脊椎脊髄ジャーナル 37巻8号 (2024年12月発行)

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特集　脊髄動静脈奇形の診断と治療

特集にあたって飛驒　一利 37巻8号 , 2024年12月 , pp.547

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　脊髄動静脈奇形の分類については現在まで数多く提唱され，時代とともに変遷してきましたが，このことは画像診断の発達によりなされてきました．すなわち，まず歴史的には血管造影による異常血管の形態的な把握がなされ，MRIにより異常血管の描出が容易になり，脊髄の浮腫の有無と範囲，出血の有無の把握ができるようになり，高速DSAによるAV shuntの局在の把握が可能となり，3DCTAにより周囲の脊椎との関係も容易に把握できるようになりました．さらにはfusion imageで，これらの画像情報をintegrateした情報が，術前に理解できています．また，最近では血管内手術の発達により，以前では治療不可能であったAV shuntも治療可能となりました．さらに，観血的手術の際でも術中のICGの活用によりAV shuntの的確な同定が困難となり，従来は治療困難な髄内動静脈奇形に対しても最近では定位放射線治療が試みられてきています．

　ただし，脳の動静脈奇形では，nidusの外科的摘出の際の難易度の指標としてSpetzler-Martin分類が有名であり，nidusの大きさ，部位がeloquentか否か，導出静脈の部位によりgradeが示されていますが，脊髄動静脈奇形ではどうでしょうか．脊髄自体は脳とは異なり，ほぼeloquentな組織であり，nidusあるいはAV shuntが大きく発達する前に重篤な症状が出現するので，脳の動静脈奇形とは違う考えで行かねばなりません．脊髄動静脈奇形ではやはり前脊髄動脈の関与の有無，AV shunt数，AV shuntの位置，脊髄の腹側か，背側か，さらには複数の動静脈奇形が存在するmetamericなものでは，やはり難易度が高いと思われますが，このことについては今後の課題として若い先生方に考えていただこうと思っています．

脊髄動静脈奇形の診断上の問題点について飛驒　一利 37巻8号 , 2024年12月 , pp.548-553

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歴史的変遷

　脊髄動静脈奇形（arteriovenous malformation：AVM）の分類については現在までに数多くの分類が提唱されてきた．歴史的には1960〜70年代に選択的脊髄血管撮影による画像所見に基づいたDi Chiroの脊髄動静脈奇形の3つの分類（表 1）が有名であったが，時代とともに変遷し，その後数多くの分類が報告されている^{4,13,15,21）}．

　脊髄表面で動静脈短絡を有するperimedullary arteriovenous fistula（AVF）はDjindjian^3）によって発見され，さらにGueguen^5），Hallbach^6），Barrow^7）らが報告し，流入血管および流出静脈の数，静脈瘤の合併の有無から3つのsubtypeに分類されている^2,3,5,6）．

脊髄動静脈奇形の自然経過遠藤　俊毅 , 高橋　義晴 , 西澤　威人 , 佐々木　達也 37巻8号 , 2024年12月 , pp.555-560

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はじめに

　脊髄動静脈奇形（spinal arteriovenous malformation：SAVM）は，脊髄あるいはその周囲の神経や硬膜を栄養する動脈と静脈の間に，正常な毛細血管網が介在しない病的な結合を有する疾患の総称である．分類には種々あるが^20,21,27），現在，本邦では硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula：DAVF），傍髄動静脈瘻（perimedullary AVF：PMAVF），脊髄髄内動静脈奇形（spinal medullary AVM：SMAVM），そして硬膜外動静脈瘻，神経根動静脈瘻を含む疾患群とする捉え方が一般的である^2,28）．これらの病変は，くも膜下出血，髄内出血，うっ血性脊髄症，さらには拡張した静脈性病変による脊髄あるいは神経根圧迫など，重篤な神経障害を引き起こす．その際，われわれは治療介入の時期とその方法を判断しなくてはならないが，そのためには疾患の自然歴の理解が重要である．自然歴と治療リスクを勘案して外科的治療介入を行うかどうかについて判断しなくてはならないためである．

　本稿では，まずうっ血性脊髄症あるいはくも膜下出血で発症するDAVFの自然歴について述べる．続いて，PMAVF，SMAVMを合わせた疾患群の自然歴について，現時点での知見をまとめる．

血管内治療医の立場からみた脊髄動静脈奇形の分類と治療長内　俊也 37巻8号 , 2024年12月 , pp.561-566

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はじめに：脊髄動静脈奇形に対する血管内治療医の役割

　脊髄動静脈奇形は，脊髄内で動脈と静脈が異常な血流経路を形成する稀少な疾患であり，脊髄浮腫や出血のリスクを伴う．脊髄動静脈奇形に対する血管内治療は，低侵襲で患者負担が少ない一方で，治療を安全に行うためには複雑な解剖や病態への理解，血管内治療への精通する技術が必要である．

　脊髄動静脈奇形の分類と診断は，治療方針の決定において重要な役割を果たし，治療成績を左右する要素となる．そのため，精密な画像評価と血管内治療を専門とする医師と外科医との協力が，成功の鍵となる．各専門分野が連携し，最適なアプローチを選択することで，治療成績の向上が期待される．

　本稿では，脊髄動静脈奇形の分類と診断の歴史的背景，最新の画像診断技術，具体的な治療手法，そして血管内治療の現状と課題について詳述する．本疾患に対して，血管内治療医としてどのような役割を果たし，外科医と連携して最善の治療を提供するかを考察する．なお，本疾患はいくつかの名称があるが，本稿では脊髄動静脈奇形と統一して論ずる．

頭蓋頸椎移行部の脊髄AVFの診断と治療髙井　敬介 37巻8号 , 2024年12月 , pp.567-572

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はじめに

　脊髄血管障害は脳血管障害に対して頻度が低い．日本脳神経外科学会Japan Neurosurgical Databaseの報告では，全国の脊髄動静脈奇形の治療件数は2019年において360件であった^1）．発症から診断までの病悩期間は長く，診断の遅れは臨床転帰の悪化をきたす^6）．

　脊髄動静脈奇形は血管解剖の正確な理解が難しい．病変サイズが小さく，脊髄レベルにより血管解剖が大きく異なることなどの理由による．中でも頭蓋頸椎後部の動静脈瘻（arteriovenous fistula：AVF）は，血管解剖が複雑で神経症状が多様であり，診断と治療ともに難しい^2）．

　本稿では，脳神経内科医や整形外科医を対象に，脊髄動静脈奇形のうちまれな頭蓋頸椎移行部AVFについて，神経症状と病態，画像診断の特徴的な所見と治療予後を解説することを目的とする．

脊髄動静脈シャント疾患—治療困難症例に対する血管内治療佐藤　慎祐 , 新見　康成 37巻8号 , 2024年12月 , pp.573-577

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はじめに

　脊髄動静脈シャント疾患に対する血管内治療の治療戦略として，術前の高精細脊髄血管造影による画像診断から正常血管を含めたシャント部の正確な同定が最も重要となる．脊髄動静脈シャントに対する経動脈的塞栓術を治療経験することは多いが，経静脈的塞栓術を経験することは少ないと思われる．本稿では，脊髄動静脈シャント疾患の治療困難症例として，経静脈的アクセスルートの2症例を提示する．

髄内AVMに対する治療適応と放射線治療髙見　俊宏 37巻8号 , 2024年12月 , pp.578-582

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はじめに

　脊髄動静脈奇形の中でも，動静脈シャントが髄内に存在する髄内AVM（arteriovenous malformation）は，脊椎脊髄疾患の中でも治療困難なものの1つである．疾患頻度が少ないため，個々の医師あるいは医療機関での治療経験が乏しく，治療コンセンサスの形成が難しいという問題も存在する．その一方で，脳・脊髄領域の血管性病変に対しては，近年は直達手術だけでなく血管内治療あるいは放射線治療が選択肢となり，その複合治療も可能となっている．脊髄動静脈奇形の病型分類の詳細については他稿に委ねるが，現在では硬膜外AVFを加えた合計5タイプで論じることが理解容易となるため，本稿ではタイプ2のglomus AVMとタイプ3のjuvenile AVMを対象とする^6,16,18）．これらの髄内AVMに対する直達手術の可能性と限界，直達手術と血管内治療の比較，そして放射線治療の現状について記載する．

Radicular AVF 小柳　泉 37巻8号 , 2024年12月 , pp.583-590

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はじめに

　脊髄動静脈奇形（spinal arteriovenous malformation：spinal AVM）の臨床像は，動静脈シャント（AVシャント）が解剖構造のどこに存在するかで決まる．さまざまな分類と命名がされてきたが，Miyasakaら^6）が報告しているように，シャント部位による分類（髄内動静脈奇形intramedullary AVM，脊髄辺縁部動静脈瘻perimedullary AVF，硬膜動静脈瘻dural AVF）が最もわかりやすい．シャント部位が硬膜外にある硬膜外動静脈瘻でも，硬膜内静脈への逆流が存在する症例が存在し，硬膜動静脈瘻とほぼ同じ臨床像・画像所見を示す．硬膜外動静脈瘻の実際のシャント部位や硬膜動静脈瘻の定義については，今後さらに整理されていくと思われる．最近，注目されている病態が，脊髄神経根にシャントが存在するradicular arteriovenous fistula（radicular AVF）である．正式な日本語病名はないが，“神経根動静脈瘻”というべきであろう．本稿では，radicular AVFの概念と病態について，自験例と文献例を提示して報告する．

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目次 37巻8号 , 2024年12月 , pp.545

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編集後記 37巻8号 , 2024年12月 , pp.596

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基本情報

脊椎脊髄ジャーナル
37巻8号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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