菅崎　仁美 , 大橋　奈美 , 長谷　起世子 14巻10号 , 2009年10月 , pp.866-871

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看取りの場の変化

　今，この国の看取りの流儀が大きく変わろうとしている。

　ふり返れば，このような変化は過去にも何度かあった。かつては多くの人が自分の家で死を迎えた。「畳の上で死ぬ」ということは，不慮の事故や事件で死ぬのではなく，自分の家で，家族に囲まれて最期のときを迎えることを意味し，それが「まともな最期」「まともな死に方」とされていた。

連載　せんねん村村長　老いを地域で活かす・1【新連載】

家族の絆・地域との共生を可能にするもの中澤　明子 14巻10号 , 2009年10月 , pp.874-877

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　地域と医療・福祉の関係は常に古くて新しいと思う毎日です。30年前から大して変わっていないこともあれば，大きく変わっていることもあるように思います。同じ目標に向かって動き続けているのに一向にゴールが見えません。ゴールに近づいたように思うと，そこには新たな課題が横たわっているのです。

　次々と地域の人々が要介護状態になり，「この方もついに」という感慨にとらわれます。高校時代の同級生がせんねん村の利用者として来られたときには，感慨を通り越して，自分の年齢を痛感しました。要介護という状態は本人だけでなく家族も初体験であり，新たな試練で，相談に駆け込まれる方が常に切羽詰っておられるということはあまり変わっていないといえます。

連載　マグネットステーション　インタビュー・22

訪問看護の役割が終わらないジレンマ―訪問看護ステーション堂山，市橋恵子所長に聞く木村　憲洋 14巻10号 , 2009年10月 , pp.825-829

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“スキマ産業”としての出発

木村　運営方針をお聞かせいただけますか。

市橋　メジャーではなくても必要なところに，つまりスキマ産業ですね。1996年に薬害エイズ事件が和解した後，HIV/AIDSの拠点病院体制ができ，医療体制はうまくいくようになりました。しかし，HIV/AIDSに関するボランティア活動をしていた私たちが懸念していたのは，日和見感染症がきっかけで発見されるHIV感染者，今でいう「いきなりエイズ」の方です。発症した後も薬を飲めば慢性疾患として経過する病気なので，障害をもって在宅に入っていった人たちを誰がみるかということが気になっていました。

　そこで，HIVの人への訪問看護の経過を提示しようと思ってステーションを始めました。ほかのステーションでも受け入れてくれるようになれば，それで私たちの役割は終わりで，ステーションを解消しようと思っていたんです。

連載　訪問看護　時事刻々

今月の話題　保健・衛生行政業務報告石田　昌宏 14巻10号 , 2009年10月 , pp.855

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　最近まとめられた平成20年保健・衛生行政業務報告によると，平成20年末時点で就業している看護職は132万3459人になったことがわかった。2年前と比べ，6万3372人増加している。10年前の1998年が104万4491人だったので，この10年間で約27％増えていることになる。この増加を現場は実感しているだろうか。

　資格別に見ると，保健師は4万3446人，助産師は2万7789人。男性の保健師は全国で447人になった。また，看護師は87万7182人で10年前に比べ約48％も増加した一方，准看護師は37万5042人となり同5％ほど減った。看護師と准看護師の働く構図が大きく変わってきた。ちなみに男性だけみても，看護師は4万4884人，准看護師が2万3268人で，やはり看護師が中心になっている。

連載　わたしのことをわたしから・30

乳がんⅣ期を遊泳中―その2 内田　あさみ 14巻10号 , 2009年10月 , pp.872-873

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　2005年11月半ば過ぎ，私は姉とA病院乳腺センターの待合室に座っていた。

　最初の総合病院をあとにした後，全国屈指のがん専門病院2か所に電話で問い合わせたが，どちらもデータを見て治療の助言はするが，患者本人を引き受けることはできないという。最初から自分たちの病院にかかってがんとわかったケースでもすべて受け入れるわけではない。患者が多すぎて病院のキャパを超えているのだという。おそらく，「内田あさみ様ご担当医」と上書きされただけの紹介状ではだめということだろう。

連載　精神科医の家族論・7

父親と娘―森茉莉の場合服部　祥子 14巻10号 , 2009年10月 , pp.878-881

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娘のファーザー・コンプレックス～父親と娘の関係性の鍵概念の1つ

　家族論の中でもっとも重要だと考えられるものは親子関係であろう。ただ一口に親子といっても，親には父親と母親，子どもには息子と娘がいる。それぞれの組み合わせには各々複雑で微妙な心理的からみがあり，その1つひとつを今まで順次とりあげてきた。今回は前号に続いて父親と娘というテーマである。これは異性の親子関係ということでは母親と息子という対の組み合わせのちょうど対称的・鏡像的位置にある。

　母親と息子に関してはすでに述べたが，精神分析学の祖であるフロイトの有名な学説，エディプス・コンプレックスを避けては通れない。

連載　広汎性発達障害の理解と援助・7

相談の実例とアドバイス―思春期に広汎性発達障害が表面化した事例（上）細川　雅人 14巻10号 , 2009年10月 , pp.882-887

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はじめに

　保健福祉センターでは，介護や家族関係，就労など，生活上のさまざまな問題について相談を受けているが，そのなかには問題の背景が広汎性発達障害と考えられる例がある。そこで，専門相談機関や専門医につないで解決に向かった実例について，当事者の質問とそれに対する専門家のアドバイスを，本人の承諾を得て紹介することにした。

　相談のきっかけは，もともとおとなしい子が思春期になって短絡的な行動があらわれてきたこと。親子ともに広汎性発達障害と思われる特徴があると判断した相談員は，専門機関での相談をすすめた。父親は専門医の診断を受けて特性を自覚し，衝突を回避できるようになった。なお，プライバシー保護のために，事例の特徴を変えない程度に設定を変えている。

連載　ほんとの出会い・43

悲しみの谷では翼を広げよう岡田　真紀 14巻10号 , 2009年10月 , pp.888

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販売していません

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　身の周りに高齢ながら現役で働いている人は多い。写真家の叔父は81歳になるが，今年の3月にベトナムのフエで写真展を開いた。写真展のタイトルは「ベトナムが大好き！」。ベトナム戦後，ホンダのバイクにまたがって大地を走りながら，戦禍からたくましく立ち上がり，新しいベトナムを築こうとしている人々を温かい視線で撮ってきた。

　そしてこの夏は，映画「いのちの山河」の記録・宣伝用のスチール写真撮影の仕事で，岩手の山奥でのロケに同行している。しかも，叔父は数年前に肝臓がんが発見されて以来，手術や抗がん剤の投与など断続的に行なっており，爆弾を抱えている身なのだ。

連載　お母さんといっしょ・10

毎日が　死ぬ死ぬ詐欺で　死にません横谷　順子 14巻10号 , 2009年10月 , pp.894-895

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ほっとらいん　ふろむ　ほんごう

訪問看護認定看護師のさらなる活動の拡大をめざして―日本訪問看護認定看護師協議会　設立会・総会開催 14巻10号 , 2009年10月 , pp.871

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　2005年に訪問看護分野の認定看護師教育課程が開講されてから5年目を迎え，2009年7月現在，全国に131名の訪問看護認定看護師が存在するまでになっている。その全国的なネットワークの構築と活動の場の拡大を目指し，8月9日(日)，日本財団ビル（東京都港区）にて日本訪問看護認定看護師協議会設立会・総会が開催された。

　設立会は事務局を務める松井美嘉子氏（日本訪問看護振興財団認定看護師教育課程訪問看護学科主任教員，2006年認定），宮澤智子氏（同専任教員，2007年認定），髙橋邦江氏（同事務）の進行のもと，協議会設立の趣旨が説明され，大多数の賛同をもって設立が承認された。

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編集後記伊藤 , 富岡 14巻10号 , 2009年10月 , pp.898

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●新連載が4本始まりました！　その1つ「訪問看護師による看取りの検証」は，前号までの連載「自宅で死んでみませんか」を受け，訪問看護師の側から書かれた在宅での看取りです。第1回は自宅で1人で亡くなっていった97歳の男性の事例について，「誰も側にいなくて孤独だっただろうか。悲しかっただろうか」と問いかけます。最期のときに1人はかわいそうと思うのはちょっと違うかもしれないです。……伊藤

●同じく新連載「せんねん村村長老いを地域で活かす」でも尊厳ある死について触れています。独居の方が増えるなか，より大きな問題となるのではないでしょうか。また，「訪問ほっとらいん」では新型インフルエンザに関して利用者への対応・トリアージの例などを紹介していただきました。特集のテーマは療養通所介護です。横浜市のように行政の支援や医師の理解があれば，一層事業の拡大につながるように思います。……富岡

基本情報

訪問看護と介護
14巻10号
(2009年10月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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特集 療養通所介護を切り拓く

訪問ほっとらいん

連載 在宅ケア もっとやさしく，もっと自由に！・1【新連載】

連載 訪問看護普及・拡大プロジェクト・1【新連載】

連載 訪問看護師による看取りの検証・1【新連載】

連載 せんねん村村長 老いを地域で活かす・1【新連載】

連載 マグネットステーション インタビュー・22

連載 訪問看護 時事刻々

連載 わたしのことをわたしから・30

連載 精神科医の家族論・7

連載 広汎性発達障害の理解と援助・7

連載 ほんとの出会い・43

連載 お母さんといっしょ・10

ほっとらいん ふろむ ほんごう