JIM 22巻1号 (2012年1月発行)

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特集　グローバル時代のジェネラリスト

今月のQuestion & Keyword Index 22巻1号 , 2012年1月 , pp.9

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より早く，より的確に内容をとらえるために，QuestionとKeywordによるIndexをご利用ください．それぞれ各論文の要点を示す質問とキーワードで構成されています．

Question

Q1　医療ツーリズムとは何か？　10

Q2　日本における医療グローバリゼーションの問題点は何か．解決案は？　13

Q3　外国人患者が，日本の医療機関に期待していることは何でしょう？　16

Q4　「標準化医療」と「画一化医療」の違いは何ですか？　20

Q5　医科大学の国際認証はどのように行われるのですか？　24

Q6　海外で市販されている医薬品の情報を調べるには？　28

Q7　海外で日本の医師免許のみで診療行為を行うには？　30

Q8　外国人が受付で示した母国の民間会社の保険はわが国でも使えるのでしょうか？　32

Q9　在日外国人が病院・クリニックにかかる時に，どのような壁がありえますか．　36

Q10　医療現場におけるCultural Competence/カルチュラル・コンピテンスとは何ですか．　36

Q11　旅行外来ではどんなアドバイスが求められるか？　42

Q12　英文診断書に所定の書き方はありますか？　47

Q13　海外で医師として活動する方法は？　50

Q14　家庭医にとって，留学することの意義とは？　53

Q15　世界と日本のプライマリ・ケアの抱える課題と解決策は？　56

One more JIM 22巻1号 , 2012年1月 , pp.62-63

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Q1　CQIとQIの違いについて教えてください．

　A1　CQIはContinuous Quality Improvementの略で，組織的・体系的に医療の質改善をすすめる哲学であり方法論です．個々の医師の努力にまかせるのではなく，組織全体で関連スタッフを巻き込み，体系だって取り組む活動です．具体的には問題点を同定し，改善策を立案（Plan），実施（Do）し，その効果を評価・分析（Check）して新たな改善につなげていく（Act），というPDCAサイクルの考え方を取り入れています．QIはQuality Indicatorの略で，提供した医療の質を客観的に判定・評価する指標です．もともとは産業界で用いられていた品質改善の手法ですが，欧米では1980年代頃から医療保健領域にも導入しています．

1）McLaughlin CP, Kaluzny AD. Continuous quality improvement in health care： theory, implementations, and applications.Jones & Bartlett Learning, 2006.

（長浜正彦→p20）

医療のグローバリゼーション

医療のグローバリゼーション―「医療ツーリズム」の視点から遠藤　弘良 22巻1号 , 2012年1月 , pp.10-12

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　「医学」の世界では国際誌への論文投稿は一般的となり，海外で研究活動をする医師も多く，国際会議は目白押しである．しかし「医療」のグローバリゼーションとは，患者の受診行動の国際化であり，診断・治療評価や医学教育の国際化にも影響を与える．とりわけ患者の国境を越えた受診行動が「医療ツーリズム」として注目されている．

　日本では2010年に民主党政権の下で策定された「新成長戦略」のなかで，国内で国際医療交流（外国人患者の受け入れ）を推進する方向性が示されたことに伴い，医療ツーリズムに注目が集まるようになった．医療機関と連携して医療ツーリズムに関心を示す地方自治体もある．筆者らは厚生労働科学研究補助金により，この動向について国内外の現状と課題を整理した^1）．本稿ではこの研究結果をもとに，医療ツーリズムの視点から近年の医療のグローバリゼーションの現状と課題について概説する．

医療のグローバリゼーション―わが国の問題点と今後の展望沼口　雄治 22巻1号 , 2012年1月 , pp.13-15

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　筆者は放射線科医として19年間を日本，25年間を米国で過ごした．その経験を踏まえ，医師の目から見た「医療のグローバリゼーション」について考えてみた．

「外国人患者が期待すること」と「日本人が考える『外国人患者が期待すること』」林　譲也 22巻1号 , 2012年1月 , pp.16-18

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多くの外国人患者が訪れる聖路加国際病院

　当時，外国人居留地であった東京都中央区明石町に医師であり宣教師であるDr. トイスラーが診療所を開設したのは1902年のことでした．その後，西洋医学や米国式の運営方法を積極的に取り入れながら成長した聖路加国際病院には，今も多くの外国人が訪れています．

　聖路加国際病院の2010年度の実績では外来患者のうち2.6％が外国人でした．国別には米国の患者が最も多く，次いで中国，韓国，インド，イギリスの順で続きました．一方，入院診療では患者の2.2％が外国人であり，国別には韓国，中国，米国，インド，イギリスの順となりました．また2008年度以降，外来診療全体では114カ国，入院診療全体では71カ国の国籍をもつ方が聖路加国際病院で受診されたことがわかっています．

ジェネラリストに求められるグローバリゼーションへの対応

日本の診療内容の特異性―国際化を妨げるもの長浜　正彦 22巻1号 , 2012年1月 , pp.20-23

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　私は日米両方で臨床医として診療に携わる機会を得たが，医療とは必ずしも科学だけを指すわけでなく，対象としている患者（国民）の社会や文化と深く関わることを実感した．対象とする患者の社会背景が異なれば，診療内容の特異性が存在するのは当然であるが，日本の医療にみられる診療内容の特異性，国際化を妨げるものが何であるかに関して私見を述べたいと思う．

医学教育の国際標準吉岡　俊正 22巻1号 , 2012年1月 , pp.24-26

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医学から医療の国際化へ

　21世紀の10分の1が過ぎ，新世紀の医療の変化が見えてきた．技術的進歩は世紀をまたいで続いているが，新世紀になり急速に進んだのは医療の国際化である．学問・技術としての医学は20世紀にグローバル化した．すなわち印刷・通信技術の発展，研究のボーダレス化が進み，世紀末にはインターネットの普及もあり医療情報が発生と同時に世界に広まる時代となった．開発された新薬の治験情報を国際ハーモナイゼーションとして標準化し，国際間で共有することも進んだ．また研究者自身が国外に留学，あるいは研究成果公表のために移動することが容易となっただけでなく，情報の電子化により国内にいながらにして海外との情報交換が可能となった．21世紀に入り，医師や患者の国際的移動が活発化し，実際の「医療」が国際化してきた．たとえばEU内では，実質的国境がなくなり医療者の国家間移動が盛んに行われるようになった．日本でも医療観光という言葉が使われ，外国の患者を受け入れる環境を整えるようになってきた．

　このような実医療の国際化の時代になり，注目されてきたのが「質保証」である．自分が患者として国外の病院で診療を受けるとしたら，その病院の質，あるいは担当医の質は気になるに違いない．同じように来日する患者にも日本の医療の質，医師の質が優れていることを示さなくては，患者が安心して診療を受けられない．医療の質保証にはさまざまな側面があるが，本稿では医学教育，とくに日本での学部教育に絞って世界の動向を述べる．

海外医薬品の情報収集の仕方―医薬品名の調べ方，日本と海外における用量の違い，安全性情報について高原　野草 22巻1号 , 2012年1月 , pp.28-29

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　海外より帰国した患者や外国人患者などの診察において，海外で処方された薬について調べなければならないという状況を時に経験する．とくに時間的制限のある外来診療などでは検索に時間をとれないため，予め知っておくと有用と思われる海外の医薬品情報の入手方法をお伝えしたい．また，海外および日本の医薬品の副作用情報や安全性情報の収集の仕方についても述べたい．なお本稿は個人の見解であり，文責は筆者個人にあること，内容は執筆時点のものであることに留意をお願いしたい．

日本人医師が海外で診療するためには小原　博 22巻1号 , 2012年1月 , pp.30-31

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　グローバル時代の今日，年間1,600万人もの日本人が海外に渡航しており，海外での日本人向け医療サービスのニーズが高まっている．また，国際社会における日本の医療面での貢献もますます期待されている．

　日本人医師が海外で医療活動を実践する目的は，調査，研究，技術指導，臨床医学の研修，診療などさまざまである．調査，研究は受け入れ先が明確であれば通常は医師免許とは関係なしに実施可能であるが，診療を行うには原則として当該国の医師免許を取得する必要がある．しかし以下に示すように，所定の手続きを経て相手国政府の許可を得ることにより日本の医師免許で診療可能な場合もある．その場合，診療対象・内容・期間は限定的であるのが通例である．本稿では日本人医師（日本の医師免許を有する医師）の海外における診療の実情を中心に解説する．

外国人患者を診療する場合の診察費の仕組み小林　米幸 22巻1号 , 2012年1月 , pp.32-34

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　外国人患者を診る際に問題となるのは主に言葉の違い，宗教，風俗習慣の違いに起因する医療習慣の違い，疾患の違いそして医療費の問題であることは過去に述べてきた^1）．診察費の仕組みを理解することは，裏を返せばいかに医療費の未納を食い止めるかということにつながる．どんなによい医療であってもそれが医療費の未納となって医療機関に財政的負担を与えるものだとすると，それは長続きしない医療，普遍的に行ってはいけない医療ということになる．具体的には医療費の患者支払い額に影響を与える因子は日本の公的保険に加入しているかいないか，医療機関の自費診療のシステムがどうなっているのか，さらにインフォームド・コンセントに基づいた医療を実践しているかどうかなどであろう．これらを中心に述べる．

外国人労働者・在日外国人への医療李　龍姫 22巻1号 , 2012年1月 , pp.36-41

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Case

患者：36歳の女性．フィリピン生まれ．生来健康．

　地方公務員の夫（日本人）とフィリピンで知り合い結婚，来日した．4人目の出産が当院での飛び込み分娩となり，その後関わることになった．当初，患者は日本語が片言であった．夫は「毎年夏に子どもを生んでいる」と言い，避妊している様子はなかった．5人目，6人目の妊娠時にも経済的困難と子どもの世話を理由にほとんど妊婦健診を受けず，飛び込み分娩に近い状態であった．入院中，避妊に協力してくれない夫に対して信頼がゆらぎフィリピンに帰国したいという発言もあったが，子どもたちのことを案じて思いとどまった．7人目の妊娠後期に骨盤位であることがわかり，帝王切開術を予定した際に不妊手術を提案したところ，夫婦ともに承諾された．

　身近な家族のサポートがなく，社会的サポートも受けられずに孤立していたケースである．

世界を飛び回る患者に対して―旅行医学溝尾　朗 22巻1号 , 2012年1月 , pp.42-45

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Case

中国北京への留学生にどのようなアドバイスとワクチン接種を勧めますか？

中国の感染症発病数の順位　①肺結核，②B型肝炎，③赤痢，④梅毒，⑤淋病．

中国の感染症死亡数の順位　①肺結核，②狂犬病，③AIDS，④B型肝炎，⑤日本脳炎．

アドバイス

1）上記のデータを示して，性病・飲酒・喫煙・麻薬に対する啓発を行う．

2）犬をはじめとする動物にむやみに近づかない，万が一犬などの哺乳類に咬まれた時の対処法を教える．

3）手洗いなどの感染対策，衛生環境の悪いレストランはできるだけ避けるよう教える．

ワクチン接種

A型肝炎，B型肝炎，破傷風，場合により日本脳炎．

海外留学予定者に診断書を頼まれたら―英文診断書の書き方伊藤　彰洋 22巻1号 , 2012年1月 , pp.47-49

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　日本人の海外留学者数は文部科学省の発表によれば2008年現在でおよそ6万7千人となり，留学先は米国，中国，イギリス，オーストラリアなどの順となっている．一時期よりは人数が多少減少したようであるが，それでも毎年相当数の日本人が海外留学へ行っている．そのなかで必ずと言ってよいほど留学先から求められるのが健康・予防接種に関する診断書である．ここでは簡単に英文診断書の書き方のコツを紹介する．

実例

シンガポールで医師として働く佐藤　健一 22巻1号 , 2012年1月 , pp.50-52

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　筆者は2011年4月よりシンガポール（図1）にある日本人向けクリニックで勤務しています．まだ勤務してからの期間は短いのですが，海外で医師として働くことにするまで，そして働いてからの現状を伝えたいと思います．

家庭医にとっての留学することの意義田頭　弘子 22巻1号 , 2012年1月 , pp.53-55

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Dear このエッセイを読まれるみなさま

　「留学することにしました．」

　あぁ，こんな言葉をいうことになるなんて，研修医時代に英語の論文要約を涙を流して断っていた私にはとても想像できないことでした．グローバル時代のジェネラリストとして留学はしたほうがいいだろうか？もし，条件が許すのであれば，私の意見は「是非に！」です．

スペシャル・アーティクル

WHO Annual Report 2008を通して眺める世界と日本のプライマリ・ケア草場　鉄周 22巻1号 , 2012年1月 , pp.56-58

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　WHO Annual Report 2008は“Primary Care―Now More Than Ever”と題して，世界のプライマリ・ヘルスケア領域の課題と方向性を示す重要な文書である．われわれプライマリ・ケアに従事する者にとって，世界の関連領域の動向を知り，日本の現状と比較しながら，優れた考え方や方策を取り入れていくことはプロとしての責務であるとも言えよう．

トピックス

医療における外国語通訳サービス吉川　健一 22巻1号 , 2012年1月 , pp.59-61

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　近年，国内の病院において，海外からの患者さんを多く受け容れる動きが出てきています．また国内で就労する外国人の話す言語も，ますます多様性を見せています．外国語を話す患者さんへの診療・治療の場面において，病院，また医療者が外国語通訳サービスを利用する機会は今後ますます増えていくと思われます．

　本稿では，弊社BRICKsコンタクト事業部にて24時間365日対応の医療通訳サービス事業を展開する立場から，医療における外国語サービスの現状，活用方法についてご紹介します．

Editorial

国を挙げて医療の国際化を福井　次矢 22巻1号 , 2012年1月 , pp.1

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　最近になって，いやおうなしに海外の医療事情に触れざるを得ない機会が増えてきた．外国の病院を個別に訪問すること以外に，過去2年間，日本病院会国際委員会の委員として，アジア病院連盟や国際病院連盟の会合にも出席させていただいた．

　アジアの国々をはじめ多くの国々では，すでに多数の病院がJCI（Joint Commission International）を受審し認定されていて，その背景にはメディカル・ツーリズムへの関心が強いことをまざまざと感じた．一方，わが国のJCI認定病院は亀田総合病院とNTT東日本関東病院の2病院のみで，今やほぼ世界標準とみなされる第三者病院評価のなかの枠組みでも，日本の著しい出遅れ感は否めない．海外では日本人の寿命が世界一であることを知っている人は多いが，その要因は健康的な日本食と清潔な環境衛生にあるのではないかと漠然と考えることはあっても，医療が多くの分野で高いレベルにあることはほとんど知られていないようである．

What's your diagnosis?[109]

PriMaRy？　いいえ，Secondary，Tertiaryです．木梨　優子 , 小田垣　孝雄 , 桂　敏明 , 小山　弘 22巻1号 , 2012年1月 , pp.5-8

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病歴

患者：70代，女性．主訴：全身倦怠・体重減少．

現病歴：10月上旬から全身倦怠感，食欲低下，体重減少を認めた．12月後半になり上腕，前腕に力を入れると｢身が張ったような｣痛みを自覚し，12月末から立ちくらみが出現したため日中も寝て過ごすことが多くなった．倦怠感と微熱が続くため1月4日に近医を受診し，尿路感染症と診断され，シプロフロキサン塩酸塩を投与されたが改善しなかった．2月からは上肢に加え大腿にも同様の症状を自覚するようになった．2月末から悪心・嘔吐が出現し，倦怠感が著明で自分では歩けない状況になったため3月8日に当科を受診した．

JIM Report

航空機内医療の経験梶原　信之 22巻1号 , 2012年1月 , pp.64-66

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◆筆者が医師になって25年目に初めて，航空機内での医療対応を経験したので，その経過などを報告します．

シネマ解題　映画は楽しい考える糧[55]

「ダークナイト」浅井　篤 22巻1号 , 2012年1月 , pp.67

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倫理的ジレンマに苦しめられるヒーロー

　「バットマン・ビギンズ」（2005年）の続編．仇役ジョーカーを演じたヒース・レジャーの名演で話題になり歴史的大ヒットになった作品です．大富豪ブルース・ウェインがバットマンとなり，ゴッサム・シティーの犯罪者に立ち向かうというお話ですが，本作では強敵ジョーカーが登場し，人間性無視，ルール無用の悪行でバットマンを肉体的にも社会的にも倫理的にも苦しめます．

　実によくできたアクション大作で，2時間半があっと言う間に過ぎてゆきました．ベテラン名優らの助演陣も実に素晴らしい．しかし正義の味方のバットマンがあまりにも追い詰められるので，ちょっとかわいそうになってしまいました．バットマンの状況に，サム・ライミ監督の「スパイダーマン」シリーズの主人公の窮地を重ね合わせたのは私だけでしょうか．みんなのために私生活を犠牲にしてがんばっているのに，なぜこんな目に会わなくてはならないのかと感じてしまいます．

風邪の総合診療

[9]発熱＋消化器症状型岸田　直樹 22巻1号 , 2012年1月 , pp.68-73

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はじめに

　前回は「発熱・頭痛型」として，発熱以外に頭痛の訴えが強いカテゴリーに関して話をしました．その多くは風邪（ウイルス性上気道感染）による発熱に伴う頭痛ですが，見逃してはいけないものとして「髄膜炎」があること，その身体所見の理想と現実，そして唯一の診断の検査である「腰椎穿刺」をするかどうかの理想と現実について確認しました．このほかにも感染症では副鼻腔炎や帯状疱疹，非感染症ではリウマチ性多発筋痛症/側頭動脈炎などにも注意が必要です．

　さて，今回は「発熱＋消化器症状型」について考えてみたいと思います．発熱に加え，嘔気・嘔吐・腹痛・下痢などといった消化器症状を伴うカテゴリーがこれにあたります．ノロウイルス（生カキといえばこれ）などのウイルスが原因として多いでしょう．家族内流行性が強くあり，通常は病歴により診断できます．細菌性腸炎との鑑別が問題となりますが，下痢での便培養陽性率は1.5～5.6%とされ^1），多くはウイルス性のいわゆる「おなかの風邪（腸感冒）」です．しかし，このカテゴリーには重篤な疾患が紛れ込みうることがあり，かなり注意を要するものと心得ることが重要です．では，どうしたらよいでしょうか？

構造と診断　ゼロからの診断学・22

診断の本質とは何か？　その1 岩田　健太郎 22巻1号 , 2012年1月 , pp.74-78

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■いよいよこの連載も佳境である．もう少しだけ，お付きあい願いたい．

■ちょっと話は，ずれる……が，必ず本筋に戻ってくるための「仕掛け」と思って少し辛抱してください．

臨床の勘と画像診断力を鍛える　コレクション呼吸器疾患[21]

亜急性の発症を示し，発熱および乾性咳嗽を伴う労作時呼吸困難を呈した63歳男性藤田　次郎 , 宮城　征四郎 22巻1号 , 2012年1月 , pp.80-87

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本連載では，沖縄県臨床呼吸器同好会の症例検討会をもとに，実況中継形式で読者のみなさんに呼吸器内科疾患を診る際のポイントとアプローチ方法を伝授したいと思います．宮城征四郎先生の豊富な臨床経験に基づいたコメントに注目しながら読み進めてください．画像診断のポイントと文献学的考察も押さえています．それでは早速始めましょう．今月のテーマは，3週間前から出現した乾性咳嗽と呼吸困難を呈した63歳男性に対するアプローチです．

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バックナンバー 22巻1号 , 2012年1月 , pp.88

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寄稿ガイド 22巻1号 , 2012年1月 , pp.89

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次号予告 22巻1号 , 2012年1月 , pp.90

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基本情報

JIM
22巻1号
(2012年1月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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