[9]発熱＋消化器症状型

はじめに

　前回は「発熱・頭痛型」として，発熱以外に頭痛の訴えが強いカテゴリーに関して話をしました．その多くは風邪（ウイルス性上気道感染）による発熱に伴う頭痛ですが，見逃してはいけないものとして「髄膜炎」があること，その身体所見の理想と現実，そして唯一の診断の検査である「腰椎穿刺」をするかどうかの理想と現実について確認しました．このほかにも感染症では副鼻腔炎や帯状疱疹，非感染症ではリウマチ性多発筋痛症/側頭動脈炎などにも注意が必要です．

　さて，今回は「発熱＋消化器症状型」について考えてみたいと思います．発熱に加え，嘔気・嘔吐・腹痛・下痢などといった消化器症状を伴うカテゴリーがこれにあたります．ノロウイルス（生カキといえばこれ）などのウイルスが原因として多いでしょう．家族内流行性が強くあり，通常は病歴により診断できます．細菌性腸炎との鑑別が問題となりますが，下痢での便培養陽性率は1.5～5.6%とされ^1），多くはウイルス性のいわゆる「おなかの風邪（腸感冒）」です．しかし，このカテゴリーには重篤な疾患が紛れ込みうることがあり，かなり注意を要するものと心得ることが重要です．では，どうしたらよいでしょうか？