脊椎脊髄ジャーナル 30巻3号 (2017年3月発行)

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特集　C5麻痺の今

特集にあたって根尾　昌志 30巻3号 , 2017年3月 , pp.159

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　頸椎椎弓形成術は，ほぼ完成された術式といってよい．比較的簡単で，その長期成績は良好であり，現在日本の頸椎外科では最もポピュラーな手術であろう．欠点といわれた軸性痛も，傍脊柱筋を愛護的に扱い術後早期にカラーを外すようになってから，臨床ではほとんど問題にならなくなった．

　でも，最後の砦がある．それが「C5麻痺」である．ある程度経験のある脊椎外科医なら，1度や2度は痛い目にあったことがあるのではないだろうか．症状も独特で，術直後には普通に上肢挙上できていたのに数日経ってから手が挙がらなくなってくる．多くは一定の期間後に回復するが，後遺症が残ってしまう症例もある．頻度が高いため症例数が多く，それゆえ徹底的に研究され多くの説が提唱されているのに，真の原因がつかめない．したがって，さまざまな予測法や予防法も本当にそれを行う手間・時間・リスクに見合うのかどうかがわからない．前方法でも起こることがあり，これがさらに説明を難しくする．近年，後方固定術を併用する症例が増えてきたが，なぜかインストゥルメントを使うと頻発する．術者や施設によって発生頻度に差があるのも解せない．本当に不思議な合併症である．手術が無事終わってもC5麻痺に関しては祈るしかない．しかし，こういったC5麻痺の不思議さはわれわれの研究意欲をかきたてる．こんなに多くの手がかりを残してくれているのに，真犯人がわからない．単独犯か複数犯か？それとも推理小説のように予想もしなかった犯人なのか？

C5麻痺の疫学・経過川本　俊樹 , 黒川　龍 , 糸岐　一茂 , 新郷　哲郎 , 金　彪 30巻3号 , 2017年3月 , pp.160-168

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はじめに

　頸椎手術後の上肢神経障害の報告は1961年のScoville^46），Stoops^50）から始まり，これまで多くの報告がされている．特にC5麻痺は，頸椎後方除圧手術後に発生する合併症としてよく知られてきた^42）．椎弓形成術が本邦で開発，発展した経緯もあり，椎弓形成術後の神経障害については本邦からの報告が多数ある．また，椎弓形成術のような後方除圧術^{6,9,14,18,29,36,44,53〜55,57）}だけでなく，前方手術においても発生^{10,11,14,20,45,47,55,57）}することが報告され，その発生率，原因，予防手技などが多数論じられている．本稿では，獨協医科大学脳神経外科における術後C5麻痺の発生率とその経過などの診療成績を提示するとともに，これまで報告された術後C5麻痺についての検討を紹介し実情を提示する．

頸椎脊柱管拡大術後C5麻痺の神経根障害説今釜　史郎 , 安藤　圭 , 小林　和克 , 石黒　直樹 , 名古屋脊椎グループ（NSG） 30巻3号 , 2017年3月 , pp.169-174

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はじめに

　中高齢者の圧迫性頸髄症患者は年々増加し，簡便・安全に効果的な頸髄除圧が可能な脊柱管拡大術は広く行われている．しかし，合併症の1つにC5麻痺があり，いまだに原因が解明されていない．C5麻痺の原因として，神経根説，脊髄説の報告があるが，われわれは頸椎脊柱管拡大術後C5麻痺の神経根障害に関し有意な画像所見を得た．本稿では，当科で行った多施設研究とともに神経根障害説について概説する．

C5麻痺とその原因—脊髄説今林　英明 , 千葉　一裕 30巻3号 , 2017年3月 , pp.175-178

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はじめに

　頸椎における除圧手術後，ある一定の頻度で髄節支配領域に限局した上肢筋の筋力低下（segmental motor paralysis）を合併することが知られている．三角筋・上腕二頭筋などの上肢近位筋で出現することが多く，その支配神経高位からC5麻痺といわれ，その成因について脊髄の後方偏位による神経根の牽引が神経根障害を引き起こす神経根説，脊髄への血液再灌流障害が原因とする脊髄説，手術操作による熱障害が原因とする熱障害説などがいまだ種々述べられている．本稿は，脊髄説について説明する．

C5麻痺の疫学・経過とその原因—ドリル摩擦熱による神経障害山本　慎司 , 金　彪 30巻3号 , 2017年3月 , pp.179-182

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はじめに

　手術手技上明らかな問題を認めず，画像上も脊髄や神経根の十分な除圧を認めるにもかかわらず，術後数時間〜数日を経て遅発性に三角筋や上腕二頭筋などのC5髄節支配筋の筋力低下が出現する病態を従来より「C5麻痺」と呼称しているが，実際には筋力低下のみならず同髄節領域の感覚障害を伴うものや，C5以外にもC6〜T1髄節の運動感覚障害も発生し得る．片側のみならず両側に発生するものや，軽度の筋力低下のみ出現し数日で完全に回復するものから回復まで数カ月を要する重度のものまで症状内容もさまざまで，報告上の発生頻度は数％から10％程度に及ぶ．発生機序として，除圧後の脊髄移動・回旋に伴う神経根の牽引屈曲障害，radicular arteryの灌流変化に伴う脊髄および神経根の微小循環障害，脊髄除圧に伴う脊髄過灌流障害，ドリル摩擦熱による隣接神経組織の熱損傷などが従来より提唱されてきた．実際には，症例ごとに複数の機序が複合的に関与しているものと思われるが，本稿では神経組織の熱に対する脆弱性と，実際の脊椎脊髄手術におけるその危険性，摩擦熱対策の重要性を述べる．

前方法のC5麻痺橋本　光宏 , 山崎　正志 30巻3号 , 2017年3月 , pp.183-187

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はじめに

　術後C5麻痺は，頸椎手術に伴う合併症としてよく知られている．後方法での報告が多い^{1,4,7,8,10,15,16）}が，前方法の術後にも起こることが報告されている^{2〜6,9,11,13,14,16）}．ただし，前方法術後C5麻痺の報告数は後方法のそれに比べると少ない．本稿の目的は，前方法術後のC5麻痺について現在までに明らかにされた知見をまとめ，その対策と今後の展望について述べることである．

頸椎インストゥルメンテーション手術とC5麻痺井上　太郎 , 伊藤　圭吾 , 片山　良仁 , 松本　智宏 , 松本　太郎 , 加藤　文彦 30巻3号 , 2017年3月 , pp.189-193

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はじめに

　第5頸椎神経麻痺（C5麻痺）は，頸椎除圧術や除圧固定術後にしばしば経験する．原因としては，tethering effectに伴う神経根障害^7），脊髄障害^3），医原性^5）などが報告されており，いまだ病態は解明されたとはいえないが，あらゆる術式で発生している．頸椎椎弓形成術において，頻度は2.3％^7），4.7％^16）などと報告されているが，後方固定術を併用することにより発生のリスクは11.6倍となったとの報告もある^18）．また，後方固定術後のC5麻痺は椎弓形成術単独と比較して，筋力低下が強く，回復が悪いという報告もあり^11），頸椎矯正固定術において，特に問題となる合併症である．今回，頸椎矯正固定術後のC5麻痺について，当院での経験を踏まえて検討したので報告する．

C5麻痺の診断と予測—術中脊髄モニタリング川端　茂徳 30巻3号 , 2017年3月 , pp.195-198

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はじめに

　頸椎手術後に，片側の三角筋，上腕二頭筋などの主にC5髄節が支配する近位筋の筋力低下をきたすC5麻痺は古くから認識されていたが，いまだ発生を完全に予防することはできない．近年，術中脊髄モニタリングの研究から，C5麻痺の原因や術中の予防についての知見が，一部ではあるが明らかになりつつある．本稿では自検例と文献から，これらを考察する．

C5麻痺の診断と予測—拡散テンソル投射路撮影による解析辻　収彦 , 高野　盛登 , 藤吉　兼浩 , 石井　賢 , 松本　守雄 , 中村　雅也 30巻3号 , 2017年3月 , pp.199-203

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はじめに

　頸椎症性脊髄症および頸椎後縦靭帯骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament：OPLL）に対する後方除圧術（椎弓形成術）の良好かつ安定した長期成績については衆目の一致するところであるが^1,6），軸性疼痛^8），segmental instability^18），C5麻痺などの術後合併症に留意する必要がある^10,14,20）．特にC5麻痺は，発生頻度が5％前後と高いにもかかわらず，その成因に関しては，脊髄障害や脊髄の後方移動に伴う神経根障害などが推測されているが，いまだ詳細な病態は明らかになっていない^5）．

　一方，画像診断技術は飛躍的に進歩している．生体組織における拡散異方性を捉えようとする磁気共鳴像を拡散テンソルMRIまたは拡散テンソルイメージング（diffusion tensor imaging：DTI）といい，さらに，拡散異方性を追跡することにより白質神経線維の走行を描出した画像を拡散テンソル投射路撮影（diffusion tensor tractography：DTT）という．われわれは，DTTに関する基礎的検討を重ね，その有用性を基礎および臨床研究で報告し^3,9,13,17），現在ではさまざまな脊髄疾患における臨床応用を行っている．本稿では，DTTの基本的原理，臨床における有用性，特にC5麻痺を生じた症例の術前後のDTT解析結果を検討した結果について概説したい．

C5麻痺の病態と予後—予後予測今城　靖明 , 寒竹　司 , 鈴木　秀典 , 舩場　真裕 , 西田　周泰 , 田口　敏彦 30巻3号 , 2017年3月 , pp.205-213

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はじめに

　術後C5麻痺は頸椎術後合併症の1つであり，発生率は0〜30.0％とさまざまである^{1,5〜7,17,19,25）}．その原因は，①術中の医原性，②脊髄再灌流障害，③脊髄後方移動に伴う神経根牽引，④脊髄虚血，⑤髄節障害などがあるとされるが，はっきりしない^{2,6,8,14,16,18,21〜23）}．当科での発生率は，前方除圧固定術後では4.6％，椎弓形成術後では5.0％であった．今回，われわれが行っている電気生理検査結果をもとに，術後C5麻痺をきたしやすい病態と予後について述べる．

除圧幅を厳密に調整した椎弓切除術はC5麻痺発生を減少させる海苔　聡 , 青山　龍馬 , 二宮　研 , 山根　淳一 , 北村　和也 , 白石　建 30巻3号 , 2017年3月 , pp.215-219

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はじめに

　C5麻痺は，頸椎症性脊髄症（cervical spondylotic myelopathy：CSM）や頸椎後縦靭帯骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament：OPLL）の術後に発生する上肢麻痺の合併症として広く認識されている．2014年のシステマティックレビューによると，頸椎後方除圧術後の5.8％に発生するとされており，術式別の発生率は片開き式椎弓形成術4.5％，両開き式椎弓形成術3.1％，椎弓切除術11.3％と報告されている^3）．C5麻痺の発生メカニズムは「神経根障害説」と「脊髄障害説」に大別される．これまでに「神経根の直接損傷説」^12），「神経根の後方牽引説」^5），「脊髄髄節障害説」^10），「脊髄再灌流障害説」^2）などが提唱されているが，その原因はいまだ不明である．われわれは，自施設で施行してきた筋温存型選択的後方除圧術（以下，選択的後方除圧術）におけるC5麻痺発生の危険因子を検討した結果，「除圧幅を厳密に調整した椎弓切除術」がC5麻痺予防に有効であることがわかったので，これについて概説する^7）．

C5麻痺の予防法—氷冷灌流水による回転ドリル摩擦熱の抑制武中　章太 , 細野　昇 30巻3号 , 2017年3月 , pp.221-225

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はじめに

　圧迫性脊髄症に対する椎弓形成術は成績も安定しており，広く受け入れられている手術となっているが，今もなお克服すべき問題点として，ガイドラインにも挙げられているようにC5麻痺がある．これは，脊髄症状の悪化がないのにC5領域の筋力だけが低下する病態^15）とされているが，近年C5領域だけではなくC6やC7領域にも麻痺を生じることがわかってきたため，術後上肢麻痺と総称している．本稿では，上肢麻痺の原因としての熱傷害説をベースに置き，その予防法としての回転ドリルによる摩擦熱の抑制効果について述べる．

C5麻痺に対する予防的椎間孔除圧術山崎　昭義 , 和泉　智博 , 勝見　敬一 , 大橋　正幸 , 田仕　英希 , 若杉　正嗣 30巻3号 , 2017年3月 , pp.227-231

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はじめに

　頸椎変性疾患に対する脊髄除圧術（前方法，後方法）後に発生するいわゆるC5麻痺の原因は，神経根あるいは脊髄障害のいずれかである．前者の発生機序として，椎間孔狭窄がある．前方法においては，C5麻痺発生の原因として椎間孔狭窄はあまり言及されてこなかった．しかし，後方法において，後方除圧による脊髄の後方移動や頸椎アライメントの前弯化による神経根の牽引やtetheringにより，神経根障害を発生する可能性がある．仮にC5麻痺発生の原因が脊髄障害であるとしても，脊髄除圧はすでに完了しているので，それ以上の外科治療はない．しかし，神経根の圧迫が麻痺の原因である可能性があれば，除圧する手段はある．われわれの辿ってきた道程について，経験を交えながら紹介する．

C5麻痺予防のための大量メチルプレドニゾロン療法（NASCIS-2）長谷川　和宏 , 本間　隆夫 , 下田　晴華 30巻3号 , 2017年3月 , pp.233-238

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はじめに

　いわゆるC5麻痺は，ほぼ一定の頻度で発生する代表的な頸椎手術後合併症であるが，根本的な発生メカニズムはいまだに明らかにはなっていない^{3,9,11,13,17〜20,23）}．われわれが857例の頸髄症手術例（前方除圧固定術424例，椎弓形成術345例，椎弓切除術88例）を後ろ向きに解析したところ，49例（5.7％）にC5麻痺が発生していた．麻痺の発生は術式に無関係で，麻痺の領域はC5〜C8髄節にわたり，C5髄節のみの障害は38.8％に過ぎず，うち26.3％が両側に発生していた．麻痺発生の危険因子は，高齢，広い除圧範囲，後縦靭帯骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament：OPLL）であり，全症例に共通していたことは，「慢性的に圧迫されていた頸髄を除圧したこと，そして，発生した麻痺は自然軽快傾向を示したこと」であった．すなわち，C5麻痺の発生メカニズムは，通常1本の神経根圧迫で生じる神経根障害による説明は困難であり，慢性的に圧迫されていた頸髄を除圧することによって生じた一過性の脊髄障害とすればすべての臨床的特徴が説明できると考えた^9,11）．脳や胸髄における研究では，持続圧迫によって阻血状態にある神経組織が急激に除圧されると，再灌流によってcytokineやfree radicalが局所に発生し，血管透過性を亢進させて，神経組織を含む周辺の組織障害を引き起こすことが臨床的・実験的に確かめられている^{4,5,8,14,24）}．われわれの想定した“一過性の頸髄障害”が，再灌流によって生じるとすれば，これらの過去の報告とも合致する．

　われわれは，C5麻痺再灌流障害原因説に立脚して，その原因物質であるcytokineやfree radicalの放出を抑える薬剤を投与すればC5麻痺の発生を予防できるかもしれない，と考えた．Free radical発生を抑える薬剤として，すでにpolyethylene glycol-conjugated superoxide dismutase（PEG-SOD）^1），U74006F（tirilazad mesylate），a 21-aminosteroid^6），dimethylthiourea^22）の有用性が動物実験によって確認されていたが，これらの薬剤は臨床薬として実用化されていなかったため，脊髄損傷急性期治療薬としての効果が立証された大量メチルプレドニゾロン療法（以下，MP）^2）による予防対策を開始した．

　本稿では，MPによるC5麻痺発生予防効果についての一研究結果を提示する．

Nomade

山登りの経験に思う貴船　雅夫 30巻3号 , 2017年3月 , pp.157-158

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　10年ほど前，45歳の頃から，健康増進目的で職場の「あるき隊」というサークルに参加するようになった．ふだんは近隣の里山に登り，連休などにはウォーキングイベントに参加したり，屋久島縄文杉，石見銀山街道，熊野古道などの世界遺産や，竹田城址，別子銅山産業遺産群，尾瀬などの名勝史跡を歩いてきた．体を動かし汗をかいたあとに温泉に入るのはとても気持ちがよく，また訪れた先々でその地のお酒やおいしい料理が食べられるのも楽しみの一つであった．このサークルでは富士山や西日本最高峰の石鎚山，同2位の剣山，九州最高峰の宮之浦岳などにも登ってきた．いずれも初級か簡単な中級までの無理なく登ることのできる山々であった．それでも私は登るたびに下肢の筋肉痛になっていた．

　5年ほど前，紅葉狩りを兼ね伯耆大山（1,729m鳥取県）登山に出かけた．この山は中国地方の最高峰ではあるが地元の小学生の遠足先にもなる初級者向けの山である．11月2日に車で山口県を出発し鳥取県へ．伯耆富士とも呼ばれるその姿が見えるようになると山頂は雪でうっすら覆われているのがわかった．そのとき，山頂まで登ることができるのか不安がよぎったが，これから登る山への興奮で一瞬のうちにかき消されてしまった．翌朝，秋のひんやりとした空気の中，泊まった宿のご主人の案内のもと夏山登山口（標高750m）から登り始めた．私たちは水や非常食やお菓子，弁当，タオルやカメラなどを小さなリュックに入れて背負っていたが，案内人は40lの大型のリュックを背負っていた．後ろをついて歩きながら，中に何が入っているのであろうと不思議に思っていた．

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ご案内 30巻3号 , 2017年3月 , pp.168-231

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読者の意見（Letters to the Editor）原稿募集 30巻3号 , 2017年3月 , pp.187

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次号予告 30巻3号 , 2017年3月 , pp.242-243

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編集後記 30巻3号 , 2017年3月 , pp.246

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脊椎脊髄ジャーナル
30巻3号
(2017年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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