脊椎脊髄ジャーナル 37巻7号 (2024年8月発行)

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特集　各神経ブロック，関節ブロックの実際

特集にあたって松山　幸弘 37巻7号 , 2024年8月 , pp.469

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　現在，新たな技術や治療法が日々開発されているが，その中でも，エコー下での神経ブロック注射や関節注射は，痛み治療や麻酔において画期的な進歩といえる．今回は，痛み治療に有効な各神経ブロックや，関節ブロックの実際を特集した．

　神経ブロックは脊髄高位診断をするうえで重要であることはいうまでもない．特に頸椎症性神経根症，腰部脊柱管狭窄症において，画像所見だけでは責任高位診断が困難な場合は神経根ブロックが助けとなる．また診断だけではなく，痛みの治療の一環として，多くの脊椎外科医，痛みクリニックの麻酔科医が利用している．末梢神経や神経根の走行は最近のエコー画像の進歩で詳細に描出されるようになり，これまでX線透視下で骨形態を目安に行ってきた神経ブロック注射や関節腔内注射を行う必要も少なくなってきた．エコーガイド下での注射は，従来の方法と比べてより安全性が高く，精度も向上している．医師はリアルタイムで注射針の位置を確認し，周囲の組織や神経を損傷するリスクを最小限に抑えることができる．また，エコー画像による視覚的な情報は，診断にも役立つ．病変や異常な組織の存在を確認し，適切な治療計画を立てるうえで欠かせないツールとなっている．

エコーガイド下頸椎神経根ブロックの実際—整形外科外来での実践方法橋口　直史 37巻7号 , 2024年8月 , pp.470-475

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はじめに

　従来の頸椎神経根ブロックはX線透視下で施行されることが一般的であり，脊椎外科医のように解剖知識に長けた高度な技術をもってしても神経・血管損傷などの合併症のリスクは避けては通れない問題であった．しかし，超音波診断装置（以下，エコー）が整形外科領域で発展したことで比較的簡便に行うことができるようになった．エコーの強みは，目的とした神経が確認できること，針先が見えること，注入した薬液が見えることであり，この3点によって，目的とする組織に安全に薬液を注入することが可能である^3）．

　近年エコーの小型化に伴い，エコーガイド下頸椎神経根ブロックはより一般的になり，X線透視下と比較した鎮痛効果についてはほぼ同等であるとの報告が多い^1）．

　本稿では，エコーガイド下頸椎神経根ブロックの実践方法について紹介する．

透視下前外側アプローチによる頸椎神経根ブロック伊藤　圭吾 37巻7号 , 2024年8月 , pp.477-482

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はじめに

　神経根の痛みの原因として，神経根の圧迫や変性椎間板から放出されるさまざまなサイトカインによる炎症が関与していることがわかってきている^18）．頸椎神経根症はself-limitedな疾患であり，保存療法が基本である^2）．腰椎椎間板ヘルニアや神経根型の腰部脊柱管狭窄症の保存療法として，椎間板内ステロイド注入（intradiscal injections of steroid：IDIS）や選択的神経根ブロック（selective nerve root block：SNRB）の有効性は多数報告されている．頸椎椎間板ヘルニアを含む頸椎症性神経根症（cervical spondylotic radiculopathy：CSR）においても同様に抗炎症を目的に，腰椎と同じくIDISやSNRBも可能であり，その有効性も報告されている^4,22）．Kumarら^13）は，SNRB加療患者では手術は6.7％に要したのみで，6週間での改善が1年後でも維持されていたと報告している．当院ではCSRの入院治療はX線透視下によるIDIS，SNRBを中心に行い，約9割の患者は手術をせずに経過し，ブロック後3週間以上経過すれば手術を要する率が低下していた^10）．

　頸椎IDISについては別紙を参考とされたい^11）．本稿では，X線透視下前外側斜位アプローチによる頸椎SNRB手技について説明する．

星状神経節ブロック鈴木　興太 , 木村　哲朗 , 中島　芳樹 37巻7号 , 2024年8月 , pp.483-489

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はじめに

　星状神経節ブロック（stellate ganglion block：SGB）とは，下頸神経節と第1胸神経節が癒合した交感神経節を局所麻酔薬によって遮断する方法である．主に第6頸椎（C6）レベルの頸長筋内に薬液を注入するコンパートメントブロックであり，星状神経節だけでなく頸部交感神経幹，交感神経の節前線維や節後線維が遮断される．

　顔面・頸部・上肢・上胸部における疼痛疾患，上肢末梢血管疾患，顔面神経麻痺などの非疼痛性疾患などに行われている．

　従来主流であったランドマーク法は，指で総頸動脈を外側に圧排してC6横突起前結節を触知し，横突起基部に針を当てて薬液を注入する方法であるが，盲目的手技であるため血管内誤注入などの合併症も多数報告されている．

　近年，普及してきた超音波ガイド下SGBでは，周囲構造物や針先を視覚的に確認しながら針を進めて薬液を注入可能であり，安全性・確実性が向上した．これからSGBを始める方には超音波ガイド下での施行をお勧めしたい．

　本稿では，超音波ガイド下SGBについて当科での経験も交えて概説する．

仙骨硬膜外注射，腰椎椎間関節注射—超音波ガイド下岩﨑　博 , 山田　宏 37巻7号 , 2024年8月 , pp.491-495

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はじめに

　今回，仙骨硬膜外腔および腰椎椎間関節に対する注射手技に関する執筆依頼を頂戴した．筆者は現在，これらの注射を外来で超音波ガイド下に施行している．特に仙骨硬膜外腔への注射に関して，ランドマーク法で十分であるとのお叱りを受けることもあるが，筆者はこの手技がやや苦手であり，薬剤を注入すると仙骨硬膜外腔に入っておらず皮膚が膨隆する経験をすることがあった．しかしながら，超音波検査で確認してみると，仙骨裂孔の形状はさまざまであり^3），その尾側の仙骨後面の形状からも超音波ガイド下で施行しないと確実に硬膜外腔に薬液を注入できない症例があることを経験し，その有用性を実感している．

　そこで，本稿ではこれまでランドマーク法や透視下に行ってきた注射手技を超音波ガイド下においてどのように施行しているか，その実際を紹介させていただく．

腰部神経根，腰椎椎間板ブロック，腰部硬膜外ブロック二階堂　琢也 37巻7号 , 2024年8月 , pp.497-503

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はじめに

　腰・下肢痛の治療において，ブロック療法は有効な保存療法の1つである．また，治療のみならず病態分析においても有用な手技である．効果的で安全なブロック療法を行うには，ブロックを実施する部位の解剖と手技を熟知しておく必要がある．そして，その手技に精通するだけでなく，ブロック療法の有害事象と限界についても留意しなければならない．さらに透視を使用する場合には，検者は放射線被曝に対して十分に対策すべきである．本稿では，われわれが日常診療で汎用している腰・下肢痛に対するブロック療法の適応，実際の手技，効果，および留意点について述べる．特に，腰部神経根，腰椎椎間板ブロック，腰部硬膜外ブロックについて詳述する．

誰でもできる仙腸関節ブロックによる仙腸関節障害の診断—解剖に基づいたブロックの実際とその意義黒澤　大輔 , 村上　栄一 37巻7号 , 2024年8月 , pp.505-515

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はじめに：仙腸関節由来の疼痛の診断

　仙腸関節由来の疼痛の大部分は，関節の微小な不適合による機能障害が原因と考えられる^19）．典型的な仙腸関節障害の症状は，片側または両側の上後腸骨棘（posterior superior iliac spine：PSIS）を中心とした腰殿部痛で，ときに鼡径部痛や神経根領域と一致しない下肢痛・しびれを伴う^20）．また，歩行では立脚側で荷重時に痛みが増悪し，椅子座位でも疼痛が誘発されるため座位保持が困難となる症例がいる．標準的な診断方法は，①最も疼痛が強い部位を一本指で患者に示してもらうOne fingerテストでPSISを指す腰殿部痛があり^21），②うつ伏せになった状態で仙腸関節部に圧迫を加えて疼痛が誘発〔sacroiliac joint（SIJ）shearテスト〕され，③仙腸関節後方靭帯ブロックで70％以上疼痛が軽快する，という3段階である（図 1）．

　仙腸関節ブロックは仙腸関節由来の疼痛の最終的な確定のために必須となる．仙腸関節障害は腰痛診療では4〜5例に1例の割合でみられる^30）ため，簡便な仙腸関節ブロックをマスターし，仙腸関節障害の診断ができると腰痛診療は楽になる．

超音波を使用した股関節内注射法古橋　弘基 , 清水　雄太 , 猿渡　幹 , 松山　幸弘 37巻7号 , 2024年8月 , pp.517-522

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はじめに

　股関節疾患の診断・治療において，関節内注射は全例に必要な手技ではないが，症例によっては重要な役割がある．MRIなどの画像診断はより解像度などが鮮明になっており，関節造影の必要性はそれほど多くはない．しかし，画像のみでは治療方針の決定が困難な症例があり，関節内注射を必要とすることがある．股関節の関節内注射は他関節と比較して，関節が深部に存在することやランドマークが離れていることから，体表上からの確認で正確な穿刺を行うことは難しい．関節内に確実に注射するために超音波ガイド下穿刺を会得することは，股関節疾患の診断・治療に必須な手技である．本稿では関節内注射の目的および実際と超音波ガイド下穿刺について解説する．

上殿皮神経・中殿皮神経ブロック團　裕之 , 金　景成 , 三原　陸 , 藤田　寛明 , 井須　豊彦 37巻7号 , 2024年8月 , pp.523-528

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はじめに

　上殿皮・中殿皮神経障害は，腰痛を引き起こす疾患である．さまざまな腰椎疾患に併発し，ときに腰椎術後症候群（failed back surgery syndrome：FBSS）の原因になっていることもある^4,7,11,20）．決して珍しいものでも，特別なものでもなく，その頻度は全腰痛の10％ほどを占めるとされており，比較的一般的な疾患である^16,18）．難治性の場合には神経剝離術の適応となるが，多くはブロックを含めた保存療法で軽快する．本稿では，本疾患の概略およびブロック治療について解説する．

閉鎖神経・上殿神経・坐骨神経ブロック臼井　要介 , 鈴木　翼 , 栗田　泰成 , 三浦　真弘 , 金子　瑞恵 , 白川　香 , 水谷　彰仁 37巻7号 , 2024年8月 , pp.529-537

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はじめに

　腰下肢痛の保存療法に対するわれわれの治療戦略は，問診，徒手検査，画像診断だけでなく，歩行周期のどのタイミングで痛みが生じるかを重視し，末梢神経ブロックによる診断的ブロックと理学療法を組み合わせている^12,13）．

　歩行周期は荷重の受け継ぎ，単脚支持，遊脚肢の前方移動に分けられ，さらに荷重の受け継ぎは初期接地と荷重応答期，単脚支持は立脚中期と立脚終期と前遊脚期，そして遊脚肢の前方移動は遊脚初期と遊脚中期と遊脚終期に分けられる（図 1）．初期接地では骨盤は約10度前傾し，股関節は屈曲しているため腸骨大腿靭帯は弛緩している．荷重応答期，立脚中期と徐々に骨盤は前傾し，股関節の伸展は大きくなる．そして，立脚終期では骨盤は最大前傾約25度となり，股関節が最大に伸展するため腸骨大腿靭帯は緊張する（図 2）．腸骨大腿靭帯の緊張で得られたバネエネルギーは遊脚肢のスイングによる前方移動に利用される．次の歩行周期で前方に振り出された下肢のハムストリング，中殿筋後部線維，大殿筋の伸展筋群は荷重の受け継ぎのブレーキ役として働き，中殿筋，大殿筋上部線維，大腿筋膜張筋の外転筋群は股関節内転による体幹の反対側への転倒防止役として働く^1,2）．

　今回，ischiofemoral impingement syndrom^14）の症例を通して，歩行周期の疼痛出現時期，股関節に対する超音波ガイド下末梢神経ブロックの適応と方法，腰椎・骨盤・股関節の運動連鎖，そして理学療法について説明する．

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目次 37巻7号 , 2024年8月 , pp.467

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次号予告 37巻7号 , 2024年8月 , pp.475

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会告案内一覧 37巻7号 , 2024年8月 , pp.540-541

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編集後記 37巻7号 , 2024年8月 , pp.544

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脊椎脊髄ジャーナル
37巻7号
(2024年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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