看護管理 14巻9号 (2004年9月発行)

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特集　規律ある組織風土構築で医療安全に取り組む

［鼎談］ルール違反にみる組織風土と医療安全対策への取り組み川合　榮子 , 鎌田　晶子 , 釜　英介 14巻9号 , 2004年9月 , pp.724-732

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川合　東京北社会保険病院の看護部長の川合です。今年4月に開院したばかりの新病院のため，いろいろなところから集まった職員みんなでまずは組織のルールづくりからはじめようとしている状況です。何でも言い合えて，何でも出せるような組織風土をつくるためにどうしていくか模索しているところです。

鎌田　文教大学人間科学部の鎌田です。専門は心理学です。昨年度までは，(独)科学技術振興機構社会技術研究システムの社会心理学研究グループで専任研究員をしていました。そこでは「安全拡充のための社会心理学的装置・技術の開発」を研究目標として，ルール違反を事前に防止する組織や企業をつくるにはどうしたらいいかということについて研究しています。特に組織風土という側面から，組織の違反を防ぐためにはどのような組織風土が望ましいのかを検討してきました。

「感じる心」を育むリスクマネジャーの役割―医療安全志向の組織風土確立に向けた取り組み樋口　敦子 14巻9号 , 2004年9月 , pp.733-738

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はじめに

　リスクマネジャーには，さまざまな役割がありますが，私は病院全体で安全管理に取り組む意識を育てるために，事例検討とチーム会活動を重視し取り組んでいます。この活動を通して，職員の医療従事者としての感性が育まれ，安全管理意識が高まってきたことを実感することができましたので紹介します。

事故防止対策を新卒看護師にどう教えるか―ロールプレイングを用いて「明るく，楽しく事故防止」細川　香代子 , 山田　雅子 14巻9号 , 2004年9月 , pp.739-742

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はじめに

　医療安全の必要性はいうに及ばず，日本全国の病院で，さまざまな研修プログラムが展開されていることと思う。筆者が看護の基礎教育を受けた時代は，誤薬予防のために薬剤のチェックは3度行なうということを学習したくらいである。当時教育してくださった教員には，「それだけではないでしょう」とお叱りを受けるかもしれないが，新人であった筆者の頭に残っているのは，「3度の確認」という誤薬防止のルールと，ベッドサイドを離れるときには「ベッドのストッパーとナースコールの位置を確認すること」である。今思い返せば，低温やけどを予防するための湯たんぽの使い方や，褥創予防のための体位変換の仕方など，基礎教育の中に医療安全的要素は至るところに散りばめられていたのだといえる。しかし，認識していないということは，医療安全に関して，系統だった学習をしてこなかったということになるだろうか。

　そうした新卒看護師たちが，4月からひとりの看護職員として患者の前に立つとき，何が求められるのだろう。当院は千葉県船橋市北部に位置する地域中核病院として機能することを期待されている，一般病床292床を有する病院である。新卒看護師の採用は，毎年10名から13名と少人数ではあるが，それだけに大切に育てたいと常々考えている。開院してまだ歴史は浅く，今年で新卒看護師を迎えるのが5回目になるが，4月1日から5日間にわたって行なわれる新人オリエンテーションでは，毎年先輩看護師たちが，各委員会の活動を通して，知恵を絞った学習の場を提供している。

　今年は，その新人オリエンテーションの医療安全に関して，看護部内の安全管理委員会が中心となり，ロールプレイングを取り入れたプレゼンテーションを展開した。「医療事故予防対策に参加しよう」をテーマとした私たちの初の試みであった新人オリエンテーションは，おおむね好評であった。その概要を報告したい。

特別記事

看護の国際支援の可能性を看護管理の視点で考える―アフガニスタンへの医療援助を通して(その1) 小林　志保子 , 細谷　幸子 14巻9号 , 2004年9月 , pp.744-749

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　ソ連侵攻，内戦，アメリカの攻撃と激動の四半世紀を経て，現在，復興が進むアフガニスタン。アフガニスタンは，世界で最も保健状況の劣悪な国のひとつであり，妊産婦死亡率1700/10万出生，乳児死亡率170/1000，栄養不良状態の子どもの割合は40％前後と推測されている。日本は，2001年からアフガニスタン復興支援の一環として，保健医療分野での支援も行なってきており，医療機器供与，専門家派遣などを含めた保健医療分野におけるODA投入総額は，2002年で約4410万ドル(約53億円)となっている。

　第三世界に対する保健医療支援活動では，充実した保健医療体制の確立のために，医療従事者の養成をはじめとする人材育成への援助が必須である。特に現在のアフガニスタンにおいては，長期にわたった戦争による医療施設の破壊や，海外からの情報統制によって，医療従事者の質が低下し，保健水準の向上を阻む大きな要因となっている。

臨床試験コーディネーターの育成―コーディネーターの育成の結果から検討した新人教育の視点関口　光子 , 中村　哲也 , 山本　康次郎 , 広岡　和美 , 松村　有香 , 中村　克徳 , 永井　和己 , 堀内　龍也 14巻9号 , 2004年9月 , pp.750-754

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はじめに

　日本における治験を活性化するために，2003(平成15)年4月に厚生労働省は「全国治験活性化3カ年計画」を策定した。そのなかで「医療機関の治験実施体制の充実等における方策」として，治験コーディネーター(以下，CRC)の養成・確保をあげている。「CRCは臨床試験を実施する際にチーム医療のキーパーソンの役割を担う」1）と中野が述べているように，質の高い臨床試験を行なうためには，CRCが役割を果たすことが不可欠である。このため，2004年にはCRCの認定試験がスタートする。新しい職種であるCRCの育成の方法を検討する「臨床試験とCRCのあり方を考える会議」も開催されている。

　群馬大学医学部附属病院臨床試験部では，1999年の活動開始時からきめ細やかな対応のできるCRCの育成を目指してきた。今回，CRCの認定試験が開始されることを契機として，臨床試験部に配置されたCRC育成のこれまでの経過を調査し，新人のCRCの実務教育カリキュラムの再構築を行なったので紹介したい。

　当病院の概要は表1のとおりである。

研究報告

遡及的診療録レビューにより有害事象を把握するための方法―看護師による有害事象把握のための基準作成小林　美亜 , 鈴木　琴江 , 中田　かおり , 北澤　直美 , 池田　俊也 , 堺　秀人 14巻9号 , 2004年9月 , pp.756-762

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はじめに

　わが国における医療事故発生に予防・対応し，医療の質を高めるためには，医療安全に関する総合的な対策の基盤を整備することが求められており，その前提として，医療安全対策を推進するうえでの基礎情報となる全国的な事故の発生頻度の把握が必要と考えられている。厚生労働省「医療に係る事故事例情報の取扱いに関する検討部会」報告書(2003年4月15日)においても，「医療安全対策を推進する上での基礎情報とするため，全国的な事故の発生頻度の把握が必要である」「我が国においても，諸外国の例を参考としつつ，事故の発生状況の把握のための調査研究を早急に開始すべきである」と記されており，医療事故の全国的発生頻度の把握を可能とする方法論の開発が急務である。

　諸外国では，看護師および医師が診療録の遡及的レビューを行なうことによって入院患者の医療事故・医療過誤・有害事象の頻度を把握する大規模調査が実施されている。最初の大規模調査は，1984年に米国ハーバード大学の調査チームにより実施された，ニューヨーク州における急性期病院の入院症例から無作為抽出した3万195件の診療録の遡及的レビューによる調査であった。この調査では，入院患者の3.7％において有害事象は発生しており，そのうち27.6％が過誤によるものであったと報告されている^1）。その後，同様の調査手法で1992年にユタ・コロラド両州1万4565件の診療録を対象に再調査が実施され，入院患者の2.9％に有害事象が生じており，ユタ州においては32.6％，コロラド州では27.4％が過誤によるものであったと報告されている^2）。

　オーストラリアでは，1994年に1万4655件の診療録を抽出し，大規模調査(Quality in Australian Health Care Study)が実施された^3）。オーストラリア調査では，有害事象の予防可能性に焦点を当て，医療過誤だけではなくより広い範囲で有害事象を把握することを目的としていた。入院患者の16.6％が有害事象に関係しており，このうち51.2％が予防可能(調査対象件数の8.3％にあたる)であった。　さらに近年では，オーストラリア調査の手法を参考にしながら，数千冊の規模で，英国4），ニュージーランド5），デンマーク6）などでも同様の調査が実施されている。

　これらの研究では，さく及的診療録のレビューは2段階で行なっている。第1次レビューは，トレーニングを受けた看護師が調査対象病院に出向いて診療録の閲覧を行ない，ケースサマリーの作成を行なうとともに，あらかじめ定められた基準に基づいて有害事象の可能性についてスクリーニングを行なう。オーストラリア調査では5年以上の臨床研修をもつ看護師9名が選定され，3名ずつ3グループに分かれて病院を訪問している。

　第2次レビューでは，医師が病院に出向いて，看護師の作成したケースサマリーならびにスクリーニング結果を参考にしながら，有害事象の有無について最終判定を行なうとともに，その内容・程度・予防可能性などについて判断を行なう。原則として第1次レビューにおいて有害事象の可能性ありと判定された診療録についてのみ第2次レビューが実施されることから，看護師によるスクリーニング作業の信頼性を高めることが，有害事象の把握ならびに頻度推定のための重要な鍵となっている。

　そこで本研究では，わが国において診療録の遡及的レビューにより医療事故や有害事象を把握するための手法を確立するため，看護師によるスクリーニング基準を作成することを目的とした。

　なお，医療事故とは，過失の有無に関わらず，医療の全過程において発生する人身事故一切を包括してとらえることが多い。このなかには，患者のみでなく医療従事者が被害者である場合や医療行為とは直接関係のない転倒や転落なども含まれることとなるが，遡及的レビューではそのような事例は把握することはできない。また，患者に発生した障害については診療録上で把握可能であるが，事故性の有無については判断が困難な場合も少なくない。

　そこで本調査研究では，諸外国で実施された入院診療録の遡及的レビューにおける把握範囲に準じ，「(1)患者への意図せぬ障害(injury)や合併症(complication)で，(2)一時的または恒久的な障害(disability)を生じ，(3)疾病の経過でなく，医療との因果関係(causation)が認められるもの」と有害事象を定義し，有害事象の把握を行なうためのスクリーニング基準を開発することとした。

新連載　エイズと共に生きる人々と看護職者たち in タイ[1]

村での生活と仕事近藤　麻理 14巻9号 , 2004年9月 , pp.763-768

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連載のはじめに

　この連載では，筆者が1987年から旅をしたり，長期滞在したタイで関わってきたエイズと共に生きる人々と，看護職者たちの姿を描いていきたいと思っています。それは，エイズと共に生きる人々を「かわいそうな人たち」あるいは「患者」という特別な存在としてくくってしまうと，彼らの「今，生きている姿」が見え難くなると思ったからです。特殊な状況に置かれている人々の姿だけを書いてしまうと，その人たちだけが抱えている特別な問題であるという誤解が生じるかもしれません。エイズと共に生きているのは，決して感染者自身だけではなく，そこで暮らすすべての人々もまたエイズと共に生きているのです。広い意味でとらえるならば，この世界で生きている私たちもすべて，エイズと共に生きているといえるでしょう。

　地方の村々においては農業従事者が多く，一定の収入を得る仕事が少ないため，経済的に困窮している家庭ではさまざまな問題を抱えています。しかし，このような状況下でも村の人々は地域社会のなかで助け合いながら生き，生活の隅々にまで入り込んだタイ仏教が，生活の規範や価値観に大きな影響を及ぼしていることがわかるのです。そしてこの地域社会のなかで，私たちと同じ看護職者たちも日々の生活を送りながら看護を実践しているのでした。

新連載　組織マネジメントツール　バランスト・スコアカードの基本のキ　実践編[1]

都立豊島病院看護科へのBSC導入の経緯熊川　寿郎 , 高野　優子 , 古田　愛子 , 堀口　京子 14巻9号 , 2004年9月 , pp.782-787

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東京都病院経営本部の取り組み

　東京都は，「365日24時間の安心を目指す医療」と「患者中心の医療」の実現を目標とする「東京発医療改革」を推進しています。2001(平成13)年12月には，「都立病院改革」推進の道筋を明らかにするため，「都立病院改革マスタープラン」を，2003(平成15)年1月には，同プランに基づき「都立病院改革」の内容をより具体化した「都立病院改革実行プログラム」を策定しました。

　その一方で，診療報酬のマイナス改定が行なわれた2002(平成14)年度は，一般会計からの繰り入れを行なってもなお，30億円の赤字決算となりました。これは過去最大の赤字で，都立病院のあり方そのものが問われる危機的な状況を迎えました。そこで，2003年度は，病床利用率の向上，在院日数の短縮を図るなどこれまで以上に積極的に経営改善に取り組んだ結果，赤字は大幅に改善しました。

連載　CURIOSITY SQUARE ＆ CIRCLE[9]

―［広瀬弘忠さん］―SQUARE　いま，災害が起きたら，あなたは生き残れますか？／CIRCLE　集団に影響されないこと，正常性バイアスのワナに陥らないことが生き残るカギ内木　美恵 14巻9号 , 2004年9月 , pp.719,794-795

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　もし，いま大地震が起きたら，あなたは生き残れるでしょうか？

　「災害に出合ったときに，素早く行動できる人はじつは驚くほど少ないのです」と警告するのは，東京女子大学教授で災害・リスク心理学を教える広瀬弘忠さん。「現代人は安全に慣れてしまった結果，知らず知らずのうちに危機に鈍感になり，予期せぬ事態に対処できなくなっています。その一方で，現代社会においては，地震だけではなく，テロや未知の感染症など，新しく現れてくる災害に巻き込まれる可能性が高まっています。災害の犠牲になる危険が増えているのです」。

連載　こもれび輝く日から始まった　私のこだわり看護管理[9]

「掘り起こし屋」の仕事陣田　泰子 14巻9号 , 2004年9月 , pp.755

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　「これ見てください」と言って，師長が入ってきた。師長が手にしているB4判の用紙には，ぎっしりと俳句が書かれてあった。日付入りのその俳句は，入院して1か月ほど前に亡くなった患者さんのご家族がつくられたものだという。「こんな思いで毎日面会に来られていたんですね。この句を読んだら涙が出てきました」と後半部分の句を見せながら言った。

　師長たちが自分の部署の出来事を何らかの形で持ってきて，アピールするようになった。それはデジカメで撮った写真であったり，今回のように患者さんや家族からの種々の反応だったりする。なかには「今度は私たちのところに写真撮りに来てください！」と言うスタッフもいる。

連載　看護管理に活かすコーチング・カウンセリング術[9]

ストレスマネジメントとコーチング・カウンセリング池田　優子 14巻9号 , 2004年9月 , pp.770-773

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　「ストレスと思うことがいくつありますか」とある病院のリーダーシップ研修で聞いたことがあります。目をつぶって手を上げてもらったのですが，30人ぐらいのなかで10個以上ある人が2，3人いました。よく聞いてみるとそれは師長さんたちでした。「手術室で，何人もの医師たちと折衝しなくちゃいけないのでそれだけで疲れます」とか「口をすっぱくしてスタッフに言っても，同じミスが繰り返されて頭を抱えてしまいます」など，どこの病院でも共通するような悩みを抱えていました。

　今回は，ストレスマネジメントについて，カウンセリングやコーチングのスキルを活用する方法をお話しします。

連載　法と医療のはざまで[9]

チーム医療における指導医と診療科科長の責任飯田　英男 14巻9号 , 2004年9月 , pp.774-775

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　S医大総合医療センターにおいて，患者の右顎下部滑膜肉腫の治療のためにVAC療法(抗ガン剤である硫酸ビンクリスチン，アクチノマイシンD，シクロホスファミドの3剤を投与する化学療法)を実施するに当たり，主治医Aは，同療法のプロトコールが週単位で記載されているのを日単位と読み間違え，2mgを限度に週1回の間隔で投与すべき硫酸ビンクリスチンを12日間連日投与するという誤った治療計画を立てた。チームリーダーである指導医Bおよび耳鼻咽喉科科長兼教授Cは，いずれもこの間違いに気づかないまま上記治療計画を承認したため，副作用の発現により投与が中止されるまで7日間にわたり同薬剤の連続投与が行なわれ，患者を多臓器不全に陥らせて死亡させた。これに対して，一審判決は，主治医Aを禁錮2年，3年間執行猶予(確定)，指導医Bを罰金30万円，科長Cを罰金20万円としたが，控訴審判決は，B，Cに対する原判決を破棄して，Bを禁錮1年6月，Cを禁錮1年とし，いずれも3年間執行猶予とした(Bは確定，Cは上告中)。

　医療過誤事件でも，一，二審の判決で量刑に差が生じることはままあるが，本件の場合は，指導医および科長(教授)の責任を単なる指導監督責任とみる一審判決と，治療責任(行為責任)を含むとみる控訴審判決の対立が根底にある。これは，チーム医療におけるチーム構成員の責任の在り方に対する考え方の相違によるものであり，この点が量刑判断にも影響を及ぼしていると思われる。

連載　感染管理認定看護師の戦略的活動報告[3]

リンクナース教育プログラムの実際藤田　烈 14巻9号 , 2004年9月 , pp.776-781

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　感染管理に関する職員教育は，ICT(Infection Control Team)，ICN(Infection Control Nurse)の果たすべき重要な役割の1つです。しかしながら，教育対象者の具体的な行動変容・業務改善を目的とする臨床での感染管理教育は決して簡単なものではなく，単純な知識の提供や集合教育を繰り返すだけで成果が得られるものではありません。教育対象となる職員の立場，役割，レディネスなどによって必要とされる教育内容は異なり，それぞれに関する細やかな対応がなされない限り，現実的な感染対策レベル向上は望めません。連載3回目となる今回は，当センターでの感染管理教育活動における取り組みの1つとして，リンクナース教育の実際を紹介したいと思います。

連載　看護管理に活かす看護理論のエッセンス[12]

スナイダー―自立と自律，そして看護の代替的療法野島　良子 14巻9号 , 2004年9月 , pp.788-792

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　スナイダーは1960年代に臨床看護の実践家として出発し，その後，大学院生である時期を経て，今日まで一貫してミネソタ大学で看護教育と研究に携わってきた。彼女も多くの看護理論家と同じく，20世紀後半の，すなわち現代看護の開拓・方向付けの時期を生き，米国内のみならず，日本，韓国，台湾，香港，英国，アイルランド，スウェーデン，カナダなどのアジアとヨーロッパの看護界にも活動の場を広げて，看護が人間の生き方と文化と切っても切れない関係であることに深い理解を示しながらフルに活動し，看護科学の発展に貢献してきた看護科学者であるといえる。

　スナイダーは1980年代前半から幾度か日本を訪れ，日本看護研究学会やその地方会などの学術集会やワークショップで研究の一端を紹介してきているので，日本の看護関係者とはすでに旧知の間柄である。彼女の主な仕事は，概略して(1)脳神経外科看護，(2)看護実践の専門性，(3)看護独自の介入，の3つの領域に分けることができる。スナイダーは老人看護の専門家であり，とりわけ痴呆性老人に対する看護ケアの方法を，マッサージ，漸進的筋弛緩療法，セラピュティック・タッチ，音楽療法などを軸に開発を試みてきている。これらは彼女の言葉でいえば，「看護独自の介入」(Independent nursing intervention)方法である。「自立した，または独自の」(independent)という言葉はスナイダーの人間に対する考えを理解するうえで，重要な鍵を握っている。“independent”という言葉にはスナイダーが人間の本質としてみる自立と，看護実践の自立の両方が含まれているからである。

連載　海外文献 NA Selections

誤薬報告率と組織文化および継続的質改善との関連佐々木　美奈子 , 菅田　勝也 14巻9号 , 2004年9月 , pp.796-797

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背景

　誤薬は患者に対し重篤な悪影響を及ぼす可能性があることから，誤薬発生率は質管理の指標として広く使われている。先行研究により，誤薬の発生や誤薬の報告率に関連する要因として，教育病院であるか否か，病床稼働率，薬剤部および看護部の人員配置，仕事量，処方時の略語の統一方法などが指摘されている。しかし，誤薬の報告率やその要因について，病院の質改善の取り組みとの関連を明らかにする研究は少ない。仮説としては，支援的で誤りから学ぶことのできる組織では，継続的質改善(Continuous Quality Improvement：CQI)の導入も進んでおり，誤薬報告率も高くなると予想される。そこで本研究では，質指標の1つである誤薬報告と組織要因(組織文化および継続的質改善の導入の程度)との関連について，以下の点について探索的に検討した。

1) 病院，病棟レベルの組織文化と継続的質改善の取り組みには関連があるか

2) 誤薬報告

3) 病院の組織文化およびCQIの導入の程度と誤薬報告を妨げる要因，推算誤薬報告率には，どのような関連があるか

連載　自律してケアを提供できるセルフマネージングチーム[6]

メンバーはチームの問題解決能力が上がったと感じたか福井　トシ子 14巻9号 , 2004年9月 , pp.799-804

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　看護者1人ひとりが，チームメンバーにサポートされながら意思決定でき，問題解決できる看護集団を目指して，2002年2月からセルフマネージングチーム制を導入した,^1）。前回は，客観的な評価方法(インベントリーの測定，チーム間の肯定的評価，チーム活動の振り返り)を用いて，導入前後の変化について紹介した。

　客観的に評価できたチームの変化について，チームメンバーはどのように感じているだろうか。新しいマネージメント方式がチームメンバー1人ひとりにとってどのような意味を持つのかを明らかにしていくことは，チーム活動を発展させていくために重要である。

連載　彷徨い人の狂想曲[21]

虚構の果実辻内　優子 14巻9号 , 2004年9月 , pp.806-809

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　何やら診察室の中がざわついている。君子は気が気ではない。今まで病気らしい病気をしたことのない娘の里佳子が，突然腹部の激痛を訴えて救急車で運ばれたのだ。一体，何の病気なのだろう。いつも仕事で忙しく，中学生になった里佳子をほとんど構ってやっていない。小さい頃から独りに慣れているせいか，放っておいても食事も身の回りのことも何でも自分でできる子どもになっている。それをいいことに，仕事に没頭し，里佳子のことはいつも二の次にしていた。何か大変な病気だったりしたら，仕事をどうしようか。せっかく，大事なプロジェクトを任されているのに。

　「遠藤さん，どうぞお入りください」

　神妙な顔つきの看護師に呼ばれて，診察室に入った。50代半ばの医師が机の前に座っており，30代前半の若い医師が横に立っている。

BOOK REVIEW

『医療記録が変わる！決定版クリニカルパス』坂本　すが 14巻9号 , 2004年9月 , pp.743

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　済生会熊本病院のクリニカルパス(以下，パス)に関する活動はこれまでも日本全国から注目を浴びてきたが，そのパス・マネジメントの新しい手法がついに本書『医療記録が変わる！　決定版クリニカルパス』という形でまとめられた。本書は，わが国における，パスに関するさまざまな活動の新しいスタートラインとなるものである。

基本情報

看護管理
14巻9号
(2004年9月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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投稿規定

看護管理 14巻9号 (2004年9月発行)

特集 規律ある組織風土構築で医療安全に取り組む

特別記事

研究報告

新連載 エイズと共に生きる人々と看護職者たち in タイ[1]

新連載 組織マネジメントツール バランスト・スコアカードの基本のキ 実践編[1]

連載 CURIOSITY SQUARE ＆ CIRCLE[9]

連載 こもれび輝く日から始まった 私のこだわり看護管理[9]

連載 看護管理に活かすコーチング・カウンセリング術[9]

連載 法と医療のはざまで[9]

連載 感染管理認定看護師の戦略的活動報告[3]

連載 看護管理に活かす看護理論のエッセンス[12]

連載 海外文献 NA Selections

連載 自律してケアを提供できるセルフマネージングチーム[6]

連載 彷徨い人の狂想曲[21]

BOOK REVIEW

基本情報

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特集　規律ある組織風土構築で医療安全に取り組む

新連載　エイズと共に生きる人々と看護職者たち in タイ[1]

新連載　組織マネジメントツール　バランスト・スコアカードの基本のキ　実践編[1]

連載　CURIOSITY SQUARE ＆ CIRCLE[9]

連載　こもれび輝く日から始まった　私のこだわり看護管理[9]

連載　看護管理に活かすコーチング・カウンセリング術[9]

連載　法と医療のはざまで[9]

連載　感染管理認定看護師の戦略的活動報告[3]

連載　看護管理に活かす看護理論のエッセンス[12]

連載　海外文献 NA Selections

連載　自律してケアを提供できるセルフマネージングチーム[6]

連載　彷徨い人の狂想曲[21]

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9月7日～9月13日
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